心肺腦復(fù)蘇課程

心肺腦復(fù)蘇課程第1頁(yè)/共113頁(yè)生命之吻—1968年獲普利策新聞攝影獎(jiǎng)1967年7月17日，美國(guó)佛羅里達(dá)州線路搶修時(shí)，電工被電擊傷，不省人事地頭朝下栽了下去，另一名電工爬上后立即開始口對(duì)口人工呼吸的搶救。隨后，又有一名電工爬上，他們一起把傷者背下，背到電桿一半高的地方，傷者蘇醒了，被救護(hù)車運(yùn)走。第2頁(yè)/共113頁(yè)2006年最美的記者第3頁(yè)/共113頁(yè)第4頁(yè)/共113頁(yè)

呼吸心跳驟停

——臨床最危急的情況第5頁(yè)/共113頁(yè)什么是心肺腦復(fù)蘇？第6頁(yè)/共113頁(yè)古老復(fù)蘇法：體溫是維持人體生命的重要因素：加溫法（持續(xù)到19世紀(jì)）死亡相當(dāng)于睡眠狀態(tài)：?jiǎn)拘逊ǎǔ掷m(xù)到20世紀(jì)）溺水是由于吸入水太多：震蕩法和倒灌法（18世紀(jì)）荷蘭18世紀(jì)搶救方法（1774）加溫清除吞入或吸入的水刺激法風(fēng)箱吹氣法心肺腦復(fù)蘇歷史回顧第7頁(yè)/共113頁(yè)心肺腦復(fù)蘇歷史回顧現(xiàn)代CPCR:

產(chǎn)生與描述階段1936年-----動(dòng)物模型的建立（Negovsky）1950年-----口對(duì)口人工呼吸（Safar）1956年-----電除顫（Zoll）1960年-----胸外心臟按壓（Kouwenhoven）1963年-----腎上腺素等藥物的應(yīng)用(Redding)1966年-----定義了CPR（美國(guó)科學(xué)院）第8頁(yè)/共113頁(yè)心肺腦復(fù)蘇歷史回顧現(xiàn)代CPCR:應(yīng)用階段（上世紀(jì)60年代）廣泛采用階段（上世紀(jì)70年代）改良與完善階段（上世紀(jì)70年代末-80年代初），產(chǎn)生胸泵學(xué)說(shuō)及輔助方法，藥物治療，腦復(fù)蘇價(jià)格與效益評(píng)價(jià)階段（自上世紀(jì)80年代至今）第9頁(yè)/共113頁(yè)心肺復(fù)蘇指南的歷史沿革1966年第一次心肺復(fù)蘇會(huì)議召開，第一次統(tǒng)一了心肺復(fù)蘇的具體步驟，即ABC順序。1972、1979年第二、三次心肺復(fù)蘇會(huì)議召開，會(huì)議探討了有關(guān)復(fù)蘇的訓(xùn)練和考試問(wèn)題。1985年第四次心肺復(fù)蘇會(huì)議召開，會(huì)議提出了BLS、ACLS的觀念，強(qiáng)調(diào)了在心肺復(fù)蘇中BLS的重要性。第10頁(yè)/共113頁(yè)心肺復(fù)蘇指南的歷史沿革1992年AHA制定了1992年心肺復(fù)蘇（CPR）和心血管急診（ECC）標(biāo)準(zhǔn)和指南。在此次會(huì)議上成立了國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合委員會(huì)（ILCOR)。2000年AHA、ILCOR共同制定2000心肺復(fù)蘇（CPR）和心血管急診（ECC）國(guó)際指南。2005年1月23—29日，AHA、ILCOR在美國(guó)達(dá)拉斯召開會(huì)議，制定了2005心肺復(fù)蘇（CPR）和心血管急診（ECC）國(guó)際指南。2010年1月在美國(guó)德克薩斯州的達(dá)拉斯制定最新版心肺復(fù)蘇指南第11頁(yè)/共113頁(yè)2010版指南發(fā)表背景2005年后發(fā)表的研究表明：

(1)《2005美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》存活率已上升，但胸外按壓的質(zhì)量仍然需要提高；

(2)各個(gè)急救系統(tǒng)(EMS)中的院外心臟驟停存活率相差較大；

(3)對(duì)于大多數(shù)院外心臟驟?；颊撸从扇魏闻杂^者對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇。第12頁(yè)/共113頁(yè)2010版指南指南五大變化

將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”

