優(yōu)生與影響優(yōu)生因素

第六章優(yōu)生及影響優(yōu)生的因素

授課人：劉一人淮北衛(wèi)生學(xué)校第一頁，共137頁。教學(xué)目標(biāo)掌握優(yōu)生學(xué)的概念，影響優(yōu)生的遺傳因素、環(huán)境因素、生物因素和營養(yǎng)因素。了解現(xiàn)代優(yōu)生學(xué)的范圍，優(yōu)生學(xué)發(fā)展簡史，孕婦生活習(xí)慣、健康與優(yōu)生的關(guān)系。學(xué)會(huì)學(xué)會(huì)用所學(xué)知識對服務(wù)對象進(jìn)行優(yōu)生教育，指導(dǎo)已婚婦女孕期保健，促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育工作的實(shí)施?；幢毙l(wèi)生學(xué)校第二頁，共137頁。（回顧）遺傳咨詢的概念與內(nèi)容什么是出生缺陷，如何進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)服務(wù)倫理案件的分析原則以及方法淮北衛(wèi)生學(xué)校第三頁，共137頁。第一節(jié)優(yōu)生的概念與現(xiàn)代優(yōu)生學(xué)的范圍優(yōu)生：指要通過采用各種方式來改善人口的遺傳素質(zhì)，產(chǎn)生優(yōu)秀的后代。優(yōu)生學(xué)：是應(yīng)用醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的原理和方法改善人類遺傳素質(zhì)的一門科學(xué)。目的：保護(hù)母子健康增進(jìn)家庭幸福

提高人口素質(zhì)淮北衛(wèi)生學(xué)校第四頁，共137頁。正優(yōu)生學(xué)是指研究怎樣增加體力和智力上優(yōu)秀個(gè)體的繁衍，從而提高人類群體中良好基因的頻率，提高有利表型產(chǎn)生，使在遺傳上理想的優(yōu)秀基因，通過一定的途徑和措施大量繁殖，從而優(yōu)化社會(huì)人口。正優(yōu)生學(xué)優(yōu)質(zhì)的擴(kuò)展

淮北衛(wèi)生學(xué)校第五頁，共137頁。正優(yōu)生學(xué)主要措施

1.提倡優(yōu)選生育

2.精子庫

3.人工授精

4.試管嬰兒

5.克隆技術(shù)淮北衛(wèi)生學(xué)校第六頁，共137頁。負(fù)優(yōu)生學(xué)研究如何降低群體中有害基因的頻率，減少以致消除有嚴(yán)重遺傳病和先天性疾病的患兒出生。負(fù)優(yōu)生學(xué)劣質(zhì)的根除

淮北衛(wèi)生學(xué)校第七頁，共137頁。負(fù)優(yōu)生學(xué)主要措施1.婚前檢查2.生育年齡3.遺傳咨詢4.產(chǎn)前診斷5.新生兒篩查淮北衛(wèi)生學(xué)校第八頁，共137頁?，F(xiàn)代優(yōu)生學(xué)的范圍基礎(chǔ)優(yōu)生學(xué)從生物學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面來研究優(yōu)生的，主要是探索導(dǎo)致出生缺陷的遺傳因素、發(fā)病機(jī)制、防治方法和檢測手段社會(huì)優(yōu)生學(xué)

從社會(huì)科學(xué)和社會(huì)生產(chǎn)方面對優(yōu)生的研究，其目的是推動(dòng)和實(shí)現(xiàn)優(yōu)生。包括優(yōu)生立法、貫徹優(yōu)生政策、開展優(yōu)生運(yùn)動(dòng)

淮北衛(wèi)生學(xué)校第九頁，共137頁?，F(xiàn)代優(yōu)生學(xué)的范圍環(huán)境優(yōu)生學(xué)

主要研究環(huán)境與優(yōu)生的關(guān)系，通過環(huán)境污染的治理，防止有害因素對人類健康的影響。臨床優(yōu)生學(xué)從臨床醫(yī)學(xué)角度對優(yōu)生措施的研究。早期用于優(yōu)生的醫(yī)療措施有婚前檢查、圍生期保健、絕育術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)及避孕方法

淮北衛(wèi)生學(xué)校第十頁，共137頁。第二節(jié)影響優(yōu)生的因素淮北衛(wèi)生學(xué)校第十一頁，共137頁。一、遺傳因素遺傳性疾病基因突變?nèi)旧w異常影響優(yōu)生的首要因素我國遺傳病患達(dá)千萬，并有逐年增加的趨勢淮北衛(wèi)生學(xué)校第十二頁，共137頁?；幢毙l(wèi)生學(xué)校第十三頁，共137頁。原因如下①新的遺傳病不斷被發(fā)現(xiàn)；②原因不明的疾病現(xiàn)被證實(shí)由遺傳因素引起；③由于遺傳異質(zhì)性，根據(jù)不同的病因現(xiàn)又分成許多亞型淮北衛(wèi)生學(xué)校第十四頁，共137頁。二、環(huán)境因素接觸越來越多，關(guān)注程度越來越高淮北衛(wèi)生學(xué)校第十五頁，共137頁。（一）物理因素電離輻射

妊娠期接受腹部放療，可能對胚胎產(chǎn)生有害影響，吸收劑量超過0.5Gy，有致畸影響孕婦接受一般X線照射，引起胚胎發(fā)育異常的危險(xiǎn)度很低小頭畸形是主要畸形表現(xiàn)，其他包括智力低下、生長遲緩和致癌作用（如兒童白血?。┗幢毙l(wèi)生學(xué)校第十六頁，共137頁。非電離輻射淮北衛(wèi)生學(xué)校第十七頁，共137頁。孕婦怕輻射，但不知道那些輻射對自己和寶寶有影響的，于是雖然天越來越熱，美女們都穿上了吊帶裙，可不少孕婦仍套著防輻射服艱難邁步，撞衫率也極高（據(jù)說這衣服還不能洗）淮北衛(wèi)生學(xué)校第十八頁，共137頁。電腦微波爐安檢儀手機(jī)淮北衛(wèi)生學(xué)校第十九頁，共137頁。噪聲

