乙型溶血性鏈球菌

一、鏈球菌分類

1.根據(jù)溶血能力分類甲型溶血性鏈球菌（α-hemolyticstreptococcus)

菌落周圍有草綠色溶血環(huán)致病性較弱,條件致病菌特點(diǎn)乙型溶血性鏈球菌（β-hemolyticstreptococcus)

特點(diǎn)菌落周圍有完全溶血環(huán)致病性強(qiáng)（A群多屬于此類）丙型鏈球菌（γ-

streptococcus）特點(diǎn)菌落周圍無溶血環(huán)一般無致病性

第一頁，共28頁。甲鏈乙鏈丙鏈第二頁，共28頁。

2.根據(jù)抗原分類分20個(gè)群，A群致病菌(溶血性鏈球菌或化膿性鏈球菌）根據(jù)蛋白抗原進(jìn)一步分類M抗原莢膜細(xì)胞壁蛋白質(zhì)多糖肽聚糖細(xì)胞膜細(xì)胞質(zhì)第三頁，共28頁。（一）生物學(xué)性狀1.形態(tài)與染色G+，球形，鏈狀排列，革蘭染色陽性(G+)二、A群鏈球菌第四頁，共28頁。2.培養(yǎng)特性營養(yǎng)要求高：血平板或含血清培養(yǎng)基液體培養(yǎng)為沉淀生長血平板呈灰白色表面光滑小菌落，不同菌株溶血不一第五頁，共28頁?！畈煌耆苎?-溶血環(huán)窄，環(huán)內(nèi)RBC未完全破壞，呈草綠色α-溶血☆完全溶血--溶血環(huán)寬大，RBC完全溶解溶血環(huán)透明β-溶血第六頁，共28頁。3.生化反應(yīng)分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣不分解菊糖，不被膽汁溶解（鑒別甲型溶血性鏈球菌與肺炎鏈球菌）第七頁，共28頁。4.抗原構(gòu)造莢膜細(xì)胞壁蛋白質(zhì)多糖肽聚糖細(xì)胞質(zhì)第八頁，共28頁?？乖瓨?gòu)造

核蛋白抗原(P抗原)

鏈球菌共同抗原與葡萄球菌有交叉多糖抗原(C抗原)群特異性AgA、B、C、……V等20群A群致病性最強(qiáng)蛋白質(zhì)抗原(表面抗原)型特異性AgA群中M蛋白與致病性有關(guān)第九頁，共28頁。5.抵抗力對(duì)常用消毒劑敏感第十頁，共28頁。（二）致病性細(xì)菌胞壁成分—脂磷壁酸、M蛋白等外毒素—鏈球菌溶素、致熱外毒素等胞外侵襲性酶—透明質(zhì)酸酶、鏈激酶、鏈道酶致病因素第十一頁，共28頁。

1.致病物質(zhì)

（1）細(xì)菌胞壁成分

脂磷壁酸（Lipoteichoicacid,LTA）

M蛋白（ProteinM）

有抗吞噬和抗吞噬細(xì)胞內(nèi)殺菌作用

與某些超敏反應(yīng)疾病有關(guān)

F蛋白（ProteinF）黏附素，有利于細(xì)菌在宿主體內(nèi)定植和繁殖

第十二頁，共28頁。（2）外毒素類

1）致熱外毒素紅疹毒素，猩紅熱毒素A群鏈球菌溶原菌菌株產(chǎn)生引起猩紅熱第十三頁，共28頁。2）鏈球菌溶血素SLO：對(duì)O2敏感。測(cè)定SLO抗體含量，可作為鏈球菌新近感染指標(biāo)之一或風(fēng)濕熱及其活動(dòng)性的輔助診斷SLS：對(duì)O2穩(wěn)定，β溶血環(huán)第十四頁，共28頁。（3）侵襲性酶

1）透明質(zhì)酸酶擴(kuò)散因子分解細(xì)胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸→組織中擴(kuò)散2）鏈激酶（streptokinase；SK）

3）鏈道酶（streptodornase；SD）第十五頁，共28頁。2.所致疾病淋巴管炎，猩紅熱超敏反應(yīng)性疾病化膿性感染毒素性疾病蜂窩組織炎，扁桃體炎等風(fēng)濕熱急性腎小球腎炎第十六頁，共28頁。癰第十七頁，共28頁。鏈球菌感染金黃色葡萄球菌感染第十八頁，共28頁。

Ⅱ型超敏反應(yīng)

溶血性鏈球菌腎小球基底膜

Ⅲ型超敏反應(yīng)M蛋白+抗M蛋白

免疫復(fù)合物沉積于腎小球基底膜。

共同抗原急性腎小球腎炎第十九頁，共28頁。（三）免疫性可刺激機(jī)體產(chǎn)生各種抗體抗M蛋白抗體有保護(hù)作用型別間無交叉免疫猩紅熱患者可建立牢固的同型抗毒素免疫第二十頁，共28頁。（四）微生物學(xué)檢查標(biāo)本直接涂片鏡檢革蘭陽性鏈球菌分離培養(yǎng)膿汁，血液，咽喉拭子與金葡菌的鑒別與肺炎鏈球菌的鑒別第二十一頁，共28頁。血清學(xué)檢查抗“O”試驗(yàn)（ASOtest）：鏈球菌侵入體內(nèi)產(chǎn)生SLO，刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)抗體,因病人血清中抗體量很多，可與SLO結(jié)合從而中和SLO的溶血作用，依據(jù)抗體效價(jià)用于風(fēng)濕熱的輔助診斷。原理：中和試驗(yàn)結(jié)果：效價(jià)大于400單位意義：風(fēng)濕熱及其活動(dòng)性的輔助診斷第二十二頁，共28頁。（五）防治原則積極治療兒童鏈球菌感染選用青霉素第二十三頁，共28頁。三、肺炎鏈球菌（S.

pneumoniae）

矛頭狀：鈍端相對(duì)尖端相背1.形態(tài)與染色有厚莢膜革蘭染色陽性雙球菌無芽胞和鞭毛（一）生物學(xué)性狀第二十四頁，共28頁。分解葡萄糖，乳糖，菊糖，2.培養(yǎng)特性常用血培養(yǎng)，菌落與甲鏈相似，能自溶，菌落呈臍狀營養(yǎng)要求較高，3.生化反應(yīng)

膽汁溶菌試驗(yàn)（+）5.抵抗力較弱4.抗原結(jié)構(gòu)與分型莢膜多糖抗原菌體抗原第二十五頁，共28頁。1.致病物質(zhì)：（二）致病性莢膜肺炎鏈球菌溶血素O脂磷壁酸神經(jīng)氨酸酶2.所致疾?。海ㄈ┟庖咝裕航⑼兔庖弋a(chǎn)生型特異的莢膜多糖抗體大葉性肺炎第二十六頁，共28頁。（四）微生物檢查法直接涂