孕期保健熱點(diǎn)處理決策

孕期保健熱點(diǎn)處理決策第1頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四主要內(nèi)容孕激素在防治流產(chǎn)中的作用1復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的診治2宮頸機(jī)能不全的處理指南3子癇前期的預(yù)防與保健6胎兒宮內(nèi)生長受限診治5妊娠期糖尿疾病的預(yù)防與保健7絨毛膜羊膜炎的防治4第2頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四孕激素在防治流產(chǎn)中的作用孕激素作用提高孕酮誘導(dǎo)封閉因子(PIBF)水平參與胚胎保護(hù)性免疫調(diào)節(jié)提高子宮內(nèi)膜容受性促進(jìn)NO合成，改善子宮血流灌注孕孕酮誘導(dǎo)封閉因子（PIBF），胚胎保護(hù)性免疫調(diào)節(jié)和胚胎存活的關(guān)鍵

3第3頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四孕激素在早期妊娠維持中的作用子宮內(nèi)膜分泌期變化內(nèi)膜蛻膜化子宮肌層收縮調(diào)控子宮頸機(jī)能子宮動(dòng)脈形態(tài)和血流母胎免疫耐受預(yù)防感染第4頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四PIBF胚胎存活的關(guān)鍵PIBF（progesterone-inducedblocking）胎兒母體界面蛻膜白細(xì)胞，PBMC合成孕激素與孕激素受體結(jié)合激活后產(chǎn)生1989年匈牙利學(xué)者Julia首次報(bào)道13q22.1，編碼蛋白34kDa第5頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四早期先兆流產(chǎn)的診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)體格檢查超聲檢查妊娠12周前出現(xiàn)的先兆流產(chǎn)陰道流血或血性分泌物常伴有下腹墜脹、腰骶部酸痛宮口未開、胎膜未破子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符合胎囊不飽滿，變形絨毛膜板液性暗區(qū)第6頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四早期先兆流產(chǎn)的孕激素使用劑型、劑量及推薦孕激素制劑可分為口服、肌肉注射、局部應(yīng)用(陰道用藥)等劑型酌情合并用藥黃體酮軟膠囊，每日200mg-300mg或緩釋凝膠陰道，每日90mg出血患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用每日20mg使用時(shí)應(yīng)注意患者局部皮膚、肌肉的副反應(yīng)地屈孕酮，每日20-40mg或其他的口服黃體酮制劑妊娠劇吐患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用陰道用黃體酮肌肉注射黃體酮口服用藥第7頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四早期先兆流產(chǎn)患者的停藥指征用藥后，臨床癥狀改善直到消失，B超檢查提示胚胎存活可繼續(xù)妊娠，繼續(xù)使用1周~2周后可以停止用藥或者持續(xù)用藥至8周~10周若治療過程中，臨床癥狀加重、β-hCG持續(xù)不升或者下降、B超提示難免流產(chǎn)，考慮流產(chǎn)不可避免，應(yīng)停止用藥并終止妊娠12第8頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四晚期先兆流產(chǎn)的診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)體格檢查陰道流血或血性分泌物伴或不伴有宮縮陰道檢查有血性分泌物或?qū)m頸縮短子宮頸長度<25mm1