70分貝以上就可以使孕婦煩躁不安，精神緊張，內(nèi)分泌失調(diào)

100分貝的噪聲可能導(dǎo)致孕婦自然流產(chǎn)、早產(chǎn)或胎兒發(fā)育遲緩高分貝噪音還導(dǎo)致胎兒耳神經(jīng)受損，引起先天性耳聾淮北衛(wèi)生學(xué)校第二十頁，共137頁。噪聲來源交通噪聲建筑施工噪聲日常生活噪聲淮北衛(wèi)生學(xué)校第二十一頁，共137頁。樓上有“熊孩子”怎么辦?。可祥T理論用木棍“反擊”睡覺帶耳塞搬家淮北衛(wèi)生學(xué)校第二十二頁，共137頁。震動(dòng)過強(qiáng)過多的振動(dòng)易使女性月經(jīng)周期發(fā)生改變，孕婦的自然流產(chǎn)率增高?；幢毙l(wèi)生學(xué)校第二十三頁，共137頁。高溫

男性長期在高溫條件下可出現(xiàn)精子質(zhì)量降低。

孕婦在高溫環(huán)境中，可引起體溫暫時(shí)升高，羊水的溫度也隨之升高而殺傷胎兒腦細(xì)胞。方式：淋浴時(shí)間：20分鐘水溫：39℃淮北衛(wèi)生學(xué)校第二十四頁，共137頁。（二）化學(xué)因素已知的致畸劑淮北衛(wèi)生學(xué)校第二十五頁，共137頁?；瘜W(xué)工業(yè)物質(zhì)二硫化碳（粘膠纖維、玻璃紙和賽璐玢）男性工人可出現(xiàn)性功能障礙懷孕的女工易發(fā)生自然流產(chǎn)，新生兒出生缺陷淮北衛(wèi)生學(xué)校第二十六頁，共137頁。汽油（燃料和溶劑）通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，引起胎兒損傷淮北衛(wèi)生學(xué)校第二十七頁，共137頁。多氯聯(lián)苯（塑料、橡膠、變壓器、蓄電池等）對人類是一種致畸物質(zhì)世界八大公害病事件之——日本米糠油事件1968年3月，日本的九州、四國等地區(qū)的幾十萬只雞突然死亡1968年6－10月，有4人因患原因不明的皮膚病到九州大學(xué)附屬醫(yī)院就診3個(gè)月內(nèi)，又確診了112個(gè)家庭325名患者1978年，確診患者累計(jì)達(dá)1684人，其中13名孕婦中10名新生兒出現(xiàn)先天病變，2名新生兒死亡淮北衛(wèi)生學(xué)校第二十八頁，共137頁。淮北衛(wèi)生學(xué)校第二十九頁，共137頁。重金屬及其化合物鉛(電纜、蓄電池、汽車尾氣、劣質(zhì)化妝品、排放的工業(yè)廢氣)

可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，對神經(jīng)系統(tǒng)造成損害男工導(dǎo)致精子運(yùn)動(dòng)無力，數(shù)量減少，畸形精子增多女工或男工妻子可造成不孕、自然流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)及嬰兒死亡

淮北衛(wèi)生學(xué)校第三十頁，共137頁。汞及其化合物（儀器儀表、消毒劑、殺蟲劑）

甲基汞的毒性作用最強(qiáng)世界八大公害病事件之——日本水俁病事件1956年，日本水俁灣附近發(fā)現(xiàn)了一種奇怪的病最初出現(xiàn)在貓身上，被稱為“貓舞蹈癥”。病貓步態(tài)不穩(wěn)，抽搐、麻痹，甚至跳海死去，被稱為“自殺貓”

孕婦吃了被甲基汞污染的海產(chǎn)品后，可能引起嬰兒患先天性水俁病，就連一些健康者(可能是受害輕微，無明顯病癥)的后代也難逃惡運(yùn)。許多先天性水俁病患兒

淮北衛(wèi)生學(xué)校第三十一頁，共137頁?；幢毙l(wèi)生學(xué)校第三十二頁，共137頁。農(nóng)藥農(nóng)藥被廣泛用于農(nóng)作物、蔬菜、水果的種植中，殘留在作物上的農(nóng)藥可隨著食物也進(jìn)入人體，給人們的健康帶來隱患。淮北衛(wèi)生學(xué)校第三十三頁，共137頁。有機(jī)磷農(nóng)藥有機(jī)氯農(nóng)藥除草劑淮北衛(wèi)生學(xué)校第三十四頁，共137頁。藥物胎兒越小，劑量越大，用藥時(shí)間越長

妊娠的前三個(gè)月胎兒對藥物最敏感震驚世界的“反應(yīng)停”事件淮北衛(wèi)生學(xué)校第三十五頁，共137頁。用藥原則除非藥物的療效明顯大于對胎兒所產(chǎn)生的潛在危險(xiǎn)，否則孕婦及哺乳婦女不宜用藥若有可能，在懷孕的前三個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免用任何藥物藥物對胎兒的作用可能與預(yù)期發(fā)生在母親身上的藥理作用不同禁止在孕期試驗(yàn)性用藥淮北衛(wèi)生學(xué)校第三十六頁，共137頁。食品添加劑食用過量或長期食用，可能會(huì)對人體產(chǎn)生傷害三鹿奶粉事件

食用三鹿集團(tuán)生產(chǎn)的奶粉的嬰兒被發(fā)現(xiàn)患有腎結(jié)石

2008年9月21日，因使用嬰幼兒奶粉而接受門診治療咨詢且已康復(fù)的嬰幼兒累計(jì)39,965人，正在住院的有12,892人，此前已治愈出院1,579人，死亡4人

