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文檔簡介
教學(xué)內(nèi)容1.醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展2.醫(yī)學(xué)模式及其演變和進(jìn)化教學(xué)要求1.了解中醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展2.掌握醫(yī)學(xué)模式定義,西醫(yī)學(xué)模式的演變,中醫(yī)學(xué)模式及其特點(diǎn),中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)模式的研究內(nèi)容。1第一頁,共66頁。第一節(jié)醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展一西方醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展二中醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展三中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展2第二頁,共66頁。引言醫(yī)學(xué)作人類生存的一個重要組成部分,其發(fā)展與人類的歷史是同步的,巴甫洛夫說“一有人類,便有醫(yī)學(xué)”。因此,醫(yī)學(xué)的起源可以追溯到人類在原始思維支配下最初的生活和生產(chǎn)實(shí)踐活動。通俗的說,疾病是與生俱來,最為常見的。3第三頁,共66頁。為什么說疾病是與生俱來?古人類化石和干尸證實(shí),人類祖先們的身軀始終處在病魔陰影的籠罩下。在這些實(shí)物上,人們發(fā)現(xiàn)了諸如骨折、骨瘤、關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、佝僂病、軟組織損傷、梅毒、寄生蟲感染等多種疾病留下的痕跡。對50萬年前的北京猿人研究結(jié)果也表明,死于11歲以下的約占40%??梢娫忌鐣⒎恰饵S帝內(nèi)經(jīng)》所云人“皆度百歲而去”,而是多病短命、疾苦交加的。4第四頁,共66頁。醫(yī)學(xué)起源學(xué)說
那么醫(yī)學(xué)到底是如何產(chǎn)生的?即關(guān)于醫(yī)學(xué)的起源,歷代醫(yī)家有不同的理論和學(xué)說,在看法上存在著種種分歧和爭論,有代表性的觀點(diǎn)有醫(yī)源于神、醫(yī)源于圣、醫(yī)源于巫、醫(yī)源于動物本能、醫(yī)源于人類之愛、醫(yī)食同源、醫(yī)源于經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)源于勞動等。5第五頁,共66頁。例:醫(yī)源于動物本能所謂醫(yī)源于動物本能,是說藥物和治療技術(shù)都是起源于人類(或者動物)生來就具有的某種“本能”。如:鼠類中毒要飲泥水;狗受傷會舐其傷口,生病則吃稻草;埃及紅鶴大便秘結(jié)時會用嘴呷水插入肛門以導(dǎo)便;非洲熊知道用菖蒲治療胃??;老虎中毒箭后食青泥以解毒;黑猩貍不僅會用樹枝剔牙、摳鼻,還會在傷口流血時尋覓樹葉敷貼以止血。美國靈長類研究所,甚至拍攝了一組令人驚奇的鏡頭--當(dāng)一只初生的黑猩猩停止呼吸時,它的母親居然采用了與人類“口對口人工呼吸”相似的方法,救活了這只幼仔。因此,可以說動物本性的自療救護(hù)行為是人類醫(yī)療活動之原型。6第六頁,共66頁。
(一)古代的西方醫(yī)學(xué)
(公元前450年-公元4世紀(jì))作為古希臘、古羅馬文明重要組成部分的古希臘、古羅馬醫(yī)學(xué),其成就輝煌,對于后世西方醫(yī)學(xué)以及世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展影響深遠(yuǎn),醫(yī)史學(xué)界公認(rèn)其為西方醫(yī)學(xué)的重要淵源之一。一西方醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展7第七頁,共66頁。1.古希臘醫(yī)學(xué)(1)《荷馬史詩》與神話醫(yī)學(xué)(神靈醫(yī)學(xué)階段)《荷馬史詩》是記載早期希臘醫(yī)學(xué)思想發(fā)展和醫(yī)療情況的重要資料。(戰(zhàn)傷141例,涉及解剖、鎮(zhèn)痛、包扎等醫(yī)療知識,有專職醫(yī)師和護(hù)士)古希臘神話傳說中的諸神與醫(yī)學(xué)相關(guān):太陽神——阿波羅阿波羅的兒子——阿斯克雷庇亞,是希臘最受崇敬的醫(yī)神。阿斯克雷庇亞還有兩子兩女:大女兒海吉亞——衛(wèi)生之神。二女兒巴那塞亞——藥物治療之神神靈醫(yī)學(xué)階段8第八頁,共66頁。