“生命鏈”延長(zhǎng)至5環(huán)節(jié)基本生命支持（BLS）的主要改變成人高級(jí)心血管生命支持（ACLS）的主要改變強(qiáng)調(diào)復(fù)蘇后仍要積極的救治第13頁(yè)/共113頁(yè)2010版指南對(duì)于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒），單人施救者的按壓－通氣比率建議值(30:2)并未更改。在《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，仍然建議以大約每次1秒鐘的時(shí)耗進(jìn)行人工呼吸。每5至6秒鐘1次呼吸的速率進(jìn)行人工呼吸。實(shí)施高級(jí)氣道管理后，可繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓（速率為每分鐘至少100次）且不必與呼吸同步。之后，可按照大約每6至8秒鐘1次呼吸的速率進(jìn)行人工呼吸。應(yīng)避免過(guò)度通氣。第14頁(yè)/共113頁(yè)2010版指南從A-B-C更改為C-A-B成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的基礎(chǔ)生命支持程序從A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）。大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲](méi)有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。如果醫(yī)務(wù)人員在獨(dú)自一人時(shí)看到一位患者突然倒下，該人員可以認(rèn)定該患者已發(fā)生原發(fā)性心臟驟停且出現(xiàn)需電擊處理的節(jié)律，應(yīng)立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)、找到AED并回到患者身邊并開始心肺復(fù)蘇和使用AED。但是，對(duì)于推測(cè)因溺水等原因?qū)е轮舷⑿泽E停的患者，應(yīng)首先進(jìn)行胸外按壓并進(jìn)行人工呼吸，在大約5個(gè)周期（大約兩分鐘）后再啟動(dòng)急救系統(tǒng)。第15頁(yè)/共113頁(yè)

心肺腦復(fù)蘇重點(diǎn)對(duì)象院前急救與現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇院內(nèi)有救治意義的心跳驟?！琅c麻醉手術(shù)有關(guān)的心跳驟停第16頁(yè)/共113頁(yè)原發(fā)心臟驟停心臟缺氧及代謝性酸中毒(心肌病、心血管病、瓣膜病、先心病)心律失常(病竇、預(yù)激綜合征、室速、傳導(dǎo)阻滯)心排血量減少機(jī)械及手術(shù)刺激(迷走N興奮)高血鉀低溫、高溫過(guò)敏性休克藥物中毒心臟驟停的常見(jiàn)原因第17頁(yè)/共113頁(yè)原發(fā)呼吸停止氣道阻塞呼吸中樞抑制各種原因致呼衰第18頁(yè)/共113頁(yè)血氧過(guò)低胸部創(chuàng)傷——血?dú)庑?、鏈枷胸、肺挫傷肺不張肺栓塞——脂肪?/p>

氣栓、血栓窒息——煤氣濃煙氣體交換減少——肺炎、肺水腫、心衰、敗血癥、中毒、DIC肺內(nèi)動(dòng)/靜脈分流，通氣血流比例失調(diào)第19頁(yè)/共113頁(yè)其他應(yīng)用電擊心臟貫通傷嚴(yán)重失血>30%血容量嚴(yán)重多發(fā)傷吸毒過(guò)量——窒息、血管過(guò)度擴(kuò)張第20頁(yè)/共113頁(yè)心跳、呼吸驟停的診斷

必須迅速而準(zhǔn)確地作出診斷，最好在3秒鐘內(nèi)完成。1、意識(shí)喪失。2、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈），心音和血壓消失。3、呼吸暫?；虺蕠@息樣，面色蒼白、發(fā)紺，大小便失禁，提示心跳驟停已20-60秒鐘。4、瞳孔散大，對(duì)光反射消失，提示心跳驟停已超過(guò)45秒鐘，瞳孔散大固定，提示心跳驟停已1-2分鐘。5、手術(shù)時(shí)創(chuàng)口血液變暗或滲血停止。診斷第21頁(yè)/共113頁(yè)心電圖表現(xiàn)心跳驟停的心電圖表現(xiàn)：心室停頓電機(jī)械分離心室顫動(dòng)第22頁(yè)/共113頁(yè)神經(jīng)組織耐受缺血時(shí)限

大腦4–6

小腦10-15

延髓20-30

脊髓

60計(jì)算方法：從心跳驟停起至開始實(shí)施有效CPR止影響因素：環(huán)境溫度

原發(fā)疾病基礎(chǔ)狀態(tài)

停跳時(shí)間

復(fù)蘇時(shí)間等第23頁(yè)/共113頁(yè)

4分鐘內(nèi)開始復(fù)蘇者約50%可被救活；

4-6分鐘開始復(fù)蘇者，10%可以救活；超過(guò)6分鐘者存活率僅4%；

10分鐘以上開始復(fù)蘇者，存活的可能性更為

減少。

第24頁(yè)/共113頁(yè)心跳驟停的判定快!!!時(shí)間就是生命！第25頁(yè)/共113頁(yè)心臟驟停的復(fù)蘇處理可劃分為三個(gè)時(shí)期：第一期：現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，即基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport,BLS）：支持基礎(chǔ)生命活動(dòng)，尤其是迅速給腦組織及其他重要臟器以氧合血液。其措施是立即暢通氣道，建立有效的人工呼吸和人工循環(huán)。

