省經(jīng)典班《黃帝內(nèi)經(jīng)》的方法與境界張登本

2023/4/4提綱一、學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》的現(xiàn)狀二、《內(nèi)經(jīng)》提出的學(xué)習(xí)方法介紹㈠“三掌握”㈡“三結(jié)合”㈢“誦、解、別、明、彰”五字真言。三、五步學(xué)習(xí)方略㈠讀通原文㈡解析經(jīng)義㈢縱橫聯(lián)系㈣結(jié)合實(shí)踐㈤弘揚(yáng)拓展四、如何從臨床“用”的角度讀《內(nèi)經(jīng)》

㈠遇到問(wèn)題讀《內(nèi)經(jīng)》㈡總結(jié)臨床得失案例讀《內(nèi)經(jīng)》㈢重要命題，縱橫聯(lián)系讀《內(nèi)經(jīng)》㈣結(jié)合專業(yè)方向，選擇性的讀《內(nèi)經(jīng)》㈤“做臨床，讀《內(nèi)經(jīng)》”時(shí)的注意事項(xiàng)第一頁(yè)，共80頁(yè)。一、學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》的現(xiàn)狀第二頁(yè)，共80頁(yè)。

就目前讀《內(nèi)經(jīng)》的現(xiàn)狀看，有以下幾種方法：

⒈文字學(xué)方法也可以稱說(shuō)文解字法如張登本等的《內(nèi)經(jīng)詞典》、郭靄春的《黃帝內(nèi)經(jīng)辭典》、邢玉瑞的《中醫(yī)經(jīng)典辭典》等。⒉語(yǔ)言學(xué)方法研究《內(nèi)經(jīng)》的語(yǔ)言修辭特點(diǎn)如錢超塵的《內(nèi)經(jīng)的語(yǔ)言學(xué)研究》。⒊哲學(xué)方法如劉長(zhǎng)林的《<內(nèi)經(jīng)>的哲學(xué)與中醫(yī)學(xué)的方法》、王志全的《<內(nèi)經(jīng)辯證法思想研究>》。⒋溯本求源方法。如劉明武先生的《換個(gè)方法讀<內(nèi)經(jīng)>》。第三頁(yè)，共80頁(yè)。⒌現(xiàn)代多學(xué)科方法如雷順群的《<內(nèi)經(jīng)>多學(xué)科研究》，該書多學(xué)科全方位研究《內(nèi)經(jīng)》，運(yùn)用了醫(yī)學(xué)心理學(xué)、信息理論、控制論原理、系統(tǒng)論、耗散結(jié)構(gòu)理論、泛系分析、天文歷法、數(shù)學(xué)與術(shù)數(shù)，以及氣象學(xué)、物候?qū)W、時(shí)間醫(yī)學(xué)、分子生物學(xué)等多學(xué)科知識(shí)和方法讀《內(nèi)經(jīng)》。⒍方法論和思維科學(xué)方法如邢玉瑞的《黃帝內(nèi)經(jīng)理論與方法論》

⒎專題方法如張登本《內(nèi)經(jīng)的思考》的21個(gè)專題。第四頁(yè)，共80頁(yè)。

⒏校、注、譯、析、用綜合方法如張登本主編的《黃帝內(nèi)經(jīng)通解》。⒐集大成式的方法綜合了古今中外研究《內(nèi)經(jīng)》成果予以集大成式的方法讀《內(nèi)經(jīng)》的如王洪圖的《黃帝內(nèi)經(jīng)研究大成》。⒑生命科學(xué)的方法從生命科學(xué)的角度讀《內(nèi)經(jīng)》的是目前解讀《內(nèi)經(jīng)》的主流，因?yàn)椤秲?nèi)經(jīng)》畢竟是一部以生命科學(xué)知識(shí)為主體的醫(yī)學(xué)典籍。這是讀《內(nèi)經(jīng)》的基本立場(chǎng)和主要方法。此法又有兩個(gè)方向：第五頁(yè)，共80頁(yè)。①義理解讀法

從義理的角度解讀《內(nèi)經(jīng)》，解讀其中的醫(yī)學(xué)理論，如煙建華的《內(nèi)經(jīng)學(xué)術(shù)研究基礎(chǔ)》等。②臨床實(shí)踐解讀法

從臨床的角度解讀《內(nèi)經(jīng)》，讀出其中指導(dǎo)實(shí)踐的價(jià)值，這是《內(nèi)經(jīng)》的主旨和價(jià)值取向。如王洪圖的《黃帝內(nèi)經(jīng)醫(yī)術(shù)》，王慶其的《內(nèi)經(jīng)臨證發(fā)微》《內(nèi)經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)》、熊繼柏的《內(nèi)經(jīng)臨證指要》等。第六頁(yè)，共80頁(yè)。

凡此種種，無(wú)疑都對(duì)如何讀《內(nèi)經(jīng)》提供了有益的、可資借鑒的經(jīng)驗(yàn)和有效思路。但是，百脈一宗，《內(nèi)經(jīng)》自其誕生之日起，就被納入到生命科學(xué)范疇，如論怎樣讀它，都不應(yīng)當(dāng)脫離醫(yī)學(xué)主旨、必須服務(wù)于這個(gè)主旨，否則就失去研讀的意義了。諸種讀《內(nèi)經(jīng)》的方法，都是服務(wù)于第10種方法，都是為了準(zhǔn)確把握其中的醫(yī)學(xué)知識(shí)而最大限度的服務(wù)于人類的健康事業(yè)，這才是讀《內(nèi)經(jīng)》的必然指歸。第七頁(yè)，共80頁(yè)。為何諸多方法《內(nèi)經(jīng)》都能研讀其中主要內(nèi)容呢？這是因?yàn)椋孩佟秲?nèi)經(jīng)》的作者全面應(yīng)用漢代以前各個(gè)學(xué)科的知識(shí)來(lái)闡述生命科學(xué)知識(shí)的緣故。②《內(nèi)經(jīng)》的作者全面理解和掌握了這些科學(xué)知識(shí)，因而十分嫻熟地運(yùn)用這些知識(shí)表達(dá)生命科學(xué)的相關(guān)知識(shí)。③語(yǔ)言文字是一切知識(shí)的最有效的載體，但又有顯著的時(shí)代特征，加之其文辭古奧，言簡(jiǎn)意賅，所以運(yùn)用校、注、譯、析之“以經(jīng)解經(jīng)”方法是解決讀通《內(nèi)經(jīng)》的必須門徑，是打開(kāi)《內(nèi)經(jīng)》神秘殿堂的金鑰匙，但要真正讀懂《內(nèi)經(jīng)》還是不夠的，就要具備下列①～④方面的知識(shí)結(jié)構(gòu)才行。第八頁(yè)，共80頁(yè)。

