住醫(yī)PBL培訓講座2014年-3-2

一、PBL概述（一）PBL概念

關于其定義，以及究竟什么是標準的PBL教學模式，目前國內(nèi)外尚無定論。各國教學的軟、硬環(huán)境不同，因而采用的具體方式可有不同。但以問題為中心的宗旨是不變的。第一頁，共65頁。PBL(Problem-BasedLearning)以復雜與有意義問題（多為情景案例）為基礎,以小組討論為形式,以學生為主體,在導師的參與下,圍繞隱含于某一醫(yī)學專題或具體案例的相關科學知識問題，進行學生自主探究學習.達到培養(yǎng)學生自主學習和終生學習的意識與能力;樹立自主提出問題和解決問題的創(chuàng)新意識與能力.第二頁，共65頁。（二）PBL的產(chǎn)生與發(fā)展20世紀20年代,美國醫(yī)學界因為：①醫(yī)學和醫(yī)學相關知識的不斷豐富,醫(yī)學生學習負擔不斷加重；②忽視實踐能力和醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng)。由此，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學教育中存在的偏差和危機,提出醫(yī)學教育模式改革的問題。第三頁，共65頁。1969年,美國神經(jīng)病學教授Barrows首先在加拿大麥克馬斯特大學創(chuàng)立了PBL教學模式。上世紀80年代，PBL模式在北美獲得了快速發(fā)展,逐步完善形成完整、科學、成熟的教學模式,并不斷被各大學采用。第四頁，共65頁。1991年美國醫(yī)學會雜志(JAMA)Jones調(diào)查,全美有100所以上的醫(yī)學院部分或全部采用PBL教學法,取得良好教學效果；美國哈佛大學醫(yī)學院,已全部用PBL教學取代傳統(tǒng)模式教學。90年代，歐洲部分醫(yī)學院也開始進行PBL課程的試驗。1994年,英國曼徹斯特醫(yī)學院在1～4年級的教學中全面采用PBL模式。第五頁，共65頁。1997年，香港大學醫(yī)學院正式開始實行PBL教學法,目前此教學法已占該校全部醫(yī)學教育的60%。90年代臺灣地區(qū)部分院校也開展了PBL教學。據(jù)WHO報告,目前全球大約有1700余所醫(yī)學院采用PBL模式進行教學。第六頁，共65頁。2000年,我國各主要醫(yī)科大學的校長等負責人,在香港大學醫(yī)學院參加了《醫(yī)學教育改革·香港的經(jīng)驗》研討會,學習了香港PBL經(jīng)驗,PBL教學也成為我國醫(yī)學教育改革發(fā)展的方向之一。目前已從醫(yī)學領域走向其他學科教育領域，并演化出多種流派。

第七頁，共65頁。（三）PBL與傳統(tǒng)教學方法的區(qū)別

傳統(tǒng)教學PBL教學教學形式教師為中心（教師灌輸）學生為中心（自主學習）教師教導學生教師幫助或誘導學生學習

班級

小組教學內(nèi)容知識多而繁雜核心內(nèi)容且少而精學科之間各自為政學科融合,基礎與臨床結(jié)合教學方法以學科為基礎（被動接受）以問題為基礎（頭腦風暴）教學效果重知識傳授重能力培養(yǎng)

第八頁，共65頁。（四）PBL模式的教育理論基礎

與學習效果分析第九頁，共65頁。PBLPlenarySessions

LifeSciencesResourceCentre

ClinicalSkillsResourceCentreE-Learning(TechnologyAssistedLearning)Clinicalexperience

（五）PBL教學資源基本資源：大綱、案例、Tutor指南輔助資源：圖書、網(wǎng)絡、基礎與臨床技能中心第十頁，共65頁。（六）國內(nèi)外PBL應用模式基本上有兩大類：