淮北衛(wèi)生學(xué)校第三十七頁，共137頁?；幢毙l(wèi)生學(xué)校第三十八頁，共137頁?？系禄K丹紅事件

2005年3月16日晚，中國百勝餐飲集團(tuán)在上海發(fā)表，其旗下餐飲品牌肯德基的食品新奧爾良烤翅和新奧爾良烤雞腿堡調(diào)料在15日檢查中被發(fā)現(xiàn)含有蘇丹紅一號成分，國內(nèi)所有肯德基餐廳已經(jīng)停止售賣這兩種產(chǎn)品，同時(shí)銷毀所有剩余調(diào)料。之后，3月18日，北京市有關(guān)部門在食品專項(xiàng)執(zhí)法檢查中，又從朝陽區(qū)某肯德基餐廳抽取的原料中檢出“蘇丹紅一號”，涉及的產(chǎn)品新增加了包括“香辣雞腿堡”、“辣雞翅”、“勁爆雞米花”在內(nèi)的三種產(chǎn)品。

淮北衛(wèi)生學(xué)校第三十九頁，共137頁。福喜公司使用過期肉2014年/

上海湖南“鎘大米”流入廣東2013年/

湖南廣東硫磺熏制“毒生姜”2013年/

山東臺灣300多家品牌塑化劑超標(biāo)2011年/

臺灣瘦肉精2011年/

全國地溝油2010年/

全國皮革奶2005年至2011年/

山東三鹿“三聚氰胺奶粉”2008年/河北蘇丹紅鴨蛋2006年/

北京海鮮產(chǎn)品體內(nèi)含有“孔雀石綠”2005年/

全國淮北衛(wèi)生學(xué)校第四十頁，共137頁。甲醛（家具、油漆涂料、人造板材等裝修材料

）引起妊娠綜合征、胎兒染色體異常，導(dǎo)致胎兒發(fā)育畸形、流產(chǎn)、胎兒腦部發(fā)育受損和先天性心臟病等。

淮北衛(wèi)生學(xué)校第四十一頁，共137頁。三、生物因素主要為病原微生物通過胎盤垂直傳播或經(jīng)生殖道逆行擴(kuò)散

孕早期：流產(chǎn)、先天畸形孕中晚期：宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)等婦女懷孕期生殖道感染的常規(guī)檢查項(xiàng)目:TORCH淮北衛(wèi)生學(xué)校第四十二頁，共137頁。TORCH

T：弓形體（toxoplasma）R：風(fēng)疹病毒（rubellavirus）C：巨細(xì)胞病毒（cytomegalovirus，CMV）H：單純皰疹病毒（herpessimplexvirus，HSV）淮北衛(wèi)生學(xué)校第四十三頁，共137頁。風(fēng)疹病毒（RV）母嬰傳播的途徑：胎盤；人類是風(fēng)疹病毒的唯一宿主孕婦感染風(fēng)疹，特別是妊娠的前3～4月內(nèi)，病毒可以通過胎盤感染胎兒而導(dǎo)致多種先天性畸形和缺陷，稱為先天性風(fēng)疹綜合征（又稱先天性風(fēng)疹）。胎兒受損程度與孕周：1個(gè)月先天性風(fēng)疹綜合征發(fā)生率50%，2個(gè)月30%，3個(gè)月20%，4個(gè)月5%；胎齡越小，損害程度越重，畸形發(fā)生率越高處理意見：終止妊娠淮北衛(wèi)生學(xué)校第四十四頁，共137頁。先天性風(fēng)疹綜合征⑴出生時(shí)的表現(xiàn)：早產(chǎn)、低出生體重、肝脾腫大，血小板減少性紫癜和溶血性貧血。⑵心臟畸形：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損等。⑶神經(jīng)性耳聾，可為先天性風(fēng)疹綜合征的唯一表現(xiàn)，尤多見于懷孕8周以后感染者。⑷眼部缺陷：白內(nèi)障、青光眼、小眼、視網(wǎng)膜?、缮窠?jīng)系統(tǒng)及發(fā)育障礙：小頭畸形、精神運(yùn)動(dòng)遲緩、智力低下、行為障礙

無法治愈淮北衛(wèi)生學(xué)校第四十五頁，共137頁。巨細(xì)胞病毒（CMV）最常見的宮內(nèi)感染微生物孕婦原發(fā)CMV感染后胎兒感染情況：30~40%胎兒被感染，其中10%出生有嚴(yán)重癥狀，5~15%兒童期出現(xiàn)癥狀；約90％出生時(shí)無癥狀，但2年后，約5～15％陸續(xù)出現(xiàn)神經(jīng)性耳聾、小頭畸形、運(yùn)動(dòng)障礙、智力低下、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等各種出生缺陷處理意見：終止妊娠淮北衛(wèi)生學(xué)校第四十六頁，共137頁。單純皰疹病毒（HSV）HSV分型：I型與II型，宮內(nèi)感染者70%為II型；胎兒感染途徑：胎盤和經(jīng)陰道分娩感染胎兒、新生兒主要臨床癥狀：小頭、小眼、腦積水、先心病、新生兒肺炎等；處理意見：孕8周內(nèi)感染者終止妊娠，產(chǎn)前產(chǎn)道感染者建議剖宮產(chǎn)。淮北衛(wèi)生學(xué)校第四十七頁，共137頁。弓形蟲（TOX）以貓為終宿主的原蟲病孕婦多為隱性感染，約50％的孕婦弓形體病可傳播給胎兒患兒有多種組織器官的損害和功能障礙腦積水、小眼畸形和脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎小頭、小眼、無眼、視神經(jīng)萎縮等是經(jīng)典的弓形體病的臨床表現(xiàn)淮北衛(wèi)生學(xué)校第四十八頁，共137頁。其他微生物（O）水痘——帶狀皰疹病毒乙肝病毒梅毒螺旋體瘧原蟲也可導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎和發(fā)育缺陷，不過乙肝可否致畸無資料證明。淮北衛(wèi)生學(xué)校第四十九頁，共137頁。孕中期、晚期TORCH感染目的：商討可以進(jìn)一步采取的檢查和治療措施，以及胎兒出生后可能需要的觀察治療措施。主訴有“感冒”、有皮疹、水皰的孕婦，有寵物豢養(yǎng)嗜好但未在孕前或孕早期做弓形蟲IgM、IgG篩查的孕婦。查TORCH-IgM、IgG；查病原體DNA/RNA；查血常規(guī)，是否有單核細(xì)胞增多淮北衛(wèi)生學(xué)校第五十頁，共137頁。四、孕婦生活習(xí)慣與優(yōu)生不良生活習(xí)慣，不但危害自己的健康，而且還會(huì)影響到下一代的健康淮北衛(wèi)生學(xué)校第五十一頁，共137頁。吸煙與優(yōu)生淮北衛(wèi)生學(xué)校第五十二頁，共137頁。1492年哥倫布發(fā)現(xiàn)中美洲印第安人吸食煙草后，就帶回歐洲大陸，遂傳遍全世界.500多年來，人類的健康深受煙草的威脅，已成為世界性災(zāi)難?；幢毙l(wèi)生學(xué)校第五十三頁，共137頁。中國煙草生產(chǎn)數(shù)量世界第一是第二煙草生產(chǎn)大國美國的4倍，占全球煙草市場31％。相當(dāng)于其他七個(gè)最大煙草生產(chǎn)國的綜合中國人群的吸煙率為36.0%，吸煙人數(shù)3.2億，占世界吸煙總?cè)藬?shù)(11億)的1/4還要多。相當(dāng)于所有發(fā)達(dá)國家的煙民總和。

