婦產(chǎn)科常用特殊檢查

婦產(chǎn)科常用特殊檢查第1頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四第2頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四唐氏綜合征篩查血清學篩查妊娠早期篩查PAPP-A（妊娠相關血漿蛋白A）游離β-hCG妊娠中期篩查AFP+hCG+uE3B型超聲篩查胎兒頸項透明層（NT）和胎兒鼻骨檢查其他超聲標志物10-14w16—21w18-24w9-14w無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、嚴重胸腹壁缺損并內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良等疾病第3頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四胎兒頸項透明層（NT）第4頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四無創(chuàng)產(chǎn)前檢查技術孕婦的外周血血清中約有1%-5%的DNA來自胎兒的，通過對胎兒DNA的測序分析，是無創(chuàng)產(chǎn)前檢查技術的基礎。

是抽取孕婦的外周血，提取游離DNA，診斷染色體倍數(shù)異常和基因突變。目前臨床用來診斷的疾病有21、18、13-三體等染色體異常。

其臨床應用價值有待于進一步評估第5頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四婦產(chǎn)科常用特殊檢查2.羊水檢查4.宮頸脫落細胞HPVDNA檢測6.女性生殖器官活組織檢查8.輸卵管通暢檢查10.影像檢查1.產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷常用的檢查方法3.生殖道脫落細胞學檢查5.婦科腫瘤標志物檢查7.女性內(nèi)分泌激素測定9.常用穿刺檢查第6頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)羊水檢查羊水檢查是經(jīng)羊膜腔穿刺取羊水進行羊水成分分析的一種出生前的診斷方法。適應癥判斷胎兒肺成熟度。孕婦于妊娠早期感染某些病原體，如風疹病毒、巨細胞病毒或弓形蟲感染。細胞遺傳學檢查（染色體核型分析）及先天性代謝異常的產(chǎn)前診斷。第7頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四羊水檢查臨床應用胎兒肺成熟度檢查卵磷脂/鞘磷脂（L/S）測定（肺泡表面活性物質(zhì)的主要成分是磷脂）磷脂酰甘油（PG）測定(PG占肺泡表面活性物質(zhì)中總磷脂的10%，具有特異性）第8頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四羊水檢查臨床應用細胞遺傳學及先天性代謝異常的檢查（16-21w）染色體異常：可診斷染色體（常染色體及性染色體）數(shù)目異?；蚪Y(jié)構異常，如先天愚型先天性代謝異常：作某些酶的測定，可診斷因遺傳基因突變引起的某種蛋白質(zhì)或酶的異?；蛉毕荩绨肴樘茄Y。基因?。禾崛√篋NA，針對某一基因作直接或間接分析。目前能進行的產(chǎn)前診斷的基因病包括地中海貧血、苯丙酮尿癥等。第9頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四羊水檢查臨床應用檢測宮內(nèi)感染

孕婦有風疹病毒等感染時，可行羊水的病原體或特異性的生物標志物檢測。如羊水白細胞介素-6升高，可能存在亞臨床的宮內(nèi)感染，流產(chǎn)或早產(chǎn)風險增高。協(xié)助診斷胎膜早破

胎膜早破時，羊水偏堿性，ph＞7，亦可取陰道后穹窿處液體置于玻片上，烘干后光鏡下檢查，胎膜早破時可見羊齒植物葉狀結(jié)晶。第10頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四婦產(chǎn)科常用特殊檢查2.羊水檢查4.宮頸脫落細胞HPVDNA檢測6.女性生殖器官活組織檢查8.輸卵管通暢檢查10.影像檢查1.產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷常用的檢查方法3.生殖道脫落細胞學檢查5.婦科腫瘤標志物檢查7.女性內(nèi)分泌激素測定9.常用穿刺檢查第11頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)生殖道脫落細胞學檢查生殖道細胞：陰道、宮頸管、子宮及輸卵管的上皮細胞檢查目的：反映體內(nèi)性激素水平；