④“天人合一”是中華民族傳統(tǒng)文化的基本觀念和學(xué)術(shù)立場(chǎng)，作為中華民主傳統(tǒng)文化結(jié)晶的《內(nèi)經(jīng)》，必然的會(huì)將古代天文、歷法、地理、氣象、物候和生命科學(xué)知識(shí)有機(jī)地聯(lián)系在一起，這也就是《內(nèi)經(jīng)》要求對(duì)其研讀時(shí)務(wù)必要做到“上知天文，下知地理，中知人事，可以長(zhǎng)久”的理由所在?！稉Q個(gè)方法讀<內(nèi)經(jīng)>》正是基于這一立場(chǎng)研讀的，于此則恰恰是以往中醫(yī)學(xué)人在研讀是書時(shí)有所欠缺的。⑤《內(nèi)經(jīng)》運(yùn)用當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)成就作為其理論構(gòu)建的基礎(chǔ)，如果脫離了必須的醫(yī)藥學(xué)知識(shí)是無(wú)法讀《內(nèi)經(jīng)》的；⑥《內(nèi)經(jīng)》構(gòu)建的中醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)知識(shí)體系，許多內(nèi)容基本是臨床病例的記實(shí)，這也是研讀《內(nèi)經(jīng)》的必然指歸，否則也就失去研讀的意義。第九頁(yè)，共80頁(yè)。

二、《內(nèi)經(jīng)》提出的學(xué)習(xí)方法介紹第十頁(yè)，共80頁(yè)?！秲?nèi)經(jīng)》中介紹了學(xué)習(xí)和研究經(jīng)典著作的方法：即一是“三掌握”；二是“三結(jié)合”；三是“誦、解、別、明、彰”五字真言。

第十一頁(yè)，共80頁(yè)。㈠《內(nèi)經(jīng)》的“三掌握”學(xué)習(xí)方法、《素問(wèn)·著至教論》：而道，上知天文，下知地理，中知人事，可以長(zhǎng)久，以教眾庶，亦不疑殆，醫(yī)道論篇，可傳后世，可以為寶。

知：主持，掌管。《字彙·矢部》：“知，主也?！?/p>

1、上知天文：包括宇宙形成、天體結(jié)構(gòu)、日月星辰的運(yùn)轉(zhuǎn)規(guī)律、歷法等等，這都影響人類生存環(huán)境乃至人類的生命活動(dòng)。運(yùn)用運(yùn)氣理論指導(dǎo)臨床，就是這一方法的體現(xiàn)。第十二頁(yè)，共80頁(yè)。

如，北斗星與南北子午線及其意義

在北斗星運(yùn)行的天文背景下，賦予了十二地支以時(shí)間、空間的內(nèi)涵，由此發(fā)生的子午（南北經(jīng)線）卯酉（東西緯線）的時(shí)間空間分割依據(jù)，《內(nèi)經(jīng)》也以北斗星為坐標(biāo)所表達(dá)時(shí)空的南北子午線為依據(jù)，計(jì)量人體氣血（尤其是衛(wèi)氣）的循行規(guī)律，用以解釋人體相關(guān)的生命活動(dòng)，如“歲有十二月，日有十二辰，子午為經(jīng)，卯酉為緯。天周二十八宿，而一面七星，四七二十八星，房昴為緯，虛張為經(jīng)。是故房至畢為陽(yáng)，昴至心為陰，陽(yáng)主晝，陰主夜”（《靈樞·衛(wèi)氣行》）。

如果不懂天文知識(shí)，就無(wú)法明白“一日一夜五十營(yíng)，以營(yíng)五藏之精”（《靈樞·根結(jié)》）所講的道理。

第十三頁(yè)，共80頁(yè)?！皻q有十二月，日有十二辰”（《靈樞·衛(wèi)氣行》）

第十四頁(yè)，共80頁(yè)。2、下知地理地理，指人類生存環(huán)境的地形地貌、地域氣候、動(dòng)植物的分布等等。人類不同的生存環(huán)境，不僅僅是影響人的體質(zhì)類型，影響著治療藥物的選擇，還是影響人的身體健康狀況以及壽命長(zhǎng)短的重要因素。如《內(nèi)經(jīng)》所論的“地域壽夭觀”，以及“異法方宜”治病法則等即是其應(yīng)用之例。第十五頁(yè)，共80頁(yè)。①人類自身的形體結(jié)構(gòu)特征、生理病理特征、體質(zhì)特征，以及機(jī)體對(duì)治療反應(yīng)性的差異等等。②影響人類生存的社會(huì)環(huán)境，每個(gè)人的的經(jīng)濟(jì)、政治地位變遷、心理活動(dòng)、性格特征等等。

3、中知人事第十六頁(yè)，共80頁(yè)。㈡《內(nèi)經(jīng)》的“三結(jié)合”學(xué)習(xí)方法《素問(wèn)·舉痛論》：余聞善言天者，必有驗(yàn)于人；善言古者，必有合于今；善言人者，必有厭（合也）于己。如此，則道（醫(yī)學(xué)理論）不惑而要數(shù)（數(shù)，音義同“術(shù)”）極，所謂明也。⑴將天時(shí)氣候等自然規(guī)律與研究人類生命規(guī)律結(jié)合---即“天人相應(yīng)”觀念的應(yīng)用。⑵將古人的經(jīng)驗(yàn)與適時(shí)的醫(yī)學(xué)應(yīng)用結(jié)合---即“古為今用”認(rèn)知方法的應(yīng)用。⑶將別人的研究成果與自己認(rèn)知相結(jié)合—即“人為己用”學(xué)習(xí)思路。第十七頁(yè)，共80頁(yè)。㈢“誦、解、別、明、彰”五字真言

《素問(wèn)·著至教論》：黃帝坐明堂，召雷公而問(wèn)之曰：子知醫(yī)之道乎？雷公對(duì)曰：誦而未能解，解而未能別，別而未能明，明而未能彰，足以治群僚，不足治侯王。⑴誦…反復(fù)閱讀、記誦。⑵解…理解經(jīng)義、解析經(jīng)文的內(nèi)涵。⑶別…分析、判斷，義理真?zhèn)巍⑿?yīng)；對(duì)文字的錯(cuò)、衍、脫、補(bǔ)情況予以辨別。⑷明…徹底明了其中的含義和意義。⑸彰…弘揚(yáng)拓展。

