嚴重脊柱損傷病人護理1

內(nèi)容大綱嚴重脊柱損傷的定義、病因、損傷分類、癥狀截癱四肢癱定義嚴重脊柱損傷病人的護理第一頁，共92頁。嚴重脊柱損傷定義：脊髓損傷主要是因為脊柱骨折或脫位，導致脊髓受壓、挫傷、斷裂而造成神經(jīng)細胞功能和神經(jīng)傳導中斷。

第二頁，共92頁。高危人群摩托車賽手、酗酒者、吸毒者、跳水和足球運動員、警察、司機（開拖拉機、收割機等）、軍事人員、施工者。第三頁，共92頁。脊椎的構(gòu)造頸椎（C1~C7）胸椎（T1~T12）腰椎（L1~L5）骶骨一塊（5塊骶椎合并成）尾骨一塊（4塊尾椎合并成）第四頁，共92頁。脊椎的構(gòu)造椎間盤：椎骨之間纖維軟骨盤，使脊椎隨意屈伸，減除震蕩韌帶：幫助固定椎骨、椎間盤的正確位置第五頁，共92頁。脊髓損傷病因：

1縱軸式受壓：過度屈曲各椎體，互相擠壓而致骨折或椎間盤壓迫神經(jīng)纖維或脊髓。如跳樓、跳水等。

第六頁，共92頁。脊髓損傷病因2脊柱過度伸張：脊柱骨折或脫位，使黃韌帶壓入椎管，壓迫脊髓。如交通意外、足球撞傷、麻醉時過度伸展。第七頁，共92頁。脊髓損傷病因3子彈槍傷、刀傷

4構(gòu)造異?；虿∽儯宏P(guān)節(jié)炎、脊椎炎、脊柱側(cè)彎使神經(jīng)纖維或脊髓受壓。第八頁，共92頁。第九頁，共92頁。胸腰椎骨折穩(wěn)定性爆裂型骨折：前柱和中柱的損傷；穩(wěn)定性可；暴力來自Y軸的軸向壓縮；可以有脊髓的損傷第十頁，共92頁。胸腰椎骨折不穩(wěn)定性爆破型骨折：前、中、后柱同時損傷，暴力來Y自軸的軸向壓縮，可合并旋轉(zhuǎn)。脊柱不穩(wěn)定，有神經(jīng)癥狀。第十一頁，共92頁。胸腰椎骨折Chance骨折：為椎體水平撕裂性損傷。也屬不穩(wěn)定骨折，臨床較少見。第十二頁，共92頁。胸腰椎骨折屈曲－牽拉型損傷：前柱因壓縮而損傷，中后柱因牽拉而損傷。所由韌帶都有撕裂，不穩(wěn)定及脊髓損傷。第十三頁，共92頁。胸腰椎骨折脊柱骨折－脫位：暴力來自Y軸，三個柱均毀于剪力。脊髓損傷嚴重。多伴有關(guān)節(jié)交鎖。第十四頁，共92頁。垂直壓縮所致?lián)p傷：第一頸椎雙側(cè)性前、后弓骨折（Jefferson骨折，側(cè)塊骨折）；爆裂型骨折。C5、6多見；骨片壓迫導致癱瘓率高；頸椎骨折第十五頁，共92頁。