心肺腦復(fù)蘇第26頁(yè)/共113頁(yè)第二期：進(jìn)一步心肺復(fù)蘇，即高級(jí)生命支持(advancedlifesupport,ALS)：維持生命活動(dòng)，通常在基礎(chǔ)生命支持的基礎(chǔ)上使用藥物或電技術(shù)（如起搏等），恢復(fù)自主心律和呼吸。心肺腦復(fù)蘇第27頁(yè)/共113頁(yè)第三期：后期復(fù)蘇，即持續(xù)生命支持（prolongedlifesupport,PLS）：主要為腦復(fù)蘇以及治療心臟驟停的原發(fā)疾患和并發(fā)癥。心肺腦復(fù)蘇第28頁(yè)/共113頁(yè)初級(jí)心肺復(fù)蘇（Basiclifesupport）基本生命支持(BLS)簡(jiǎn)單卻最為重要的核心內(nèi)容

第29頁(yè)/共113頁(yè)原則:在判斷患者意識(shí)之前，必須確認(rèn)搶救環(huán)境是安全的；考驗(yàn)急救人員反應(yīng)能力，要求非常迅速如患者無(wú)反應(yīng)，且呼吸停止或僅有喘息，立即啟動(dòng)EMS系統(tǒng)。如有2人1人實(shí)施CPR，1人迅速求救第30頁(yè)/共113頁(yè)第31頁(yè)/共113頁(yè)BLS的主要步驟胸外心臟按壓(Circulation)電除顫(Defibrillation)開放氣道(OpentheAirway)人工呼吸(Breathing）第32頁(yè)/共113頁(yè)復(fù)蘇體位判定病人心跳呼吸驟停后,將其平臥于一個(gè)堅(jiān)固的平面上，頭部不能過(guò)高，否則腦供血減少，禁止在彈簧床上進(jìn)行胸外心臟按壓，非必須時(shí)，不要搬動(dòng)病人，不正確搬動(dòng)病人易致頸部受傷

美國(guó)EMS（EmergeneyMedicalServices），常規(guī)應(yīng)用頸托保護(hù)頸椎。第33頁(yè)/共113頁(yè)檢查反應(yīng)首先向意識(shí)清楚的傷者表明身份。如無(wú)反應(yīng)，可用“搖或叫”的方法，輕搖傷者肩膀及在耳邊叫喚，測(cè)試傷者神志是否清楚。如有回應(yīng)，則表示氣道仍然暢通。如傷者人事不省，應(yīng)立即請(qǐng)旁人協(xié)助報(bào)警申請(qǐng)救護(hù)車服務(wù)。第34頁(yè)/共113頁(yè)判斷大動(dòng)脈搏動(dòng)1968年復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)頒布以來(lái)，脈搏檢查一直是判定心臟是否跳動(dòng)的金標(biāo)準(zhǔn)1歲以上的患者，頸動(dòng)脈比股動(dòng)脈要易觸及方法：患者仰頭，急救人員用一手的食、中手指找到氣管，兩指下滑到氣管與頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)即可觸及檢查時(shí)間要求大于5S小于10s如不能肯定是否有循環(huán)立即開始胸外按壓第35頁(yè)/共113頁(yè)方法第36頁(yè)/共113頁(yè)按壓時(shí)肘部彎曲按壓時(shí)不垂直第37頁(yè)/共113頁(yè)方法第38頁(yè)/共113頁(yè)第39頁(yè)/共113頁(yè)胸外心臟按壓“有效”的胸外按壓是保證血流灌注的基礎(chǔ)?！坝行А钡陌磯簯?yīng)“有力而快速”。成人按壓頻率為至少100次／分鐘，按壓的深度為至少約2英寸(5cm)。每次按壓后應(yīng)保證胸廓完全彈回，按壓時(shí)放松的時(shí)間與壓下的時(shí)間基本相等。盡量減少按壓中斷。第40頁(yè)/共113頁(yè)胸外心臟按壓最理想的按壓效果是可觸及頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)。但按壓力量以按壓幅度為準(zhǔn)，而不僅僅依靠觸及到脈搏每次按壓后，放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置，血液在此期間可回流到胸腔，放松時(shí)雙手不要離開胸壁按壓與放松間隔比為1∶1時(shí)，可產(chǎn)生有效的腦和冠狀動(dòng)脈灌注壓第41頁(yè)/共113頁(yè)關(guān)于BLS中的一些問(wèn)題小兒心臟按壓第42頁(yè)/共113頁(yè)關(guān)于BLS中的一些問(wèn)題單人施救，按壓-通氣比30:2，適于除新生兒外所有心停跳者非醫(yī)務(wù)人員行CPR無(wú)論單人或雙人施救，一律為30:2雙人對(duì)嬰兒及青春期前兒童行CPR，按壓-通氣比為15:2