1.HuchonC,etal.EurJObstetGynecolReprodBiol.2016Mar18;201:18-26.第9頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四晚期先兆流產(chǎn)患者孕激素補(bǔ)充的適應(yīng)證適應(yīng)證符合晚期先兆流產(chǎn)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的孕婦可以采用孕激素治療酌情預(yù)防性使用孕激素的情況宮頸環(huán)扎術(shù)后侵入性產(chǎn)前診斷或治療術(shù)后聯(lián)合宮縮抑制劑使用特別提示孕激素的使用不增加妊娠高血壓或產(chǎn)前出血、也不增加新生兒先天畸形的發(fā)生沒有證據(jù)支持常規(guī)使用孕激素預(yù)防晚期妊娠流產(chǎn)；但有證據(jù)表明，有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的孕婦，預(yù)防性應(yīng)用孕激素可以降低流產(chǎn)率第10頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四晚期先兆流產(chǎn)的孕激素使用劑型、劑量及推薦孕激素制劑可分為口服、肌肉注射、局部應(yīng)用(陰道用藥)等劑型酌情合并用藥黃體酮軟膠囊，每日200mg-300mg或緩釋凝膠陰道，每日90mg出血患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用每日20mg使用時(shí)應(yīng)注意患者局部皮膚、肌肉的副反應(yīng)地屈孕酮，每日20-40mg或其他的口服黃體酮制劑妊娠劇吐患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用陰道用黃體酮肌肉注射黃體酮口服用藥第11頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四晚期先兆流產(chǎn)患者的停藥指征先兆流產(chǎn)的癥狀體征消失后1周-2周晚期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的孕婦應(yīng)用至妊娠28周宮頸環(huán)扎術(shù)后、侵入性產(chǎn)前診斷或治療后及停用宮縮抑制劑后3天123第12頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四孕激素使用的禁忌癥胎膜早破、難免流產(chǎn)、胎兒畸形、絨毛膜羊膜炎胚胎已死亡或者難免流產(chǎn)，若陰道流血持續(xù)增多對(duì)藥物制劑成分過敏者不明原因陰道流血腦膜瘤妊娠期或應(yīng)用性激素時(shí)發(fā)生或加重的疾病(或癥狀)者，如嚴(yán)重瘙癢癥、阻塞性黃疸、妊娠期皰疹、卟啉病和耳硬化癥患者異位妊娠、疑似滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、或者除生殖系統(tǒng)外疾病引起的不明原因血HCG升高者第13頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四孕激素使用的慎用情況嚴(yán)重肝損傷及腎病心臟病水腫高血壓腦中風(fēng)自身免疫性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性硬化、自身免疫性甲狀腺疾病、干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥等，缺乏明確的孕激素禁忌使用的依據(jù)血栓性疾病病史者存在或疑似發(fā)生動(dòng)靜脈血栓的患者既往有靜脈炎、腦中風(fēng)等病史者123第14頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四如何動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)HCG？正常宮內(nèi)妊娠：在0-2000mIU/ml時(shí)HCG翻倍的時(shí)間大約為48小時(shí)2000-6000mIU/ml時(shí)翻倍時(shí)間約為72小時(shí)>6000mIU/ml時(shí)翻倍時(shí)間會(huì)超過為96小時(shí)J?rvel?IY,etal.EffectofrisinghCGlevelsonthehumancorpusluteumduringearlypregnancy.HumReprod.2008Dec;23(12):2775-81.共識(shí)推薦：孕8-10周前可選擇動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血β-hCG第15頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四主要內(nèi)容孕激素在防治流產(chǎn)中的作用1復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的診治2宮頸機(jī)能不全的處理指南3子癇前期的預(yù)防與保健6胎兒宮內(nèi)生長受限診治5妊娠期糖尿疾病的預(yù)防與保健7絨毛膜羊膜炎的防治4第16頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（recurrentspontaneousabortion,RSA）美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)是2次或2次以上妊娠失?。挥始覌D產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（RoyalCollegeofObstetriciansandGynaecologists,RCOG）則定義為與同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次或3次以上并于妊娠24周前的胎兒丟失；我國通常將3次或3次以上在妊娠28周之前的胎兒丟失稱為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。連續(xù)發(fā)生2次流產(chǎn)即應(yīng)重視并予評(píng)估，因其再次出現(xiàn)流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)與3次者相近。第17頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四RSA復(fù)發(fā)性流產(chǎn)遺傳因素解剖因素內(nèi)分泌因素感染因素免疫功能異常血栓前狀態(tài)孕婦的全身性疾病環(huán)境因素病因第18頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四循證證據(jù)：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)研究主要結(jié)果El-Zibdeh20051地屈孕酮治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)相較于對(duì)照組，地屈孕酮治療組的流產(chǎn)率明顯降低(13.4%和29%，p=0.028)Kumar20142地屈孕酮治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)相較于安慰劑組，地屈孕酮治療組的流產(chǎn)率明顯降低(6.9%與16.8%，P=0.004)，分娩時(shí)的平均孕周顯著增加(P=0.002)Carp20153地屈孕酮治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的系統(tǒng)回顧地屈孕酮可以顯著降低流產(chǎn)率：流產(chǎn)率優(yōu)勢(shì)比(OR)為0.29(CI=0.13-0.65)，降低13%絕對(duì)流產(chǎn)率1.El-ZibdehMY.JSteroidBiochemMolBiol2005;97(5):431-434.2.KumarAetal.FertilSteril.2014;102:1357-63.3.CarpH.GynecolEndocrinol.2015Mar13:1-9.第19頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的孕激素使用劑型、劑量及推薦孕激素制劑可分為口服、肌肉注射、局部應(yīng)用(陰道用藥)等劑型酌情合并用藥黃體酮軟膠囊，每日200mg-300mg或緩釋凝膠陰道，每日90mg出血患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用每日20mg使用時(shí)應(yīng)注意患者局部皮膚、肌肉的副反應(yīng)地屈孕酮，每日20-40mg或其他的口服黃體酮制劑妊娠劇吐患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用陰道用黃體酮肌肉注射黃體酮口服用藥第20頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四復(fù)發(fā)性流產(chǎn)再次妊娠患者的停藥指征使用至孕12周-16周或前次流產(chǎn)孕周后1周-2周若無先兆流產(chǎn)表現(xiàn)，超聲檢查正常，可予以停藥12晚期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的孕婦應(yīng)用至妊娠28周3第21頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四

抗凝蛋白缺陷（蛋白C、蛋白S缺陷癥）、凝血因子缺陷（抗凝血酶原Ⅲ，異常纖維蛋白原血癥）、纖溶蛋白缺陷（組織型纖溶酶原激活物(t-PA)缺陷癥、溶酶原活化抑制物-1(PAI-1)增多）、高同型半胱氨酸血癥、

凝血酶原突變、四氫葉酸還原酶基因突變（MTHFR）、抗磷脂綜合征和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。越來越多的證據(jù)表明，妊娠期血栓前狀態(tài)在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)病中起著重要作用。易導(dǎo)致妊娠期血栓前狀態(tài)高危因素第22頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原及D-二聚體檢測(cè)血栓前狀態(tài)的指標(biāo)

抗心磷脂抗體（ACA）、抗β2糖蛋白1（β2GP1）抗體及狼瘡抗凝物（LA）及同型半胱氨酸（Hcy）。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可以進(jìn)行蛋白C、蛋白S、Ⅻ因子、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）等血栓前狀態(tài)標(biāo)志物的檢測(cè)。凝血相關(guān)檢查相關(guān)自身抗體復(fù)發(fā)性流產(chǎn)第23頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四

血栓前狀態(tài)治療Mantha等對(duì)5項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)性回顧分析發(fā)現(xiàn)，使用低分子肝素的RSA患者，其胎兒活產(chǎn)率較對(duì)照組的風(fēng)險(xiǎn)比為0.95~3.00。盡管使用低分子肝素防治RSA后活產(chǎn)率有上升趨勢(shì)。目前尚無足夠的證據(jù)表明有血栓前狀態(tài)的早期RSA婦女常規(guī)應(yīng)用低分子肝素可以改善其妊娠結(jié)局。Manthas,bauerka,LowmolecularweightheparintoacluevelivebirthfollowingunexplainedpregancyloseasystematicreviewJThrombHaemost2010,8(2):263-268D01:10.1111/第24頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四CochraneDatabaseSystRev.