粘液血液黃膽汁黑膽汁性質(zhì)冷濕咸熱濕甜熱干苦干冷酸器官位置頭心肝脾(胃)季節(jié)冬春夏秋(2)希波克拉底及其醫(yī)學(xué)——《希波克拉底文集》學(xué)術(shù)思想:生理:人是一個整體,有機(jī)體與外環(huán)境相適應(yīng)。病理:四體液學(xué)說。四體液學(xué)說的主要思想列表如下:醫(yī)生道德修養(yǎng):《誓言》、《論醫(yī)生》、《醫(yī)理》9第九頁,共66頁。余謹(jǐn)直誓,醫(yī)藥諸圣及上下神只實(shí)鑒證之,余必就余之能力與判斷,履行誓約。余當(dāng)尊業(yè)師如父母;與之同甘苦通有無,視其家屬如昆季。倘彼等愿學(xué)醫(yī),余當(dāng)傳之以業(yè)而不取酬。對于吾子,與吾師之子及凡宣此誓之生徒,余當(dāng)盡心訓(xùn)導(dǎo)之,對于未嘗宣誓之人,余將弗教。余必依吾能力與判斷,以治病人,永不存損害妄為之念,人有求毒藥者,余絕不予之,亦決不自提期議。余永不施術(shù)墮胎。余必保持行為與學(xué)術(shù)之圣潔。余將不施刀割,即使對于真患胱石者亦然,余只讓當(dāng)?shù)刂橙藶橹7踩肴思遥詾橹尾?,余決不作任何謬妄損害之企圖,尤不冒瀆人身,不論其為自由男女或奴隸。醫(yī)學(xué)處世,凡所見聞有不應(yīng)宣泄者,余當(dāng)永守秘密。余信守不渝,神其許我聲名永著,事業(yè)常昌;如背誓言,愿得其反。10第十頁,共66頁。南方醫(yī)科大學(xué)教師誓言致天下之治在于人才,成天下之才在于教化,行教化之業(yè)在于教師,為不辱傳承文明、培育新人之神圣使命,為不負(fù)人類靈魂工程師之光榮稱號,我們莊嚴(yán)承諾:
修身厚德,行為世范。正心修身,厚德施教。虛懷若谷,誠實(shí)謙下,師生平等,民主和諧。有真意,不粉飾,為人師表,行為世范。不媚權(quán)貴,固守情操,尚德明志,寧靜致遠(yuǎn)。半生不羨麒麟閣,愿作春蠶永吐絲,獻(xiàn)身教育,鞠躬盡瘁,終身不悔。
學(xué)為人師,誨人不倦。一盞明燈,三尺講臺,焚膏繼晷,伏案面壁。孜孜苦求,精勤于業(yè),博學(xué)慎思,明辨篤行。堅(jiān)持科學(xué),求真務(wù)實(shí),吐辭為經(jīng),舉足為法,含英咀華,學(xué)高為師。傳道解惑,兢兢業(yè)業(yè),一絲不茍。生命不息,誨人不倦。十年樹木、百年樹人,興國大計(jì)、教育為本,身處講臺,胸懷天下。變革創(chuàng)新,開拓奉獻(xiàn),嚴(yán)謹(jǐn)篤學(xué),與時俱進(jìn)。
11第十一頁,共66頁。
《希波克拉底文集》是自然科學(xué)幾乎沒有萌芽的時代,在醫(yī)術(shù)上具有先進(jìn)性的最寶貴的代表文獻(xiàn)。希波克拉底學(xué)派的醫(yī)學(xué)雖然在解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)的知識上有缺陷,雖然只是很少而粗略地研究過動物,但是它主要是建立在臨床經(jīng)驗(yàn)和哲學(xué)推理的基礎(chǔ)上,終能使醫(yī)學(xué)提高到難以超過的高度。這是歷史上最有意義的現(xiàn)象之一,并可能是最重要的,因?yàn)樗f明通過經(jīng)驗(yàn),實(shí)際觀察和正確推理,可以得到極有價值的寶貴材料;但是由于沒有解剖學(xué)和生理學(xué)等基礎(chǔ)知識,所以它只能有一定限度而且不免籠統(tǒng)?!?2第十二頁,共66頁??ㄋ沟俑衤阅嵩u價:“希波克拉底雖然并不像那些錯誤的說法那樣,是醫(yī)學(xué)科學(xué)中的完人,但是,他的確解決了醫(yī)學(xué)歷史上具有決定性傾向的開端?!边@個決定性傾向就是科學(xué)和理性。也正是基于此,我們說希波克拉底開創(chuàng)了西方醫(yī)學(xué)。13第十三頁,共66頁。
2.古羅馬醫(yī)學(xué)蓋倫:是繼希波克拉底之后最偉大的古代醫(yī)學(xué)家。其知識之淵博,著述之豐富,實(shí)屬少有?,F(xiàn)存的83部親筆著作內(nèi)容:解剖學(xué)、生理學(xué)、脈學(xué)理論、衛(wèi)生學(xué)、飲食學(xué)、病理學(xué)、治療學(xué)、藥物學(xué)、《希波克拉底文集》研究、臨床各科、以及哲學(xué)、語言學(xué)、邏輯學(xué)、數(shù)學(xué)、歷史、法律、自傳材料等,堪稱系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)百科全書。14第十四頁,共66頁。蓋倫對醫(yī)學(xué)最重要的貢獻(xiàn)1解剖學(xué),證明胃壁、腸壁、子宮壁等不是均勻同質(zhì)的,而是分為幾層;肌肉有結(jié)締纖維和神經(jīng)分支;將人體骨骼分為長骨和扁骨,將骶骨以上的24塊椎骨分為頸、胸、腰三段。2實(shí)驗(yàn)生理學(xué)的奠基人。證明動脈含血;證明尿液是由腎臟形成的,與膀胱無關(guān)。首次證明脊髓的節(jié)段性功能。