淮北衛(wèi)生學(xué)校第五十四頁，共137頁。煙稅世界第一淮北衛(wèi)生學(xué)校第五十五頁，共137頁。煙害導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失第一北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)中心發(fā)布《中國吸煙成本估算》顯示：

2005年吸煙導(dǎo)致的疾病成本：1665億元。吸煙導(dǎo)致的間接成本：861~1205億元。合計(jì)因抽煙造成的成本：2526億元。

2005年煙草行業(yè)的稅利：2400億元。實(shí)際盈利為–126億元淮北衛(wèi)生學(xué)校第五十六頁，共137頁。我國的吸煙人群分布情況（2002年調(diào)查結(jié)果）

2002年中國人群的吸煙率為36.0%，其中男性吸煙率為66.9%，女性為3.2%。與1996年的調(diào)查結(jié)果相比，年輕人特別是年輕女性吸煙率呈上升趨勢。

15－19歲男性人群，20－24歲年齡段女性人群，吸煙水平高于1996年同類人群的水平。其余人群的吸煙率都低于1996年的同類水平。淮北衛(wèi)生學(xué)校第五十七頁，共137頁?；幢毙l(wèi)生學(xué)校第五十八頁，共137頁。吸煙與健康世界各國的科學(xué)工作者經(jīng)過半個(gè)多世紀(jì)的廣泛而深入研究，5萬余份研究報(bào)告證實(shí)了吸煙危害健康。肺癌和其它癌癥、心臟病及肺部疾患在內(nèi)的25種危及生命和健康的疾病與吸煙有關(guān)，通過戒煙可以預(yù)防這些疾病或降低這些疾病的患病危險(xiǎn)性。

WHO認(rèn)為當(dāng)今對人類健康危害最大的就是煙草?；幢毙l(wèi)生學(xué)校第五十九頁，共137頁?；幢毙l(wèi)生學(xué)校第六十頁，共137頁。一支燃燒著的卷煙就像一座小化工廠淮北衛(wèi)生學(xué)校第六十一頁，共137頁。香煙中有4000多種化學(xué)成分，其中約有250種有毒或致癌物（40種化學(xué)致癌物）。香煙燃燒時(shí)，有3000多種化合物在煙霧中繚繞。我們最熟悉的煙草燃燒產(chǎn)物是尼古?。礋焿A）、煙焦油、一氧化碳、氫氰酸、氨、丙酮、丁烷、砷、鎘、甲苯及芳香化合物等一系列有害物質(zhì)淮北衛(wèi)生學(xué)校第六十二頁，共137頁。吸煙與育齡女性健康

香煙中的主要?dú)⑹帜峁哦☆愇镔|(zhì)是芳香化酶的死敵，它對卵巢中的芳香化酶有特異性的抑制作用，使雌激素的生成減少。被動(dòng)吸煙與女性月經(jīng)周期異常和痛經(jīng)呈正相關(guān)，且與吸煙量有一定相關(guān)關(guān)系。淮北衛(wèi)生學(xué)校第六十三頁，共137頁。吸煙對胚胎與胎兒發(fā)育的影響1.吸煙與早產(chǎn)妊娠期吸煙引起早產(chǎn)（Simpson1957）淮北衛(wèi)生學(xué)校第六十四頁，共137頁。被動(dòng)吸煙與早產(chǎn)分組總例數(shù)早產(chǎn)例數(shù)%有被動(dòng)吸煙1861910.20無被動(dòng)吸煙

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3.12（徐韶杰，等2000）淮北衛(wèi)生學(xué)校第六十五頁，共137頁。2.吸煙引起宮內(nèi)發(fā)育遲緩吸煙與非吸煙者的嬰兒平均出生體重孕周平均出生體重（g）吸煙支數(shù)/天非吸煙者1~20＞203126242415188734279826152488373007284828164333413189318840343832743346（Naeye1987）淮北衛(wèi)生學(xué)校第六十六頁，共137頁。3.吸煙引起自然流產(chǎn)4.吸煙引起圍產(chǎn)期死亡率增高5.吸煙增加畸形發(fā)生率