2014Jul4;7:Aspirinand/orheparinforwomenwithunexplainedrecurrentmiscarriagewithorwithoutinheritedthrombophilia.deJongPG1,KaandorpS,DiNisioM,GoddijnM,MiddeldorpS干預(yù)研究組人數(shù)RR（95%CI）阿司匹林與安慰劑

256

0.94（0.80-1.11）低分子肝素與阿司匹林

239

1.08（0.93-1.26）低分子肝素和阿司匹林與安慰劑

322

1.01（0.87-1.16）第25頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四建議于孕6～7周時(shí)首次行B超檢查，如見異常應(yīng)每隔1～2周定期復(fù)查直至胚胎發(fā)育情況穩(wěn)定，可見胎心搏動(dòng)。妊娠后監(jiān)測(cè)及管理（一）激素水平監(jiān)測(cè)早孕期若β-hCG呈持續(xù)低水平和（或）倍增不良、或下降者再次流產(chǎn)的可能性大，孕激素水平明顯低下者也提示妊娠結(jié)局不良。（二）超聲檢查在排除受孕延遲后，妊娠7周孕囊直徑達(dá)20mm時(shí)，如未見到卵黃囊則提示妊娠預(yù)后不良；妊娠8周時(shí)B超仍未發(fā)現(xiàn)胎心搏動(dòng)或孕囊較正常為小，則預(yù)示流產(chǎn)可能性極大。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)第26頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四MedPrincPract.

2015;24Suppl1:38-55.doi:10.1159/000365973.Epub2014Nov21.Recurrentspontaneousmiscarriageisstillachallengingdiagnosticandtherapeuticquagmire.DiejomaohMF1.特發(fā)性或不明原因的

RSM

占

40-60%左右?？捎冒ǖ闹踩肭盎驒z測(cè)使用最近的微陣列技術(shù)，如單核苷酸多態(tài)性以及比較基因組雜交和胚胎植入前遺傳學(xué)診斷;爭(zhēng)議的

RSM

自然殺手細(xì)胞、

特發(fā)性

RSM

和更有計(jì)劃的研究需要管理的不同方式的作用領(lǐng)域以及將被覆蓋。治療醫(yī)生所面臨的挑戰(zhàn)是更壓倒性的關(guān)于決定什么應(yīng)該是給

RSM患者最適合的治療。復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)仍然是一個(gè)具有挑戰(zhàn)性的診斷和治療泥潭第27頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四主要內(nèi)容孕激素在防治流產(chǎn)中的作用1復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的診治2宮頸機(jī)能不全的處理指南3子癇前期的預(yù)防與保健6胎兒宮內(nèi)生長受限診治5妊娠期糖尿疾病的預(yù)防與保健7絨毛膜羊膜炎的防治4第28頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四宮頸環(huán)扎術(shù)臨床應(yīng)用相關(guān)問題

（1）預(yù)防性（選擇性）環(huán)扎（2）治療性環(huán)扎（3）緊急和急癥環(huán)扎對(duì)早產(chǎn)臨產(chǎn)者當(dāng)宮頸進(jìn)行性開大或胎囊突入陰道內(nèi)并伴有規(guī)律宮縮時(shí)采取的環(huán)扎是為緊急環(huán)扎，或者是宮頸機(jī)能不全者宮頸已經(jīng)開大或胎囊突入陰道者，緊急環(huán)扎應(yīng)為治療性環(huán)扎的一種緊急狀態(tài)下的急癥手術(shù)，是迫于病情狀況的手術(shù)時(shí)間選擇問題，一般在入院的24小時(shí)內(nèi)完成宮頸環(huán)扎術(shù)。第29頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四MacDonald術(shù)式經(jīng)陰道，不上推膀胱、操作簡(jiǎn)單，損傷風(fēng)險(xiǎn)小缺點(diǎn)：環(huán)扎線位置偏低第30頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四

Shirodkar術(shù)式切開穹隆部陰道壁上推膀胱位置高，盡量達(dá)主韌帶水平手術(shù)難度相對(duì)大，出血損傷的風(fēng)險(xiǎn)大拆除環(huán)扎線需要麻醉下MacDonald和Shirodkar

術(shù)式療效近似ACOGPracticeBulletinNo.142:Cerclageforthemanagementofcervicalinsufficiency.ObstetGynecol2014;123:372.第31頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四

宮頸環(huán)扎術(shù)的術(shù)后管理

環(huán)扎線拆除時(shí)機(jī)經(jīng)陰道環(huán)扎術(shù)：妊娠達(dá)37-38周；早產(chǎn)臨產(chǎn)進(jìn)入不可逆轉(zhuǎn)階段；難免流產(chǎn)階段；出現(xiàn)臨床感染征象立即拆線，并實(shí)施引產(chǎn)或催產(chǎn)，必要時(shí)酌情手術(shù)結(jié)束分娩；出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫應(yīng)當(dāng)拆除縫線結(jié)束妊娠。