錯誤:垂體是個過濾器,動脈和靜脈不互相溝通等。15第十五頁,共66頁。(二)中世紀(jì)的西方醫(yī)學(xué)(5-15世紀(jì))1.醫(yī)學(xué)校的建立意大利——薩勒諾醫(yī)學(xué)院2.流行病學(xué)的成就建立衛(wèi)生法規(guī),興辦醫(yī)院和隔離場所,改善醫(yī)學(xué)教育。16第十六頁,共66頁。(三)文藝復(fù)興后的西方醫(yī)學(xué)(16-17世紀(jì))1.人體解剖學(xué)的發(fā)展維薩里(比利時)——《人體之構(gòu)造》是第一部完整的人體解剖學(xué)教科書,標(biāo)志著實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的開始。2.生理學(xué)的確立哈維(英國)——血循環(huán)恩格斯的評價:“哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán),而把生理學(xué)確立為一門科學(xué)”17第十七頁,共66頁。(四)18世紀(jì)后的西方醫(yī)學(xué)1.18世紀(jì)——莫爾干尼病理解剖學(xué)的建立,改變了西方醫(yī)學(xué)對疾病的認(rèn)識,開始了以尋找病灶為目的的歷史。(臨床解剖學(xué))2.19世紀(jì)——自然科學(xué)的三大發(fā)現(xiàn)以及數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、生物科學(xué)的發(fā)展,推動了實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)進(jìn)一步發(fā)展。逐步建立和形成了以人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、人體生理學(xué)、生物化學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、藥理學(xué)等為主的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科體系,標(biāo)志著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的形成,并有力推動了臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展,使西方醫(yī)學(xué)以至成為當(dāng)今世界的主流醫(yī)學(xué)。18第十八頁,共66頁。319世紀(jì)中葉,細(xì)胞學(xué)說的建立對促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展意義重大。從形態(tài)學(xué)的意義講,它使許多舊領(lǐng)域的研究達(dá)到了新的水平,即更加微觀的細(xì)胞水平,并分化出一些新的學(xué)科,如細(xì)胞生物學(xué)、細(xì)胞生理學(xué)、細(xì)胞病理學(xué)、病原微生物學(xué)等。這些學(xué)科的形成是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的第一個里程碑。
19第十九頁,共66頁。420世紀(jì)——DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)模型的建立,標(biāo)志著分子生物學(xué)的形成。以分子生物學(xué)為主要依托,生物技術(shù)的產(chǎn)生和發(fā)展,使醫(yī)學(xué)深入到分子水平,這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的第二個里程碑。20第二十頁,共66頁。5.以20世紀(jì)初的第三次技術(shù)革命物理學(xué)為開端,在技術(shù)上則以電子計(jì)算機(jī)和原子能學(xué)的研究與應(yīng)用為標(biāo)志。醫(yī)學(xué)科學(xué)在這場革命的帶動下,從基礎(chǔ)理論到臨床診斷和治療都出現(xiàn)了新的變化。這種變化主要表現(xiàn)在:醫(yī)學(xué)觀念的變化;醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變;醫(yī)學(xué)各學(xué)科的分化與綜合以及由此帶來的整體網(wǎng)絡(luò)化趨勢;醫(yī)學(xué)研究的方式、方法的改進(jìn);醫(yī)學(xué)科學(xué)的社會化趨勢等。21第二十一頁,共66頁。
二.中醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展
