醫(yī)院醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案

醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案

精選課件定義醫(yī)療糾紛：是指醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果及其原因產(chǎn)生的分歧或爭議醫(yī)療事故：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。精選課件前言為了提高我院防范和處理醫(yī)療糾紛，醫(yī)療事故的能力，正確、及時(shí)、有效地處理醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故，規(guī)范醫(yī)療行為，切實(shí)保護(hù)患者、醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員的合理權(quán)益，最大限度的減少醫(yī)療差錯(cuò)事故，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，結(jié)合本院實(shí)際，制定本預(yù)案。精選課件一、成立組織、明確職責(zé)（一）成立醫(yī)療糾紛，醫(yī)療事故防范和處理領(lǐng)導(dǎo)小組組長：李振華成員：邵燕鴻

楊建疆

吳學(xué)斌

沈巧良

王育林

鄧石輝向禮軍谷四英

劉浩新

廖登高

謝國需

孫齊厚

李小利

楊樹根

劉麗芳

毛丹

辦公室1人精選課件醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控組織醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部各臨床科室精選課件醫(yī)療糾紛，醫(yī)療事故防范和處理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)1.制定有關(guān)醫(yī)療爭議防范和處理的基本原則；2.受理醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的投訴和申請；3.向有關(guān)科室和人員取證調(diào)整，查閱相關(guān)資料；4.組織有關(guān)專家調(diào)查相關(guān)事項(xiàng)；5.認(rèn)定當(dāng)事人應(yīng)承擔(dān)責(zé)任的大小，主要責(zé)任人及次要責(zé)任人；6.提出處置方案；7.反饋處理意見；8.按規(guī)定上報(bào)事故調(diào)查情況及處理結(jié)果。精選課件二、醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的防范預(yù)案

（一）、總則<1>1.醫(yī)院及各科室應(yīng)組織各醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的學(xué)習(xí)。并具體落實(shí)到醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)中。2.加強(qiáng)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)教育，恪守醫(yī)療服務(wù)執(zhí)業(yè)道德，抵制商業(yè)賄賂，樹立愛崗敬業(yè)精神，努力鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平，以病人為中心，全心全意為病人提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)。精選課件（一）、總則<2>

3.科主任、護(hù)士長作為科室醫(yī)療安全第一責(zé)任人，敢于負(fù)責(zé)，敢于批評，嚴(yán)格管理，不斷完善科內(nèi)管理制度。4.科室內(nèi)都加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，嚴(yán)格操作規(guī)程，加強(qiáng)日常檢查及考核，嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行并定期進(jìn)行分析整改。對出現(xiàn)的明顯差錯(cuò)及事故隱患，對職工反映的醫(yī)療事故苗頭要認(rèn)真處理，不得拖延、阻饒、包庇、弄虛作假。5.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)教育，堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的服務(wù)宗旨，構(gòu)筑和諧醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，隨時(shí)將病人的病情及診療情況告知病人或家屬；各種醫(yī)療護(hù)理記錄和有關(guān)資料要及時(shí)完準(zhǔn)確；在臨床診療過程中，需行手術(shù)資料，特殊檢查，特殊治療和實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的患者，應(yīng)填寫知情同意書。精選課件（一）、總則<3>

6.全體醫(yī)務(wù)人員要有大局意識，科室之間、醫(yī)護(hù)之間、臨床醫(yī)技之間、門診急診之間、門（急）診與病房之間應(yīng)相互配合。7.嚴(yán)禁在患者或家屬面前談?wù)撏兄g對診療的不同意見，嚴(yán)禁誹謗他人，抬高自己的不符合醫(yī)療道德的行為。8.各種搶救器械設(shè)備要處于備用狀態(tài)，可隨時(shí)投入使用，根據(jù)資源共享、特殊急救設(shè)備共用的原則，醫(yī)務(wù)科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行調(diào)配。9.禁止在手術(shù)過程中，診療過程中談?wù)摕o關(guān)或不利于醫(yī)療過程的話題。10.嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁推諉病人。精選課件（二）、加強(qiáng)對下列重點(diǎn)病人的關(guān)注與溝通：

