一例卵巢囊腫患者護(hù)理查房

查房目的.掌握卵巢囊腫的概念。.熟悉卵巢囊腫的臨床表現(xiàn)。.了解卵巢囊腫的治療。.掌握相關(guān)護(hù)理措施。第一頁，共31頁。卵巢的解剖圖相關(guān)知識(shí)第二頁，共31頁。

卵巢囊腫屬于卵巢腫瘤的一種，各種年齡均可患病，以20歲—50歲的女性最為多見。是女性生殖器常見的腫瘤。相關(guān)知識(shí)定義第三頁，共31頁。分類

常見良性卵巢腫瘤

(1)漿液性囊腺瘤

(2)粘液性囊腺瘤

(3)成熟畸胎瘤

惡性卵巢腫瘤相關(guān)知識(shí)第四頁，共31頁。體征：

卵巢腫瘤早期常無癥狀，常因其他原因做婦科檢查偶然發(fā)現(xiàn)，也有部分患者有輕度的胃腸道反應(yīng)，腹脹、食欲減退等。常見的癥狀有：

相關(guān)知識(shí)腹部包塊

腹部不適感

壓迫癥狀

其他

消瘦月經(jīng)紊亂及內(nèi)分泌癥狀

臨床表現(xiàn)第五頁，共31頁。治療：處理原則：以手術(shù)治療為主。

相關(guān)知識(shí)第六頁，共31頁。病歷分析

基本資料

姓名：張某，性別：女，床號(hào)13，年齡37歲，住院號(hào)：743900。主訴：體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢囊腫1年余，間斷右下腹疼痛不適2月余。

疾病匯報(bào)第七頁，共31頁?，F(xiàn)病史

患者因“體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢囊腫1年余，間斷右下腹疼痛不適2月余”于2015年10月19日入院，入院前2月余無明顯誘因出現(xiàn)間斷右下腹有疼痛不適，經(jīng)期時(shí)經(jīng)血偶伴有少量血凝塊，無經(jīng)期延長(zhǎng)及經(jīng)量增多，無陰道不規(guī)則流血，無外陰瘙癢，無腹瀉、便秘，無尿頻尿急，無惡心嘔吐，無發(fā)熱寒戰(zhàn)等不適癥狀?；颊咦园l(fā)病以來，神清，精神可，飲食睡眠可，大小便正常，體重近期無明顯增減，既往體健。.體格檢查

T：36℃P:70次∕分R:18次∕分BP：110／70mmHgW:54kg

婦科檢查

外因發(fā)育正常，陰道暢；宮頸肥大、中度糜爛，無觸血；子宮正常大小，前傾前屈位，質(zhì)地中等，無壓痛，活動(dòng)良好。形態(tài)規(guī)則；左側(cè)附件區(qū)可觸及大小約6*4cm包塊，表面光滑，活動(dòng)度可，輕壓痛，右側(cè)附件未觸及明顯異常。疾病匯報(bào)第八頁，共31頁。輔助檢查

1.我院子宮附件彩超示：左側(cè)附件區(qū)大小約6.9*6.3CM的囊性占位。2.三大常規(guī)（-）凝血功能（-）3.生化全套（-）血型o型

疾病匯報(bào)第九頁，共31頁。術(shù)前護(hù)理評(píng)估

患者神清，精神可。

T：36.3℃P:93次∕分R:20次∕分BP：117／74mmHg心理狀況：缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)，害怕手術(shù)擔(dān)心疾病治療及預(yù)后。既往史：既往體健，無糖尿病史及心臟病史。