(一)中醫(yī)學(xué)理論體系的建立
1.中醫(yī)學(xué)理論體系的形成中醫(yī)學(xué)在經(jīng)歷了漫長的原始醫(yī)學(xué)階段之后,至戰(zhàn)國時期其理論體系已基本建立,經(jīng)秦漢得到進(jìn)一步完善。最終建立了以整體觀念為指導(dǎo),以精氣、陰陽、五行學(xué)說為哲學(xué)基礎(chǔ),以臟腑、經(jīng)絡(luò)及精、氣、血、津液為生理病理基礎(chǔ),以辨證論治為診療特點(diǎn)的獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論體系。
22第二十二頁,共66頁。2.中醫(yī)學(xué)理論體系形成的標(biāo)志《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒雜病論》《神農(nóng)本草經(jīng)》
標(biāo)志中醫(yī)學(xué)理論體系的基本形成。23第二十三頁,共66頁。
(1)《黃帝內(nèi)經(jīng)》——驕傲與悲哀全面總結(jié)了秦漢以前的中醫(yī)學(xué)成就,標(biāo)志著中醫(yī)由單純積累經(jīng)驗(yàn)的階段,發(fā)展到系統(tǒng)的理論說明階段,為中國醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展提供了理論指導(dǎo)和依據(jù)。《內(nèi)經(jīng)》的成就是多方面的,在中國醫(yī)學(xué)史上一直有著崇高的地位。雖然已經(jīng)歷了近二千年,但《內(nèi)經(jīng)》闡述的醫(yī)學(xué)基本原理,至今仍是中醫(yī)各科的理論基礎(chǔ)和創(chuàng)新的源泉。千百年來,它一直是中國醫(yī)學(xué)最重要的經(jīng)典,指導(dǎo)、規(guī)范著一代又一代醫(yī)藥學(xué)家的臨床實(shí)踐和思維。
24第二十四頁,共66頁?!秲?nèi)經(jīng)》的輝煌與悲哀尤其令人驚嘆的是,用《內(nèi)經(jīng)》的理論和方法指導(dǎo)治療,在很多方面能夠達(dá)到現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)難以達(dá)到、無法解釋的醫(yī)療效果。甚至使不少西方學(xué)者瞠目。一部兩千年前的醫(yī)學(xué)著作,竟然有如此長久的生命力,在科學(xué)史上確屬罕見。就《內(nèi)經(jīng)》而言,無疑是它的幸運(yùn)和驕傲。然而作為一門科學(xué),理應(yīng)后浪推前浪,不斷創(chuàng)新,各領(lǐng)時代風(fēng)騷?!秲?nèi)經(jīng)》今天的地位,表明當(dāng)今的中醫(yī)學(xué)術(shù)與兩千多年前的秦漢相比,還沒有質(zhì)的飛躍,古代的幽靈還時時左右著今天的一切。就中醫(yī)這門學(xué)科而言,不能不說這是一個莫大的遺憾。25第二十五頁,共66頁。(2)張仲景《傷寒雜病論》創(chuàng)立了辨證論治的理論體系。其中《傷寒論》以六經(jīng)辨治傷寒、《金匱要略》以臟腑論治雜病。該書的主要貢獻(xiàn)在于使中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合起來,為中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展、奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。26第二十六頁,共66頁。
(3)《神農(nóng)本草經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早的藥物學(xué)專著。書中載藥365種,根據(jù)功用及毒性大小分為上、中、下三品。該書不僅記載了每種藥物的性能、主治,更重要的是提出了“四氣五味”和“七情各合”等藥性理論,將中醫(yī)的治療理論通過中藥與臨床實(shí)踐進(jìn)一步結(jié)合起來,為臨床組方提供了重要理論依據(jù)。上述典籍不僅構(gòu)筑起中醫(yī)學(xué)的理論框架,而且已卓有成效地運(yùn)用于臨床實(shí)踐,形成了中醫(yī)學(xué)理、法、方藥的獨(dú)特理論體系。27第二十七頁,共66頁。
(二)中醫(yī)學(xué)理論體系的發(fā)展1.魏晉隋唐時期中醫(yī)學(xué)在脈學(xué)、針灸學(xué)、藥物方劑、傷科、養(yǎng)生保健等方面取得了一定成績。(1)《脈經(jīng)》(晉代王叔和編撰)——我國現(xiàn)存第一部脈學(xué)專著。(2)《針灸甲乙經(jīng)》(皇甫謐)——我國現(xiàn)存最早的針灸學(xué)專著。(3)綜合性著作:《諸病源候論》——巢元方《千金要方》、《千金翼方》——孫思邈《外臺秘要》——王燾《新修本草》——唐政府頒布28第二十八頁,共66頁。
