準(zhǔn)媽媽,你糖篩通過(guò)

目錄1、糖尿病開(kāi)始走進(jìn)準(zhǔn)媽媽2、妊娠糖尿病3、哪些準(zhǔn)媽媽更容易得妊娠糖尿病？4、如何及早發(fā)現(xiàn)妊娠糖尿?。?、準(zhǔn)媽媽，你知道嗎？6、如何預(yù)防妊娠糖尿病7、妊娠糖尿病的飲食治療原則第一頁(yè)，共46頁(yè)。如今人們的生活水平提高了，人們知道應(yīng)該吃些有營(yíng)養(yǎng)的食物，但是卻忽略了吃也要講究科學(xué)。尤其是懷孕的準(zhǔn)媽媽更加注重營(yíng)養(yǎng)，認(rèn)為自己一定要吃得多才能保證寶寶的生長(zhǎng)，其實(shí)這樣反而對(duì)母子雙方有害無(wú)益。第二頁(yè)，共46頁(yè)。現(xiàn)在，很多女性在懷孕后，特別注意對(duì)有害物質(zhì)、病毒、病菌的防護(hù)，認(rèn)為吃得多吃得好抵抗力就會(huì)有所增強(qiáng)，但恰恰因?yàn)閷?duì)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，體重過(guò)重帶來(lái)的健康隱患缺乏認(rèn)識(shí)，所以妊娠期糖尿病成了現(xiàn)代準(zhǔn)媽媽的高發(fā)病。第三頁(yè)，共46頁(yè)。妊娠糖尿病

在妊娠首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖耐量異常。一般孕婦在妊娠24周左右產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行糖篩查試驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的。妊娠糖尿病多可在產(chǎn)后恢復(fù)，但仍有部分人于產(chǎn)后5~10年發(fā)展為糖尿病，應(yīng)定期隨訪。第四頁(yè)，共46頁(yè)。妊娠糖尿病分為以下2級(jí)：A1級(jí)：只需單純用飲食治療即可把血糖控制在正常范圍A2級(jí)：需加用胰島素治療才能把血糖控制在正常范圍第五頁(yè)，共46頁(yè)。家族中有糖尿病患者。尤其是一級(jí)親屬（包括父母和兄弟姐妹）中有糖尿病患者時(shí)，本人孕期糖尿病的危險(xiǎn)性增加。有異常分娩史。如不明原因的多次流產(chǎn)史、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)、畸胎或巨大兒等。35歲以上懷孕的準(zhǔn)媽媽。第六頁(yè)，共46頁(yè)。體型肥胖的準(zhǔn)媽媽。若懷孕前體重指數(shù)在24以上（體重kg/身高㎡），應(yīng)提高警惕。前一次懷孕曾有妊娠糖尿病，或此次懷孕羊水過(guò)多或胎兒過(guò)大者。反復(fù)患念珠菌性陰道炎且經(jīng)久不愈者。有多飲、多食、多尿者。第七頁(yè)，共46頁(yè)。所有妊娠婦女應(yīng)在妊娠24周左右行OGTT（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)）第八頁(yè)，共46頁(yè)。OGTT：在禁食狀態(tài)下，測(cè)空腹血糖，然后將75g葡萄糖溶于200ml水中，5分鐘內(nèi)服完，測(cè)定服糖后1小時(shí)及2小時(shí)三個(gè)時(shí)點(diǎn)的血漿葡萄糖值。第九頁(yè)，共46頁(yè)。OGTT正常值：