胎膜破裂本身不是拆除環(huán)扎線的指征。對(duì)于孕齡不足32-34周發(fā)生胎膜早破，可以帶線保胎，但要監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)和預(yù)防感染，這不僅僅是針對(duì)帶線者而是針對(duì)所有早產(chǎn)胎膜早破者。一旦發(fā)現(xiàn)臨床感染征象立即拆除環(huán)扎線。第32頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四宮頸機(jī)能不全的極簡(jiǎn)式腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)(LAPAROSCOPICTRANSABDOMINALCERVICOISTHMICCERCLAGE,LTCC)1998年美國Scibetta首報(bào)術(shù)后活產(chǎn)率80%--95%Mersilene帶環(huán)扎在宮頸和子宮峽部交界上方的無血管區(qū)適應(yīng)癥：宮頸短，經(jīng)陰道環(huán)扎困難；反復(fù)孕中期流產(chǎn)，經(jīng)陰道環(huán)扎失敗史第33頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四腹腔鏡環(huán)扎術(shù)的問題需擇期剖宮產(chǎn)終止妊娠中期妊娠胎兒死亡或早產(chǎn)仍需要開腹或經(jīng)陰道取出環(huán)扎帶，緊急情況下剖宮取胎并發(fā)癥環(huán)扎帶侵蝕，移位沒有生育要求及時(shí)拆除，發(fā)現(xiàn)侵蝕，仍有生育要求，拆除后再放置第34頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四2014年指南提出的早產(chǎn)高危人群1、有晚期流產(chǎn)及（或）早產(chǎn)史者；2、陰道超聲檢查：孕中期陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)自宮頸長度<25mm的孕婦；3、有子宮頸手術(shù)史者：如宮頸錐切術(shù)、環(huán)形電極切除術(shù)（LEEP）治療后、子宮發(fā)育異常者；4、孕婦年齡過小或過大者：孕婦≤17歲或>35歲；第35頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四5、妊娠間隔過短的孕婦：兩次妊娠間隔如控制在18-23個(gè)月，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低；6、過度消瘦的孕婦：體重指數(shù)<19kg/m2

或孕前體質(zhì)量<50kg，營養(yǎng)狀況差，易發(fā)生早產(chǎn)。

7、多胎妊娠者：雙胎的早產(chǎn)率近50%，三胎的早產(chǎn)率高達(dá)90%；8、輔助生殖技術(shù)助孕者；第36頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四9、胎兒及羊水量異常者：胎兒結(jié)構(gòu)畸形和（或）染色體異常、羊水過多或過少者；10、有妊娠并發(fā)癥或合并癥者：如并發(fā)重度子癇前期、子癇、產(chǎn)前出血、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期糖尿病、并發(fā)甲狀腺疾患、急性傳染病等，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加；11、異常嗜好者：有煙酒嗜好或者吸毒的孕婦。第37頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四早產(chǎn)的預(yù)測(cè)指證1、前次晚期自然流產(chǎn)或早產(chǎn)史，但不包括治療性晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)；2、妊娠24周前陰道超聲測(cè)量CL<25mm。宮頸機(jī)能不全的診斷方法:可于14-16周開始，間隔2周連續(xù)監(jiān)測(cè)宮頸的變化情況，直至24周。第38頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四高危人群的早產(chǎn)預(yù)測(cè)在妊娠10-14周只有5%的宮頸長度小于25mm，檢測(cè)到宮頸縮短的孕齡越早，早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)越大；14-18周CL<25mm，<35周早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)70%19-24周CL<25mm，<35周早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)40%純宮頸縮短而沒有早產(chǎn)的高危因素，早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)很低；單純有高危因素而無宮頸縮短，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)也很低；如果在18-24周CL<35mm，在高危單胎或雙胎中早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)只有4%。第39頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四早產(chǎn)的預(yù)防1、一般預(yù)防：針對(duì)高危因素預(yù)防；2、孕酮的應(yīng)用指征：

（1）對(duì)有晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)史的無早產(chǎn)癥狀者，不論宮頸長短；

（2）由前次早產(chǎn)史，此次孕24周前宮頸縮短，CL<25mm；

（3）無早產(chǎn)史，但孕24周前陰道超聲發(fā)現(xiàn)宮頸縮短，CL<20mm。孕酮有三種類型，微?；型z囊、陰道孕酮凝膠、17a-羥乙酸孕酮酯。第40頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四宮頸縫扎術(shù)指征（2014指南）：

（1）宮頸機(jī)能不全，既往有宮頸機(jī)能不全妊娠丟失病史，此次妊娠12-14周行宮頸環(huán)扎術(shù)對(duì)預(yù)防早產(chǎn)有效；

（2）對(duì)有前次早產(chǎn)或晚期流產(chǎn)史，此次為單胎妊娠，妊娠24周前CL<25mm，無早產(chǎn)臨產(chǎn)癥狀，也無絨毛膜羊膜炎、持續(xù)陰道流血、胎膜早破、胎兒窘迫、胎兒嚴(yán)重畸形或死胎等宮頸環(huán)扎術(shù)禁忌癥，推薦使用宮頸環(huán)扎術(shù)。

2003年ACOG推薦宮頸縫扎術(shù)指征：三次及以上不能解釋的中期妊娠流產(chǎn)或早產(chǎn)，建議在13-16周進(jìn)行預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)；三次以下的中期妊娠流產(chǎn)及早產(chǎn)史，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不支持預(yù)防性環(huán)扎，建議陰道超聲監(jiān)測(cè)宮頸長度。第41頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四主要內(nèi)容孕激素在防治流產(chǎn)中的作用1復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的診治2宮頸機(jī)能不全的處理指南3子癇前期的預(yù)防與保健6胎兒宮內(nèi)生長受限診治5妊娠期糖尿疾病的預(yù)防與保健7絨毛膜羊膜炎的防治4第42頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四

絨毛膜羊膜炎

定義：病原體感染胎盤的絨毛膜羊膜和蛻膜而形成的炎癥。絨毛膜羊膜炎是絨毛膜的炎癥反應(yīng)，形態(tài)學(xué)特點(diǎn)為中性粒細(xì)胞浸潤絨毛膜。CAM分為