小兒心停跳多系窒息原因主要指施救者為專業(yè)醫(yī)務(wù)人員第43頁(yè)/共113頁(yè)關(guān)于BLS中的一些問(wèn)題JAMA,January19,2005;293(3)Wik,et.al,院外CPR質(zhì)量CPR中無(wú)按壓時(shí)間占48%、按壓過(guò)淺占62%Abella,et.al,院內(nèi)CPR質(zhì)量CPR中無(wú)按壓時(shí)間占24%、通氣頻率過(guò)高占61%、按壓頻率過(guò)慢占28%按壓頻率不足與自主循環(huán)恢復(fù)不佳相關(guān)第44頁(yè)/共113頁(yè)關(guān)于BLS中的一些問(wèn)題中斷按壓的后果胸外按壓中斷，血壓立即下降Bloodpressure第45頁(yè)/共113頁(yè)胸前捶擊不應(yīng)該用于無(wú)目擊者的心臟驟停。如果除顫器不是立即可用，則可以考慮為有目擊者、監(jiān)護(hù)下的不穩(wěn)定型室性心動(dòng)過(guò)速（包括無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速）患者進(jìn)行胸前捶擊，但不應(yīng)因此延誤給予心肺復(fù)蘇和電擊。關(guān)于胸前捶擊第46頁(yè)/共113頁(yè)電除顫迅速除顫是心臟驟?；颊叽婊畹闹饕獩Q定因素。用較高能量的電流使心肌纖維在瞬間同時(shí)除極，重建竇性心律。室顫發(fā)生后，進(jìn)行緊急除顫的時(shí)間越早，患者存活的可能性越大。成人心跳驟停最常見(jiàn)的起始心律是室顫治療室顫最有效的手段是電除顫顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間越短，除顫成功的可能性越大如治療不及時(shí)，室顫在幾分鐘內(nèi)即惡化為心臟停搏第47頁(yè)/共113頁(yè)自動(dòng)體外除顫器

AutomaticExternalDefibrillator,AED

自動(dòng)分析心律雙功能電極片聲音與圖形提示自動(dòng)除顫第48頁(yè)/共113頁(yè)ONAEDs操作:

4個(gè)基本操作步驟1.打開AED電源2.附上電極墊3.分析節(jié)律4.電擊自動(dòng)體表除顫器automatedexternaldefibrillation,AED)公共場(chǎng)所采用路人CPR加AED項(xiàng)目獲得高存活出院率：49%～74%第49頁(yè)/共113頁(yè)關(guān)于電擊自動(dòng)體外除顫器（AED）

4J/kg以上（最高9J/kg）的劑量可以為兒童心臟驟停在兒童和動(dòng)物模型進(jìn)行有效除顫，無(wú)明顯的副作用。先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇

心臟驟停且現(xiàn)場(chǎng)有AED，施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED。進(jìn)行1?

至3分鐘的心肺復(fù)蘇，然后再嘗試除顫。1次電擊方案與3次電擊程序若1次電擊不能消除心室顫動(dòng)，再進(jìn)行一次電擊的遞增優(yōu)勢(shì)很小，所以心肺復(fù)蘇可能更有價(jià)值。1次電擊的心肺復(fù)蘇技術(shù)能夠提高存活率，所以支持進(jìn)行單次電擊、之后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。第50頁(yè)/共113頁(yè)關(guān)于電擊除顫波形和能量級(jí)別

雙相波除顫器，建議的能量劑量（120至200J）。若無(wú)建議則使用最大劑量進(jìn)行除顫。

兒童除顫2010：2至4J/kg初始除顫能量，可考慮使用2J/kg的首劑量。單相波形時(shí)，2J/kg可消除18%到50%的心室顫動(dòng)病例。后續(xù)電擊，能量至少為4J/kg或更高能量級(jí)別，但不超過(guò)10J/kg或成人最大劑量。

固定能量和增強(qiáng)能量電極位置前-側(cè)電極位置是合適的默認(rèn)電極片位置。同時(shí)可以考慮三個(gè)替代電極片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）。

裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者的體外除顫放置電極片或電極板位置不要導(dǎo)致除顫延遲。應(yīng)該避免將電極片或電極板直接放在植入裝置上。有證據(jù)表明間距大于8cm對(duì)儀器無(wú)任何影響。第51頁(yè)/共113頁(yè)關(guān)于電擊同步電復(fù)律室上性快速心律失常2010（新）：心房纖顫電復(fù)律治療雙相波能量首劑量是120至200J。單相波首劑量是200J。成人心房撲動(dòng)和其他室上性心律的電復(fù)律治療需要較低能量；使用單相波或雙相波裝置時(shí)，一般采用50J至100J的首劑量即可。若首次電復(fù)律失敗，操作者應(yīng)逐漸增加劑量。室性心動(dòng)過(guò)速2010（新）：首劑量能量為100J的單相波形或雙相波形電復(fù)律（同步）電擊對(duì)于成人穩(wěn)定型單型性室性心動(dòng)過(guò)速的療效較好。同步電復(fù)律不得用于治療心室顫動(dòng)，不應(yīng)該用于無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速或多形性心動(dòng)過(guò)速（不規(guī)則室性心動(dòng)過(guò)速）。這類心律需要更高能量的非同步電擊（即除顫劑量）。起搏