垂直壓縮型

Jefferson骨折環(huán)椎爆裂性骨折頸椎骨折第十六頁，共92頁。過伸損傷損傷性樞椎椎弓骨折（縊死者骨折，Hangman‘s骨折）暴力來自頦部，頸椎過度仰伸樞椎后半部形成強大剪切力頸椎骨折第十七頁，共92頁。Hangman‘s骨折第十八頁，共92頁。不甚了解機制的骨折：齒狀突骨折頸椎骨折第十九頁，共92頁。脊髓震蕩：最輕微的損傷，傷后立即發(fā)生弛緩性癱瘓（感覺、運動、反射及括約肌功能全部喪失），數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)可完全恢復。無組織形態(tài)學病理變化。病理生理第二十頁，共92頁。病理生理脊髓挫傷與出血：脊髓內(nèi)部可有出血、水腫等變化，預期難以判定。脊髓斷裂：完全性或不完全性兩種，不完全性常伴挫傷（挫裂傷），預后差。第二十一頁，共92頁。病理生理脊髓受壓：骨折移位、骨折片、黃韌帶及椎間盤可壓迫脊髓產(chǎn)生癥狀。早期恢復較好，晚期則發(fā)生軟化、萎縮或疤痕效果差。第二十二頁，共92頁。病理生理馬尾神經(jīng)損傷：腰２椎體以下骨折脫位可產(chǎn)生，受傷平面以下出現(xiàn)弛緩性癱瘓。脊髓休克：嚴重的脊髓損傷后可立即產(chǎn)生損傷平面以下弛緩性癱瘓，是失去高級中樞控制的一種病理現(xiàn)象，可持續(xù)２～４周。第二十三頁，共92頁。脊髓休克與脊髓震蕩第二十四頁，共92頁。截癱指數(shù)截癱指數(shù)：肢體運動、感覺、大小便功能分數(shù)相加。０：正?；蚪咏?；１：部分功能喪失；２：功能完全喪失或接近完全喪失。第二十五頁，共92頁。脊髓損傷臨床表現(xiàn)癥狀：脊髓損傷部位不同，呈現(xiàn)不同癥狀。1上頸椎：膈肌、肋間肌癱瘓，呼吸困難，無力咳嗽，四肢呈痙攣性癱瘓。2下頸椎：上肢麻痹無力，肌肉萎縮，腱反射差，下肢呈痙攣性癱瘓，自主神經(jīng)反射障礙，心跳慢，體溫高，陣發(fā)性血壓高。第二十六頁，共92頁。脊髓損傷臨床表現(xiàn)3胸椎：受傷段以下感覺缺乏，下肢痙攣性癱瘓。4胸腰椎：膈肌以下感覺缺損，下肢痙攣性截癱，腹脹。5腰椎：下肢癱瘓，大小便失禁，喪失性功能。第二十七頁，共92頁。第二十八頁，共92頁。臨床表現(xiàn)脊髓損傷：受傷平面以下感覺、運動、反射及擴約肌功能不同程度的喪失。脊髓半切征：損傷平面以下同側(cè)肢體的運動和深感覺消失，對側(cè)肢體的痛覺和溫覺消失。第二十九頁，共92頁。臨床表現(xiàn)脊髓前綜合征：前方受壓，壓迫脊髓前中央動脈，下肢癱瘓重于上肢脊髓中央管周圍綜合征：多發(fā)生于過伸性損傷，椎管容積變小造成，上肢重，預后差。第三十頁，共92頁。第三十一頁，共92頁。臨床表現(xiàn)脊髓圓錐損傷：第１腰椎骨折可造成脊髓圓錐損傷，主要影響括約肌功能。第三十二頁，共92頁。臨床表現(xiàn)馬尾神經(jīng)損傷：為弛緩性癱瘓，多為不完全性。第三十三頁，共92頁。治療原則合適的固定：防止移位而產(chǎn)生的再損傷；頜枕帶牽引或顱骨牽引。減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害：地塞米松；甘露醇；甲潑尼龍（甲基強地松龍）沖擊療法，適用于傷后８小時以內(nèi)；高壓氧第三十四頁，共92頁。治療原則手術(shù)治療：只能解除對脊髓的壓迫和恢復脊柱的穩(wěn)定性。不完全截癱應積極一些。指征：骨折脫位有關(guān)節(jié)交鎖；骨折復位不滿意，脊柱不穩(wěn)；骨碎片壓迫脊髓；活動性出血，截癱水平不斷上移；第三十五頁，共92頁。第三十六頁，共92頁?，F(xiàn)場急救1保持呼吸道通暢和換氣2控制外出血3迅速補充血容量第三十七頁，共92頁?，F(xiàn)場急救4包扎、封閉體腔傷口5有效固定脊柱損傷部位6嚴格監(jiān)護和損傷評估第三十八頁，共92頁?，F(xiàn)場急救