急性絨毛膜羊膜炎（ACAM）:包括發(fā)熱、母體或胎兒心動(dòng)過速、子宮壓痛、羊水異味

組織學(xué)絨毛膜羊膜炎（HCAM），指只是在顯微鏡檢查胎盤病理時(shí)發(fā)現(xiàn)的CAM。HCAM發(fā)生率是ACAM的2~3倍。有臨床癥狀沒有臨床癥狀第43頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四絨毛膜和羊膜絨毛樹絨毛樹胎盤急性炎性損傷病理特征是胎盤、絨毛膜和臍帶結(jié)構(gòu)的中性粒細(xì)胞浸潤炎癥

絨毛膜和羊膜ACAM絨毛樹急性絨毛炎臍帶（臍帶靜脈、動(dòng)脈和華通膠）急性臍帶炎，即胎兒炎癥反應(yīng)綜合征FIRS）。第44頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四宮內(nèi)炎癥是最常見的早產(chǎn)原因之一，約25%~40%的早產(chǎn)與宮內(nèi)炎癥相關(guān)。ACAM常常在分娩前、足月或近足月才診斷；HCAM占足月分娩的10%~20%，早產(chǎn)的40%~70%。在孕30周前的分娩多與HCAM相關(guān)。一項(xiàng)對(duì)7505例胎盤組織進(jìn)行的研究中，21~24周分娩的孕婦中，ACAM發(fā)生率94.4%，急性炎癥反應(yīng)與早產(chǎn)和晚期自然流產(chǎn)相關(guān)2。第45頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四微生物入侵羊膜腔途徑：

微生物從下生殖道上行入侵是最常見的途徑。孕期黏液栓是對(duì)上行感染的解剖學(xué)和功能屏障。在母體感染時(shí)，會(huì)出現(xiàn)血行感染，例如李斯特單胞菌、梅毒螺旋體、巨細(xì)胞病毒，能通過母體循環(huán)進(jìn)入絨毛間隙，由此進(jìn)入絨毛和胎兒循環(huán)。（1）從下生殖道上行。（2）血行。（3）在羊膜腔穿刺、經(jīng)皮臍帶血取樣、胎兒鏡或其他有創(chuàng)操作時(shí)引入。（4）腹腔感染經(jīng)輸卵管逆行進(jìn)入宮腔（證據(jù)不足）。牙周疾病的細(xì)菌可能利用這一途徑進(jìn)入羊膜腔第46頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四在早產(chǎn)胎膜早破（PPROM）、宮頸機(jī)能不全、無癥狀的短宮頸、特發(fā)性陰道流血、胎盤早剝和足月絨毛膜羊膜炎的病人，都證實(shí)有羊膜腔感染。PPROM時(shí)，細(xì)菌并沒有到達(dá)羊膜腔，證據(jù)表明，細(xì)菌能穿過完整的胎膜。大多數(shù)的感染是亞臨床的，沒有臨床癥狀出現(xiàn)，除非進(jìn)行羊水分析。羊膜腔最常見微生物是生殖道支原體屬、解脲脲原體屬、陰道加德納菌屬和梭桿菌屬，有時(shí)可見真菌。使用宮內(nèi)節(jié)育器受孕的母體最易發(fā)生白色假絲酵母菌感染。30%的病例會(huì)出現(xiàn)多重微生物感染。第47頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四在PPROM和無癥狀短宮頸的病人，羊膜腔上行感染可以通過給母體靜脈應(yīng)用抗生素而清除，在尚未發(fā)現(xiàn)微生物時(shí)能夠獲得順利治療。一旦微生物侵入羊膜腔，導(dǎo)致早產(chǎn)時(shí)，臨床表現(xiàn)為羊膜腔細(xì)胞因子風(fēng)暴時(shí)，大多數(shù)不可逆轉(zhuǎn)，此時(shí)抗生素治療清除感染也已經(jīng)不可能了。細(xì)菌侵入羊膜腔后能形成菌膜微生物附著在子宮底或彼此黏附在一起。超聲檢查發(fā)現(xiàn)羊膜腔中泥沙樣物質(zhì)時(shí)，可疑有生物膜（菌膜）出現(xiàn)，則治療羊膜腔感染更加困難。第48頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四根據(jù)炎癥細(xì)胞浸潤程度判斷CAM的分期：國內(nèi)采用的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：胎膜、絨毛膜板下見大量中性多核粒細(xì)胞浸潤為絨毛膜羊膜炎組。根據(jù)中性粒細(xì)胞數(shù)量分3級(jí)：Ⅰ期，中性粒細(xì)胞浸潤絨毛膜板深度達(dá)1/2以上；Ⅱ期，中性粒細(xì)胞浸潤全層絨毛膜板和（或）羊膜Ⅲ期，壞死性絨毛膜羊膜炎伴羊膜上皮壞死。Ⅰ級(jí)，5~10個(gè)/HP；Ⅱ級(jí)，11~30個(gè)/HP；Ⅲ級(jí)，＞30個(gè)/HP。分級(jí)代表炎癥嚴(yán)重程度。分期和分級(jí)也適用于胎兒炎癥反應(yīng)。第49頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四近些年，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和新生兒學(xué)迅速發(fā)展，改善了早產(chǎn)兒的預(yù)后。同時(shí)，早產(chǎn)發(fā)生率持續(xù)升高，使早產(chǎn)成為了發(fā)達(dá)國家最主要的胎兒死亡因素之一。近期一項(xiàng)針對(duì)1200例＜28周早產(chǎn)兒的研究表明，胎盤組織的微生物定植和HCAM以及臍帶血管炎癥與早產(chǎn)密切相關(guān)。根據(jù)微生物學(xué)數(shù)據(jù)，至少1/4的早產(chǎn)是由宮內(nèi)細(xì)菌感染引起。孕周＜23周，培養(yǎng)陽性率達(dá)到79%。羊水中促炎細(xì)胞因子濃度升高，與早產(chǎn)相關(guān)，提示宮內(nèi)炎癥通過促進(jìn)局部細(xì)胞因子產(chǎn)生而激發(fā)早產(chǎn)。CAM與早產(chǎn)第50頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四CAM引起的炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)導(dǎo)致早產(chǎn)。早產(chǎn)可能是胎兒和母體對(duì)CAM的反應(yīng)。入侵蛻膜絨毛膜間隙的細(xì)菌釋放內(nèi)毒素和外毒素。炎性細(xì)胞因子刺激前列腺素的釋放和啟動(dòng)中性粒細(xì)胞趨化、浸潤和活化，導(dǎo)致金屬蛋白酶的合成和釋放。前列腺素刺激子宮收縮，金屬蛋白酶引起宮頸成熟，降解絨毛膜導(dǎo)致其破裂。羊膜產(chǎn)生的前列腺素通常是由絨毛組織釋放的前列腺素脫氫酶滅活，阻止前列腺素到達(dá)子宮肌層，引起子宮收縮。第51頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四早產(chǎn)往往由PPROM引起，而PPROM多并發(fā)HCAM，故HCAM是發(fā)生早產(chǎn)的相關(guān)因素之一。PPROM與HCAM互為因果，HCAM使胎膜局部結(jié)構(gòu)和防御能力損傷，大量細(xì)胞因子被激活，導(dǎo)致胎膜通透性增加、細(xì)胞凋亡啟動(dòng)，發(fā)生PPROM；PPROM常并發(fā)HCAM，隨著破膜時(shí)間的延長，發(fā)生ACAM。當(dāng)發(fā)生HCAM時(shí)，可能為宮腔感染使胎兒宮內(nèi)缺氧，發(fā)生胎兒窘迫，進(jìn)一步發(fā)生新生兒窒息、死胎，新生兒感染性疾病增加。CAM與PROM第52頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四心臟：暴露于宮內(nèi)炎癥，不僅使心臟功能受損，而且使心肌發(fā)育受損。肺臟：炎癥介導(dǎo)的胎兒肺血管重塑后果是持續(xù)胎兒循環(huán)肺血流阻力增加，經(jīng)卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管右向左分流，導(dǎo)致左心室輸出量減少，增加支氣管肺發(fā)育不良和低氧腦：圍產(chǎn)期腦損傷，特別是腦癱、腦室旁白質(zhì)軟化、腦室內(nèi)出血與宮內(nèi)炎癥相關(guān)。視網(wǎng)膜：CAM和FIRS可能增加早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的風(fēng)險(xiǎn)。CAM與FIRS第53頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四CAM與新生兒疾病和結(jié)局相關(guān)，例如早產(chǎn)、早發(fā)型敗血癥、壞死性小腸結(jié)腸炎、代謝性酸中毒、抗生素暴露、新生兒肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征、窒息、腦室內(nèi)出血和腦室旁白質(zhì)軟化等新生兒期問題，以及基因異常、腦白質(zhì)損傷、腦癱、神經(jīng)發(fā)育延遲和死亡等遠(yuǎn)期結(jié)局。CAM與新生兒合并癥新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）