對(duì)于無(wú)脈心臟驟停患者，并不建議將起搏作為常規(guī)處理。對(duì)于有脈搏但有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩患者，行經(jīng)皮起搏。經(jīng)皮起搏失敗可行經(jīng)中心靜脈心內(nèi)起搏。第52頁(yè)/共113頁(yè)當(dāng)檢查心律為VF或VT時(shí)，在除顫儀充電過(guò)程中繼續(xù)CPR，直到開始除顫前一刻，盡可能快速的除顫，除顫后立即開始CPR(從胸外按壓開始)，重復(fù)5個(gè)循環(huán)（約為2分鐘）,然后檢查心律。第53頁(yè)/共113頁(yè)

發(fā)現(xiàn)心停跳--首次電除顫時(shí)間每延長(zhǎng)1min復(fù)蘇成功率降低7%--10%

第54頁(yè)/共113頁(yè)室顫三階段的不同治療選擇治療選擇:

首先電擊

先CPR,不電擊,作CPRWikL,etal.JAMA,2003,289;1389-1395CobbLA,etal.JAMA,1999,281;1182-1188Weisfeldt&BeckerJAMA,2002,288;3035-3038Time:4-5min心室停頓/直線電擊不大可能恢復(fù)循環(huán)電擊可能恢復(fù)循環(huán)再電擊10min第55頁(yè)/共113頁(yè)除顫器可1次終止室顫，沒(méi)必要檢查分析心律除顫后數(shù)分鐘內(nèi),心臟并不能有效泵血即使心律恢復(fù)，但收縮功能低下冠脈灌注仍不足

因此，指南要求除顫后立即實(shí)施5個(gè)周期CPR以輔助微弱的心臟恢復(fù)正常工作

思考為什么除顫后

需立即進(jìn)行5個(gè)周期的CPR然后再檢查心跳?第56頁(yè)/共113頁(yè)氣道異物梗阻的識(shí)別及急救

手指清除口腔異物：用指套或紗布保護(hù)手指以清除患者口中的分泌液體，清除固體物時(shí)可用另一只手分開舌和下額，用食指鉤出。海姆立克腹部沖擊急救法(TheHeimlichManeuvez)，5-6次以及捶背或胸部沖擊法開放氣道(OpentheAirway)

抬頦－仰頭法

第57頁(yè)/共113頁(yè)呼吸道梗阻最普通的原因:舌頭和/或會(huì)厭第58頁(yè)/共113頁(yè)下頜前推法（托下頜法）仰頭抬頜法疏通呼吸道第59頁(yè)/共113頁(yè)清除口咽部的異物：手挖除、拍擊背部、快速推按腹部或胸部、吸引器、咽喉鏡直視下取異物等。BLS第60頁(yè)/共113頁(yè)口咽導(dǎo)氣管第61頁(yè)/共113頁(yè)Tooshort口咽導(dǎo)氣管的錯(cuò)誤放置:太短第62頁(yè)/共113頁(yè)鼻咽導(dǎo)氣管第63頁(yè)/共113頁(yè)口導(dǎo)氣管:插入病人屏障裝置第64頁(yè)/共113頁(yè)頂住會(huì)厭插入的曲刀喉鏡第65頁(yè)/共113頁(yè)環(huán)甲軟骨膜和水平環(huán)甲軟骨切口第66頁(yè)/共113頁(yè)建議：所有年齡段（新生兒除外）的人工呼吸均應(yīng)持續(xù)吹氣1秒鐘以上，以胸廓起幅為準(zhǔn)。(Ⅱa級(jí)）避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸。(Ⅱa級(jí)）如果已經(jīng)建立高級(jí)氣道（如氣管插管，食管氣管聯(lián)合式導(dǎo)氣管或喉罩），并且有二人進(jìn)行CPR，則每分鐘通氣8至10次，潮氣量6-7ml/kg。在人工呼吸時(shí)，胸外按壓不應(yīng)停止(IIa級(jí))人工呼吸(Breathing）第67頁(yè)/共113頁(yè)20世紀(jì)50年代，Safer首先介紹口對(duì)口呼吸的成功經(jīng)驗(yàn)。方法：口對(duì)口或口對(duì)鼻（適用口周外傷，張口困難者）吹氣法。BLS第68頁(yè)/共113頁(yè)★