1.酒后的患者；2.孤寡老人或雖有子女，但家庭不和睦者；3.自費(fèi)、經(jīng)濟(jì)困難無親人照顧的患者；4.在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒患者；5.預(yù)計(jì)手術(shù)等治療效果不佳或預(yù)后難以預(yù)料者；6.本人對治療期望值過高者；7.知情談話交待病情過程中表示難以理解者，情緒偏激者；精選課件（二）、加強(qiáng)對下列重點(diǎn)病人的關(guān)注與溝通：8.發(fā)生院內(nèi)感染者；9.病情復(fù)雜，患有多種疾病，與多科室有關(guān)的患者；10.有違法犯罪或打架斗毆前科的患者；11.已經(jīng)產(chǎn)生欠費(fèi)的患者；12.需要使用患者自費(fèi)藥品或材料者；13.由于交通事故或打架有可能推諉責(zé)任者；14.合并精神病的患者；15.患者或家屬有一定醫(yī)學(xué)知識者；精選課件（二）、加強(qiáng)對下列重點(diǎn)病人的關(guān)注與溝通：

16.艾滋病、有吸毒行為的患者；17.本院職工的熟人、關(guān)系復(fù)雜的患者18.已婚無配偶陪伴的引、流產(chǎn)患者精選課件（三）、常規(guī)要求

1.已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科主任必須親自過問和參與決定下一步的診治措施，科主任本人或安排專人接待病人家屬，其他人員不得隨意解釋病情。2.必須向患者或家屬講明預(yù)計(jì)醫(yī)療費(fèi)用，“套餐包干”要講明除外的費(fèi)用，要留有充分的余地，并且要履行知情同意，由患者簽字，意識障礙或病重患者由家屬簽字認(rèn)可。精選課件（三）、常規(guī)要求3、檢查必須具有嚴(yán)格的針對性，合理安排各項(xiàng)檢查的程序及順序。重視對于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)告有重要指導(dǎo)意義的各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)，包括陽性結(jié)果，及有鑒別診斷意義的陰性結(jié)果，應(yīng)認(rèn)真分析，所有資料需要妥善保管。4.合理使用藥物，注意藥物的配住禁忌和毒副作用。嚴(yán)禁濫用抗生素，三代頭孢類抗生素不得預(yù)防性使用，禁止將喹諾酮類藥物用于18歲以下人群及孕婦和哺乳期婦女。精選課件（三）、常規(guī)要求5、院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮各科室院內(nèi)感染監(jiān)控小組的作用，對于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時(shí)報(bào)告護(hù)理部，不得隱瞞。6.輸血、手術(shù)、分娩前必須進(jìn)行HIV、HCV、乙肝系列，梅毒血清抗體等檢查。7.各醫(yī)技科室在接到急診檢查申請后必須盡快安排，急診化驗(yàn)必須在接到標(biāo)本后30分鐘內(nèi)出具結(jié)果（生化檢查項(xiàng)目2小時(shí)內(nèi)）。精選課件（三）、常規(guī)要求8.藥劑科保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時(shí)到位。精選課件（四）、特殊要求1.各手術(shù)科室必須嚴(yán)格按照診療常規(guī)，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥，術(shù)前向患者（家屬）盡充分的告知義務(wù)。2.凡我院新開展的手術(shù)和項(xiàng)目，必須書面向醫(yī)務(wù)科申報(bào)批準(zhǔn)后用于病人。3.本院職工的熟人，親戚嚴(yán)禁擅自簡化診療程序或常規(guī)。精選課件（五）、病歷書寫嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《湖南省病歷書寫規(guī)范》的規(guī)定進(jìn)行書寫，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿和銷毀病歷精選課件A、住院病歷

