婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的護理

婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的護理第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四

隨著腹腔鏡臨床應用技術水平的日益提高及使用器械的不斷改進，腹腔鏡已成為診治婦科疾病的重要手段。第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四腹腔鏡的適應癥診斷性腹腔鏡■懷疑子宮內膜異位癥■惡性腫瘤手術化療后效果評價■不明原因的急、慢性腹痛和盆腔痛■不孕、不育癥■疑內生殖器官畸形■月經(jīng)紊亂疑有多囊卵巢者■不明原因的盆腔積液手術性腹腔鏡■未能明確的早期宮外孕■子宮內膜異位癥■疑有盆腔臟器穿孔者■盆腔置管化療■計劃生育手術■試管嬰兒■卵巢良性腫瘤■子宮肌瘤第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四腹腔鏡的禁忌癥■嚴重心、肺疾病者，身體衰弱，患精神疾病以及有膈疝者■腹腔有廣泛粘連者，如結核性腹膜炎或其他原因所致的腹腔粘連■腹部巨大腫瘤達臍下二指、臍疝、臍部皮膚感染、血液病及嚴重神經(jīng)官能癥者■過度肥胖第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四并發(fā)癥的類型腹膜外氣腫泌尿系統(tǒng)損傷陰道殘端感染肩痛、腹痛、腹脹第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四腹膜外氣腫的原因■消瘦患者;高齡患者■氣腹針穿刺不到位■套管針穿刺不到位■套管針穿刺未達到腹腔■套管針錯位穿刺或反復穿刺■套管脫出；手術操作時間過長■腹內壓過高；頻繁更換手術器械第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四皮下氣腫的臨床表現(xiàn)臨床癥狀：心率加快血壓下降呼吸困難術后“CO2麻醉”現(xiàn)象臨床體征：檢查局部皮膚有握雪感皮下捻發(fā)音并伴有壓痛輔助檢查：嚴重皮下氣腫可出現(xiàn)：抽血查CO2結合力PH下降；氧飽和度下降；心電監(jiān)護出現(xiàn)心律失常；呼吸機監(jiān)護出現(xiàn)呼吸淺慢。第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四皮下氣腫的預防正確掌握Veress針的穿刺技術Veress針穿刺方法Veress針穿刺角度Veress針進入腹腔的客觀指標充氣速度正確掌握套管針的使用方法第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四泌尿系統(tǒng)損傷的原因對盆腔泌尿系統(tǒng)解剖不熟練，特別是出現(xiàn)盆腔粘連引起泌尿系統(tǒng)臟器變位時，即可出現(xiàn)損傷。鏡下操作技術不嫻熟；醫(yī)師缺乏手術經(jīng)驗盆腹腔的嚴重粘連對操作工具原理不理解醫(yī)師操作失誤第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四膀胱損傷的臨床表現(xiàn)術中出現(xiàn)血尿、出現(xiàn)導尿管膀胱注入亞甲藍術中陰道引流液過多，陰道流液中查到尿液成分術中少尿或無尿恥骨上區(qū)疼痛第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四膀胱損傷的處理保守處理膀胱側壁組織撕裂的修補膀胱破裂修補第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四輸尿管損傷的原因輸尿管發(fā)育異常輸尿管走形變異操作失誤引起輸尿管損傷輸尿管熱損傷分離輸尿管時的損傷術后輸尿管瘢痕性狹窄第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四輸尿管損傷的臨床表現(xiàn)術中創(chuàng)面滲液術中發(fā)現(xiàn)輸尿管擴張術后發(fā)熱、少尿、無尿術后引流管滲液第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四輸尿管損傷的處理保守治療→嚴密觀察病情手術治療1輸尿管端吻合術2輸尿管膀胱植入術3輸尿管膀胱吻合術4腎盂造瘺術第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四陰道殘端感染的原因術前陰道消毒不徹底、陰道炎治療不徹底陰道殘端出血、組織壞死營養(yǎng)不良、術后勞累術前、術后濫不徹底用抗生素，造成陰道菌群失調或術后外陰、陰道消毒不徹底，加之殘端附近有積血，造成細菌生長第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四陰道殘端感染的處理治療陰道殘端出血應用抗生素陰道沖洗剪除縫線切開引流第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四術前準備在全面評估病人身心狀況的基礎上，向病人講解腹腔鏡檢查的目的、操作步驟、術中配合及注意事項等。