口對(duì)口人工呼吸①用按于前額一手的拇指與食指，捏住病人的鼻孔（捏緊鼻翼下端）。②搶救者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴（要把病人的口部完全包?。?。③用力向病人的嘴內(nèi)吹氣。直至病人胸部上抬。

第69頁(yè)/共113頁(yè)④一次吹氣完畢，立即與病人口部脫離，輕輕抬起頭部，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便做下一次人工呼吸；同時(shí)放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣，此時(shí)病人胸部向下塌陷，有氣流從口鼻排出；⑤

每次吹氣量約為800-1200ml。第70頁(yè)/共113頁(yè)★

口對(duì)鼻人工呼吸當(dāng)病人牙關(guān)緊閉不能張口，口腔有嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)可改用口對(duì)鼻人工呼吸。

方法：①開放病人氣道；②使病人口部緊閉；③深吸氣后，用力向病人鼻孔吹氣；④呼氣時(shí)，使病人口部張開，以利氣體排出；⑤觀察及其他注意點(diǎn)同口對(duì)口呼吸。基礎(chǔ)生命支持第71頁(yè)/共113頁(yè)優(yōu)點(diǎn)無(wú)須直接接觸能提供正壓通氣加氧后補(bǔ)充氧效果好比氣囊面罩更易操作最適合手小的救治者

一個(gè)救治者的技術(shù);從側(cè)面操作救治者可同時(shí)做胸部擠壓手指:后仰頭部抬起頜口對(duì)面罩通氣便攜式面罩裝置第72頁(yè)/共113頁(yè)手指:向上推下頜手指:頭部后仰抬頜口對(duì)面罩通氣第73頁(yè)/共113頁(yè)氣囊-面罩通氣關(guān)鍵—通氣量:“夠使胸部明顯升起”一個(gè)救治者:

困難,效果差兩個(gè)救治者:

較容易,更有效第74頁(yè)/共113頁(yè)人工呼吸有效的標(biāo)志:

吹氣時(shí)可見(jiàn)胸廓抬起，呼氣時(shí)還原。

基礎(chǔ)生命支持第75頁(yè)/共113頁(yè)

簡(jiǎn)化后的通用成人基礎(chǔ)生命支持流程第76頁(yè)/共113頁(yè)CompanyLogo第77頁(yè)/共113頁(yè)第78頁(yè)/共113頁(yè)開胸心臟按壓

開胸心臟按壓更易刺激自主心跳的恢復(fù)。但條件和技術(shù)要求較高，且難以立即開始，會(huì)耽誤一定的復(fù)蘇時(shí)間。兩種按壓方法配合使用。對(duì)于胸外心臟按壓效果不佳的病例，只要具備開胸心臟按壓的條件，應(yīng)采用開胸心臟按壓。第79頁(yè)/共113頁(yè)

ALS第80頁(yè)/共113頁(yè)

現(xiàn)場(chǎng)心肺腦復(fù)蘇有效指征出現(xiàn)下列表現(xiàn)，說(shuō)明現(xiàn)場(chǎng)心肺腦復(fù)蘇有效，應(yīng)將患者由院前急救系統(tǒng)轉(zhuǎn)入院內(nèi)急救系統(tǒng)進(jìn)行進(jìn)一步的復(fù)蘇治療。（1）顏面部紫紺改善，口唇、指甲顏色好轉(zhuǎn)。（2）可觸及周圍大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓>60mmHg。（3）瞳孔由大變小，睫毛反射出現(xiàn)，肌張力增高，呼吸正?；驋暝粑?，有上述表現(xiàn)之一即說(shuō)明人工循環(huán)的功能恢復(fù)對(duì)大腦有效。BLS第81頁(yè)/共113頁(yè)復(fù)蘇后的治療高級(jí)生命支持(advancedcardiovascularlifesupport，ACLS)ACLS的基礎(chǔ)是高質(zhì)量的BLS，目擊者迅速進(jìn)行高質(zhì)量的CPR。

BLS成功的標(biāo)志是自主循環(huán)恢復(fù)(returnofspontaneouscirculation，ROSC)第82頁(yè)/共113頁(yè)★氣管內(nèi)插管

應(yīng)盡早采用

插入的氣管導(dǎo)管要適合病人體形，并且管壁外必須有氣囊；插入后，即將氣囊充氣，避免漏氣，并可防止嘔吐物流入氣管。插入氣管導(dǎo)管后，可立即連接呼吸機(jī)。

第83頁(yè)/共113頁(yè)麻醉機(jī)ALS第84頁(yè)/共113頁(yè)呼吸機(jī)ALS第85頁(yè)/共113頁(yè)心電圖或持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，判斷心臟停跳的類型或心律失常的類型。