懷疑頸椎受傷者，維持氣道通暢時，勿施行壓額，可用手托住下頜，避免頸椎受傷。第三十九頁，共92頁。來院救護循環(huán)呼吸支持：經(jīng)氣管插管或氣管切開，接呼吸機以控制呼吸。支持：在計劃性監(jiān)測下以液體療法分組使用血管活性藥物，防止休克。第四十頁，共92頁。來院救護神經(jīng)支持：甲強龍15min內(nèi)以30mg/kg體重的劑量一次推注，間隔45min后以5.4mg/kg.h劑量的維持23h。心理支持第四十一頁，共92頁。嚴重脊柱損傷患者護理護理目標：挽救生命，保留維持脊髓功能，穩(wěn)定脊柱，預防并發(fā)癥，發(fā)展患者潛能脊柱病人的搬運和抬動顱骨牽引的護理第四十二頁，共92頁。嚴重脊柱損傷患者護理圍手術(shù)期生命體征監(jiān)護應激心理反應及精神異常護理護理并發(fā)癥預防水、電解質(zhì)護理第四十三頁，共92頁。嚴重脊柱損傷患者護理自主性神經(jīng)反射障礙護理嚴重脊柱損傷患者風險管理第四十四頁，共92頁。脊柱損傷病人的搬運和抬動受傷現(xiàn)場的搬運。撥打120電話，請求幫助。切勿將病人背在背上，或兩人抬手抬腳，將加重脊髓損傷，情況緊急或急救條件差，可卸門板，硬質(zhì)木板等做擔架抬運。39%第四十五頁，共92頁。急救搬運原則應防止脊髓再損傷，防止牽拉及旋轉(zhuǎn)；避免不正確搬運法第四十六頁，共92頁。平托法滾動法正確搬運第四十七頁，共92頁。脊柱損傷病人的搬運和抬動入院圍手術(shù)期，做檢查，或術(shù)前術(shù)后需搬抬病人，應多人協(xié)作，盡量平抬平放。協(xié)助病人翻身時，需有人固定頭肩腰，使脊柱成一直線，防止扭曲。第四十八頁，共92頁。脊柱損傷病人的搬運和抬動術(shù)后搬運,翻身時要保持脊柱一條直線,避免頸胸腰前屈后伸幅度過大.頸椎術(shù)后選擇合適的頸托或頸部外固定支架固定頸部,固定時間三個月.嚴格限制頸部活動,平臥時頸部沙袋兩側(cè)制動.第四十九頁，共92頁。顱骨牽引的護理牽引的軸線合理，遵醫(yī)囑早期從小重量開始牽引，最初2kg，逐漸增加至4～5kg，持續(xù)顱骨牽引以保持頸椎制動和骨折脫位復位，牽引期間頭頸部制動，兩側(cè)用沙袋固定。牽引第一周，常有牽引弓松動傾向，每隔1－2天擰緊螺絲。定時按摩枕后部，骶尾部等骨突受壓部位皮膚，可墊棉圈或棉墊，防褥瘡發(fā)生第五十頁，共92頁。顱骨牽引的護理在牽引過程中密切觀察病情變化，如果出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或神經(jīng)癥狀加重，立即匯報醫(yī)生，必要時停止牽引。顱骨牽引時在患者頸后橫放1條條形卷毛巾，便頸椎保持正常的前凸位。用2只沙墊固定頭部兩側(cè)，防止左右晃動。第五十一頁，共92頁。顱骨牽引的護理囑患者保持正確的位置，軀干伸直，骨盆放正，兩者中軸應同顱骨牽引繩在同一直線上。床頭抬高20～30cm，形成軀體重力和牽引力相反方向的對抗牽引力以達到有效牽引。護士每班檢查牽引的有效性，每天在穿刺處用酒精滴入2次，無菌敷料覆蓋。觀察針眼處有無紅腫分泌物或結(jié)痂形成，發(fā)現(xiàn)有異常及時處理。第五十二頁，共92頁。圍手術(shù)期生命體征監(jiān)護