2.宋金元時期四大醫(yī)學(xué)流派:(1)劉完素——河間學(xué)派(寒涼派).以宋金著名醫(yī)家劉完素為代表,以探討火熱病機(jī)、善用寒涼藥物來治療火熱病證為中心學(xué)術(shù)內(nèi)容的一個學(xué)術(shù)流派。
貢獻(xiàn):打破了《和劑局方》一統(tǒng)天下的沉默局面;在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》的理論基礎(chǔ)上,創(chuàng)造性的提出了六氣皆能化火以及三陰三陽結(jié)為熱證的嶄新理論;變革了辛溫法,及時的總結(jié)和提出了以辛涼解表和寒涼清熱治療熱病的治法與方藥。
29第二十九頁,共66頁。(2)張從正——攻邪學(xué)派,在祖國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里,以宋金著名醫(yī)家張從正為代表,力主病由邪生,治病善用寒冷攻邪為中心學(xué)術(shù)內(nèi)容的一大醫(yī)學(xué)流派。貢獻(xiàn):發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》發(fā)病學(xué)觀點(diǎn);繼承和發(fā)展了《傷寒論》的祛邪三法;繼承和發(fā)展了劉完素的火熱學(xué)說。因此,對溫病學(xué)派產(chǎn)生了巨大影響。
30第三十頁,共66頁。(3)李東垣——補(bǔ)土學(xué)派:以探討臟腑病機(jī)及其辨證治療為研究課題的一個醫(yī)學(xué)派。貢獻(xiàn):豐富了中醫(yī)學(xué)的臟腑學(xué)說;為明代溫補(bǔ)學(xué)派的形成奠定了基礎(chǔ)。(4)朱丹溪——滋陰學(xué)派:以元代著名醫(yī)家朱丹溪為代表的,以闡發(fā)“陽常有余,陰常不足”論為中心學(xué)術(shù)思想,以善用滋陰降火為治療特點(diǎn)的一個醫(yī)學(xué)流派稱滋陰學(xué)派。貢獻(xiàn):豐富了祖國醫(yī)學(xué)治療內(nèi)傷雜病的內(nèi)容。對溫補(bǔ)學(xué)派和溫病學(xué)產(chǎn)生了一定影響。31第三十一頁,共66頁。
3.明清時期(1)吳有性——《溫疫論》“戾氣學(xué)說”對溫病病因提出了創(chuàng)見性觀點(diǎn)。(2)李時珍——《本草綱目》中醫(yī)在本草學(xué)方面取得了新成就。32第三十二頁,共66頁。(3)溫病四大家
葉天士《溫?zé)嵴摗逢U明了溫病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律,指出了溫病的病因、感邪途徑及傳變形式,并進(jìn)一步明確了溫病與傷寒的區(qū)別。創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血學(xué)說,奠定了溫病辨證施治的理論體系。豐富和發(fā)展了溫病診斷學(xué)的內(nèi)容。專門論述了婦人溫病的病理特點(diǎn)和治則,豐富了中醫(yī)婦科學(xué)的內(nèi)容。
33第三十三頁,共66頁。薛生白《濕熱病篇》濕熱病發(fā)病多先內(nèi)傷而生濕,必內(nèi)外合邪而致病,初起即見里證,甚少單純的表證。闡明了濕熱病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律,其病變中心在脾胃,常引起厥陰、少陽的變證。
精辟地概括濕熱病邪“蒙上、流下、上閉、下壅”以及閉阻三焦的特點(diǎn),提出濕熱病當(dāng)從三焦辨證,治療當(dāng)立足分解濕熱,分利三焦。創(chuàng)造了濕熱病瘥后調(diào)理的辨治方法,使?jié)駸岵〉谋嬷误w系更臻完善。
34第三十四頁,共66頁。
吳鞠通《溫病條辨》
創(chuàng)立了溫病的三焦辨證。根據(jù)三焦所屬臟腑的生理功能,闡述溫病發(fā)展中病理變化,以此概括溫病的證候類型,傳變規(guī)律,作為立法處方的依據(jù),稱之為三焦辨證。
王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》
集溫病學(xué)之大成;對暑、濕、火三氣辨證尤有闡發(fā),把傳染病、流行病的理論從認(rèn)識到治療推向了一個新階段。
35第三十五頁,共66頁。三中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展(一)中西醫(yī)匯通思想萌芽時期
(17世紀(jì)中葉~19世紀(jì)中葉)(二)中西醫(yī)匯通派形成時期
(19世紀(jì)中葉~20世紀(jì)中葉)(三)中西醫(yī)結(jié)合研究時期(20世紀(jì)中葉至今)36第三十六頁,共66頁。(一)中西醫(yī)匯通思想萌芽時期
(17世紀(jì)中葉~19世紀(jì)中葉)