我國學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，煙草煙霧對實(shí)驗(yàn)動(dòng)物具有發(fā)育毒性，并且存在劑量反應(yīng)關(guān)系，高劑量的煙霧可導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)動(dòng)物多肋和腭裂畸形的發(fā)生。淮北衛(wèi)生學(xué)校第六十七頁，共137頁。父親吸煙與優(yōu)生吸煙可造成男性精子運(yùn)動(dòng)能力降低、精子數(shù)量減少、精子形態(tài)異常率增加。父親吸煙也可引起異常妊娠結(jié)局。父親吸煙量與子代先天缺陷及圍產(chǎn)期死亡的關(guān)系吸煙量（支）子代先天缺陷%圍產(chǎn)期死亡%00.83.01~101.42.5＞102.14.5淮北衛(wèi)生學(xué)校第六十八頁，共137頁?？?zé)熃錈煟瑥奈易銎鹨曨l淮北衛(wèi)生學(xué)校第六十九頁，共137頁。酗酒與優(yōu)生淮北衛(wèi)生學(xué)校第七十頁，共137頁。酒精對孕婦和胎兒的影響1.孕期合并癥如胎盤早剝、羊水感染、胎糞污染等比非飲酒者高。2.流產(chǎn)、圍產(chǎn)期死亡（死胎或死產(chǎn)）、低體重兒或過熟兒及智低兒的發(fā)生率增加。3.慢性酗酒者尿鋅排出量增加，導(dǎo)致母胎鋅缺乏。4.致畸：酒精是常見致畸物質(zhì)，能自由通過胎盤。胎兒體內(nèi)缺乏乙醇脫氫酶，在孕婦血液中酒精濃度下降后，胎兒仍然沒有脫離酒精的損傷。5.引起FAS：胎兒慢性酒精中毒的發(fā)生與孕婦飲酒量有關(guān)。據(jù)北美資料顯示，北美孕婦酗酒占2%~13%，如孕婦飲酒3次/d時(shí)，F(xiàn)AS發(fā)生率為11%，飲酒4次/d時(shí)，為19%，5次/d時(shí)則為32%?；幢毙l(wèi)生學(xué)校第七十一頁，共137頁。胎兒酒精綜合征

1973年Smith等人首次提出了胎兒酒精綜合征（fetalalcoholsyndrome，F(xiàn)AS）一詞。同年Jones報(bào)告了8例大量飲酒母親所生嬰兒，他們平均成熟期為38周，而體重、身長僅相當(dāng)于32~34周的正常嬰兒。在一周歲時(shí)身高增長速度僅為正常的65%，體重為38%，且均有小頭畸形；部分嬰兒有心臟異常，并伴有其他表現(xiàn)。淮北衛(wèi)生學(xué)校第七十二頁，共137頁。類型例數(shù)平均飲酒量/天＜3ml3~19ml≥20ml異常

11

2

0

9輕度異常

7

2

2

3正常145582958合計(jì)16362(6.5%)31(6.5%)70(17.1%)新生兒異常與妊娠前母親酒精攝入量的關(guān)系淮北衛(wèi)生學(xué)校第七十三頁，共137頁?；幢毙l(wèi)生學(xué)校第七十四頁，共137頁?；幢毙l(wèi)生學(xué)校第七十五頁，共137頁。酒精對育齡男性的影響

影響生殖細(xì)胞：人和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)均見酗酒后精子形態(tài)變化，精子活動(dòng)能力降低，以及無精子。

影響生殖系統(tǒng)：據(jù)統(tǒng)計(jì)男性酗酒者并發(fā)睪丸萎縮、不育和性欲降低和陽萎者約占70%～80%。

影響內(nèi)分泌功能：長期飲酒對甲狀腺，腎上腺皮質(zhì)，睪丸的分泌功能均有影響。

其他影響：酗酒男性常產(chǎn)生高雌激素狀態(tài)，還易并發(fā)維生素A和鋅缺乏，導(dǎo)致睪丸萎縮?；幢毙l(wèi)生學(xué)校第七十六頁，共137頁。吸毒與優(yōu)生淮北衛(wèi)生學(xué)校第七十七頁，共137頁。吸毒是我國的習(xí)慣講法，多用在社會(huì)、法學(xué)等領(lǐng)域，在醫(yī)學(xué)上多稱藥物依賴和藥物濫用，國際上通用術(shù)語則為麻醉品濫用或藥物濫用。吸毒指凡采取各種方式，反復(fù)大量地使用一些具有依賴性潛力的物質(zhì)，這種使用與醫(yī)療目的無關(guān)，其結(jié)果是濫用者對該物質(zhì)產(chǎn)生依賴狀態(tài)，迫使他們無止境地追求使用，由此造成健康損害并帶來嚴(yán)重的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)甚至政治問題。我國吸毒人數(shù)變化時(shí)間19911995199920002002200320042005吸毒人數(shù)（萬人）14.85268.186100105114.0116.0資料來源：中國警察網(wǎng)淮北衛(wèi)生學(xué)校第七十八頁，共137頁。吸毒對生殖系統(tǒng)的影響造成女性經(jīng)期紊亂、閉經(jīng)和性功能障礙等。一些毒品可抑制黃體生成素的分泌，使得血中睪酮濃度明顯下降。造成染色體損害。研究發(fā)現(xiàn)，海洛因成癮者中，染色體損害機(jī)率比正常人高5倍,在戒毒一年內(nèi)，DNA的修復(fù)缺陷持續(xù)存在?；幢毙l(wèi)生學(xué)校第七十九頁，共137頁。孕婦吸毒對胎兒的不良影響

孕婦吸毒可誘發(fā)遺傳物質(zhì)突變，危及胎兒的大腦、心臟等器官導(dǎo)致胎兒畸形。孕婦吸毒直接危害胎兒的免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)。吸毒導(dǎo)致的畸形淮北衛(wèi)生學(xué)校第八十頁，共137頁。吸毒引起的小腦麻痹淮北衛(wèi)生學(xué)校第八十一頁，共137頁。毒品可由母血經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，一般1h后即可在胎兒體內(nèi)測出毒品。母親在懷孕期間使用毒品，分娩的新生兒出現(xiàn)不同程度的戒斷癥狀新生兒戒斷綜合征