研究證實(shí)，暴露于CAM的嬰兒發(fā)生RDS的風(fēng)險(xiǎn)降低，F(xiàn)IRS會(huì)增加促腎上腺皮質(zhì)激素的產(chǎn)生，使胎兒下丘腦和胎盤釋放促腎上皮質(zhì)激素釋放激素增加。在＜34周的早產(chǎn)兒，胎兒胎盤炎癥成為RDS的保護(hù)性因素。第54頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四預(yù)防和監(jiān)測(cè)絨毛膜羊膜炎1.

絨毛膜羊膜炎的診斷和鑒別診斷：2.

絨毛膜羊膜炎的監(jiān)測(cè)與處理：3.預(yù)防B族溶血性鏈球菌上行性感染4.預(yù)防GBS感染的抗生素用法:第55頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四主要內(nèi)容孕激素在防治流產(chǎn)中的作用1復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的診治2宮頸機(jī)能不全的處理指南3子癇前期的預(yù)防與保健6胎兒宮內(nèi)生長受限5妊娠期糖尿疾病的預(yù)防與保健7絨毛膜羊膜炎的防治4第56頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四

胎兒宮內(nèi)生長受限

FGR的診斷標(biāo)準(zhǔn)：“FGR是指胎兒體重低于其孕齡應(yīng)有的正常體重標(biāo)準(zhǔn)（第10百分位數(shù)下）”。有據(jù)可依“中國不同胎齡新生兒體重曲線研制”，舉例，孕34周，第10百分位的胎兒體重假如說是1765克，預(yù)測(cè)胎兒體重低于1765克則診斷為FGR。第57頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四

