心臟的學(xué)習(xí)資料

心臟的學(xué)習(xí)資料第1頁(yè)/共47頁(yè)三、第2頁(yè)/共47頁(yè)第3頁(yè)/共47頁(yè)第4頁(yè)/共47頁(yè)第5頁(yè)/共47頁(yè)第6頁(yè)/共47頁(yè)（外斜、中環(huán)、內(nèi)縱）第7頁(yè)/共47頁(yè)（三）由雙層心內(nèi)膜、結(jié)締組織和少量心肌所組成。較薄，卵圓窩處最薄。肌部大部分由心肌構(gòu)成，較厚；膜部是肌部上方的不規(guī)則形的膜性結(jié)構(gòu)。第8頁(yè)/共47頁(yè)房室隔：為房間隔和室間隔之間的過(guò)渡、重疊區(qū)域。第9頁(yè)/共47頁(yè)室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)建立體外循環(huán)打開(kāi)心腔補(bǔ)片修補(bǔ)第10頁(yè)/共47頁(yè)四、心傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊分化的心肌細(xì)胞構(gòu)成，產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動(dòng)，節(jié)律性控制心臟活動(dòng)。第11頁(yè)/共47頁(yè)心傳導(dǎo)系構(gòu)成：竇房結(jié)、房室結(jié)結(jié)間束、房室束及分支第12頁(yè)/共47頁(yè)（一）竇房結(jié)功能特點(diǎn)

位于為心的正常起搏點(diǎn)，位于上腔靜脈與右心房交界處心外膜深面。自律性高，60～100次／分心臟的起搏點(diǎn)。第13頁(yè)/共47頁(yè)（二）房室結(jié)區(qū)（A-V區(qū)）房室結(jié)：位于右心房koch三角心內(nèi)膜深面。

第14頁(yè)/共47頁(yè)房室結(jié)功能特點(diǎn)：雙向傳導(dǎo)和雙路傳導(dǎo)2）傳導(dǎo)慢0.2米/秒，產(chǎn)生房室延擱。1）自律性較低，40次／分左右，為異位起搏點(diǎn)。第15頁(yè)/共47頁(yè)（三）結(jié)間束：連接竇房結(jié)和房室結(jié)之間的傳導(dǎo)纖維第16頁(yè)/共47頁(yè)呈圓柱形，細(xì)長(zhǎng)而分叉晚。2、右束支（四）房室束及左、右束支：1、房室束第17頁(yè)/共47頁(yè)呈扁帶狀，短而分叉早。3、左束支房室束及其分支的功能特點(diǎn)：缺乏自律性，傳導(dǎo)速度快。第18頁(yè)/共47頁(yè)（五）Purkinje纖維網(wǎng):在心內(nèi)膜下交織成網(wǎng)進(jìn)入心肌。

第19頁(yè)/共47頁(yè)竇房結(jié)sinoatrialnode房室結(jié)atrioventricularnode房室束右束支rightbundlebranch左束支leftbundlebranch結(jié)間束心內(nèi)興奮傳導(dǎo)途徑：竇房結(jié)心房肌房室結(jié)興奮心房肌房室束浦肯野氏纖維興奮心室肌第20頁(yè)/共47頁(yè)導(dǎo)致異常傳導(dǎo)的旁路共有3條：肯特束（Kent)、杰姆束（James）和馬海纖維（Mahaim）。臨床上最常見(jiàn)的是由于肯特束造成的預(yù)激綜合征，這種預(yù)激稱為典型的（classic）預(yù)激，而對(duì)其他兩種旁路導(dǎo)致的預(yù)激稱為變異性預(yù)激，變異性預(yù)激十分少見(jiàn)。旁路的異常傳導(dǎo)在一般情況下被抑制，但有時(shí)可以干擾正常的心電活動(dòng)，有時(shí)可以占主導(dǎo)地位，此時(shí)對(duì)竇房結(jié)、心房和心室都可產(chǎn)生不良結(jié)果，嚴(yán)重時(shí)可以造成致命性心律失常，甚至導(dǎo)致患者猝死。1930年Wolff、Parkinson和White大夫首先作了有關(guān)預(yù)激的完整報(bào)道，故人們?nèi)∵@三位大夫名字的第一個(gè)字母，將其稱為WPW綜合征。出于習(xí)慣，目前臨床上仍然沿用WPW綜合征代表預(yù)激而很少用它的英文代稱。

心傳導(dǎo)系的常見(jiàn)變異第21頁(yè)/共47頁(yè)五、心的血管(一)動(dòng)脈：左、右冠狀動(dòng)脈起自主動(dòng)脈左、右竇。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病－冠心?。募」Ｋ?/p>

CoronaryHeartDisease－CHD第22頁(yè)/共47頁(yè)左冠狀動(dòng)脈－leftcoronaryartery起自主動(dòng)脈左竇

主要分支：按照部位命名：前室間支右室前支左室前支室間隔前支斜角支旋支左室后支心房支等心臟前面觀第23頁(yè)/共47頁(yè)右冠狀動(dòng)脈－rightcoronaryartery起自主動(dòng)脈右竇