第十八頁(yè)，共80頁(yè)。三、五步學(xué)習(xí)方略“讀通原文，解析經(jīng)義，結(jié)合實(shí)踐，縱橫聯(lián)系，發(fā)揮應(yīng)用，拓展思路”㈠讀通原文就是要用傳統(tǒng)的經(jīng)學(xué)模式，對(duì)原文進(jìn)行?？弊⑨專枥砦淖?，使原文的字面意思達(dá)到文暢理順。要借助必要的工具書，包括普通工具書和專業(yè)工具書，讀通原文，理解字面的表層意思。不讀通原文，就根本談不到運(yùn)用原文。

第十九頁(yè)，共80頁(yè)。例1：《內(nèi)經(jīng)》“權(quán)衡”解讀

《內(nèi)經(jīng)》“權(quán)衡”之詞,凡5見(jiàn),加上“權(quán)衡規(guī)矩”(1見(jiàn))及“中權(quán)”“中衡”共7處。權(quán)和衡是中國(guó)古代測(cè)定物體重量的量具。檢索《內(nèi)經(jīng)》中所用的“權(quán)衡”,以及“中權(quán)”、“中衡”的語(yǔ)境,其內(nèi)涵有以下五點(diǎn):其一,指秤?！端貑?wèn)·至真要大論》:“氣相守司也,如權(quán)衡之不得相失也。”王冰:“權(quán)衡,秤也。”其二.以衡器的權(quán)與衡的協(xié)調(diào),比喻事物在運(yùn)動(dòng)中維持平衡的狀態(tài)。

第二十頁(yè)，共80頁(yè)。

其三,從“標(biāo)準(zhǔn)”引申指季節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)脈象?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō):“善診者,察色按脈,先別陰陽(yáng)……觀權(quán)衡規(guī)矩,而知病所主?！逼渌?“權(quán)衡”,即衡量、比較、斟酌之意?！端貑?wèn)·湯液醪醴論》在論述水腫病的治療法則時(shí)指出,要“平治于權(quán)衡?！钡诙豁?yè)，共80頁(yè)。其五,“權(quán)衡”特指肺臟。

“權(quán)衡”特指肺,這是《內(nèi)經(jīng)》中特有的詞用方法。為了更清楚地理解其意,先看其相應(yīng)的語(yǔ)言環(huán)境。

《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》之“氣歸于權(quán)衡，權(quán)衡以平，氣口成寸，以決死生”句?！皺?quán)衡”就是在衡具—秤的基礎(chǔ)上，引申并特指肺臟。因?yàn)榉蔚男l(fā)、肅降作用，調(diào)氣機(jī)功能，主治節(jié)，主水液代謝等作用，就猶如秤的權(quán)與衡一樣，“高者抑之，下者舉之”，對(duì)人體氣、血、津液有著重要的調(diào)節(jié)作用。如此之解，方可使文通理順。第二十二頁(yè)，共80頁(yè)。為何將“肺”表述為“權(quán)衡”？原文主要論述水谷精氣人心,通過(guò)經(jīng)脈,朝會(huì)于肺,由肺抽布于全身的血液循環(huán)過(guò)程。重突出肺在血液循環(huán)中的協(xié)調(diào)作用,以及肺手太陰之脈在診斷上具有“氣口成寸，以決死生”的臨床意義。一是以“平衡”釋“權(quán)衡”文理難通。二是以肺釋“權(quán)衡”,文通理順。三是以肺釋“權(quán)衡”,醫(yī)理暢通。

有如下幾點(diǎn)理由：第二十三頁(yè)，共80頁(yè)。

⑴原文強(qiáng)調(diào)肺在血液循環(huán)及肺對(duì)水谷精氣的輸布過(guò)程中的作用,突出了氣口(肺的動(dòng)脈)在診斷學(xué)中的重要意義。⑵原文突出肺之“氣口”決死生的機(jī)理,仍以肺為關(guān)鍵。氣口脈是肺的動(dòng)脈,是肺及其手太陰經(jīng)脈功能反應(yīng)的敏感點(diǎn)。全身經(jīng)脈氣血的盛衰及功能狀態(tài),都可以從肺脈的寸口之脈象予以表達(dá)。第二十四頁(yè)，共80頁(yè)。

《素問(wèn)·五臟別論》也有“氣口何以獨(dú)為五臟主……五味人口.藏于胃,以養(yǎng)五臟氣,氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣味,皆出于胃,變見(jiàn)于氣口?！狈纬倜},臟腑經(jīng)絡(luò)均直接或間接與肺相聯(lián)系。氣口不但在肺經(jīng)上,而且在肺經(jīng)的“經(jīng)穴”(經(jīng)渠)“輸穴”(太淵)的部位,此處是肺經(jīng)的氣血最旺盛、經(jīng)氣輸注最顯著、最能反映經(jīng)氣盛衰的部位。也是全身脈氣反應(yīng)的敏感點(diǎn),故曰“脈會(huì)于太淵”。⑶以肺釋“權(quán)衡”,與肺的功能相合。因?yàn)榉沃鳉?司呼吸;能朝百脈,通調(diào)水道;能調(diào)節(jié)全身諸多的功能,故概括為“肺者……治節(jié)出焉?！?/p>

第二十五頁(yè)，共80頁(yè)。

①肺宣發(fā)肅降,治理和調(diào)節(jié)著人的呼吸運(yùn)動(dòng),完成體內(nèi)外清濁之氣的交換,使呼吸節(jié)律平衡;②肺宣發(fā)肅降,促進(jìn)整體的氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng),使人體的氣機(jī)升降出人運(yùn)動(dòng)平衡協(xié)調(diào);③肺宣發(fā)肅降,疏通調(diào)節(jié)水液代謝,維持水液代謝的平衡,故曰“肺為水之上源”。這也是緊承此段下文所說(shuō)的肺“通調(diào)水道,下輸膀脫”之義。釋“權(quán)衡”指肺

--體現(xiàn)肺調(diào)節(jié)全身,維持機(jī)體動(dòng)態(tài)平衡功能第二十六頁(yè)，共80頁(yè)。④協(xié)助心臟完成血液循環(huán).維持血液循行的平衡協(xié)調(diào)

⑤以肺釋“權(quán)衡”,于權(quán)衡的本義亦合肺的基本功能是宣發(fā)肅降。所謂宣發(fā),是指肺氣有向上升宣和向外周的布散作用;所謂肅降，就是肺氣有向內(nèi)向下運(yùn)動(dòng)并清除呼吸道異物的作用。