常見癥狀是煩躁不安、易激惹、尖聲哭叫、抽搐及植物神經(jīng)功能紊亂?；幢毙l(wèi)生學(xué)校第八十二頁，共137頁。母嬰傳播性疾病傳播艾滋病病毒迄今為止，世界上已有300萬個(gè)嬰兒一出生就檢測出感染了艾滋病病毒(HIV)。傳播肝炎病毒吸毒人群中,尤其是靜脈注射毒品的人群中，乙型、丙型肝炎及乙、丙肝炎混合的感染率都較高。傳播性病孕婦血液中的梅毒病原體可經(jīng)胎盤傳給胎兒?；幢毙l(wèi)生學(xué)校第八十三頁，共137頁。吸毒一時(shí)爽，全家痛苦長淮北衛(wèi)生學(xué)校第八十四頁，共137頁。真愛生命，杜絕毒品！視頻淮北衛(wèi)生學(xué)校第八十五頁，共137頁?？Х纫蚺c優(yōu)生攝入咖啡因量mg/d新生兒體重g不飲用33271~1503311151~3003288＞3003170孕婦飲用咖啡因量與胎兒出生體重淮北衛(wèi)生學(xué)校第八十六頁，共137頁。五、孕婦營養(yǎng)與優(yōu)生懷孕媽媽變胖啦！淮北衛(wèi)生學(xué)校第八十七頁，共137頁。懷孕以后，孕婦不僅要滿足自身的營養(yǎng)需要，還要將一個(gè)肉眼看不見的受精卵在短短的280天內(nèi)孕育成重3000克的胎兒,還加上胎盤、子宮、乳房的發(fā)育和為分娩、哺乳儲(chǔ)備所需要的營養(yǎng)，因此，孕婦營養(yǎng)需求比正常人是大大增加，增加孕婦營養(yǎng)變得十分迫切，是十分重要的。但過多的營養(yǎng)又會(huì)給母體與胎兒帶來不利，那么，孕婦究竟需要多少營養(yǎng)才合適呢？淮北衛(wèi)生學(xué)校第八十八頁，共137頁。低體重兒18公斤“巨嬰”淮北衛(wèi)生學(xué)校第八十九頁，共137頁。（一）熱量的需要1、妊娠全過程中，所需熱能應(yīng)包括:胎兒增長3.2kg，儲(chǔ)備脂肪4.0kg，羊水胎盤2.0kg，子宮、乳房約增2.8kg總和起來，孕婦體重要增加12.0kg左右。每增加1g體重需熱能20.9kJ(5kcal)自孕中、后期計(jì)算，每日要增長60g，故每日需多增加1254kJ(300kcal)?；幢毙l(wèi)生學(xué)校第九十頁，共137頁。由于孕婦對營養(yǎng)素吸收率增高，而且勞動(dòng)量減少，故我國根據(jù)各地孕婦營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果與國人體質(zhì)情況規(guī)定:自妊娠4個(gè)月至臨產(chǎn)，每日熱能供給量比非孕婦女增加800kJ(200kcal)。如孕婦攝入熱量不夠,可加速母體脂肪消耗,由此產(chǎn)生的酮體可積聚于羊水中,而羊水中有氧化酮體的酶,氧化后的酮體若被胎兒吸收,將對胎兒腦的發(fā)育產(chǎn)生不良影響.淮北衛(wèi)生學(xué)校第九十一頁，共137頁。如何衡量熱能供給是否恰當(dāng)?主要要觀察孕婦在孕中、后期增重情況.如每周增重0.45kg左右，表示熱能供給恰當(dāng)；低于0.4kg,表示熱能供給不夠；超過0.5kg,表示熱能供給過多?；幢毙l(wèi)生學(xué)校第九十二頁，共137頁。妊娠全過程中，最理想的懷孕體重增加是：在孕早期(懷孕3個(gè)月以內(nèi))增加2千克，中期(懷孕3—6個(gè)月)增加5千克末期(懷孕7—9個(gè)月)增加5千克，共12千克如果整個(gè)孕期增加20千克以上或體重超過80千克，都是危險(xiǎn)的信號。肥胖族最好減肥后再懷孕，以免體重難以控制，危及母子健康?；幢毙l(wèi)生學(xué)校第九十三頁，共137頁。妊娠期間體重增長推薦值體重分級推薦增長的體重（kg)體重分級推薦增長的體重（kg)低（BMI〈18.5）12.5~18高（BMI24~26）7~11.5正常（BMI〈18.5~23.9）11.5~16肥胖（BMI>26）

6.0BMI指數(shù)計(jì)算方法：體重（kg）/身高（m）2淮北衛(wèi)生學(xué)校第九十四頁，共137頁。（二）蛋白質(zhì)的需要孕婦必需攝入足夠的蛋白質(zhì)以滿足自身及胎兒生長發(fā)育的需要。如孕期蛋白質(zhì)攝入不足，不僅影響胎兒的體格發(fā)育，而且能夠影響胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育細(xì)胞和功能，胎兒期蛋白質(zhì)供應(yīng)不足，胎兒大腦發(fā)育不可能正常進(jìn)行，成人后腦細(xì)胞數(shù)量比正常人少，智力低下。還可引起母體妊娠貧血、營養(yǎng)缺乏性水腫及妊娠中毒癥。因此孕期注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)極為重要。參考攝入量增加值：妊娠早期+5g、中期+15g、晚期+25g/日

淮北衛(wèi)生學(xué)校第九十五頁，共137頁。富含蛋白質(zhì)的食品多食魚肉淮北衛(wèi)生學(xué)校第九十六頁，共137頁。（三）碳水化物的需要根據(jù)我國的飲食習(xí)慣，碳水化合物攝入量占總熱量的60-65%，這樣可以保證蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素的攝入。少吃精制糖多吃粗糧雜糧淮北衛(wèi)生學(xué)校第九十七頁，共137頁。（四）脂類的需要孕期需儲(chǔ)存3-4kg的脂肪為產(chǎn)后泌乳作準(zhǔn)備。但孕婦的血脂較非孕時(shí)增加，故不宜增加脂肪過多，脂肪供能的百分比應(yīng)控制在總熱能的20-30％左右。飽和脂肪酸：<10%單不飽和脂肪酸：10%多不飽和脂肪酸：10%（胎兒腦發(fā)育不可缺少的，如花生四烯酸ARA，二十二碳六烯酸DHA）淮北衛(wèi)生學(xué)校第九十八頁，共137頁。少吃動(dòng)物油適量食用植物油淮北衛(wèi)生學(xué)校第九十九頁，共137頁。（五）維生素的需要