ALS第86頁(yè)/共113頁(yè)環(huán)形成人高級(jí)生命支持流程第87頁(yè)/共113頁(yè)藥物治療與給藥途徑給藥途徑靜脈骨髓腔(IIb級(jí))氣管內(nèi)中心靜脈外周靜脈ECCHandbook第88頁(yè)/共113頁(yè)骨髓腔途徑(Intraosseous，IO)第89頁(yè)/共113頁(yè)復(fù)蘇藥物的使用和評(píng)價(jià)

腎上腺素標(biāo)準(zhǔn)劑量為1mg，間隔為3-5min應(yīng)逐漸增加劑量(1、3、5mg)大劑量使用腎上腺素是基于其可增加冠狀動(dòng)脈(冠脈)血流量，增強(qiáng)血管緊張度以利于促使ROSC其不利因素是可增加心功能不全的發(fā)生，并在復(fù)蘇后期可能導(dǎo)致高腎上腺素狀態(tài)腎上腺素仍作為復(fù)蘇的一線選擇用藥，如果需要?dú)夤軆?nèi)給藥時(shí)初始劑量至少應(yīng)為2.0-2.5mg或0.3mg／kg。第90頁(yè)/共113頁(yè)

血管加壓素被認(rèn)為是與腎上腺素相比在心搏驟停時(shí)可能同樣有效的一線選擇藥物(40u)心搏驟停患者CPR時(shí)潛在的缺血程度復(fù)雜，優(yōu)先選擇血管加壓素要比使用腎上腺素效果好(高40%)血管加壓素和腎上腺素有交互作用，特別是在長(zhǎng)時(shí)間缺血情況下，兩者聯(lián)合使用的效果是單用腎上腺素或血管加壓素的3倍第91頁(yè)/共113頁(yè)去甲腎上腺素收縮壓<70mmHg的嚴(yán)重低血壓和周圍血管低阻力應(yīng)是其適應(yīng)證，相對(duì)適應(yīng)證為低血容量去甲腎上腺素可造成心肌耗氧量的增加，故應(yīng)慎用于缺血性心臟病患者給藥時(shí)不能在同一輸液管道內(nèi)給予堿性液體，后者可使去甲腎上腺素失活藥物滲漏，應(yīng)盡快給予含5-10mg酚妥拉明第92頁(yè)/共113頁(yè)

多巴胺多巴胺的推薦劑量為5-20μg/kg/min，超過(guò)10μg/kg/min可導(dǎo)致體循環(huán)和內(nèi)臟血管的收縮，大劑量多巴胺可引起內(nèi)臟灌注不足已不建議用小劑量多巴胺治療急性腎功能衰竭第93頁(yè)/共113頁(yè)

抗心律失常藥利多卡因利多卡因雖能降低室顫發(fā)生率。卻同時(shí)有使病死率增加的趨勢(shì),非首選藥物。0.5-0.75mg/kgIV，最大量為3mg/kg

因其中毒劑量與治療劑量接近，已不建議給心肌梗死患者常規(guī)預(yù)防性使用利多卡因。胺碘酮(300mg或5mg/kg

)首選，更適宜嚴(yán)重心功能不全患者的治療可提高入院存活率與利多卡因比較，胺碘酮有輕度降血壓作用，故不支持在低溫時(shí)使用胺碘酮第94頁(yè)/共113頁(yè)

阿托品無(wú)脈性或心搏停止期間常規(guī)性地使用阿托品無(wú)好處。已去除阿托品。其他情況可以考慮用阿托品(1mgIV／IO)，最多3個(gè)劑量使用劑量1.0mg，間隔3-5min總劑量3mg(約0.04mg/kg)可完全阻滯人的迷走神經(jīng)，完全阻斷迷走神經(jīng)的劑量可逆轉(zhuǎn)心搏驟停

在未分化的穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速的早期處理中使用腺苷6mg，12mg，前提是心律規(guī)則。對(duì)于有癥狀或不穩(wěn)定型心動(dòng)過(guò)緩，現(xiàn)在建議靜脈(IV)輸注增強(qiáng)心律藥物，因?yàn)樵诎⑼衅窡o(wú)效的情況下，這與經(jīng)皮起搏同樣有效。第95頁(yè)/共113頁(yè)碳酸氫鈉只有當(dāng)各種復(fù)蘇措施已采用，即：已行氣管插管、已給其它治療措施及藥物治療后仍未恢復(fù)自主循環(huán)，心肺復(fù)蘇大約已進(jìn)行了十幾分鐘時(shí)才使用。使用方法：以1mEq/kg作為起始劑量，最好根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果來(lái)調(diào)整用量。第96頁(yè)/共113頁(yè)★起搏治療

使用人工心臟起搏器通過(guò)對(duì)心臟反復(fù)發(fā)放電刺激脈沖引起心肌興奮與收縮。對(duì)高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，交界性心律和嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩者可能有效。