從16世紀(jì)中葉開始有西方醫(yī)藥傳入中國,至17世紀(jì)中葉,西醫(yī)在中國的傳播和影響逐步擴(kuò)大,中西醫(yī)匯通思想在中醫(yī)界開始萌芽。1提出中西醫(yī)“匯通”思想的第一人--方以智主要貢獻(xiàn):(1)在《物理小識》中介紹了西方傳教士帶來的有關(guān)人體解剖、生理的一些新的醫(yī)藥知識。(2)首次提出“腦主記憶”、“腦筋(腦神經(jīng))司運(yùn)動感覺”等含有中西匯通之義的學(xué)術(shù)主張。37第三十七頁,共66頁。2王宏翰主要學(xué)術(shù)觀點(diǎn):
中西醫(yī)在基礎(chǔ)理論方面可以匯通。(1)以西方古代的“四元素”學(xué)說融合中醫(yī)陰陽學(xué)說和臟腑學(xué)說,提出了“太極元行學(xué)說”和“命門元神學(xué)說”。(2)采用西醫(yī)的胎生學(xué)說解釋命門學(xué)說,試圖從基礎(chǔ)理論方面找出中西醫(yī)學(xué)的共同點(diǎn)。38第三十八頁,共66頁。(二)中西醫(yī)匯通派形成時期
(19世紀(jì)中葉~20世紀(jì)中葉)鴉片戰(zhàn)爭后,“歐風(fēng)東進(jìn)”。醫(yī)學(xué)界面對西方醫(yī)學(xué)大量的傳入中國,產(chǎn)生了“全面西化”、“廢止中醫(yī)”、“保護(hù)國粹”、“中體西用”及“中西醫(yī)匯通”等不同主張。在中西醫(yī)匯通方面,有以下四位主要的代表醫(yī)家。
39第三十九頁,共66頁。1唐宗海唐宗海(1862一1918年),著有《中西醫(yī)匯通醫(yī)書五種》,成為我國中醫(yī)界明確提出“中西醫(yī)匯通”口號的第一人。他首次明確提出:“西醫(yī)亦有所長,中醫(yī)豈無所短……不存疆域異同之見,但求折中歸于一是。”《清朝續(xù)文獻(xiàn)通考》中說:“近代醫(yī)家,喜新者偏于西,泥古者偏于中,二者未將中外之書融會貫通,折中至當(dāng),唐氏慨之,研精覃思……取則不遠(yuǎn)?!?/p>
40第四十頁,共66頁。2朱沛文
朱沛文(約生于19世紀(jì)中葉),著《華洋藏象約纂》。首次提出中西醫(yī)“各有是非,不能偏主,有宜從華者,有宜從洋者?!睆?qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)西醫(yī)的解剖知識,以彌補(bǔ)中醫(yī)學(xué)對人體結(jié)構(gòu)缺乏細(xì)致了解的不足。
41第四十一頁,共66頁。3張錫純
張錫純(1860-一1933年),著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》。主張:“采西人之所長,以補(bǔ)吾人之所短”,確立“衷中參西”的匯通原則,對中西醫(yī)藥物并用進(jìn)行了大膽嘗試,創(chuàng)制了石膏阿司匹林湯,首開了中西藥聯(lián)用的先河。為中西醫(yī)匯通提出了一條新的思路。石膏阿司匹林湯治療外感發(fā)熱并關(guān)節(jié)紅腫熱痛時,則以石膏配伍西藥阿司匹林,石膏可使“內(nèi)郁之熱由表解散”,阿司匹林解熱鎮(zhèn)痛,二者合用,療效倍增。
42第四十二頁,共66頁。4惲鐵樵
惲鐵樵(1878一1935年),著《群經(jīng)見智錄》、《藥庵醫(yī)學(xué)叢書》等。主要學(xué)術(shù)觀點(diǎn):(1)“居今日而言醫(yī)學(xué)改革,茍非與西洋醫(yī)學(xué)相周旋,更無第二途徑。”--中醫(yī)革新,別無他徑,唯匯通(2)“中醫(yī)而有演進(jìn)之價值,必能吸收西醫(yī)之長,與之化合,以產(chǎn)生新中醫(yī)。”--中醫(yī)發(fā)展(3)“中西醫(yī)之不同,乃由于中西文化之不同”,“是根本不同方法之兩種學(xué)說。”--求同存異43第四十三頁,共66頁。這一時期,中西匯通還得到官方的支持和認(rèn)可,洋務(wù)派李鴻章在《萬國藥方》序中:提出了“合中西之說而會其通”的主張。光緒皇帝也稱:“醫(yī)學(xué)一門,關(guān)系至重,極應(yīng)另立醫(yī)學(xué)堂,考求中西醫(yī)理,以期醫(yī)學(xué)精進(jìn)?!比欢搅?0世紀(jì)初,由于中國社會的動蕩和變革,在民族虛無主義、全盤西化等思想的影響下,出現(xiàn)了“廢止舊醫(yī)派”,嚴(yán)重影響了中醫(yī)和中西醫(yī)匯通的正常發(fā)展。44第四十四頁,共66頁。(三)中西醫(yī)結(jié)合研究時期
(20世紀(jì)中葉至今)新中國建立后,從根本上改變了中國的面貌,為醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了全新的政治經(jīng)濟(jì)、思想文化、科學(xué)技術(shù)背景,中西醫(yī)結(jié)合的問題被重新提出來,并開始了新的研究和探索。初步劃分為中西醫(yī)結(jié)合研究開創(chuàng)階段和中西醫(yī)結(jié)合研究發(fā)展階段