1.完全整合性(哈佛大學、曼徹斯特大學）

2.改良或雜交型（1）跨學科式（陽明大學醫(yī)學院、香港大學、復旦大學、浙江大學、四川大學、山東大學等）（2）學科內(nèi)式（中國醫(yī)科大學）第十一頁，共65頁。閱讀案例提出關鍵詞和問題歸納總結(jié)所需掌握的知識內(nèi)容討論分析解決問題二、PBL學習過程第十二頁，共65頁。建立假設收集信息討論解決問題并總結(jié)第十三頁，共65頁。1.信息收集階段充分閱讀案例并收集信息（1）時間遵循Tutor指南靈活執(zhí)行；（2）提前下發(fā)案例情景材料；（3）案例情景材料按一幕一幕下發(fā)。第十四頁，共65頁。2.建立假設階段提出關鍵詞和發(fā)現(xiàn)并確定問題（1）找出起“扳機”作用的關鍵詞；（2）找出“埋藏”在案例中的問題；（3）啟發(fā)學生追蹤有價值的問題；將學生認為需要考慮的關鍵詞和問題各自都寫在黑板上。第十五頁，共65頁。3.討論分析階段提出并挑戰(zhàn)假設（brainstormingorcaseanalysis)（1）假設是對某一問題進行解釋的科學猜測；（2）每一個已明確的問題都應有相應的假設，并需要去驗證（支持的依據(jù)）；（3）鼓勵學生去思考概念和框架，提倡思考中的整體意識，盡量避免細節(jié)問題。第十六頁，共65頁。（4）把想到的問題和猜測歸納到5個條款下：1）生物醫(yī)學類；2）倫理學類；3）公共衛(wèi)生類；4）臨床醫(yī)學技術(shù)和交流類；5）個人職業(yè)發(fā)展類。當然有些是相互交叉的第十七頁，共65頁。（5）描述機制（conceptmapping,formandfocus)1）對該問題的原因做出解釋；2）理解涉及到本案例的“學習目標”的學科知識；3）每一個假設都要從總體闡述到具體的機制。第十八頁，共65頁。（6）建立學習問題和自學（selfdirectedlearning)1）發(fā)現(xiàn)自身知識的局限性，在每一階段都弄清楚“我不知道的東西”，同時在小組討論時記錄下來；2）把“我不知道的東西”按優(yōu)先順序排好，確定“學習問題”；3）選擇合適的知識來源自學，并將自學信息整合。第十九頁，共65頁。（7）自學資料的討論和評估（re-visitingthecaseanddiscuss)

學生帶著各自的答案來討論1）自學資料來源的評判；2）自學知識應用和討論。第二十頁，共65頁。4.知識的整合與歸納和反饋（feedback）整合知識，解決案例問題，并完成“學習目標”。第二十一頁，共65頁。案例總結(jié)學生評估Tutor會議第二十二頁，共65頁。Tutor培訓（香港大學）第二十三頁，共65頁。Tutor培訓第二十四頁，共65頁。三、PBL導師的角色、作用和任務的三個階段（一）角色和作用

1.導師應保證每個學生都參與小組活動（1）開場小組成員自我介紹，增強互相了解和培養(yǎng)團隊意識；（2）小組自行建立基本行為準則；（3）防止過于自信的學生控制學習的過程；（4）通過提問等方式啟發(fā)沉默的學生參與討論；（5）鼓勵學生互相對提出的觀點進行爭論；（6）保證小組討論僅有一個中心，避免學生分組討論，避免自己成為討論中心。第二十五頁，共65頁?！罢l對這個問題發(fā)表自己的看法？”——“誰對這個問題還有需要補充的嗎？”——“×××同學，你能概括一下這些關鍵點嗎？”第二十六頁，共65頁。2.導師提供引導，保證學習過程的進度和學生的參與的積極性及討論的興奮性（1）掌握整個學習進程的推進，保證沒有遺漏或忽略之處；（2）在學生偏離方向時給予適當指引；（3）避免向?qū)W生提供知識性信息；（4）避免表達相關的看法及糾正學生的觀點；（5）使用開放式的問題。第二十七頁，共65頁?！澳愦_定自己正確嗎？”——“我們是否已經(jīng)明確了本案例中的所有問題？如果是，下一步進行什么？”——“如果要印證我們的想法和假設是否正確，可以提出什么問題？”——“我們?yōu)槭裁匆肋@一點？”第二十八頁，共65頁。3.導師要深入探求學生對知識理解的廣度和深度（1）導師不能隨隨便便地放過一個概念、術(shù)語、解釋或評論；（2）引導學生對基本現(xiàn)象進行更詳細、更全面的描述和解釋；（3）通過不斷的刺激和引導，將學生引向理解的更深層次；（4）鼓勵學生表達自己對某些知識/理論的不確定性；（5）鼓勵/引導學生互相提問，提出質(zhì)疑；第二十九頁，共65頁。（6）鼓勵學生使用圖表來闡明觀點或歸納總結(jié)?！懊恳晃煌瑢W都理解組織缺氧這一術(shù)語嗎？”——“你能解釋一下為什么給出那個答案嗎？”——“你們還能想到其他的可能嗎？”——“你如何檢驗你的假設呢？”第三十頁，共65頁。4.導師可能需要控制和管理人際互動關系（1）對小組內(nèi)部的不和諧或低效率要有相當?shù)拿舾行?，并努力予以調(diào)節(jié)；（2）善于營造互相信任的環(huán)境；（3）努力培養(yǎng)學生尊重他人的良好行為規(guī)范；（4）必要時重提小組基本規(guī)則；（5）鼓勵學生公開、坦誠地評價自己和他人的表現(xiàn)；（6）讓學生學會接受他人的富有建設性的批評意見。第三十一頁，共65頁。5.導師應該幫助學生成為獨立的、以自我為主導的學習者（1）鼓勵學生分析、思考、發(fā)言；（2）培養(yǎng)學生深入地探究學習問題的良好習慣；（3）鼓勵學生批判性評價信息的來源。第三十二頁，共65頁。組織者旁聽者記錄者鼓勵者引導者點評者總結(jié)者任務監(jiān)督者任務咨詢者資源引導者學科專家策劃者學習者教師學生討論時