排空膀胱，取膀胱截石位，進行檢查時需使患者臀部抬高15°。腹部進行常規(guī)消毒，范圍與一般手術相同，皮膚切口局部選用相應的麻醉方式。第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四患者術中配合體位：隨著CO2氣體進入腹腔，將病人改為臀高頭低位，并遵照醫(yī)生要求及時更換所需體位。注意觀察病人生命體征變化，如有異常及時處理。陪伴在病人身旁，了解病人感覺，并指導病人與醫(yī)生配合的技巧。第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四術后護理臥床休息半小時，詢問病人的感受，并密切觀察病人生命體征，有無并發(fā)癥的出現(xiàn)。向病人講解可能因腹腔殘留氣體而感肩痛及上肢不適的癥狀會逐漸緩解；如有發(fā)熱、出血、腹痛等應及時處理。觀察臍部傷口情況，鼓勵病人盡早下床活動，盡快排除腹腔氣體，讓病人舒適。按醫(yī)囑給予抗生素。第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四術后穿刺孔和疼痛的護理腹部切口放置沙袋6~8小時，每日觀察腹壁穿刺孔有無滲血、滲液，保持干燥。術后疼痛通常是廣泛的下腹痛，多為腹膜牽扯及氣腹后形成張力刺激所造成，加上腹中CO2與水作用形成碳酸，加重腹膜的刺激，產(chǎn)生廣泛的腹痛。應告訴患者這是正?，F(xiàn)象，可采用分散患者注意力的方法使其精神放松，增加機體內源性嗎啡類物質的產(chǎn)生，從而達到減輕消除疼痛的目的。第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四術后引流管的護理放置引流管，按引流管常規(guī)護理，術后6小時半臥位，以利于引流液流出。術后每隔1~2小時觀察引流液的質量，及時更換輔料及引流袋，保持引流口潔凈，預防感染。第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四術后并發(fā)癥的護理腹腔鏡術后并發(fā)癥雖然較少見，但仍不能忽視，最常見的有肩痛、腹痛、腹脹、氣促及呼吸困難。因術中CO2氣體殘留腹腔引起腹脹，刺激膈肌只是肩痛；患者在床上突然坐起，使CO2氣體上升引起氣促及呼吸困難。手術后腹壁輕輕加壓，使CO2氣體排出，肩痛嚴重時，患者可取膝胸臥位，讓CO2氣體上升向盆腔聚集，以減少對膈肌的刺激。術后應指導患者在床上多活動肢體，避免過快坐起，囑其多翻身；導尿管拔除后盡早下床活動，增加血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成，疼痛較重時，給予止痛藥及頭低腳高位。第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四術后并發(fā)癥的護理腹壁切口出血多為套管穿刺損傷腹壁血管而發(fā)生出血，更換敷料，沙袋加壓止血效果好，因此切不可因切口小而忽視對腹部傷口的觀察。皮下血腫若術中腹壓過高，CO2氣體向軟組織擴散可引起皮下血腫，由于氣體量少，可給予吸氧處理。注意發(fā)生高碳酸的危險，要觀察呼吸頻率及有無咳嗽、胸痛等癥狀；及時發(fā)現(xiàn)異常，必要時糾正酸中毒。第23頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四術后飲食指導術后需等排氣后方可進食，排氣后飲少量溫開水，2小時后腹部部脹痛，可進少量流質飲食，如稀飯，少量多餐，含牛奶、雞蛋、糖、肉類暫時不能食用，三天后可進半流質飲食，如面條，一周后可正常飲食，但仍需少量多餐。第24頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四出院指導指導患者繼續(xù)加強營養(yǎng)，多食新鮮水果、蔬菜，保持大便通暢；術中未被發(fā)現(xiàn)的電極損傷常可延遲發(fā)病，其癥狀和體征在術后2~10