45第四十五頁,共66頁。1.中西醫(yī)結(jié)合研究開創(chuàng)階段
(20世紀(jì)50~70年代)
(1)中西醫(yī)結(jié)合的方針政策1954年衛(wèi)生部遵照毛澤東主席的指示做出決定,號召和組織西醫(yī)學(xué)習(xí)研究中醫(yī)。1955年衛(wèi)生部舉辦全國首屆西醫(yī)離職學(xué)習(xí)中醫(yī)研究班,培養(yǎng)了第一批中西醫(yī)結(jié)合專家。1958年10月11日毛澤東主席首次提出“中國醫(yī)藥學(xué)是一個偉大的寶庫,應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘,加以提高”。于是全國各地相繼舉辦“西學(xué)中”班,培養(yǎng)了一大批開展中西醫(yī)結(jié)合研究的人才。46第四十六頁,共66頁。(2)中西醫(yī)結(jié)合的研究成果
臨床研究方面,開展了大量病證相關(guān)性、辨證規(guī)律、辨證標(biāo)準(zhǔn)等研究。
在實(shí)驗(yàn)研究方面,開展了針刺麻醉臨床研究、中藥方劑臨床應(yīng)用研究、中藥現(xiàn)代藥理及化學(xué)研究、舌診、脈診研究等。
在基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究方面,上海于1963年研制成功世界上第一種陽虛動物模型,開辟了中醫(yī)藥現(xiàn)代動物實(shí)驗(yàn)研究方法,與此同時,開展了中醫(yī)“腎”本質(zhì)的現(xiàn)代研究,揭開對中醫(yī)“證”本質(zhì)現(xiàn)代研究的序幕。
47第四十七頁,共66頁。2中西醫(yī)結(jié)合研究發(fā)展階段
(20世紀(jì)70年代末至今)1978年中國共產(chǎn)黨十一屆三中全會召開后,中西醫(yī)結(jié)合研究進(jìn)入了新的發(fā)展階段。(1)從政策上明確地把中西醫(yī)結(jié)合列為發(fā)展我國醫(yī)學(xué)的三大力量之一,明確肯定了中西醫(yī)結(jié)合與中醫(yī)、西醫(yī)“并存”的學(xué)術(shù)地位和社會地位。
48第四十八頁,共66頁。(2)中西結(jié)合研究與教育逐步走向正軌①1978年開辦中西醫(yī)結(jié)合研究生教育,1981年開辦了中西醫(yī)結(jié)合??坪捅究平逃?,教育體系進(jìn)一步完善。②1981年成立了中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會,同時創(chuàng)辦了《中國中西醫(yī)結(jié)合雜志》,促進(jìn)了中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)發(fā)展。③1992年國家標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科分類與代碼列出“中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)”學(xué)科,國家教委批準(zhǔn)了中西醫(yī)結(jié)合臨床重點(diǎn)學(xué)科點(diǎn)及中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)重點(diǎn)學(xué)科點(diǎn)。④中西醫(yī)結(jié)合專家學(xué)者選入中國科學(xué)院、中國工程院院士。
49第四十九頁,共66頁。(3)臨床與基礎(chǔ)研究深入發(fā)展①系統(tǒng)開展臨床與實(shí)驗(yàn)相結(jié)合研究。②病證結(jié)合的研究更加規(guī)范深入。③中藥新藥開發(fā)及劑型改革創(chuàng)新研究取得重大進(jìn)展。④中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)理論研究不斷提出新理論、新觀點(diǎn)、新概念。如“生理性腎虛”、“潛隱證”、“微觀辨證”、“急性虛證”、“急瘀證”、“高原血瘀證”、“血瘀證臨界狀態(tài)”,“小兒感染后脾虛綜合征”、“瘀滯期闌尾炎”、“蘊(yùn)熱期闌尾炎”、“毒熱期闌尾炎”、“菌毒并治”、“圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合治療”等。50第五十頁,共66頁。第二節(jié)
醫(yī)學(xué)模式及其演變和進(jìn)化一醫(yī)學(xué)模式的定義二西方醫(yī)學(xué)模式的演變?nèi)嗅t(yī)學(xué)模式及其特點(diǎn)四中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)模式研究
51第五十一頁,共66頁。一醫(yī)學(xué)模式的定義