第二十七頁(yè)，共80頁(yè)。之所以認(rèn)為“權(quán)衡”是指肺,于“權(quán)衡”的本義及引申的“平衡協(xié)調(diào)”之義均通。以秤測(cè)物時(shí)衡(秤桿)要向上蹺,而權(quán)(秤錘)要向下墜。秤桿和秤錘要保持平衡,肺的宣發(fā)和肅降也是如此。宣發(fā)與肅降是相反相成的矛盾運(yùn)動(dòng),相互促進(jìn),又相互制約。向上的宣發(fā)既不能太過(guò)也不能不足;向下的肅降,既不可不足,亦不能太過(guò),應(yīng)當(dāng)如權(quán)與衡一樣,要平衡協(xié)調(diào)，才能維持肺氣運(yùn)動(dòng)的動(dòng)態(tài)平衡。肺氣宣發(fā)肅降平衡了,肺主氣,司呼吸,朝百脈,通調(diào)水道功能才會(huì)正常。如此才能有效地維持體內(nèi)外清濁之氣的交換,氣機(jī)的升降出人運(yùn)動(dòng),水液的輸布代謝,血液運(yùn)行諸方面的動(dòng)態(tài)平衡?？梢?jiàn)，喻肺為人身之“權(quán)衡”是很恰當(dāng)?shù)?。第二十八?yè)，共80頁(yè)。例2：《素問(wèn)·診要經(jīng)終論》“閉”字誤讀肺脾氣虛衰竭證誤讀【原文】

“太陰氣終者，腹脹，閉，不得息，善噫善嘔?！薄窘馕觥吭恼J(rèn)為肺脾衰竭證的臨證表現(xiàn)?！菊`讀】《黃帝內(nèi)經(jīng)大詞典》卻將“閉”字下讀，訓(xùn)為“必”為“一定”。既違背了原文本意，也與臨床實(shí)踐不合，更難以用以指導(dǎo)臨證治療。

第二十九頁(yè)，共80頁(yè)。

肺為氣之本，主氣司呼吸。脾居中焦，外應(yīng)于腹，宜升則健。故而肺脾氣虛衰竭，患者會(huì)因氣機(jī)的升清肅降乏力而有腹脹，大便閉塞不通，呼吸急促，噯氣、嘔吐等癥狀。治療自當(dāng)以“培土生金”之法治之，方用六君子湯加味以補(bǔ)益肺脾之氣。此正契合素74所說(shuō)的“甚者從之…從者反治”中的“塞因塞用”之治療機(jī)理。第三十頁(yè)，共80頁(yè)。例3：《素問(wèn)·診要經(jīng)終論》針刺手法誤讀

“夏刺絡(luò)兪，見(jiàn)血而止，盡氣閉環(huán)，痛病必下?！?/p>

【解析】

夏季刺絡(luò)的手法及其意義?！氨M氣”，即邪氣盡?！伴]”，放血后要閉按針孔?！碍h(huán)”，經(jīng)氣得以繼續(xù)循環(huán)。

【誤讀】

《黃帝內(nèi)經(jīng)大詞典》卻下讀，訓(xùn)“必”為“一定”，訓(xùn)“環(huán)”為“散”。“閉環(huán)”即為“必散”的聲轉(zhuǎn)。文理不通不順。【臨證意義】

“盡氣”，即邪氣盡?！伴]”，放血后要閉按針孔?！碍h(huán)”，經(jīng)氣得以繼續(xù)循環(huán)。指針刺放血待邪氣散盡后要“閉按針孔”，如此才是經(jīng)氣繼續(xù)循環(huán)運(yùn)行。如王冰：“盡氣，謂出血而盡針下取所病脈盛邪之氣也。邪氣盡已，穴腧閉密，則經(jīng)脈循環(huán)，而痛病之氣必下去矣?！钡谌豁?yè)，共80頁(yè)。例4：“聽(tīng)”字誤讀

㈠“聽(tīng)力障礙”癥狀誤讀《素問(wèn)·大奇論》“脈至如華者，令人善恐，不欲坐臥，行立常聽(tīng)，是小腸氣予不足也，季秋而死?！?/p>

【誤讀】為“經(jīng)常偷聽(tīng)別人談話”（《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)校釋》p653）【解析】①幻聽(tīng)，或耳鳴。②楊上善：“心虛耳中如有無(wú)聲，故恒聽(tīng)?！雹蹚堉韭敚骸叭缍飨s鳴，或如鐘磬聲，皆虛證。”如若脈至如花，輕浮軟弱脈軟無(wú)力，浮于膚表，是小腸精氣虛弱，病至季秋而死(九月小腸屬火，水氣漸盛，水克火)。心與小腸為表里，故病人多有恐懼，坐臥不安，幻聽(tīng)或耳鳴等心主神志失常的癥狀。

第三十二頁(yè)，共80頁(yè)。【臨床意義】①幻聽(tīng)或耳鳴，與恐懼，坐臥不安等為心與小腸虛證，心主神志失常的常見(jiàn)癥狀。②此癥進(jìn)一步體現(xiàn)“心，開(kāi)竅於耳”（素4）論點(diǎn)有臨床依據(jù)。故在“為何要學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》”中專論“心之竅與心藏神”。③此類證候可以選用補(bǔ)益心氣的酸棗仁湯、甘麥大棗湯之類治之。④《靈樞·口問(wèn)》“上氣不足，腦為之不滿，而為之苦鳴，目為之眩?！薄吧蠚狻卑ㄉ辖剐姆沃畾?，故對(duì)胸陽(yáng)不振，心肺不足，清陽(yáng)不能向頭部輸送，故有耳鳴等癥狀，故用瓜蔞薤白加桂附，振奮胸陽(yáng)以治之（《內(nèi)經(jīng)臨證發(fā)微》p33）。

第三十三頁(yè)，共80頁(yè)。㈡“聽(tīng)”為對(duì)脈象之“考量、判斷”的誤讀《靈樞·九針十二原》“一其形，聽(tīng)其動(dòng)靜，知其邪正?！?/p>

【誤讀】聽(tīng)取。指聞診方法?！鹅`樞經(jīng)校釋》（河北醫(yī)學(xué)院，p26）解為“從病人的形態(tài)動(dòng)靜、聲音的變化，即可診知邪正盛虛”?！窘馕觥竣佟耙弧保瑢Ｐ闹轮??！靶巍保⌒?、臨床表現(xiàn)?！奥?tīng)”，有考察、考量、思辨并決斷之義?！皠?dòng)靜”，指脈象波動(dòng)變化情況。