研究者對(duì)孕24-34周出生的早產(chǎn)兒進(jìn)行了一項(xiàng)研究，探究早產(chǎn)原因?qū)υ绠a(chǎn)兒院內(nèi)死亡的影響。EPI2是一項(xiàng)關(guān)于極早產(chǎn)兒的全國性基于人群的前瞻性研究，根據(jù)早產(chǎn)原因的不同研究組將研究對(duì)象分為六大組，校正孕產(chǎn)婦、產(chǎn)科等相關(guān)因素后，探究早產(chǎn)原因與早產(chǎn)兒死亡之間的聯(lián)系。DelormeP,GoffinetF,AncelPY,etal.CauseofPretermBirthasaPrognosticFactorforMortality.ObstetGynecol.2015Dec7.孕34周出生的早產(chǎn)兒，若可疑胎兒生長受限，早產(chǎn)后死亡風(fēng)險(xiǎn)更高！第58頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四病例院內(nèi)死亡率為5.0%(95%CI4.5-5.7)未足月出現(xiàn)宮縮陣痛n=1,29343.5%未足月胎膜早破n=76523.9%不含胎兒生長受限的高血壓疾病n=39712.7%可疑胎兒生長受限的高血壓疾病n=40810.9%不含妊娠并發(fā)癥的胎盤早剝n=923.0%可疑胎兒生長受限不伴高血壓疾病n=1835.9%該研究共納入了3,138名24-34周出生的單胎早產(chǎn)兒第59頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四早產(chǎn)兒院內(nèi)死亡率：FGR+未足月宮縮陣痛OR(95%CI)高血壓3.0（1.9-4.7）不伴高血壓2.3（1.1-4.6）FGR-未足月胎膜早破OR(95%CI)高血壓1.3（0.9-1.9）胎盤早剝1.6（0.7-3.7）孕34周出生的早產(chǎn)兒，若可疑胎兒生長受限，早產(chǎn)后死亡風(fēng)險(xiǎn)更高！第60頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四

胎兒宮內(nèi)生長受限原因諸多，有可能是遺傳因素，也有可能是母體因素。比如孕婦患子癇前期、抗磷脂抗體綜合征、血栓性疾病等，當(dāng)然營養(yǎng)因素也在中間扮演一定角色，具體到遺傳因素占比約在10%左右。對(duì)于宮內(nèi)感染，主要警惕的就是孕早期感染的問題，感染因素占到5%的幾率。FGR是處于一種宮內(nèi)生長不良的狀態(tài)，首先就是重要器官的缺氧問題，特別是神經(jīng)系統(tǒng)，并且可能導(dǎo)致遠(yuǎn)期潛能會(huì)受到影響。

第61頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四硫酸鎂及阿司匹林如何應(yīng)用？

硫酸鎂作為宮縮抑制劑，不是一線用藥，更重要用于小于32周的早產(chǎn)，發(fā)揮神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)，預(yù)防腦癱的發(fā)生。阿司匹林是具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的最有效的治療FGR的藥物，采用低劑量，50-100mg毫克的阿司匹林口服。

第62頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四

分娩方式及時(shí)機(jī)的選擇？

FGR不是剖宮產(chǎn)的指征，但是FGR的孩子很可能伴有缺氧，不容易耐受宮縮，必要時(shí)選擇剖宮產(chǎn)是有必要的。順產(chǎn)過程中密切使用產(chǎn)時(shí)電子胎心監(jiān)護(hù)，還要結(jié)合羊水量，產(chǎn)程長短等決定分娩方式。FGR患者孕周超過37周，需要考慮適時(shí)終止妊娠，選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)終止妊娠是正確抉擇。第63頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四主要內(nèi)容孕激素在防治流產(chǎn)中的作用1復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的診治2宮頸機(jī)能不全的處理指南3子癇前期的預(yù)防與保健6胎兒宮內(nèi)生長受限5妊娠期糖尿疾病的預(yù)防與保健7絨毛膜羊膜炎的防治4第64頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四妊娠期高血壓疾病

流行病學(xué)特點(diǎn)

據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)病率，國內(nèi)9.4--10.4%。國外7-12%，國外經(jīng)產(chǎn)婦1--3%。高危因素——病史是子癇前期發(fā)病的獨(dú)立因素中華婦產(chǎn)科雜志，2014；49（5）.<婦產(chǎn)科學(xué)（8th）>第65頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四1.68，1.23-2.292.91，1.28-6.612.90，1.70-4.93

2.93,2.04-4.212.66,2.32-3.055.53,4.28-7.13OR/RR,95%CI3.56,2.54-4.992.59,2.10-3.156.90,1.10-42.32.86,1.37-5.982.70,1.08-3.89

孕前基礎(chǔ)疾病OR/RR,95%CI

妊娠期高血壓疾病

年齡（＞40歲）產(chǎn)次(初產(chǎn))家族史多胎妊娠超重肥胖2型糖尿病高血壓系統(tǒng)性免疫性疾病抗磷脂抗體陽性輔助生殖技術(shù)（侵襲性）Pre-PregnancyBMI,GestationalWeightGain,andtheRiskofHypertensiveDisordersofPregnancyACohortStudyinWuhan,China高危因素第66頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四妊娠期高血壓疾病年齡（歲）發(fā)病率（%）35-394.140-445.545-4916.7≥50

33.3Riskofmaternalandfetaldiseaseamongwomenolderthan40years].VanyaM,SziliK,DevosaI,BártfaiG.OrvHetil.2015Dec6;156(49):1987-90.高危因素—年齡第67頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四妊娠期高血壓疾病

子癇前期病史有該病史患者再次妊娠其再發(fā)子癇前期風(fēng)險(xiǎn)增高4倍。93.7%早發(fā)型重度子癇前期的孕婦，再次妊娠時(shí)仍發(fā)展為早發(fā)型重度子?jì)骨捌?。妊娠間隔年限隨著妊娠間隔年限的增加，每增加一年，子癇前期風(fēng)險(xiǎn)增加一倍。妊娠間隔≥10年，子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)同初產(chǎn)婦一致。妊娠間隔期間的體重變化對(duì)于有子癇前期病史的正常體重、超重及肥胖的婦女，妊娠間隔期間內(nèi)BMI降低兩個(gè)單位其子癇前期的發(fā)病率降低一倍。