醫(yī)學(xué)模式是人類對健康與疾病總體認(rèn)識的高度概括,也即對醫(yī)學(xué)本質(zhì)、醫(yī)學(xué)思想的高度概括。醫(yī)學(xué)模式的核心是醫(yī)學(xué)觀,包括生命觀、人體觀、健康觀、疾病觀、診斷觀、治療觀、預(yù)防觀、醫(yī)學(xué)教育觀等。此外,醫(yī)學(xué)模式還包括根據(jù)醫(yī)學(xué)觀建立的醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)教育體制。52第五十二頁,共66頁。醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn)醫(yī)學(xué)模式是在醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展過程中逐步形成的,屬于自然辯證法領(lǐng)域。醫(yī)學(xué)模式是醫(yī)學(xué)理論研究和醫(yī)學(xué)實(shí)踐的指導(dǎo)思想。醫(yī)學(xué)模式的演變反映了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特征和發(fā)展規(guī)律,從而給醫(yī)學(xué)科學(xué)理論和實(shí)踐領(lǐng)域帶來重大的影響。
醫(yī)學(xué)模式是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展與人類健康需求的變化而不斷演變的。
53第五十三頁,共66頁。二、西方醫(yī)學(xué)模式的演變
1、神靈主義醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為人的生命與健康是神靈所賜,疾病和災(zāi)禍?zhǔn)枪砩褡鞴峙c天譴神罰,死亡是天神召回靈魂。對疾病的治療,雖然也采用一些自然界中的植物和礦物作為藥物使用,但主要還是祈求神靈巫術(shù);要想健康無病,也要求助和感動神靈。54第五十四頁,共66頁。
2、自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式是伴隨著古代哲學(xué)、自然科學(xué)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展而產(chǎn)生的。在這一時期,醫(yī)學(xué)理論吸收了自然哲學(xué)的理論和認(rèn)識,初步建立和形成了古典醫(yī)學(xué)理論體系,有力地推動了后世醫(yī)學(xué)的發(fā)展。55第五十五頁,共66頁。3、機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式
把機(jī)體一切復(fù)雜運(yùn)動歸納為物理化學(xué)變化。為近代實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的興起創(chuàng)造了條件。但這種模式忽視了人類機(jī)體生命的生物復(fù)雜性以及社會復(fù)雜性,從而產(chǎn)生對人體觀察的片面性與機(jī)械性。56第五十六頁,共66頁。4、生物醫(yī)學(xué)模式
在近代生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上形成的生物醫(yī)學(xué)觀和相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生觀。這種模式對健康與疾病的認(rèn)識,是建立在疾病與病因的單因單果的模式上,即健康是宿主、環(huán)境和病原體三者之間的動態(tài)平衡,當(dāng)環(huán)境變化,致病因子的致病能力增強(qiáng),人群抵抗能力下降,使平衡受到破壞就可生病,符合傳染病為主的疾病譜的著名“流行病學(xué)三角模式”。因此,這一模式對揭示傳染病的流行規(guī)律是適用的。
57第五十七頁,共66頁。局限性:只考慮病因中的生物學(xué)因素、環(huán)境中自然環(huán)境以及宿主的生理和病理過程,而忽略了心理和社會因素的影響。因?yàn)榧词挂陨镆蛩貫橹鞯膫魅拘约膊。诹餍信c防治上也不單純是生物因素的作用,同樣要受到人的社會活動、人際交流和生活聚集等因素的影響,也受到心理和社會諸因素的制約。58第五十八頁,共66頁。5、生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式
這一模式認(rèn)為應(yīng)在更高的層次上把人作為一個整體來認(rèn)識,從生物學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)等多個方面來考察人類的健康與疾病,也可以把健康和疾病
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