第三十四頁(yè)，共80頁(yè)。②《靈樞·小針解》“一其形，聽(tīng)其動(dòng)靜者，言上工知相五色于目，有知調(diào)尺寸小、大、緩、急、滑、澀，以言所病也?！惫蕳钌仙疲骸罢{(diào)寸尺脈之六變，謂‘聽(tīng)其動(dòng)靜’。聽(tīng)動(dòng)靜者，為神思脈意也?！薄鹅`樞·四時(shí)氣》“一其形，聽(tīng)其動(dòng)靜者，持氣口人迎以視其脈，堅(jiān)且盛且滑者，病日進(jìn)，脈軟者，病將下，諸經(jīng)實(shí)者，病三日已。氣口候陰，人迎候陽(yáng)也。”③結(jié)合《靈樞·小針解》之解，此言醫(yī)生對(duì)脈象變化的思考、考察，以及脈象所主邪正盛衰的斷決。

第三十五頁(yè)，共80頁(yè)。

可見(jiàn)，“讀通原文”是學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)，是準(zhǔn)確運(yùn)用原文的前提。

第三十六頁(yè)，共80頁(yè)。

㈡解析經(jīng)義所謂“解析經(jīng)義”，是指在疏理暢順了原文以后，就要向深層剖析經(jīng)文中的醫(yī)學(xué)義理，使其暢曉、明晰。如《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)析義》《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞經(jīng)析義》《黃帝內(nèi)經(jīng)通解》等著作即已做了示范。第三十七頁(yè)，共80頁(yè)。例1：《素問(wèn)·生氣通天論》“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰.故天運(yùn)當(dāng)以日光明，是故陽(yáng)因而上，衛(wèi)外者也?！?/p>

原文用類比思維的方法，以自然界的萬(wàn)事萬(wàn)物與太陽(yáng)的關(guān)系為喻，強(qiáng)調(diào)了陽(yáng)氣在人體生活動(dòng)中的重要性。[原文解析]⑴陽(yáng)氣的生理作用：①陽(yáng)氣是生命②陽(yáng)氣具有衛(wèi)外御邪的作用③隱指陽(yáng)氣具有溫煦功能。⑵陽(yáng)氣的生理特性：①運(yùn)動(dòng)的特性②運(yùn)動(dòng)趨向是向外向上

③隱指陽(yáng)氣具有“節(jié)律性”（日節(jié)律、年節(jié)律）

第三十八頁(yè)，共80頁(yè)?！疽饬x】集中體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》重視陽(yáng)氣的學(xué)術(shù)立場(chǎng)1.在生理方面陽(yáng)氣是“氣化”“氣機(jī)”的動(dòng)力，必然也是人身各個(gè)臟腑活動(dòng)的動(dòng)力源泉，具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①陽(yáng)氣促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育②陽(yáng)氣促進(jìn)臟腑機(jī)能活動(dòng)的實(shí)現(xiàn)③陽(yáng)氣是精、氣、血、津液化生、輸布、代謝的動(dòng)力源泉④陽(yáng)氣促進(jìn)人體氣化、氣機(jī)活動(dòng)⑤陽(yáng)氣是形體活動(dòng)的動(dòng)力“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”（《素問(wèn)·生氣通天論》）。指出陽(yáng)氣具有養(yǎng)筋肉而使其柔韌，有利于筋肉骨節(jié)的靈活運(yùn)動(dòng)。否則，陽(yáng)氣虛弱，溫煦、推動(dòng)乏力，則會(huì)有骨節(jié)筋肉拘急攣縮之癥，此所謂“諸寒收引”（《素問(wèn)·至真要大論》）之意。第三十九頁(yè)，共80頁(yè)。2.體現(xiàn)“陽(yáng)氣盛衰壽夭觀念”，指導(dǎo)養(yǎng)生

—李可就提出“四逆湯是中老年人最佳的養(yǎng)生方劑”通過(guò)“天運(yùn)當(dāng)以日光明”類比人體陽(yáng)氣是生命機(jī)能的動(dòng)力源泉，通過(guò)“失其所則折壽而不彰”。彰顯了《內(nèi)經(jīng)》的“陽(yáng)氣盛衰壽夭觀念”。后人有“要知保扶陽(yáng)氣為本……亦可保百余年壽矣”（北宋竇材輯《扁鵲心書》）及“陽(yáng)強(qiáng)則壽，陽(yáng)衰則夭”（《景岳全書·傳忠錄》）的論點(diǎn)

第四十頁(yè)，共80頁(yè)。

3.扶陽(yáng)治療方法確立的依據(jù)

《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的“陰病治陽(yáng)”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）“諸熱之而熱者取之陽(yáng)”（《素問(wèn)·至真要大論》）即為這一重陽(yáng)理念在治病理念上的體現(xiàn)。張介賓在《類經(jīng)附翼·醫(yī)易義》首次提出了“扶陽(yáng)抑陰”治法，此后經(jīng)清代末期蜀醫(yī)鄭欽安的發(fā)揮，創(chuàng)立了“火神派”，活躍在珠江三角洲地區(qū)的嶺南醫(yī)學(xué)流派也主張“扶陽(yáng)抑陰”治病方法，重用附子、烏頭、干姜、肉桂、吳茱萸、山萸肉等藥物，這都是在《內(nèi)經(jīng)》重視陽(yáng)氣理念影響下具體體現(xiàn)。第四十一頁(yè)，共80頁(yè)。例2：《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》

“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五藏六府，皆以受氣.其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)，營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外，營(yíng)周不休，五十而復(fù)大會(huì)。陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端。衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽(yáng)二十五度，分為晝夜，故氣至陽(yáng)而起（醒悟），至陰而止（睡眠）

第四十二頁(yè)，共80頁(yè)。[原文解析]⑴飲食水谷是人類賴以存活的必需物質(zhì)。⑵脾胃是人體所需精微物質(zhì)發(fā)生之處，也是營(yíng)衛(wèi)之氣化源的處所。⑶由脾胃化生的營(yíng)衛(wèi)之氣營(yíng)養(yǎng)著五臟六腑、營(yíng)養(yǎng)著全身。⑷營(yíng)衛(wèi)之氣的特性：衛(wèi)屬陽(yáng)，為濁，剽悍；營(yíng)屬陰，柔順，為清。⑸營(yíng)衛(wèi)之氣向全身輸布的路徑：營(yíng)行脈內(nèi)，衛(wèi)行脈外。⑹營(yíng)衛(wèi)之氣在體內(nèi)循行的規(guī)律：①營(yíng)氣沿脈內(nèi)呈環(huán)狀循行。②衛(wèi)氣在脈外散行。白晝行陽(yáng)分，夜晚行陰分。③營(yíng)氣和衛(wèi)氣都是一晝夜繞周身環(huán)形50周次，都是白晝行25周次，夜晚行25周次。第四十三頁(yè)，共80頁(yè)。例3：素問(wèn)·湯液醪醴論其有不從毫毛而生，五臟陽(yáng)以竭也，津液充郭，其魄獨(dú)居，孤精于內(nèi)，氣耗于外，形不可與衣相保，此四極急而動(dòng)中，是氣拒于內(nèi)，而形施（yī易）于外，治之奈何？