協(xié)助診斷生殖道不同部位的惡性腫瘤及觀察其治療效果第12頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四涂片種類及標本采集標本采集前24小時內(nèi)禁止性生活、陰道檢查、陰道灌洗及用藥，取標本的用具必須無菌干燥。陰道涂片主要目的：了解卵巢和胎盤功能陰道側(cè)壁上1/3處輕輕刮取黏液及細胞作涂片，置95%乙醇中固定

第13頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四篩查早期宮頸癌的重要方法宮頸刮片(Papsmear)宮頸外口鱗-柱狀上皮交接處，以宮頸外口為圓心，將木質(zhì)鏟形小刮板輕輕刮取一周，然后均勻地涂布于玻片上。

第14頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四

宮頸管涂片

涂片液基細胞學特別是用薄層液基細胞學檢查(TCT)第15頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四宮腔吸片疑宮腔內(nèi)有病變時采用

選擇直徑1-5mm不同型號塑料管，一端連于干燥消毒的注射器，用大鑷子將塑料管另一端送入子宮腔內(nèi)達宮底部，上下左右轉(zhuǎn)動方向，輕輕抽吸注射器，將吸出物涂片、固定、染色。（注：取出吸管時停止抽吸，以免將宮頸管內(nèi)容物吸入）第16頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四正常生殖道脫落細胞的形態(tài)特征正常生殖道脫落細胞包括：鱗狀上皮細胞柱狀上皮細胞非上皮成分（白細胞，淋巴細胞等）第17頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四鱗狀上皮細胞鱗狀細胞成熟過程大?。河尚∽兇笮螒B(tài)：由圓形變成舟形、多邊形胞漿：由藍染變成粉染，由厚變薄胞核：由大變小，由疏松變?yōu)橹旅苌掀ぜ毎譃榈讓印⒅袑蛹氨韺?，其生長成熟受卵巢雌激素的影響，細胞由底層向表層逐漸成熟。第18頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四鱗狀上皮細胞底層(深棘層)內(nèi)底層含一層基底細胞，鱗狀上皮再生的基礎細胞（橢）圓形，4-5倍NC，胞質(zhì)藍染，核大、圓不在育齡婦女的正常涂片中出現(xiàn)。外底層3~7層細胞細胞圓形，8-10倍NC，胞質(zhì)淡藍，核(橢)圓核漿比：1:2~1:4卵巢功能正常時涂片中很少出現(xiàn)第19頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四鱗狀上皮細胞中層(淺棘層)最厚的一層胞質(zhì)染色淡藍核圓形或卵圓形核質(zhì)比：1:10第20頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四鱗狀上皮細胞表層細胞大多邊形胞質(zhì)薄、透明，粉染或淡藍胞核小，固縮鱗狀細胞成熟的最后階段育齡婦女宮頸涂片中最常見的細胞第21頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四柱狀上皮細胞分為宮頸黏膜細胞及子宮內(nèi)膜細胞宮頸黏膜細胞：有黏液細胞和帶纖毛細胞兩種。在宮頸刮片及宮頸管吸取物中均可找到。

黏膜細胞：高柱狀或立方狀，胞質(zhì)內(nèi)有空泡，核圓形或卵圓形帶纖毛細胞：立方形或矮柱狀，帶有纖毛，核圓形或卵圓形。子宮內(nèi)膜細胞：低柱狀，為中性粒細胞的1-3倍，核圓形，大小形狀一致，質(zhì)淡灰色或淡紅色。

子宮內(nèi)膜細胞寫書上的內(nèi)容第22頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四非上皮細胞吞噬細胞、白細胞、淋巴細胞、紅細胞等第23頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四生殖道脫落細胞在內(nèi)分泌檢查方面應用通過觀察陰道鱗狀上皮細胞各層的比例，反映體內(nèi)雌激素水平低倍鏡下觀察300個鱗狀細胞，求得各層細胞的百分率，按底層/中層/表層的順序?qū)懗?。?4頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四代表體內(nèi)雌激素水平的四種指數(shù)成熟指數(shù)(MI,maturationindex)計算三層陰道細胞百分比，按底層/中層/表層順序?qū)懗龊俗笠疲旱讓蛹毎俜致矢叽萍に厮较陆档讓蛹毎?lt;20%卵巢功能輕度低落底層細胞20%～40%卵巢功能中度低落底層細胞>40%卵巢功能高度低落核右移：表層細胞百分率高