高級(jí)生命支持第97頁(yè)/共113頁(yè)復(fù)蘇后的某些問(wèn)題

血?dú)夥治鰟?dòng)脈血氧分壓(PO2)并不能夠反映靜脈血低PO2或組織缺氧，也不能監(jiān)測(cè)和反映心搏驟?；颊叩念A(yù)后。靜脈血pH

和二氧化碳分壓(PCO2)比動(dòng)脈血?dú)飧芊从辰M織的實(shí)際變化。呼氣末CO2分壓(PETCO2)是反映心排血量的一項(xiàng)很好檢測(cè)指標(biāo)，但卻與動(dòng)脈PCO2無(wú)相關(guān)性；PETCO2監(jiān)測(cè)可更安全、有效地評(píng)價(jià)CPR時(shí)心排血量，可作為CPR時(shí)ROSC的一項(xiàng)預(yù)后指征第98頁(yè)/共113頁(yè)血糖控制CPR后的危重患者應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖變化，高血糖癥時(shí)應(yīng)靜脈輸胰島素予以控制低溫治療可以誘導(dǎo)血糖升高心血管系統(tǒng)的評(píng)估心電圖X線胸片血生化超聲心動(dòng)圖第99頁(yè)/共113頁(yè)堿性藥物的應(yīng)用不建議心搏驟停患者常規(guī)使用堿性藥物低溫治療(尤其是預(yù)防和治療高熱)32-34℃低溫治療，低溫在12-24h內(nèi)可能是有益的。輸注4℃生理鹽水(30ml/kg)是降溫的最簡(jiǎn)單方法，通?？山档椭行臏囟?.5℃低溫治療可改善心搏驟停后的神經(jīng)預(yù)后和存活率低溫也會(huì)出現(xiàn)某些并發(fā)癥，如增加感染機(jī)會(huì)，使心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定，凝血功能障礙和高血糖等第100頁(yè)/共113頁(yè)鎮(zhèn)靜和麻醉這可能會(huì)增加患肺炎的機(jī)會(huì)或改變氣道局部的防御力心搏驟?；颊邚?fù)蘇后即行鎮(zhèn)靜治療可能是有益的，但應(yīng)在12－24h內(nèi)撤除補(bǔ)液治療由室顫導(dǎo)致心搏驟停時(shí)不提倡常規(guī)補(bǔ)液治療，此舉可能有害無(wú)益低血容量所致心搏驟停或無(wú)脈性電活動(dòng)時(shí)補(bǔ)液可以增加心排血量第101頁(yè)/共113頁(yè)

終止心肺復(fù)蘇的指征現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇應(yīng)堅(jiān)持連續(xù)進(jìn)行，在現(xiàn)場(chǎng)搶救中不輕易做出停止復(fù)蘇的決定。自主呼吸及心跳恢復(fù)；醫(yī)師有確鑿證據(jù)表明病人已死亡。在醫(yī)院，如有下列指標(biāo)時(shí)可考慮終止復(fù)蘇:腦死亡；已做心肺復(fù)蘇30分鐘以上仍無(wú)自主心跳和呼吸。第102頁(yè)/共113頁(yè)

腦復(fù)蘇措施及重要器官支持，防治復(fù)蘇后綜合征（postresuscitationsyndrom）。

復(fù)蘇后的治療第103頁(yè)/共113頁(yè)

(1)維持有效的循環(huán)功能：針對(duì)原因處理各種心律失常；及時(shí)糾正復(fù)蘇后低心排出量休克。(2)維持有效通氣功能；(3)防治腦水腫，進(jìn)行有效的腦復(fù)蘇低溫治療：全身低溫以33-35℃左右較適宜，僅采用頭部降溫則腦溫可低于27℃；對(duì)癥治療第104頁(yè)/共113頁(yè)

減輕腦水腫，防止顱內(nèi)高壓：適當(dāng)過(guò)度通氣，使PCO2維持在30~35mmHg；使用皮質(zhì)激素，常用地塞米松5~10mg靜注，每4小時(shí)一次，連用3~5天為宜；應(yīng)用脫水劑，常用20%甘露醇，1~2g/kg.d；速尿20mg/次靜注，必要時(shí)可增至100~200mg/次靜注；利尿酸鈉25~50mg/次靜注；二甲亞砜是治療腦水腫的新藥之一，臨床應(yīng)用時(shí)第一小時(shí)0.5g/kg，以后8小時(shí)內(nèi)1g/kg，待病情好轉(zhuǎn)后減量或停藥；也可使用嗎啡受體拮抗劑納絡(luò)酮；必要時(shí)手術(shù)開窗或腦室穿刺引流控制抽搐：可使用安定、苯妥英鈉、魯米那鈉等；對(duì)癥治療第105頁(yè)/共113頁(yè)

降低EAA活性：NMDA受體拮抗劑（競(jìng)爭(zhēng)性和非競(jìng)爭(zhēng)性），硫酸鎂、塞福太、氯胺酮、胰島素、硝普鈉、