持續(xù)心電監(jiān)護到病情平穩(wěn)，遵醫(yī)囑給氧，根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)氧流量。病危者、前后聯(lián)合入路手術(shù)者給予專人特護。護士每半小時監(jiān)測血壓、心律、呼吸、血氧飽和度1次，每小時觀察呼吸頻率、深淺度及都給予呼吸的音調(diào)有無異常、有無弊氣和呼吸困難癥狀。頸部切口血腫可引起窒息是潛在的致命的并發(fā)癥。第五十三頁，共92頁。圍手術(shù)期生命體征監(jiān)護頸前路手術(shù)后48小時,尤其在12小時內(nèi)密切觀察頸部外形是否腫脹,引流管是否通暢和引流量,有無呼吸異常.另外要認真聽取患者的主訴,嚴密觀察及時巡視.對有高血壓病史者,因為本身血管彈性欠佳,應注意控制血壓,預防和減少傷口的出血.第五十四頁，共92頁。圍手術(shù)期生命體征監(jiān)護脊髓、神經(jīng)功能監(jiān)護每1h觀察患者的神志并檢查患者有無失語、偏癱、大小便失禁、吞咽困難、肢體感覺運動功能下降等神經(jīng)癥狀，重點檢測四肢感覺、活動、肌力情況。第五十五頁，共92頁。圍手術(shù)期生命體征監(jiān)護患者麻醉清醒后，立即檢查四肢感覺運動情況，并與手術(shù)前比較，評估肌力為幾級，術(shù)后前12h每30min觀察記錄一次。第五十六頁，共92頁。圍手術(shù)期生命體征監(jiān)護由于術(shù)中神經(jīng)及其周圍軟組織的牽拉過度以及不可見損傷造成神經(jīng)根損害，繼而出現(xiàn)一系列神經(jīng)癥狀：四肢麻木、疼痛、肢體皮膚發(fā)涼等。尊醫(yī)囑給予脫水、營養(yǎng)神經(jīng)治療、針灸等治療第五十七頁，共92頁。應激心理反應對疾病認識不夠生活自理能力突然下降疼痛的刺激不適應醫(yī)院的環(huán)境來自家庭工作的顧慮第五十八頁，共92頁。護理措施緩解疼痛接待患者做好家屬思想直系親屬輪流探視第五十九頁，共92頁。頸椎術(shù)后精神障礙臨床表現(xiàn)：以睡眠障礙常見，術(shù)后早期興奮、躁動、緊張、入睡困難、易驚醒及惡夢加重后表現(xiàn)：不配合治療和護理，感覺混亂、幻聽幻視。感情淡漠、思考問題困難。反應遲鈍，注意力不集中，記憶力和定向力下降，多發(fā)生在術(shù)后1~5天，持續(xù)2~5天。第六十頁，共92頁。頸椎術(shù)后精神障礙病因：生理機能性因素年齡大，高血壓，術(shù)后氧濃度低，和術(shù)后血紅蛋白低，水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)個體因素術(shù)前心理狀態(tài)不穩(wěn)，焦慮，恐慌，及依賴性、強迫性、攻擊性強者環(huán)境因素強迫靜臥狀態(tài)，吸氧、輸液、心電監(jiān)護、引流管等引起不適，聲音嘈雜等第六十一頁，共92頁。頸椎術(shù)后精神障礙護理環(huán)境護理創(chuàng)造良好舒適環(huán)境，整潔通風，溫濕度適宜生活護理安排好病人日常生活護理，滿足患者的生活需求，使病人舒適觀察病情神志、情緒、生命體征、電解質(zhì)，酸堿平衡藥物術(shù)后可使用鎮(zhèn)靜止痛藥物，出現(xiàn)精神障礙者，請精神科會診，合理使用精神類藥物第六十二頁，共92頁。呼吸道管理C4以上頸髓損傷可致呼吸肌麻痹，命喪事故現(xiàn)場或搬運途中。應密切觀察呼吸頻率、深度、判斷有無呼吸困難，心電監(jiān)護，血氧飽和度監(jiān)測，觀察口唇，指甲有無紫紺。及時發(fā)現(xiàn)缺氧情況。第六十三頁，共92頁。呼吸道管理備好急救藥品和器材，必要時應用呼吸機或氣管切開。合并胸腔損傷、氣胸、血胸等，醫(yī)護配合，胸外科會診等。第六十四頁，共92頁。護理并發(fā)癥的預防預防呼吸道感染鼓勵其深呼吸、用力咳嗽，促進肺膨脹和排痰病情允許時可給患者翻身更換體位，輕輕叩擊胸背部，以利痰液松弛，促進排痰和肺的膨脹第六十五頁，共92頁。預防呼吸道感染吹氣球和吹風速儀訓練，3~5次/d,5min/次或吹到患者吹不動為止，以增強呼吸肌收縮和舒張能力，增加肺活量，改善肺功能。增強肺功能.12~16%遵醫(yī)囑予霧化吸入，以稀釋分泌物，使之便于排出。第六十六頁，共92頁。預防呼吸道感染每日口腔護理二次，減少口咽部細菌進入呼吸道伴肺不張時，可用吸痰管吸出氣管或支氣管分泌物，必要時用氣管鏡吸痰病情允許可盡早給患者佩戴好頭頸胸支具，有利于患者呼吸通暢第六十七頁，共92頁。護理并發(fā)癥的預防壓瘡的預防(美國年發(fā)生率23%)氣墊床、減壓貼、水枕、扇子的使用雙人長枕或R型波形海綿枕交替墊靠患者軀體兩側(cè)，以達到30°側(cè)臥更換體位法預防壓瘡發(fā)生目的。第六十八頁，共92頁。泌尿系感染或結(jié)石導尿時選用粗細適中導尿管，嚴格無菌操作，并防止尿液倒流引起的逆行感染。鼓勵病人多飲水，每日不少于2.5L積極膀胱訓練，4-6h放一次，早拔尿管。間歇性導尿第六十九頁，共92頁。下肢深靜脈血栓預防雙下肢肌肉等長、等張收縮，主動被動活動，運用靜脈壓力泵，抗凝藥物預防觀察下肢腫痛情況，若深靜脈血栓形成，積極治療：溶栓、手術(shù)取栓栓子脫落，可發(fā)生肺栓塞，腦栓塞等（可放置下腔靜脈濾器預防）(13-15%)掃描95%第七十頁，共92頁。水電解質(zhì)護理不同程度頸髓損傷，會出現(xiàn)不同程度低鈉、低氯血癥臨床表現(xiàn)。第七十一頁，共92頁。水電解質(zhì)護理頸髓損傷后抑制體內(nèi)交感神經(jīng)系統(tǒng)，使腎交感神經(jīng)興奮性下降，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)受抑制，繼而腎臟排鈉增多導致低鈉血癥第七十二頁，共92頁。水電解質(zhì)護理患者創(chuàng)傷后一般情況比較差，全身系統(tǒng)機能下降，調(diào)節(jié)能力失代償，呼吸功能減退，酸堿平衡失調(diào)，易發(fā)生電解質(zhì)失調(diào)患者癱瘓后進食障礙，無法從飲食中補充充足的鈉等因素，加強水電解質(zhì)管理非常重要。第七十三頁，共92頁。水電解質(zhì)護理頸髓損傷的患者常規(guī)記錄24小時出入量，持續(xù)2-3w。每日檢測血鈉、血漿滲透壓、尿滲透壓、尿鈉和尿比重以及尿量變化。第七十四頁，共92頁。水電解質(zhì)護理密切監(jiān)測生命體征，特別注意觀察有無精神萎靡、表情淡漠、口渴、厭食、惡心嘔吐、煩躁、嗜睡、頭痛、肌肉痛性痙攣、抽搐等低鈉表現(xiàn)，重視患者主訴。第七十五頁，共92頁。水電解質(zhì)護理在早期沒有出現(xiàn)低鈉血癥時，即適當增加鈉鹽攝入，飲用含鹽的湯、多食一些可口的小菜，每日鈉鹽的攝入在15g以上。第七十六頁，共92頁。自主性神經(jīng)功能障礙