雌激素水平升高表層細胞>60%高度雌激素影響表層細胞<20%輕度雌激素影響第25頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四代表體內(nèi)雌激素水平的四種指數(shù)

致密核指數(shù)(KI,karyopyknoticindex)

計算鱗狀上皮細胞中表層致密核細胞的百分率KI越高表示上皮越成熟雌激素水平越高第26頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四代表體內(nèi)雌激素水平的四種指數(shù)

嗜伊紅細胞指數(shù)(EI,eosinophilicindex)鱗狀上皮細胞中表層紅染細胞的百分率EI越高表示上皮越成熟雌激素水平越高第27頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四代表體內(nèi)雌激素水平的四種指數(shù)角化指數(shù)(CI,cornificationindex)鱗狀上皮細胞中表層嗜伊紅致密核細胞的百分率CI越高表示上皮越成熟雌激素水平越高第28頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四生殖道脫落細胞涂片在婦科疾病診斷中的應用（目前已逐漸減少）閉經(jīng)了解卵巢功能狀態(tài)和雌激素水平功血無排卵性，排卵性流產(chǎn)先兆流產(chǎn)，稽留流產(chǎn)生殖道感染性炎癥細菌性陰道病、衣原體性子宮頸炎、病毒感染（HPV、HSV）第29頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四生殖道脫落細胞涂片用于婦科腫瘤的診斷癌細胞特征細胞核改變：核增大，核質(zhì)比例失常，核大小不等，形態(tài)不規(guī)則；核深染且深淺不一，核膜明顯增厚、不規(guī)則，染色質(zhì)分布不均，顆粒變粗或凝聚成團；核分裂異常；核仁增大變多以及出現(xiàn)畸形裸核。細胞形態(tài)改變：細胞大小不等，形態(tài)各異；細胞質(zhì)減少，若變性其內(nèi)出現(xiàn)空泡。細胞間關系改變：癌細胞可單獨或成群出現(xiàn)，排列紊亂。早期癌涂片背景干凈清晰，晚期癌圖片背景較臟，見成片壞死細胞、紅細胞及白細胞等。

第30頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四陰道細胞學診斷報告形式

陰道細胞學巴氏分類法巴氏Ⅰ級：正常巴氏Ⅱ級：炎癥巴氏Ⅲ級：可疑癌巴氏Ⅳ級：高度可疑癌巴氏Ⅴ級：癌似乎每個級別之間有嚴格的區(qū)別，主觀因素較多；對癌前病變也無明確規(guī)定；不典型細胞全部作為良性細胞學改變也欠妥。巴氏分級法已逐步被TBS分類法所取代第31頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四宮頸/陰道細胞學診斷TCT鱗狀上皮細胞異常不典型鱗狀細胞（ASC)無明確診斷意義的不典型鱗狀細胞（ASCUS）不能排除高級別鱗狀上皮內(nèi)病變不典型鱗狀細胞（ASC-H）低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSILs）與CIN術語符合高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSILs）包括CINII、CINIII和原位癌鱗狀細胞癌腺上皮細胞改變不典型腺上皮細胞（AGC)宮頸管細胞AGC子宮內(nèi)膜細胞AGC腺原位癌（AIS）腺癌第32頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四婦產(chǎn)科常用特殊檢查2.羊水檢查4.宮頸脫落細胞HPVDNA檢測6.女性生殖器官活組織檢查8.輸卵管通暢檢查10.影像檢查1.產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷常用的檢查方法3.生殖道脫落細胞學檢查5.婦科腫瘤標志物檢查7.女性內(nèi)分泌激素測定9.常用穿刺檢查第33頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四HPV感染能引起子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）及子宮頸癌的發(fā)生，并且不同HPV型別的致病能力也存在差異，高危型別HPV的持續(xù)感染是促使子宮頸癌發(fā)生的最主要因素。HPV的生理特征HPV屬于乳頭多瘤空泡病毒科乳頭瘤病毒屬，是一種環(huán)狀的雙鏈DNA病毒。