第十頁，共31頁。術(shù)前護(hù)理診斷

恐懼焦慮知識(shí)缺乏活動(dòng)無耐力營(yíng)養(yǎng)失調(diào)第十一頁，共31頁。術(shù)前護(hù)理目標(biāo)患者情緒穩(wěn)定，焦慮緩解?；颊呒凹覍倭私?，掌握疾病相關(guān)知識(shí)，能積極配合各項(xiàng)檢查及治療?；颊郀I(yíng)養(yǎng)失調(diào)得到改善?；颊呋顒?dòng)無耐力較前緩解。第十二頁，共31頁。術(shù)前的護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1.一般護(hù)理：病人術(shù)前補(bǔ)充高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化少渣飲食。2.病情監(jiān)測(cè)：腹痛：注意觀察腹痛的位置、性質(zhì)、程度。3.心理護(hù)理：減輕恐懼（疾病相關(guān)的知識(shí)宣教、鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的想法、耐心回答病人的提問）與患者及家屬交流，告知其手術(shù)的有關(guān)知識(shí)，緩解患者術(shù)前的緊張和焦慮。第十三頁，共31頁。術(shù)前準(zhǔn)備血型交配，藥敏試驗(yàn)。手術(shù)前的特殊準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備備皮范圍上至劍突，旁至腋中線，下至恥骨聯(lián)合，外陰及大腿上1／3。消化道準(zhǔn)備手術(shù)前必須禁食12小時(shí)，禁水4小時(shí)。術(shù)前晚及術(shù)晨進(jìn)行灌腸。膀胱準(zhǔn)備術(shù)晨須放置留置導(dǎo)尿管。第十四頁，共31頁。術(shù)前護(hù)理評(píng)價(jià)患者情緒穩(wěn)定，焦慮緩解。患者及家屬了解，掌握疾病相關(guān)知識(shí)，能積極配合各項(xiàng)檢查及治療?；颊呋顒?dòng)無耐力較前緩解。第十五頁，共31頁。手術(shù)患者于10月20日9:00在全麻腹腔鏡下行卵巢囊腫剔除術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)畢于10:30安返病房，麻醉已清醒，問答切題，腹部傷口敷料干燥，無滲出，留置導(dǎo)尿管通暢，尿色清亮。給予去枕平臥位，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)、持續(xù)吸氧。第十六頁，共31頁。病程記錄術(shù)后第一天患者精神尚可，生命體征平穩(wěn)，自訴傷口疼痛，腹部傷口敷料干燥無滲出，留置尿管通暢，尿色清亮。術(shù)后第二天患者神清，精神好，腹部傷口干燥無滲出，自訴傷口疼痛緩解，遵醫(yī)囑，拔除導(dǎo)尿管，并囑患者多飲水，勤解小便。巡視病房，給予心理護(hù)理，加強(qiáng)安全防護(hù)措施。術(shù)后第三天

患者病情平穩(wěn)，腹部傷口干燥無滲出。巡視病房，給予心理護(hù)理，囑患者翻身活動(dòng)，預(yù)防靜脈血栓。第十七頁，共31頁。術(shù)后護(hù)理評(píng)估生命體征：T:36.9℃，P:91次／分，R:17次／分，BP:93／64mmHg。傷口情況：干燥無滲出。引流管：留置尿管通暢。準(zhǔn)確記錄出入量。心理和認(rèn)知狀況：患者心理狀態(tài)穩(wěn)定，病人及家屬對(duì)術(shù)后治療，康復(fù)保健知識(shí)部分了解。第十八頁，共31頁。（一）護(hù)理診斷

疼痛：與卵巢腫瘤并發(fā)癥，腹部手術(shù)造成組織損傷有關(guān)。

焦慮：與缺乏卵巢囊腫的相關(guān)知識(shí)，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。

睡眠型態(tài)紊亂：與疼痛有關(guān)。

軀體移動(dòng)障礙：與術(shù)后傷口痛，留置尿管限制活動(dòng)有關(guān)。

潛在并發(fā)癥：出血，感染，下肢靜脈栓塞。

問題及措施第十九頁，共31頁。術(shù)后的護(hù)理目標(biāo)