相關(guān)因素：過度膨脹的膀胱、腎結(jié)石、胃脹、腸脹子宮收縮、靜脈炎、肺栓塞過緊衣物、脫臼、骨折疼痛、壓瘡第七十七頁，共92頁。自主性神經(jīng)功能障礙護理升高床頭檢查導尿管有否阻塞、屈曲、尿袋有否溢滿用10~30ml無菌鹽水沖洗導尿管，證實有否阻塞，必要時更換。如患者無導尿管，此癥狀發(fā)生時考慮插導尿管排尿第七十八頁，共92頁。自主性神經(jīng)功能障礙護理導尿管檢查后，癥狀沒有消失，可能是大便積壓，可以先涂利多卡因于肛門括約肌，待癥狀消失，取出大便若高血壓持續(xù)，可遵醫(yī)囑予舌下含硝本地平，使用交感神經(jīng)阻滯劑，如阿托品，甲基多巴第七十九頁，共92頁。綜合的引導式教育引導式教育（ConductiveEducation,CE）是一個全新體系，強調(diào)以患者的需要為中心，發(fā)揮患者的主動積極參與和全面康復的“節(jié)律性意向”方法?！肮?jié)律”是指每個功能活動被分解成具體步驟，編排和教給患者的有奏感及重復的口令，一邊說一邊做。。第八十頁，共92頁。引導式教育方法如護士指令：“踝關(guān)節(jié)活動”，患者和護士共同重復，并口述節(jié)律“1、2、3、4、5、6、7、8、9、10”數(shù)到10動作完成，同時