根據(jù)生物學特征和致癌潛能，HPV被分為高危型和低危型高危型：HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68低危型：HPV6、11、42、43、44第34頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四HPV具有高度的宿主特異性，適于在溫暖、潮濕的環(huán)境生長，主要感染人體特異部位皮膚、黏膜的復層鱗狀上皮。性傳播為其主要的傳染途徑，病期在3個月左右者傳染性最強。HPV感染率高低主要取決于人群的年齡和性行為習慣性活躍婦女的HPV感染率最高，感染的高峰年齡在18-28歲。大部分婦女的HPV感染期比較短，在2-3年，一般在8-10個月便可自行消失，大約只有10%-15%的35歲以上的婦女呈持續(xù)感染狀態(tài)，患子宮頸癌的風險較高。高危型HPV持續(xù)感染是子宮頸癌發(fā)生的必要條件，從感染開始至發(fā)展為子宮頸癌的時間間隔10-15年，符合生物學致病機制。第35頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四HPV檢測方法HPV感染后通常沒有明顯的臨床癥狀，只能通過HPV檢測得知。

臨床上用于檢測HPV的方法包括細胞學方法、免疫組化、原位雜交、斑點雜交、核酸印跡和PCR等第36頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四HPV檢測的臨床價值1.與細胞學檢查聯(lián)合或單獨使用進行子宮頸癌的初篩，有效減少細胞學檢查的假陰性結(jié)果，適用于大面積普查，初篩并聚焦高風險人群；2.可根據(jù)HPV感染基因型預測受檢者患子宮頸癌的風險，HPV感染型別與宮頸病變的級別存在一定關系；3.對未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細胞或腺上皮細胞，根據(jù)HPV檢測可進行有效的分流如HPV陽性則需進一步行陰道鏡或活檢；HPV陰性，隨診。4.對宮頸高度病變手術治療后的患者，HPV檢測可作為其療效判斷和隨訪監(jiān)測的手段，預測其病變惡化或術后復發(fā)的風險。CIN行宮頸錐切術后6-12個月檢測HPV陰性，提示病灶切除干凈，若術后檢測HPV陽性，提示有殘余病灶及有復發(fā)可能，需隨訪。第37頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四HPV檢測的推薦篩查策略25-65歲之間的婦女應進行高危型HPV篩查細胞學陰性、高危型HPV陰性，篩查間隔時間延長到3-5年；

細胞學陰性、高危型HPV陽性，1年后復查細胞學和高危型HPVDNA檢測，若HPV16/18DNA陽性，即使細胞學陰性也應該進一步行陰道鏡檢查，若為陰性，則1年后復查。在不發(fā)達的地區(qū)，婦女至少應在性活躍及生育年齡期進行1或2次HPV檢測，且檢測結(jié)果陽性的婦女進一步行細胞學檢查。第38頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四婦產(chǎn)科常用特殊檢查2.羊水檢查4.宮頸脫落細胞HPVDNA檢測6.女性生殖器官活組織檢查8.輸卵管通暢檢查10.影像檢查1.產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷常用的檢查方法3.生殖道脫落細胞學檢查5.婦科腫瘤標志物檢查7.女性內(nèi)分泌激素測定9.常用穿刺檢查第39頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四腫瘤相關抗原及胚胎抗原1.癌抗原125（CA125）

目前世界上應用最廣泛的卵巢上皮性腫瘤標志物，在臨床上廣泛應用于鑒別診斷盆腔包塊，檢測治療后病情進展以及判斷預后等。

對子宮頸腺癌及子宮內(nèi)膜癌的診斷也有一定的敏感性，值的高低與子宮內(nèi)膜癌的分期有關，CA125＞40U/ml時，有90%可能已侵及子宮漿膜層。

子宮內(nèi)膜異位癥患者血CA125水平增高。2.NB/70K

對卵巢上皮性腫瘤敏感性達70%

第40頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四腫瘤相關抗原及胚胎抗原3.糖鏈抗原19-9（CA199)