RiskfactorsofhypertensioninpregnancypreventionObstetGynecolReprodBiol.2014Jun;177:94-9565ObstetGynecol.2010Sep;116（3）：667-72第68頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四

妊娠期高血壓疾病全面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估篩查高危因素ART年齡多胎妊娠慢性高血壓腎病超重肥胖產(chǎn)次避免子癇前期早發(fā)和再發(fā)第一步2型糖尿病自身免疫性疾病代謝性相關(guān)疾病第69頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四糖血sFLT-1自身免疫抗體的檢查

凝血-纖溶高凝狀態(tài)系統(tǒng)心血管慢性腎臟疾病檢查妊娠期高血壓疾病預(yù)測(cè)拓展產(chǎn)檢內(nèi)容

糖脂代謝即內(nèi)分泌疾病檢查第70頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四孕前調(diào)整體質(zhì)指數(shù)（BMI）孕期BMI增加＞10kg/㎡者較BMI增加＜5kg/㎡者子癇前期發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高3倍（OR3.35）妊娠早中期（＜18周）體重增加600g/周者，子癇前期風(fēng)險(xiǎn)增加1倍（OR1.48）

妊娠期體重增加推薦范圍偏瘦

12.5-18kg正常11.5-16kg超重

7-11.5kg肥胖5-9kgInstituteofMedicine(US)andNationalResearchCouncil(US)Committee(IMO),2009Plos

one.2015;10(8):e0136291妊娠期高血壓疾病預(yù)防—體重控制第71頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四

預(yù)防—血壓監(jiān)測(cè)

慢性高血壓的女性，應(yīng)重視第一次產(chǎn)檢時(shí)出現(xiàn)以下情況者：收縮壓≥130mmHg和（或）舒張壓≥80mmHg，慢性高血壓病≥4年

既往妊娠為子癇前期患者本次妊娠初次產(chǎn)檢時(shí)平均動(dòng)脈壓＞95mmhg，其本次妊娠子癇前期發(fā)生率增高近8倍。以上因素疊加對(duì)這類婦女，本次妊娠子癇前期預(yù)測(cè)的特異性為94%，敏感性為43%。

妊娠期高血壓疾病ObstetGynecol.2011;204（4）：345.el-6即便是已接受規(guī)律治療的慢性高血壓患者，其妊娠后并發(fā)子癇前期仍高達(dá)23.3%。第72頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四

預(yù)防—抗磷脂抗體檢測(cè)系統(tǒng)性免疫性疾病者有以下病史者：

妊娠期高血壓疾病復(fù)發(fā)性流產(chǎn)胎兒生長受限死胎高血壓，重度子癇前期、子癇胎盤早剝?cè)绠a(chǎn)（＜34周）HELLP綜合征第73頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四

妊娠期高血壓疾病預(yù)防——藥物及維生素類的應(yīng)用2013年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)新發(fā)布的妊娠期高血壓疾病指南明確提出：有早發(fā)子癇前期且妊娠34周前早產(chǎn)病史或有1次以上子癇前期病史的孕婦，建議從妊娠早期末開始每天服用阿司匹林60～80mg。2014年9月，美國預(yù)防服務(wù)工作組發(fā)布了關(guān)于小劑量阿司匹林預(yù)防子癇前期的指南，建議具有子癇前期高危因素的孕婦從妊娠12周以后預(yù)防性服用小劑量阿司匹林，每天81mg。第74頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四

預(yù)防——藥物及維生素類的應(yīng)用妊娠期高血壓疾病干預(yù)措施人群RR（95%CI）阿司匹林

妊娠期高血壓疾病及胎兒生長受限的高危人群0.90（0.84-0.97）低分子量肝素胎盤功能障礙的人群（如：既往子癇前期、腎臟疾病、胎盤早剝、死胎、胎兒宮內(nèi)生長受限）0.47（0.22-1.03）鈣

日常低攝入量人群0.36（0.20-0.65）第75頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四干預(yù)措施人群RR（95%CI）維生素C、維生素E

子癇前期高危人群

1.00（0.92-1.09）L-精氨酸、抗氧化劑

子癇前期高危人群0.34（0.21-0.55）維生素D

日常低攝入量人群

0.67（0.33-1.40）Lancet,online,September3,2015預(yù)防——藥物及維生素類的應(yīng)用妊娠期高血壓疾病第76頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四

妊娠期高血壓疾病Lancet,online,September3,2015預(yù)防——五大要素第77頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四主要內(nèi)容孕激素在防治流產(chǎn)中的作用1復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的診治2宮頸機(jī)能不全的處理指南3子癇前期的預(yù)防與保健6胎兒宮內(nèi)生長受限診治5妊娠期糖尿疾病的預(yù)防與保健7絨毛膜羊膜炎的防治4第78頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四妊娠期糖尿病據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)病率，國內(nèi)2--8%國外1--14%，國外經(jīng)產(chǎn)婦8%。妊娠期糖尿病是影響子代遠(yuǎn)期神經(jīng)精神疾病發(fā)病率的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子。隨妊娠產(chǎn)次的增加，妊娠期糖尿病的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加。中華婦產(chǎn)科雜志，2014；49（5）.<婦產(chǎn)科學(xué)（8th）>流行病學(xué)特點(diǎn)第79頁，共87頁，2023年，2月20日，星期四妊娠期糖尿病

高危因素

OR（95%CI）年齡（≥35歲）

1.13（1.11-1.15）一級(jí)親屬糖尿病家族史2.00（1.69-2.34）多胎