岐伯曰：平治于權(quán)衡，去宛陳莝，微動(dòng)四極，溫衣，繆刺其處，以復(fù)其形。開(kāi)鬼門，潔凈府，精以時(shí)服，五陽(yáng)已布，疏滌五臟，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。第四十四頁(yè)，共80頁(yè)。【原文解析】原文通過(guò)對(duì)水腫病病因病機(jī)、治法和護(hù)理的論述，說(shuō)明治療方法與病情契合一致，才能取得滿意的治療效果。

㈠水腫病的形成機(jī)理

⑴水腫病既有發(fā)于外感，也有發(fā)于內(nèi)傷此處所論的水腫是非外感所得的，屬于內(nèi)傷所致。若據(jù)本篇前文之“嗜欲無(wú)窮而憂患不止”觀之，精神因素所致的水腫自在其中；若將該篇論酒內(nèi)容與臨床所見(jiàn)長(zhǎng)期酗酒有關(guān)。⑵臟腑陽(yáng)氣衰竭，水液失于蒸化的病理基礎(chǔ)

主要病機(jī)是五臟陽(yáng)氣虛衰，不能蒸化敷布津液，致水濕充斥形體內(nèi)外。第四十五頁(yè)，共80頁(yè)。㈡主要臨床表現(xiàn)形體高度水腫，四肢腫脹已極且體內(nèi)也有水濕積聚（即“四極急而動(dòng)中”），以致原有的衣服也不能穿了（即“形不可與衣相?！保?。㈢水腫病的治療關(guān)于水腫病的治療，原文對(duì)其治療原則、治法和臨床護(hù)理做了較詳細(xì)的論述。1.治療原則水腫病的治療原則是“平治于權(quán)衡”，即辨證施治。⒉具體治法

⑴“去宛陳莝”即通過(guò)活血化瘀之法，以消除水腫。第四十六頁(yè)，共80頁(yè)。⑵“開(kāi)鬼門”--鬼門，指魄門，用通大便利水濕的治法。

⑶“潔凈府”--就是通利小便以祛水濕。

⑷“繆刺其處”。⒊臨床護(hù)理

⑴“微動(dòng)四極”“四肢者諸陽(yáng)之本”（《素問(wèn)?陽(yáng)明脈解》），運(yùn)動(dòng)肢體，促進(jìn)陽(yáng)氣的恢復(fù)和輸布，故為水腫病的護(hù)理措施之一。

⑵“溫衣”--增添衣物，注意保暖，“欲助肌表之陽(yáng)，陰凝易散也”（《類經(jīng)?疾病類》）。

⑶“精以時(shí)服”，為水腫的飲食療法?！熬保妇朗澄?。

“時(shí)服”，就是按不同時(shí)令服食某些食物以防病、治病?！胺?，即食用。此之飲食療法。尤其是對(duì)于低蛋白血癥性水腫，“精以時(shí)服”是最有效的治法。第四十七頁(yè)，共80頁(yè)。㈢縱橫聯(lián)系在“解析經(jīng)義”的時(shí)候，要進(jìn)行“縱橫聯(lián)系”，廣泛聯(lián)想。包括橫向聯(lián)系和縱向聯(lián)系。

1.橫向聯(lián)系所謂橫向的聯(lián)系，局限一點(diǎn)講，就是要把所解析的原文，置于全篇相關(guān)原文中去理解，才能深人透徹地領(lǐng)會(huì)其基本精神。如《素問(wèn)·生氣通天論》論述陽(yáng)氣的衛(wèi)外御邪作用時(shí)，通過(guò)陽(yáng)氣失于衛(wèi)外功能，就會(huì)在一年之中的任何季節(jié)，均可感受不正之氣而發(fā)病。春季“因于氣(風(fēng))”而病風(fēng);夏季“因于暑”而病暑熱;秋季“因于濕”而病瘧；冬季“因于寒”而病傷寒。內(nèi)傷之邪也可因陽(yáng)氣失常而發(fā)病。如“煩勞”“大怒”“高梁之變”等原因，使陽(yáng)氣失常而致人于病?？梢?jiàn)，通過(guò)橫向聯(lián)系，可以加深對(duì)原文的理解并使之系統(tǒng)化。第四十八頁(yè)，共80頁(yè)。2.縱向聯(lián)系就是進(jìn)行古今聯(lián)系，將歷代研究《內(nèi)經(jīng)》的著名醫(yī)家、醫(yī)著之論點(diǎn)加以聯(lián)系。為何如此呢?

一則，《內(nèi)經(jīng)》是醫(yī)學(xué)之宗.醫(yī)理之源。通過(guò)縱向聯(lián)系.使一些重要醫(yī)學(xué)理論源淵流暢；

二則，通過(guò)對(duì)歷代研究成果的聯(lián)系，可以加深對(duì)相關(guān)學(xué)術(shù)觀點(diǎn)沿革過(guò)程的認(rèn)識(shí);

三則，歷代不乏研究《內(nèi)經(jīng)》的高明者，通過(guò)對(duì)他們研究成果的聯(lián)系，還可以沐浴到名家的求知態(tài)度的嚴(yán)謹(jǐn)學(xué)風(fēng)。第四十九頁(yè)，共80頁(yè)。例1：“火神派”理論的源流《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“陰病治陽(yáng)”、《素問(wèn)·至真要大論》“熱之而寒者取之陽(yáng)”→王冰“益火之源，以消陰翳”→張介賓溫補(bǔ)學(xué)派“五臟六腑之陽(yáng)氣非此不能發(fā)”→清代黃元御的“扶陽(yáng)益陰”→清末鄭欽安“火神派”。第五十頁(yè)，共80頁(yè)。例2：命門學(xué)說(shuō)①《內(nèi)經(jīng)》6見(jiàn)，均指“眼睛”。如《靈樞·根結(jié)》“太陽(yáng)起于至陰，結(jié)于命門。命門者，目也?！笔菑脑\法的角度，指出眼睛是醫(yī)生了解生命指征的重要部位。②《難經(jīng)》“臟有六者何也？然：腎有兩者非皆腎也。左者為腎，右者為命門?！薄懊T者，男子以藏精，女子以系胞，諸精神之所舍。”賦予了名門以臟的內(nèi)涵。③張介賓：“命門者，陰陽(yáng)之根，水火之宅。五臟六腑之陽(yáng)氣，非此不能發(fā)；五臟六腑之陰氣，非此不能滋；脾胃中州之土，非此不能養(yǎng)?！雹墚?dāng)今認(rèn)為，將腎稱為命門，無(wú)非是強(qiáng)調(diào)腎中陰陽(yáng)的重要性而已。第五十一頁(yè)，共80頁(yè)。例3：三焦理論《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為三焦為六腑之一。三焦者，決瀆之官，水道出焉。