由直腸癌細胞系相關抗原制備的單克隆抗體，對消化道腫瘤、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜癌及子宮頸管腺癌均有表達4.甲胎蛋白（AFP)

對卵巢惡性生殖細胞腫瘤尤其是內(nèi)胚竇瘤的診斷及監(jiān)視有較高價值。5.癌胚抗原（CEA）

多種婦科惡性腫瘤如子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢上皮性癌、陰道癌及外陰癌等均有表達，因此其對腫瘤類別無特異性標記功能。6.鱗狀細胞癌抗原（SCCA)

對絕大多數(shù)鱗狀細胞癌均有較高特異性。第41頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四腫瘤相關抗原及胚胎抗原7.人睪丸分泌蛋白4（HE4）

是繼CA125之后被高度認可的又一上皮性卵巢腫瘤標志物。其在正常卵巢表面上皮中是不表達的，而在漿液性卵巢癌和子宮內(nèi)膜樣卵巢癌中明顯表達。

對子宮內(nèi)膜癌的診斷也有一定的敏感性。

雌激素受體及孕激素受體

對指導應用激素治療具有確定價值原癌基因：Myc基因、ras基因、C-erbB2基因抑癌基因:P53基因、nm23基因第42頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四婦產(chǎn)科常用特殊檢查2.羊水檢查4.宮頸脫落細胞HPVDNA檢測6.女性生殖器官活組織檢查8.輸卵管通暢檢查10.影像檢查1.產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷常用的檢查方法3.生殖道脫落細胞學檢查5.婦科腫瘤標志物檢查7.女性內(nèi)分泌激素測定9.常用穿刺檢查第43頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四第六節(jié)女性生殖器官活組織檢查活組織檢查外陰活組織檢查陰道活組織檢查宮頸活組織檢查子宮內(nèi)膜活組織檢查診斷性宮頸錐切術診斷性刮宮第44頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四外陰活組織檢查適應癥確定外陰色素減退疾病的類型及排除惡變者外陰部贅生物或久治不愈的潰瘍需明確診斷及排除惡變者外陰特異性感染，如結(jié)核、尖銳濕疣、阿米巴等禁忌癥外陰急性化膿性感染月經(jīng)期疑惡性黑色素瘤方法患者取膀胱截石位，消毒鋪巾，取材部位以0.5%利多卡因做局部浸潤麻醉，小贅生物可自蒂部剪下或用活檢鉗鉗取，局部壓迫止血，標本置10%甲醛溶液中固定送檢第45頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四陰道活組織檢查適應癥陰道贅生物、陰道潰瘍灶禁忌癥急性外陰炎、陰道炎、子宮頸炎、盆腔炎方法患者取膀胱截石位，陰道窺器暴露活檢部位并消毒。活檢鉗咬取可疑部位組織，對表面壞死組織要取至深層新鮮組織。無菌紗布壓迫止血，必要時陰道內(nèi)放置無菌帶尾紗條或棉球壓迫止血，囑其24小時后自行取出?；顧z組織常規(guī)送病理檢查。第46頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四宮頸活組織檢查1.排空膀胱后取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰鋪巾，陰道窺器暴露宮頸，擦除宮頸分泌物，消毒。2.活檢鉗在宮頸外口鱗－柱交界處或特殊病變處取材。可疑子宮頸癌者選3、6、9、12點位置取材?？申幍犁R指導/碘不著色區(qū)取材3.宮頸局部填帶尾紗布或棉球壓迫止血，囑患者24小時后自行取出。注意：經(jīng)后進行，月經(jīng)前期不宜做活檢，排除炎癥及妊娠。第47頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四子宮內(nèi)膜活檢適應癥確定月經(jīng)失調(diào)類型檢查不孕癥病因異常陰道流血或絕經(jīng)后陰道流血，排除子宮內(nèi)膜器質(zhì)性病變第48頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四子宮內(nèi)膜活檢禁忌癥急性、亞急性生殖道炎癥可疑妊娠急性嚴重全身性疾病體溫>37.5℃者第49頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四子宮內(nèi)膜活檢采取時間及部位