.疼痛緩解。.患者情緒穩(wěn)定，焦慮緩解。.患者夜間休息良好。.患者生活能夠自理。.無潛在并發(fā)癥發(fā)生。第二十頁，共31頁。

（三）護(hù)理措施

1.疼痛

1.指導(dǎo)病人腹痛時(shí)采取感覺舒適的體位。

2.密切觀察腹痛的性質(zhì)、部位，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免給病人帶來痛苦。

3.注意觀察用藥的效果，預(yù)防藥物的不良反應(yīng)。

4.傾聽病人的訴說，教會(huì)病人轉(zhuǎn)移疼痛注意力的方法和技巧。如有節(jié)律的按摩、松弛療法、選聽音樂。

護(hù)理評(píng)價(jià)

病人腹痛減輕或消除。問題及措施第二十一頁，共31頁。

2.焦慮

1.熱情接待病人，與之親切交談，幫助解決生活所需，解除疑慮，使病人感到放心。2.介紹本病的有關(guān)知識(shí)及手術(shù)成功的病例，增強(qiáng)病人的自信心，積極配合治療。3.解釋術(shù)后的配合工作，告知病人術(shù)后都能得到護(hù)士的及時(shí)幫助，消除焦慮和恐懼感。4.家屬陪伴，給予理解支持。

護(hù)理評(píng)價(jià)

患者以減輕或消除

問題及措施第二十二頁，共31頁。3.睡眠形態(tài)紊亂

1.管理病房2.做到四輕3.滿足需求4.遵醫(yī)囑給予藥物

護(hù)理評(píng)價(jià)

患者睡眠質(zhì)量提高問題及措施第二十三頁，共31頁。4.活動(dòng)無耐力

1.向病人解釋發(fā)生活動(dòng)無耐力的原因及堅(jiān)持活動(dòng)的意義，提高病人的參與意識(shí)。2.指導(dǎo)鼓勵(lì)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以不感到勞累為適。3.加強(qiáng)支持療法，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以提高機(jī)體活動(dòng)耐力。4.嚴(yán)密觀察病人活動(dòng)時(shí)呼吸、脈搏、血壓的變化，如出現(xiàn)異常及時(shí)停止或減少活動(dòng)，必要時(shí)臥床休息或吸氧。5.觀察病人活動(dòng)耐力的恢復(fù)情況。

護(hù)理評(píng)價(jià)

患者能進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。問題及措施第二十四頁，共31頁。5.血栓形成的危險(xiǎn)

術(shù)后囑患者勤翻身活動(dòng)，給予氣壓治療并按摩雙下肢及關(guān)節(jié)，促進(jìn)血液的回流。護(hù)理評(píng)價(jià)

病人未出現(xiàn)靜脈血栓。問題及措施第二十五頁，共31頁。6.有感染的危險(xiǎn)

1.多休息、多飲水、多排尿。

2.保持腹部傷口、會(huì)陰部的清潔、干燥。

3.保持會(huì)陰清潔，每日擦洗會(huì)陰兩次，便后及時(shí)清洗會(huì)陰。

護(hù)理評(píng)價(jià)

病人未出現(xiàn)傷口及泌尿系感染。問題及措施第二十六頁，共31頁。

術(shù)后護(hù)理評(píng)價(jià)患者情緒穩(wěn)定，焦慮緩解。疼痛較前緩解?；颊咭归g休息良好?；颊呱钅軌蜃岳?。無潛在并發(fā)癥發(fā)生。問題及措施第二十七頁，共31頁。

10月25日病檢回報(bào)：“卵巢漿液性囊腺瘤”，患者腹部傷口愈合良好，無紅腫，準(zhǔn)予出院。病人出院第二十八頁，共31頁。出院指導(dǎo)堅(jiān)持治療術(shù)后定期隨診及時(shí)就醫(yī)第二十九頁，共31頁。出院指導(dǎo)健康教育

1.飲食：病人出院后維持均衡的飲食，進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化，含纖維多的食物，預(yù)防便秘。指導(dǎo)病人注意勞逸結(jié)合，保持心情愉快。2.復(fù)診：一般在術(shù)