⑵《難經(jīng)》“三焦者有名而無(wú)形”①氣化三焦《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。”“營(yíng)出于中焦，衛(wèi)出于下焦?！雹诓课蝗箤O思邈《千金方》有了三焦是內(nèi)臟分布區(qū)域劃分的概念。

③辨證三焦吳鞠通《溫病條辨》用上中下三焦作為溫?。ㄓ绕涫菨駵夭。┭葑?cè)纭⒅?、后期三個(gè)不同階段的概括。提出了“治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安；治下焦如權(quán)，非重不沉”的溫病三焦辨治原則。第五十二頁(yè)，共80頁(yè)。例4，腎主藏精及其意義（以圖釋義）第五十三頁(yè)，共80頁(yè)。㈣結(jié)合實(shí)踐《內(nèi)經(jīng)》是對(duì)秦漢時(shí)期及以前醫(yī)學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。其中相當(dāng)比例的原文，是對(duì)當(dāng)時(shí)醫(yī)療實(shí)踐的記實(shí)。即或是理論性原文，也是古人對(duì)臨床實(shí)踐的抽象。因此，在理解原文時(shí)，務(wù)必要聯(lián)系臨床實(shí)踐。更何況我們今天研究《內(nèi)經(jīng)》，學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》的最終目的，仍然是服務(wù)于臨床、運(yùn)用于實(shí)踐。第五十四頁(yè)，共80頁(yè)。例1：《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》之“陽(yáng)虛則外寒”“陽(yáng)盛則外熱”

原文是是對(duì)外感表證“惡寒發(fā)熱”癥狀機(jī)理的概括。外邪襲表時(shí)，腠理郁閉，衛(wèi)陽(yáng)不能透達(dá)于肌表的外側(cè)層，溫煦外側(cè)層的衛(wèi)陽(yáng)之氣相對(duì)不足，故“惡寒”；趨向并衛(wèi)護(hù)于外的衛(wèi)氣郁遏于肌表的內(nèi)側(cè)層，肌表內(nèi)側(cè)層的陽(yáng)氣因而相對(duì)偏盛，溫煦作用呈亢奮狀態(tài)，故“發(fā)熱”。這是外感表證階段惡寒發(fā)熱并見(jiàn)的機(jī)理。第五十五頁(yè)，共80頁(yè)。【原文】“陽(yáng)受氣于上焦，以溫皮膚分肉之間。今寒氣在外，則上焦不通。上焦不通，則寒氣獨(dú)留于外，故寒慄。”“陽(yáng)盛生外熱奈何……上焦不通利，則皮膚致密，腠理閉塞，玄府不通，衛(wèi)氣不得泄越，故外熱。”第五十六頁(yè)，共80頁(yè)。顯然，這里是對(duì)外感表證病人出現(xiàn)惡寒發(fā)熱癥狀機(jī)理的解釋。其機(jī)理可示意如下圖：第五十七頁(yè)，共80頁(yè)。例2：病機(jī)19條，有關(guān)“風(fēng)”的解讀《素問(wèn)·至真要大論》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”。前者定位，后者定性。

請(qǐng)思考：①定性為風(fēng)的依據(jù)是什么?②定位于肝的依據(jù)是什么？③引起“風(fēng)動(dòng)”病機(jī)的原因還有哪些？④六淫外風(fēng)可否引動(dòng)“內(nèi)風(fēng)”？機(jī)理如何？這些問(wèn)題都要用臨床實(shí)踐知識(shí)予以解讀。第五十八頁(yè)，共80頁(yè)。⒈定性依據(jù)《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“風(fēng)勝則動(dòng)”。取象類比思維。故凡肢體有異常之“動(dòng)”，其病機(jī)皆可概之曰風(fēng)。臨床又有

①顯性之動(dòng)，如抽搐、拘攣、搐搦、肉瞤、僵硬等等。

②隱性之動(dòng)，如瘙癢、麻木、癥狀游走、目眩等等。⒉定位依據(jù)①肝的五行屬性為木，風(fēng)亦屬木。②肝“在體合筋”，“宗筋者主束骨而利關(guān)節(jié)也”“諸筋者皆屬于節(jié)”，主管肢體運(yùn)動(dòng)。第五十九頁(yè)，共80頁(yè)。⒊引起“風(fēng)動(dòng)”病機(jī)的原因①肝陽(yáng)化風(fēng)，如《素問(wèn)·生氣通天論》“薄厥”即是。②濕邪化風(fēng)，如“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”。③濕熱化風(fēng)，如“濕熱不攘，大筋緛短…緛短為拘”。④瘀血生風(fēng)，如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》之“大厥”。⑤火熱生風(fēng)，如“諸熱瞀瘛，皆屬于火”“諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱”。⑥血虛生風(fēng)。⑦血燥生風(fēng)。⑧感受六淫風(fēng)邪、寒邪（寒性收引）。⑨陽(yáng)虛生風(fēng)，《素問(wèn)·生氣通天論》“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，小兒慢脾風(fēng)。第六十頁(yè)，共80頁(yè)。⒋六淫外風(fēng)可以引動(dòng)“內(nèi)風(fēng)”機(jī)理⑴風(fēng)邪侵犯體表經(jīng)筋而未深入于肝，影響經(jīng)筋支配的皮肉感覺(jué)麻木，或局部筋肉痙攣。如面神經(jīng)炎所致的面神經(jīng)麻痹、面肌痙攣等。⑵風(fēng)邪經(jīng)傷口入侵于肝而引發(fā)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者，風(fēng)動(dòng)癥狀發(fā)于全身，病情嚴(yán)重，預(yù)后險(xiǎn)惡，如破傷風(fēng)。綜上所見(jiàn)，結(jié)合臨床實(shí)踐讀《內(nèi)經(jīng)》，就不會(huì)局限于“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”，更能凸顯原文的魅力。第六十一頁(yè)，共80頁(yè)。㈤弘揚(yáng)拓展

《內(nèi)經(jīng)》的原文，畢竟是兩千多年前的成果。之所以歷經(jīng)兩千年而不衰，就是經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家在研讀經(jīng)文的基礎(chǔ)上，不斷地進(jìn)行弘揚(yáng)拓展，才使得中醫(yī)學(xué)發(fā)展成為參天大樹(shù)，枝繁葉茂。第六十二頁(yè)，共80頁(yè)。例1，關(guān)于寸口診脈法