了解卵巢功能通常可在月經(jīng)前1-2日取，一般多在月經(jīng)來潮6小時內(nèi)取；閉經(jīng)排除妊娠后隨時可取功能失調(diào)性子宮出血疑為子宮內(nèi)膜增生：經(jīng)前1~2天或來潮6小時內(nèi)疑為子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：月經(jīng)第5~7天原發(fā)性不孕：經(jīng)前1~2天，了解有無排卵疑有子宮內(nèi)膜結(jié)核：經(jīng)前1周或來潮6小時內(nèi)疑有子宮內(nèi)膜癌：隨時可取第50頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四1.排尿后，受檢者取膀胱截石位，查明子宮大小及位置2.常規(guī)消毒外陰，鋪巾，陰道窺器暴露宮頸，消毒宮頸及宮頸外口3.以宮頸鉗夾持宮頸前唇或后唇，用探針測量宮頸管及宮腔深度4.使用專用活檢鉗，以取到適量子宮內(nèi)膜組織為標準。若無標準活檢鉗可用小刮匙代替，將刮匙送達宮底部，自上而下沿宮壁刮取，夾出組織，置于無菌紗布上，再取另一條，術畢，取下宮頸鉗，收集組織置于10%甲醛溶液中固定送檢第51頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四

診斷性宮頸錐切

適應癥：1.宮頸刮片細胞學檢查多次找到惡性細胞，而宮頸多處活檢及分段診刮病理檢查均未發(fā)現(xiàn)病灶者。2.宮頸活檢為CINIII需要確診，或可疑為早期浸潤癌，為明確病變累及程度及決定手術范圍者。禁忌癥：炎癥，經(jīng)期，有血液病出血傾向方法：1.麻醉，外陰陰道消毒，鋪無菌巾，導尿，窺器暴露宮頸并消毒外陰、宮頸及宮頸外口2.碘試驗不著色區(qū)外0.5cm處，行宮頸錐切。3.標本標記送檢。4.創(chuàng)面壓迫止血，必要時縫扎止血。第52頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四

診斷性刮宮

一般診斷性刮宮適應癥：1.異常子宮出血/排液，排除癌癥、流產(chǎn)、炎癥、內(nèi)膜對激素反應；2.無排卵性功能失調(diào)性子宮出血或懷疑子宮性閉經(jīng)，在月經(jīng)周期后半期確切了解子宮內(nèi)膜改變和子宮內(nèi)膜結(jié)核3.不孕癥行診斷性刮宮有助于了解有無排卵，并能發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變4.宮腔內(nèi)有組織殘留或功能失調(diào)性子宮出血長期多量出血時，徹底刮宮有助于診斷，并有迅即止血效果禁忌癥：排除炎癥及急性嚴重全身性疾病，體溫＞37.5℃。第53頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四診斷性刮宮分段診斷性刮宮適應癥適用于絕經(jīng)后出血，鑒別子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌第54頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四診刮時注意事項1.不孕癥或功能失調(diào)性子宮出血患者應選在月經(jīng)前或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)刮宮，以判斷有無排卵或黃體功能不良2.出血、子宮穿孔、感染是刮宮的主要并發(fā)癥（血液疾病、絕經(jīng)后或惡性腫瘤患者、長期出血時宮腔內(nèi)有感染，刮宮有利于感染擴散。刮宮患者術后2周禁性生活及盆浴，以防感染）3疑子宮內(nèi)膜結(jié)核者，刮宮時注意刮子宮兩角部，該部位陽性率高、4操作時反復刮宮，損傷子宮內(nèi)膜基底層，甚至子宮肌纖維，造成子宮內(nèi)膜炎或?qū)m腔粘連，導致閉經(jīng)。第55頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四婦產(chǎn)科常用特殊檢查2.羊水檢查4.宮頸脫落細胞HPVDNA檢測6.女性生殖器官活組織檢查8.輸卵管通暢檢查10.影像檢查1.產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷常用的檢查方法3.生殖道脫落細胞學檢查5.婦科腫瘤標志物檢查7.女性內(nèi)分泌激素測定9.常用穿刺檢查第56頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四女性生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)激素包括下丘腦、垂體、卵巢分泌的激素。GnRH刺激試驗LHRH(黃體生成素釋放激素）對垂體促性腺激素的釋放有興奮作用，給受試者注射外源性LHRH后在不同時相取外周血測定促性腺激素含量，可了解垂體功能。結(jié)果分析