1.病歷首頁的填寫必須按照衛(wèi)生部新版要求進(jìn)行填寫，病歷質(zhì)控醫(yī)師以及質(zhì)控護(hù)士必須及時(shí)檢查病歷質(zhì)量。2.科主任對病歷終末質(zhì)量負(fù)責(zé)，病房主治（副主任）醫(yī)師對在架病歷質(zhì)量負(fù)責(zé)。3.住院病歷必須在24小時(shí)內(nèi)完成，首次病程必須在8小時(shí)內(nèi)完成。精選課件A、住院病歷4.主治醫(yī)師（副主任醫(yī)師）必須在48小時(shí)內(nèi)，D型病例應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)對新入院病人進(jìn)行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見。5.急診病人入院3天內(nèi)，門診入院病人5天內(nèi)必須有科主任查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見。6.主治（副主任）醫(yī)師對終末病歷的簽字必須在病人出院的同時(shí)完成。7.科主任的終末病歷簽字，必須在病歷歸檔前完成。精選課件A、住院病歷8.手術(shù)后首次病程記錄必須在手術(shù)后即時(shí)完成，手術(shù)記錄在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)術(shù)者親自完成，特殊情況下由第一助手書寫，術(shù)者應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)審閱記錄并簽字。9.搶救記錄如未能及時(shí)書寫，須在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。10.各種檢驗(yàn)報(bào)告，圖像資料必須妥善保管，不得遺失。借閱時(shí)必須登記備案及時(shí)歸還。11.避免患者及親屬接觸，翻閱病歷，以免造成丟失和涂改以致責(zé)任不清。精選課件B、門診病歷

包含主訴、病史、體檢、輔助檢查、診斷、處理等內(nèi)容。1.保證“三次確診率”，對于兩次就診不能明確診斷的患者，必須請相關(guān)主任會(huì)診協(xié)助診治。2.處方書寫必須符合規(guī)定。3.門診病歷及檢查、圖像資料由病人保管。精選課件（六）、收治病人

1.病人實(shí)行急診優(yōu)先，專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收病人造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。2.對于慢性病和危重病人，各科必須以病情和病人利益為出發(fā)點(diǎn)，不得以各自借口拒收病人。精選課件（七）、三級查房及會(huì)診

1.查房制度是保證醫(yī)療安全、防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要措施，各級醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制度。2.對于普通病人，住院醫(yī)師每日查房兩次，主治（副主任）醫(yī)師每日查房一次，科主任每5天查房一次。3.對于重點(diǎn)（危重）病人，必須及時(shí)查房及巡視。4.杜絕重術(shù)前、術(shù)中，輕術(shù)后的現(xiàn)象，對于術(shù)后病人，主刀醫(yī)生應(yīng)及時(shí)查房巡視。精選課件（七）、三級查房及會(huì)診5.對于危重病人和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，組織全院會(huì)診。6.各科必須保證對急診病人會(huì)診的技術(shù)支持。7.急診會(huì)診必須在10分鐘內(nèi)到位。精選課件（八）、術(shù)前討論

1.二類以上住院擇期手術(shù)，必須經(jīng)過術(shù)前討論，病歷中要有詳細(xì)記錄，術(shù)者必須參加。2.禁止以術(shù)前討論代替三級查房。3.同一次住院、同一疾病的二次手術(shù)或兩科以上同時(shí)上臺的術(shù)前討論要通知醫(yī)務(wù)科參加。精選課件（九）、病人的知情同意內(nèi)容如下：

1.目前的診斷、擬實(shí)施的檢查、治療措施、預(yù)治、并發(fā)癥、難以避免的治療矛盾，出血及麻醉意外等。門診治療中藥物的毒副作用等。2.檢查治療有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進(jìn)一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。3.術(shù)中需留置體內(nèi)的材料。精選課件九）、病人的知情同意內(nèi)容如下：4.醫(yī)療費(fèi)用的情況。5.手術(shù)、麻醉及其他有創(chuàng)操作的實(shí)施。6.手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致的病灶。7.術(shù)中需切除術(shù)前未向患者及家屬交代的器官組織時(shí)。8.分娩方式的選擇。9.女性患者切除乳房，子宮及附件，男性患者因接受治療對生殖功能有影響或切除睪丸、陰莖的已婚患者除讓患者本人知情還要使其配偶知情。精選課件三、醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)分級