《內(nèi)經(jīng)》分別在多篇中論述了寸口脈診法的機(jī)理。但寸口的確切部位、如何劃分的、指下怎樣切按等等則是模糊不清的。

《難經(jīng)》發(fā)揮了這一診法，明確了寸口脈診的確切部位，厘定寸口為寸、關(guān)、尺三部，每部脈長(zhǎng)度分別為6分、6分、7分，共計(jì)一寸九分，故名曰“寸口”;

明確了兩手寸、關(guān)、尺六部的臟腑定位、經(jīng)絡(luò)定位;

規(guī)定了醫(yī)生診脈時(shí)指下力量的輕重，并量化為三菽、六菽、九菽、十二菽、深按至骨五個(gè)量級(jí)。后經(jīng)西晉王叔和的進(jìn)一步確認(rèn)，還有歷代醫(yī)家的發(fā)展，才使寸口診脈法得以流傳至今，發(fā)揚(yáng)光大。

第六十三頁(yè)，共80頁(yè)。例2，腎主藏精，主生長(zhǎng)發(fā)育《素問(wèn)·上古天真論》詳論了腎主藏精，能主生長(zhǎng)發(fā)育的功能。如何在新的科學(xué)發(fā)展條件下對(duì)《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)腎的理論加以發(fā)揮宏揚(yáng)呢?有人從兩個(gè)角度進(jìn)行了這方面的研究:⑴把大鼠的“胚腎”制成混懸液，然后給老年鼠進(jìn)行腹腔注射，每日一次。一個(gè)月后，老年鼠“返老還童”，各項(xiàng)生理指標(biāo)均恢復(fù)到青壯年鼠的范圍。第六十四頁(yè)，共80頁(yè)。⑵檢測(cè)各年齡組男女兩性健康人的血清堿性磷酸酶的動(dòng)態(tài)變化，與《素問(wèn)·上古天真論》中發(fā)現(xiàn)的“七七八八”之?dāng)?shù)完全吻合。此酶在女子7歲，男8歲以前，處于很低水平，自此年齡段，含量開(kāi)始上升;女子14歲，男子16歲時(shí)，此酶含量升至一生中的最高值，并一直維持到女子35歲，男子40歲前后。當(dāng)女子49歲，男子64歲左右時(shí)，堿性磷酸酶降至低水平.且與7歲.8歲時(shí)含量相當(dāng)，并延續(xù)到壽終正寢。這就從實(shí)驗(yàn)學(xué)的角度，印證并宏揚(yáng)了《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)腎主生長(zhǎng)發(fā)育的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。第六十五頁(yè)，共80頁(yè)。例3，腎主骨理論

早在二十世紀(jì)八十年代中期,在“形而下者謂之器”的思維方法指導(dǎo)下,運(yùn)用“氫化考的松”的毒性反應(yīng),復(fù)制出了“腎虛豚鼠模型”,發(fā)現(xiàn)模型組豚鼠和正常對(duì)照組豚鼠的組間骨比重、骨密度、骨鈣含量均有顯著性差異。為什么呢?因?yàn)槿嘶騽?dòng)物的骨鈣代謝與V-D有十分密切的關(guān)系。被人體吸收的V-D先在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為V-D3(也可直接服用),但V-D3仍然沒(méi)有參與骨鈣代謝的活性,只有經(jīng)過(guò)腎小管上皮細(xì)胞和肝細(xì)胞分別在V-D3的第1、第25碳位上各嵌入一個(gè)“羥基”,才具有參與骨鈣代謝的活性,也才能使骨骼堅(jiān)硬而完成其“骨為干”的支架功能。這一分子生物學(xué)的研究及其結(jié)論,因而既合理地解釋了“氫化考的松”慢性毒性反應(yīng)所致“腎虛豚鼠模型”病理性的骨改變,同時(shí)也有力地支持了《內(nèi)經(jīng)》形成的中醫(yī)骨學(xué)理論和“腎主骨”的結(jié)論。以上五個(gè)方面簡(jiǎn)要的表達(dá)了我對(duì)《內(nèi)經(jīng)》的思考。第六十六頁(yè)，共80頁(yè)。四、如何從臨床“用”的角度讀《內(nèi)經(jīng)》第六十七頁(yè)，共80頁(yè)。㈠遇到問(wèn)題讀《內(nèi)經(jīng)》《內(nèi)經(jīng)》是一部以臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)典籍，因此對(duì)于臨床實(shí)踐中所遇到的實(shí)際問(wèn)題大多都能給于求解的意見(jiàn)。所以在實(shí)踐中遇到難決困惑之事（病證機(jī)理、治療思路與方法等）時(shí)，有針對(duì)性的學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》中的相關(guān)原文，解除疑惑。如肝豆?fàn)詈俗冃圆?。這是一種常染色體隱性遺傳的銅代謝障礙性疾病，以銅代謝障礙引起的肝硬化、基底節(jié)損害為主的腦變性疾病為特點(diǎn)。神經(jīng)癥狀以錐體外系損害為突出表現(xiàn)，以舞蹈樣動(dòng)作、手足徐動(dòng)和肌張力障礙為主，并有面部怪容、張口流涎、吞咽困難、構(gòu)音障礙、運(yùn)動(dòng)遲緩、震顫、肌強(qiáng)直等。

第六十八頁(yè)，共80頁(yè)。㈡總結(jié)臨床得失案例讀《內(nèi)經(jīng)》一個(gè)有遠(yuǎn)見(jiàn)卓識(shí)的臨床醫(yī)生，總是在不斷總結(jié)臨床得失中提升自己學(xué)術(shù)品位的。不能自覺(jué)地得失總結(jié)，很難得到提升和發(fā)展。因此，要想使自己不斷進(jìn)步和發(fā)展，回顧和總結(jié)工作得失是不可或缺的。如總結(jié)用“扶陽(yáng)益陰”法成功治療“急性睪丸炎”高熱時(shí)，要正對(duì)性地讀《內(nèi)經(jīng)》之“微者逆之，甚者從之…逆者正治，從者反之…反治何謂也…熱因熱用”（《素問(wèn)·至真要大論》）。第六十九頁(yè)，共80頁(yè)。案例（廣東省中醫(yī)院芳村分院）

潘某，男，22歲，在讀大學(xué)生。

2011年3月1日起病，雙腮腫痛，外科診斷“腮腺炎”。

3月3日，睪丸腫痛，診斷“附睪-睪丸炎”。

外科處置：利巴韋林、頭孢呋辛、清開(kāi)靈。病證：肝膽濕熱證

方藥：龍膽瀉肝湯合白虎湯加減

結(jié)果：

仍反復(fù)高熱，夜間明顯，伴見(jiàn)腹瀉，1-2次/d；腮腺