1.正常反應:LH值比基值升高2-3倍，高峰出現(xiàn)在15-30分鐘2.活躍反應：高峰值比基值升高5倍

3.延遲反應：高峰出現(xiàn)時間遲于正常反應出現(xiàn)的時間

4.無反應或低弱反應：無變化臨床意義青春期延遲、垂體功能減退、下丘腦功能減退、卵巢功能不全、多囊卵巢綜合征第57頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四氯米芬（克羅米芬）阻斷性激素對下丘腦和（或）腺垂體促性腺激素細胞的負反饋作用，引起GnRH的釋放。用以評估閉經(jīng)患者下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，鑒別下丘腦和垂體病變。臨床意義下丘腦病變：對GnRH刺激試驗有反應，而對氯米芬試驗無反應青春期病變第58頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四垂體促性腺激素測定FSH促進卵泡成熟及分泌雌激素LH促進卵巢排卵和黃體生成，以促進黃體分泌孕激素和雌激素臨床意義鑒別閉經(jīng)原因：FSH、LH低腺垂體或下丘腦；高，卵巢排卵監(jiān)測：測定LH峰值協(xié)助診斷多囊卵巢綜合征：LH/FSH≥2-3，診斷診斷性早熟：真性性早熟,FSH、LH呈周期性改變假性性早熟，F(xiàn)SH、LH不呈周期性改變，均較低第59頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四垂體催乳素測定腺垂體催乳素細胞分泌，受下丘腦催乳素抑制激素和催乳素釋放激素的雙重調(diào)節(jié)臨床應用

閉經(jīng)、不孕及月經(jīng)失調(diào)者，除外PRL

垂體腫瘤患者伴PRL異常增高，考慮垂體催乳素瘤

PCOS患者表現(xiàn)PRL輕度升高，可能為雌激素持續(xù)刺激所致

第60頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四血甾體激素測定雌激素來源：

卵巢、胎盤、腎上腺分類：E1(estron)雌酮：絕經(jīng)后婦女以雌酮為主,來源于腎上腺雄烯二酮的轉(zhuǎn)化E2(estradiol)雌二醇：活性最強E3(estriol)雌三醇：E1、E2的代謝產(chǎn)物，胎盤產(chǎn)生大量E3

第61頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四血甾體激素測定卵泡期雌激素水平最低，以后逐漸上升，至月經(jīng)第七日卵泡分泌的雌激素量迅速上升，(一批卵泡的發(fā)育)，但只有一個優(yōu)勢卵泡，在排卵前達高峰，排卵后卵泡液中雌激素釋放至腹腔，故雌激素暫時下降，排卵后1-2天，黃體開始分泌雌激素使雌激素水平又上升，在排卵后7-8天黃體成熟時達到又一高峰，此后，黃體萎縮，雌激素迅速下降。后一高峰低于第一高峰第62頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四血甾體激素測定E2測定判斷閉經(jīng)原因：激素水平符合正常周期變化：子宮性閉經(jīng)雌激素水平偏低：卵巢或卵巢以上部位卵巢功能低下藥物抑制卵巢功能下丘腦-垂體功能失調(diào)，高催乳素血癥第63頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四血甾體激素測定E2測定診斷無排卵：

雌激素無周期性變化：無排卵性功血，多囊卵巢綜合征(PCOS)檢測卵泡發(fā)育

藥物促排卵時作為檢測卵泡發(fā)育、成熟的指標指導HCG用藥及取卵時間女性性早熟

8歲以前出現(xiàn)第二性征發(fā)育

血E2

>275pmol/L診斷指標之一

第64頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四血甾體激素測定孕激素來源卵巢、胎盤、腎上腺皮質(zhì)作用非孕期：在雌激素基礎上，使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?/p>