學生討論前教師培訓學生查資料時總結(jié)階段PBL教學中教師的作用第三十三頁，共65頁。（二）作用的三個階段1.示范階段在小組學習的開始階段，導師通過頻繁的提問、引導使學生熟悉這一學習模式，向?qū)W生示范思考的過程，給學生提示案例中哪些問題將被提出和處理。2.教導階段當學生越來越熟練于通過思考來分析問題時，導師只需要在學生卡住了或偏離方向時偶爾提點問題。3.隱退階段當小組成員相互之間能自然地表達自己的見解，進入高效學習狀態(tài)時，導師在小組中的作用便在不那么重要，他/她可以逐漸隱退，甚至完全讓學生自己討論。第三十四頁，共65頁。第三十五頁，共65頁。（三）PBL導師的任務1.課前：預習大綱要求、案例、教師手冊。2.課堂：引導進程、調(diào)整方向、總結(jié)歸納。3.課后：反饋、評估。第三十六頁，共65頁。四、PBL教案以問題為中心學習的關鍵是問題的載體。醫(yī)學教育中的載體通常是案例，案例不是通常意義上的案例，是帶有情景和隱含問題的案例。第三十七頁，共65頁。（一）封面：1、教案名稱

主題Coretheme，能表現(xiàn)出primarypurpose,有趣而易記，常見或是重要病癥，一看就知道重點的標題，如包尿布的大男孩、雙腳浮腫的張女士、變味的聚餐等

2、撰寫者及審查者之姓名第三十八頁，共65頁。（二）前言：使用本教案時，學生應具備的背景知識(studentpreparationandprerequisiteknowledge)教學目標(instructionalgoals)教案簡介(summary)課堂安排(classroommanagement)包含第一次討論會進行到哪一劇幕、第二次會進行到哪一劇幕、另外劇幕及圖片何時發(fā)給學生等等注意事項(specificissuesofemphasis)第三十九頁，共65頁。（三）教案劇幕：

1.劇幕內(nèi)容：將病例編排為一幕幕的劇情，內(nèi)容如講故事，使醫(yī)學生有身臨其境之感，不要像寫病歷報告，因此除了描述過去病史外，場景及劇幕請使用現(xiàn)在時。可用中文或英文書寫專有名詞，用英文書寫不必附中文注解。第四十頁，共65頁。有些學科如X光科、病理科、耳鼻喉科、皮膚科、牙科、眼科等，可用影像呈現(xiàn)?；A醫(yī)學教案,不必給太多臨床數(shù)據(jù)、撿查、診斷方法或詳細的治療方法。不必刻意隱藏最后答案而忽略主要學習目標(但太早給引導答案易使學生忽略其他學習目標)。第四十一頁，共65頁。2.教師指南(Tutorguide):學習重點符合教學目標,教師指南參考資料應盡量簡化,教師指南以圖或outline呈現(xiàn)為宜。第四十二頁，共65頁。關鍵詞(keywards)：劇幕中學生不易了解之名詞解釋。學習重點(learningissues)：說明在此劇幕中學生必須討論之重點。提示問題(guidingquestions)：根據(jù)每一劇幕，依據(jù)學生之學習重點，寫出相關之簡要問題，提供tutors引導方向。參考資料：簡要之教師參考資料，讓tutor能迅速掌握此劇幕中應具備之相關知識。請勿太冗長，一般以不超過一頁為限.第四十三頁，共65頁。

五、PBL的評估第四十四頁，共65頁。第四十五頁，共65頁。對學生的評估第四十六頁，共65頁。對導師評估第四十七頁，共65頁。第四十八頁，共65頁。陳煜本碩07-2第四十九頁，共65頁。第五十頁，共65頁。第五十一頁，共65頁。缺乏基本規(guī)則記錄員深入討論表現(xiàn)同時有一個以上的同學在講話同學在爭論問題，而不是討論問題不尊重意見不一致的人不是所有同學參與討論同學不斷重復討論內(nèi)容記錄無條理，發(fā)現(xiàn)很難重新定義推論或?qū)⑼普摪凑湛赡苄愿叩团判蚝茈y聽懂在討論的內(nèi)容不是所有同學作出貢獻提前30-45min下課使用捷徑進行討論討論集中在診斷，而不是病例相關的醫(yī)學內(nèi)容討論集中在現(xiàn)成知識，而不是衡量證據(jù)、判斷、比較、收集信息、構(gòu)建機制等

不使用表格、流程圖、機制等深入理解與病例相關的重要問題AzerSA,2008六、導致PBL學習失敗的因素第五十二頁，共65頁。缺乏4.團隊協(xié)作5.時間控制表現(xiàn)同學不分擔責任同學不理解他們所要扮演的角色結(jié)論沒有被討論同學之間相互爭斗的不健康環(huán)境同學討論的時間過長，難以完成整個病例重要任務沒有被很好的安排在某一個問題上花費的時間太長，討論得太細，在全局和細節(jié)的平衡上沒有安排好10-15min才開始