（一）、一級風(fēng)險(xiǎn)1.患方質(zhì)疑醫(yī)護(hù)人員診療行為的正確性和有效性；2.患者在院內(nèi)發(fā)生非醫(yī)療意外事件，如摔傷、燙傷等，家屬不滿，討要說法；3.患者及家屬要求復(fù)印病歷，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員判定可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的。精選課件醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)分級（二）、二級風(fēng)險(xiǎn)1.患方聚眾5人以下在醫(yī)院內(nèi)吵鬧，干擾醫(yī)療秩序，對醫(yī)務(wù)人員人身安全構(gòu)成威脅2.患者正常死亡，家屬對醫(yī)療過程質(zhì)疑，經(jīng)解釋無效，停尸在病房，影響其他病人診療。精選課件醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)分級（三）、三級風(fēng)險(xiǎn)1.患方聚眾5人以上在醫(yī)院吵鬧，干擾醫(yī)療秩序，對醫(yī)務(wù)人員人身安全構(gòu)成威脅。2.患方在醫(yī)院內(nèi)實(shí)施打、砸、搶等行為，造成物品損壞，醫(yī)務(wù)人員人身受到傷害；3.新聞媒體介入（記者采訪、錄音錄像），可能在社會(huì)上造成負(fù)面影響。精選課件四，醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故處理程序

（一）.應(yīng)急處理1、立即報(bào)告

發(fā)生醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故不管屬于幾級風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告科主任或護(hù)士長，科主任要立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科或分管院長。2、到達(dá)時(shí)限

發(fā)生醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故，科主任、護(hù)士長應(yīng)立即到位，主管部門5分鐘內(nèi)到達(dá)糾紛發(fā)生的地點(diǎn)。二、三級風(fēng)險(xiǎn)事件，除醫(yī)務(wù)人員外，保安人員立即到場，另外，根據(jù)糾紛的起因，應(yīng)急小組可及時(shí)召集有關(guān)專家到場協(xié)助處理。精選課件3、與患者溝通協(xié)調(diào)一級風(fēng)險(xiǎn)的糾紛，原則上以科主任和護(hù)士長為首組織相關(guān)人員在科室內(nèi)部協(xié)調(diào)。二、三級風(fēng)險(xiǎn)的糾紛，以分管院長為主，科室及其他職能部門配合與患方溝通協(xié)調(diào)，由股東代表全程參與。溝通原則：不激化矛盾，不答應(yīng)無理要求，尊重事實(shí)，尊重科學(xué)，按法律規(guī)定的程序解決問題。4、現(xiàn)場采取的緊急措施精選課件1）、保護(hù)醫(yī)護(hù)人員及病區(qū)其他患者的人身安全，對二、三級風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故，醫(yī)院在行政后勤院領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一指揮下，由保安人員對吵鬧、漫罵、毆打醫(yī)務(wù)人員的患者親屬等實(shí)施必要的制止措施，對持械行兇者堅(jiān)決制服，同時(shí)報(bào)案，交由公安處理。精選課件2）、封存病歷或疑有引起不良反應(yīng)的藥品、輸液、血液制品送相關(guān)部門進(jìn)行檢驗(yàn)。3）、對死因不明的，家屬對死因有質(zhì)疑的情況，動(dòng)員患者家屬做尸檢。4）、告知解決醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故的法律程序，為進(jìn)一步解決糾紛做準(zhǔn)備。精選課件（二）、醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故的常規(guī)處理

1、解釋說服工作，診療過程中，醫(yī)務(wù)人員沒有過錯(cuò)，家屬不懂醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性和高風(fēng)險(xiǎn)性，期望值過高，給予充分的解釋說明，讓其理解不再追究?；挤綄︶t(yī)院解釋不能理解，向患者說明國家解決醫(yī)療糾紛的幾種方式，即協(xié)商、鑒定、司法訴訟。精選課件2、醫(yī)患雙方協(xié)商解決1）.發(fā)生醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故后，經(jīng)院內(nèi)專家分析，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員診療行為存在過失或醫(yī)院管理不到位造成患者人身損害，在醫(yī)學(xué)鑒定中可能定為醫(yī)療事故的建議協(xié)商解決。由分管院長與股東代表一起和患方談判簽協(xié)議，最后賠償了結(jié)。2）.醫(yī)患雙方不能就賠償款額度達(dá)成一致時(shí)，建議患方走鑒定或司法程序。精選課件3、醫(yī)療事故鑒定及處理1）.無法通過解釋、協(xié)商解決的醫(yī)療糾紛，可申請醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。2）.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織當(dāng)事科室和當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備鑒定所需提交的病例資料和答辯材料，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送到醫(yī)學(xué)會(huì)。3）.鑒定結(jié)論不