妊娠期：使子宮內(nèi)膜增厚，利于胚胎著床，防止子宮收縮，促進乳腺腺泡發(fā)育第65頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四血甾體激素測定孕激素(孕酮)測定

監(jiān)測排卵

血孕酮水平>15.9nmol/L，提示有排卵了解黃體功能

黃體期孕酮值低：黃體功能不足經(jīng)前4~5日孕酮高：黃體萎縮不全觀察胎盤功能

胎盤功能減退時，孕酮水平下降孕酮替代療法的檢測輔助診斷異位妊娠及先兆流產(chǎn)第66頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四血甾體激素測定雄激素(睪酮)測定睪酮來源：

卵巢及腎上腺皮質(zhì)雄激素異常增高見于：卵巢男性化腫瘤多囊卵巢綜合征，可作為治療有效的指標腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤第67頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四hCG主要妊娠滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生，妊娠滋養(yǎng)細胞疾病，生殖道腫瘤，其他惡性腫瘤如肺、腎上腺及肝臟腫瘤也可產(chǎn)生臨床應用妊娠診斷（＞25U/L)異位妊娠滋養(yǎng)細胞疾病的診斷和監(jiān)測（葡萄胎大于100kU/l，≥12w，清宮后或足月產(chǎn)、流產(chǎn)、異位妊娠后4w，化療，每周一次HCG，3次陰性結(jié)束)性早熟和腫瘤第68頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四人胎盤生乳素hPL來源：胎盤合體滋養(yǎng)細胞臨床作用監(jiān)測胎盤功能糖尿病合并妊娠hPL較高第69頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四婦產(chǎn)科常用特殊檢查2.羊水檢查4.宮頸脫落細胞HPVDNA檢測6.女性生殖器官活組織檢查8.輸卵管通暢檢查10.影像檢查1.產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷常用的檢查方法3.生殖道脫落細胞學檢查5.婦科腫瘤標志物檢查7.女性內(nèi)分泌激素測定9.常用穿刺檢查第70頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四輸卵管通暢檢查目的：了解宮腔及輸卵管腔的形態(tài)和輸卵管阻塞的部位

方法：輸卵管通液術、輸卵管造影術腹腔鏡、宮腔鏡聯(lián)合檢查第71頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四輸卵管通液術適應癥不孕癥，男方精液正常，疑有輸卵管阻塞者輸卵管再通、成形術后的效果評價對輸卵管粘膜輕度粘連有疏通作用禁忌癥生殖器急性、亞急性炎癥月經(jīng)期或陰道不規(guī)則出血可疑妊娠者全身情況不能耐受手術者體溫>37.5℃第72頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四輸卵管通液術膀胱結(jié)石位，消毒鋪巾，雙合診了解子宮位置和大小放置窺器暴露宮頸，消毒宮頸，宮頸鉗鉗夾宮頸鉗唇，沿宮腔方向置入宮頸導管Y形管將宮頸導管與壓力表、注射器相連，壓力表高于Y形管水平，以免液體進入壓力表注射器與宮頸導管相連，宮頸導管內(nèi)充滿ns，排除空氣后沿宮腔方向?qū)⑵渲萌雽m頸管內(nèi)，緩慢推注液體，壓力不超過160mmHg，。觀察推注時阻力大小，液體是否回流，下腹部是否疼痛取出宮頸導管，消毒宮頸、陰道，取出窺器。第73頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四輸卵管通液術結(jié)果評定通暢：無阻力，壓力60～80mmHg以下阻塞：壓力高，患者感下腹脹痛，液體回流通而不暢：有阻力，加壓后又能前進，輕度粘連被分離第74頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四子宮輸卵管造影 適應癥了解輸卵管是否通暢、形態(tài)、阻塞部位了解有無子宮畸形、粘連、粘膜下肌瘤、息肉不明原因的習慣性流產(chǎn)，了解是否有宮頸內(nèi)口松弛，宮頸及子宮是否畸形內(nèi)生殖器結(jié)核非活動期第75頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四子宮輸卵管造影 方法