主要分支：按照部位命名：竇房結(jié)支右室前支右緣支房室結(jié)支后室間支右室后支室間隔后支左房后支第24頁(yè)/共47頁(yè)左，右冠狀動(dòng)脈標(biāo)本心臟前面心臟后面第25頁(yè)/共47頁(yè).冠狀動(dòng)脈的分布類型

1）右優(yōu)勢(shì)型（65.7%）

2）左優(yōu)勢(shì)型（28.7%）

3）均衡型（5.6%）第26頁(yè)/共47頁(yè)冠狀動(dòng)脈較重要分支竇房結(jié)支：近60％起于右冠狀動(dòng)脈，40％起自左冠狀動(dòng)脈旋支。沿心耳內(nèi)側(cè)面上行，分布于竇房結(jié)和心房壁。動(dòng)脈圓錐支：左右各一，分別由左冠狀動(dòng)脈前室間支和右冠狀動(dòng)脈發(fā)出，形成Vieussen環(huán)。是左、右冠狀動(dòng)脈間的重要側(cè)支循環(huán)通路之一。左、右緣支：分別起于左冠狀動(dòng)脈旋支和右冠狀動(dòng)脈，各沿左緣或心下緣向心尖走行，與前、后室間支吻合。左、右緣支恒定粗大，是冠脈造影時(shí)的標(biāo)志。房室結(jié)支：90％起于右冠狀動(dòng)脈，8.41％起于左冠狀動(dòng)脈旋支。當(dāng)急性心肌梗塞伴有房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，應(yīng)首先考慮右冠狀動(dòng)脈閉塞。第27頁(yè)/共47頁(yè)第28頁(yè)/共47頁(yè)心肌橋冠狀動(dòng)脈及分支某一段被心肌纖維覆蓋。蓋在動(dòng)脈上的心肌纖維－心肌橋被橋覆蓋的一段動(dòng)脈－壁冠狀動(dòng)脈心肌橋－心肌缺血的原因之一上海葛均波發(fā)現(xiàn)壁冠狀動(dòng)脈的超聲學(xué)特點(diǎn)－葛氏現(xiàn)象第29頁(yè)/共47頁(yè)心的靜脈vein冠狀竇（口）屬支心大靜脈－伴前室間支心中靜脈－伴后室間支心小靜脈－伴右冠狀動(dòng)脈心前靜脈－匯至右心房心最小靜脈－匯至心腔第30頁(yè)/共47頁(yè)1冠心病2球囊擴(kuò)張術(shù)3支架植入術(shù)4冠脈搭橋術(shù)1234第31頁(yè)/共47頁(yè)心臟移植術(shù)體外循環(huán)切除部分病心吻合切口第32頁(yè)/共47頁(yè)七、心包pericardium心包模式圖心包標(biāo)本圖第33頁(yè)/共47頁(yè)漿膜性心包纖維性心包臟層壁層心包腔心包竇：漿膜性心包反折處的間隙第34頁(yè)/共47頁(yè)第35頁(yè)/共47頁(yè)Transversesinus第36頁(yè)/共47頁(yè)Obliquesinus第37頁(yè)/共47頁(yè)Bareareaofpericardium第38頁(yè)/共47頁(yè)心內(nèi)注射心內(nèi)注射－右心室第39頁(yè)/共47頁(yè)八、心的體表投影surfaceprojection右下點(diǎn)：右第六胸肋關(guān)節(jié)處。左下點(diǎn)：左第五肋間，鎖骨中線內(nèi)側(cè)1～2cm右上點(diǎn)：右第三肋軟骨上緣，距胸骨緣1cm左上點(diǎn)：左第二肋下緣，距胸骨左緣1.2cm第40頁(yè)/共47頁(yè)心瓣膜聽(tīng)診位置心臟的聽(tīng)診部位與瓣膜投影位置不一致，與血流方向的傳導(dǎo)有關(guān)。左房室瓣：心尖處。右房室瓣：胸骨下端偏右。主動(dòng)脈瓣：胸骨右緣第二肋間。肺動(dòng)脈瓣：胸骨左緣第二肋間。第41頁(yè)/共47頁(yè)心有關(guān)的主要疾病及對(duì)策冠心病心肌梗死室間隔缺損房間隔缺損卵圓孔未閉心率（律）失常瓣膜狹窄瓣膜關(guān)閉不全心肌炎風(fēng)濕性心臟病外傷藥物球囊擴(kuò)張（PTCA）支架植入手術(shù)冠狀動(dòng)脈造影射頻消融修補(bǔ)手術(shù)人工瓣膜血管搭橋術(shù)心臟移植心肺聯(lián)合移植干細(xì)胞移植第42頁(yè)/共47頁(yè)心各腔出入口和主要結(jié)構(gòu)右心房左心房右心室左心室入口出口主要結(jié)構(gòu)上腔靜脈口下腔靜脈口冠狀竇口右房室口右房室口肺動(dòng)脈口肺靜脈口左房室口主動(dòng)脈口左房室口界嵴，右心耳卵圓窩，界溝梳狀肌