母體維生素可經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，母體食物中缺少脂溶性維生素時(shí)，可由肝臟釋出供給胎兒。如母體攝入過多，可致胎兒中毒，因此孕婦尤其在懷孕頭三個(gè)月不宜食用脂溶性維生素制劑，而提倡由食物補(bǔ)充脂溶性維生素。水溶性維生素體內(nèi)無貯存，必須經(jīng)常供給。孕期對各種維生素的需要量增加，因此必須保證充足的食物供給。孕期需特別考慮維生素A、D、C及B族維生素的補(bǔ)充?；幢毙l(wèi)生學(xué)校第一百頁，共137頁。維生素A維生素A不足：可引起早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低體重兒。維生素A過量：美國醫(yī)界研究指出孕婦如果服用大量的維生素A，會(huì)增加新生兒兔唇顎裂、先天性心臟病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常等的發(fā)生機(jī)率。來源

動(dòng)物性食品：肝臟、蛋黃、乳制品植物性食品：胡蘿卜、菠菜等黃綠色蔬果淮北衛(wèi)生學(xué)校第一百零一頁，共137頁。維生素D一般孕婦血中25(OH)D3隨孕期而下降，因此，我國推薦的孕婦維生素D攝入量（RNI）：10μg／d，約400單位。如果攝取過量：有可能導(dǎo)致母體和胎兒的高鈣血癥，攝取量超過4000單位就會(huì)造成新生兒生長遲滯、臉形怪異和主動(dòng)脈瓣閉鎖等問題。如果同時(shí)還使用制酸劑，可能會(huì)造成更大危險(xiǎn)。

淮北衛(wèi)生學(xué)校第一百零二頁，共137頁。維生素D可在陽光紫外線照射下由皮內(nèi)合成，所以懷孕時(shí)并不需要特別刻意增加攝取。應(yīng)多接受日光照射。含維生素D食物有：海魚、禽、畜、肝臟，蛋、奶中含量較多。先天性佝僂病淮北衛(wèi)生學(xué)校第一百零三頁，共137頁。水溶性維生素維生素B1：促進(jìn)食欲，幫助消化促進(jìn)胎兒生長，保護(hù)神經(jīng)和心臟功能維生素C：促進(jìn)胎兒骨骼牙齒的正常發(fā)育，增強(qiáng)抵抗力維生素B12：促進(jìn)細(xì)胞的發(fā)育和成熟葉酸：對人類正常胚胎細(xì)胞分裂和生長發(fā)育十分重要淮北衛(wèi)生學(xué)校第一百零四頁，共137頁。葉酸孕婦對葉酸的需求量比正常人高4倍。孕早期是胎兒器官系統(tǒng)分化，胎盤形成的關(guān)鍵時(shí)期，細(xì)胞生長，分裂十分旺盛。此時(shí)葉酸缺乏可導(dǎo)致胎兒畸形．如在中國發(fā)生率約為3.8‰的神經(jīng)管畸形，包括無腦兒，脊柱裂等。另外還可能引起早期的自然流產(chǎn)。孕中期，孕晚期，除了胎兒生長發(fā)育外，母體的血容量，乳房，胎盤的發(fā)育使得葉酸的需要量大增。葉酸不足，孕婦易發(fā)生胎盤早剝，妊娠高血壓綜合征，巨幼紅細(xì)胞性貧血；胎兒易發(fā)生宮內(nèi)發(fā)育遲緩，早產(chǎn)和出生低體重，而且這樣的胎兒出生后的生長發(fā)育和智力發(fā)育都會(huì)受到影響?；幢毙l(wèi)生學(xué)校第一百零五頁，共137頁。葉酸缺乏葉酸的補(bǔ)充要盡早，尤其是孕早期特別重要建議孕前就開始補(bǔ)充

來源：深綠色蔬菜、肝臟、酵母等淮北衛(wèi)生學(xué)校第一百零六頁，共137頁?；幢毙l(wèi)生學(xué)校第一百零七頁，共137頁。六、孕婦的健康與優(yōu)生孕期由于女性生理、心理等諸多方面的變化，導(dǎo)致一些合并癥、并發(fā)癥的發(fā)病率上升，這些疾病既降低了孕婦自己的健康水平，也會(huì)直接或間接的影響胎兒的正常發(fā)育，甚至導(dǎo)致宮內(nèi)發(fā)育遲緩、畸形淮北衛(wèi)生學(xué)校第一百零八頁，共137頁。（一）妊娠合并癥妊娠合并心臟病三段危險(xiǎn)時(shí)期：全身血液循環(huán)變化最大、心臟負(fù)擔(dān)最重，有器質(zhì)性心臟病的孕產(chǎn)婦極易誘發(fā)心衰，臨床上應(yīng)予高度重視。妊娠32-34周分娩期產(chǎn)褥期最初三天內(nèi)淮北衛(wèi)生學(xué)校第一百零九頁，共137頁。妊娠合并心臟病的種類1975年以前，風(fēng)濕性心臟病——最多

先天性心臟病——次之

妊娠期高血壓疾病——再次貧血性心臟病——第四近20年，先天性心臟病躍居首位——占35%-50%風(fēng)濕熱減少，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)下降尤為明顯?；幢毙l(wèi)生學(xué)校第一百一十頁，共137頁。妊娠合并心臟病對胎兒的影響流產(chǎn)、胎兒生長受限、早產(chǎn)、死胎、胎兒窘迫及新生兒窒息等。一部分先天性心臟病與遺傳因素有關(guān)心臟病患者可否妊娠的判斷適宜妊娠：心臟病變輕微，心功能Ⅰ-Ⅱ級，無心衰史及其它并發(fā)癥，無紫紺、無肺動(dòng)脈高壓者，手術(shù)矯治術(shù)后。在心臟?？坪彤a(chǎn)科醫(yī)生醫(yī)生的共同指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)下妊娠?；幢毙l(wèi)生學(xué)校第一百一十一頁，共137頁。不宜妊娠：心臟病變較重，心功能Ⅲ-Ⅳ級，有心衰史、有肺動(dòng)脈高壓、左室射血分?jǐn)?shù)≤0.6、心博量指數(shù)每分鐘≤3.0L/m2、右向左分流、嚴(yán)重心律失常、風(fēng)濕熱活動(dòng)期、聯(lián)合瓣膜病、心臟病并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、急性心肌炎的患者，孕期極易發(fā)生心衰。35歲以上，心臟病病史較長者。若已妊娠，應(yīng)在妊娠早期行治療性人工流產(chǎn)淮北衛(wèi)生學(xué)校第一百一十二頁，共137頁。妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿病:

妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病,包括一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被診斷的患者。占80%以上糖尿病合并妊娠:

在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠。不足20%淮北衛(wèi)生學(xué)校第一百一十三頁，共137頁。妊娠合并糖尿病對母兒健康的影響

妊娠合并糖尿病往往因機(jī)體代謝紊亂導(dǎo)致高血糖，對母兒危害較大，孕婦容易并發(fā)妊娠期高血壓疾病、羊水過多、早產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染等。胎兒容易發(fā)生先天畸形、巨大兒、胎兒窘迫和圍產(chǎn)兒死亡?；幢毙l(wèi)生學(xué)校第一百一十四頁，共137頁。糖尿病患者可否妊娠的判斷可以妊娠：器質(zhì)性病變較輕、血糖控制良好者，可在積極治療、密切監(jiān)護(hù)下繼續(xù)妊娠?！籼悄虿∧I病者，如果24小時(shí)尿蛋白定量<1g,腎功能正常者；◆增生性視網(wǎng)膜病變已接受治療者淮北衛(wèi)生學(xué)校第一百一十五頁，共137頁。不宜妊娠：并發(fā)嚴(yán)重心血管病變、腎功能減退或眼底有增生性視網(wǎng)膜病變者(D、F、R級)應(yīng)避孕，若已妊娠，應(yīng)盡早終止妊娠?；幢毙l(wèi)生學(xué)校第一百一十六頁，共137頁。妊娠合并貧血妊娠合并貧血是妊娠期最常見的一種合并癥。約50%以上孕婦合并貧血。診斷標(biāo)準(zhǔn)

WHO：血紅蛋白＜110g/L及紅細(xì)胞比容＜0.33；我國:血紅蛋白(Hb)＜100g/L，紅細(xì)胞計(jì)

數(shù)(RBC)＜3.5×1012/L或血細(xì)胞比容(Hct)＜0.30?；幢毙l(wèi)生學(xué)校第一百一十七頁，共137頁。妊娠合并貧血的分類缺鐵性貧血（最常見）巨幼紅細(xì)胞貧血再生障礙性貧血淮北衛(wèi)生學(xué)校第一百一十八頁，共137頁。缺鐵性貧血對孕婦的影響重度貧血(RBC＜1.5×1012/L,Hb＜50g/L,Hct＜0.13)：◆貧血性心臟病◆妊娠高血壓疾病或其所致心臟病◆對失血耐受性降低，易發(fā)生失血性休克◆易并發(fā)產(chǎn)褥感染淮北衛(wèi)生學(xué)校第一百一十九頁，共137頁。缺鐵性貧血對胎兒的影響重度貧血(RBC＜1.5×1012/L,Hb＜50g/L,Hct＜0.13)：◆胎兒宮內(nèi)生長受限◆胎兒窘迫◆早產(chǎn)◆死胎淮北衛(wèi)生學(xué)校第一百二十頁，共137頁。對貧血孕婦的指導(dǎo)

1、妊娠前應(yīng)積極治療失血性疾病。

2、孕期加強(qiáng)營養(yǎng)：多食含鐵量高，富含蛋白質(zhì)和維生素的食物。。

3、妊娠4個(gè)月起常規(guī)補(bǔ)充鐵劑：每日應(yīng)用100-200mg二價(jià)鐵。硫酸亞鐵或琥珀酸亞鐵0.3g，每日3次。加服維生素C或福乃得，飯后口服，每次一片，每日一次。

4、在產(chǎn)前檢查時(shí)，每個(gè)孕婦必須檢查血常規(guī)，尤其在妊娠后期應(yīng)重復(fù)檢查。

5、中重度貧血應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)院?；幢毙l(wèi)生學(xué)校第一百二十一頁，共137頁。妊娠合并高血壓1.疾病特點(diǎn)：是孕婦特有且常見的全身性疾病。多發(fā)生在妊娠20周后，尤其是妊娠晚期。三大癥狀：高血壓、蛋白尿、浮腫，伴隨癥狀：嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)頭昏、頭疼、抽搐、昏迷等。淮北衛(wèi)生學(xué)校第一百二十二頁，共137頁。2.結(jié)局：病情由輕度向重度發(fā)展，少數(shù)可突然惡化妊娠終止后病情很快好轉(zhuǎn)；少數(shù)治療不及時(shí)可引起慢性高血壓；并發(fā)顱內(nèi)出血、心腎功能衰竭等嚴(yán)重母嬰并發(fā)癥，甚至死亡?；幢毙l(wèi)生學(xué)校第一百二十三頁，共137頁。好發(fā)因素精神過度緊張寒冷季節(jié)或氣溫驟變、氣壓過高年輕初產(chǎn)婦或高齡初產(chǎn)婦（≤18歲，≥35歲）合并慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、葡萄胎營養(yǎng)不良（貧血、低蛋白血癥（缺乏白蛋白、鈣、鐵、鎂、鋅、硒）體形矮胖者子宮張力過大（多胎、羊水過多、巨大兒）有高血壓病家族史者；淮北衛(wèi)生學(xué)校第一百二十四頁，共137頁。并發(fā)癥及對母嬰的損害：急性腎損害及衰竭：蛋白尿、管型、血尿素氮、肌苷升高。顱腦并發(fā)癥：腦出血、腦梗塞、腦栓塞。妊高征性心肌?。盒募∪毖?、水腫、出血、壞死，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心力衰竭。肝