空腹＜5.1mmol/L

1小時(shí)＜10.0mmol/L

2小時(shí)＜8.5mmol/L第十頁(yè)，共46頁(yè)。如果三項(xiàng)結(jié)果都在正常值以內(nèi)，相當(dāng)值得高興，雖然吃了不少苦頭，總算是通過(guò)了?？崭寡?、服糖后1小時(shí)、2小時(shí)這三項(xiàng)指標(biāo)中的任何一點(diǎn)血糖超過(guò)正常值，可診斷為妊娠糖尿病，你就是傳說(shuō)中的“糖媽媽”了。第十一頁(yè)，共46頁(yè)。1.進(jìn)行OGTT前一天，晚餐后至次日晨禁食8~14小時(shí)；2.試驗(yàn)前連續(xù)3天正常體力活動(dòng)、正常飲食（每日進(jìn)食碳水化合物不少于150g）；3.檢查期間禁食、靜坐、禁煙。第十二頁(yè)，共46頁(yè)。妊娠期糖尿病之所以會(huì)發(fā)生，是因?yàn)殡S著孕周的增加，胎盤(pán)分泌的胎盤(pán)泌乳素、催乳素、糖皮質(zhì)激素、孕激素等激素逐漸增高，這些激素在外周組織中有較強(qiáng)的拮抗胰島素功能，導(dǎo)致胰島素敏感性降低。為了維持妊娠期糖代謝的平衡，孕婦胰島細(xì)胞增生、肥大，胰島素分泌增加，與非孕期相比，胰島素分泌量增加2~3倍，餐后胰島素代償性分泌增加更明顯。第十三頁(yè)，共46頁(yè)。上述變化出現(xiàn)在妊娠24~28周，妊娠32~34周達(dá)高峰。如果該階段孕婦胰島細(xì)胞不能代償性分泌較多的胰島素，將會(huì)導(dǎo)致糖代謝紊亂，出現(xiàn)妊娠期糖尿病。第十四頁(yè)，共46頁(yè)。孕婦患了妊娠糖尿病，妊娠高血壓綜合癥（水腫、高血壓、蛋白尿三大癥狀）、流產(chǎn)率、尿路感染的幾率都可能比普通孕婦高很多，還可能出現(xiàn)酮癥酸中毒、低血糖癥、胎盤(pán)早剝、羊水過(guò)多、胎膜早破、難產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)及產(chǎn)后出血等。妊娠糖尿病對(duì)母嬰的遠(yuǎn)期危害也不容忽視，“糖媽媽”今后有可能會(huì)發(fā)展成為2型糖尿病第十五頁(yè)，共46頁(yè)。如果發(fā)現(xiàn)及時(shí)，對(duì)寶寶基本沒(méi)有影響。但嚴(yán)重者可引起巨大兒、畸形胎兒、死胎及新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合癥、新生兒低鈣血癥、新生兒高膽紅素血癥、兒童期肥胖、2型糖尿病發(fā)生率增加。第十六頁(yè)，共46頁(yè)。妊娠糖尿病屬于高危妊娠，懷孕期間的并發(fā)癥比正常妊娠高，孕婦要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)和控制，同時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行飲食運(yùn)動(dòng)等方面的控制，預(yù)防母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。不過(guò)，“糖媽媽”也不必過(guò)于緊張，90%產(chǎn)婦分娩后血糖可恢復(fù)正常。第十七頁(yè)，共46頁(yè)。據(jù)相關(guān)研究認(rèn)為，糖尿病是常見(jiàn)的有遺傳傾向的內(nèi)分泌疾病，母親患妊娠期糖尿病，所剩的孩子在其青少年期換糖尿病和高血壓病的幾率會(huì)升高，因此，妊娠糖尿病需要高度重視。第十八頁(yè)，共46頁(yè)。杜絕“營(yíng)養(yǎng)過(guò)?！焙汀斑\(yùn)動(dòng)過(guò)少”妊娠糖尿病高發(fā)的原因，與孕婦進(jìn)食過(guò)多高糖分食物和高能量食物以及孕期活動(dòng)量明顯減少有直接關(guān)系。這些不恰當(dāng)?shù)娘嬍撤绞胶蜕盍?xí)慣，會(huì)影響到妊娠期的代謝，誘發(fā)妊娠糖尿病。19第十九頁(yè)，共46頁(yè)。定期孕檢，發(fā)現(xiàn)異常及早處理。妊娠期持續(xù)高血糖對(duì)孕婦和胎兒都會(huì)有不良影響，孕婦容易出現(xiàn)血壓升高、羊水增多等癥狀，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等出現(xiàn)幾率也高于正常孕婦，一些孕婦甚至?xí)霈F(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，危及自身和胎兒的生命。因此，孕婦應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行孕檢。第二十頁(yè)，共46頁(yè)。飲食治療（主要）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和規(guī)范化的營(yíng)養(yǎng)治療可以控制GDM孕婦的血糖。胰島素治療藥物治療(不推薦)傳統(tǒng)的口服降糖藥因其潛在的致畸作用，并可能引起新生兒持續(xù)性低血糖等，一般在妊娠后不宜使用。第二十一頁(yè)，共46頁(yè)。使孕婦血糖控制在正常范圍保證孕婦和胎兒的合理營(yíng)養(yǎng)攝入減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生一旦確診GDM，應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行飲食治療和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并進(jìn)行如何監(jiān)測(cè)血糖的教育。膳食計(jì)劃必須實(shí)現(xiàn)個(gè)體化。第二十二頁(yè)，共46頁(yè)。飲食控制是糖尿病治療的基礎(chǔ)，尤其是妊娠期糖尿病?；颊唢嬍晨刂撇患褧r(shí)才考慮用胰島素治療，對(duì)于妊娠期糖耐量受損者主要通過(guò)飲食控制均可達(dá)到控制血糖的目的。美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)推薦，患妊娠糖尿病的超重和肥胖婦女，應(yīng)降低能量攝入、自我監(jiān)測(cè)血糖和尿酮并增加適量運(yùn)動(dòng)。第二十三頁(yè)，共46頁(yè)。有研究顯示，限制能量攝入可降低巨大胎兒發(fā)生率至6％，不進(jìn)行能量限制者為23％。然而過(guò)分的能量限制可能加速脂肪分解而發(fā)生酮癥酸中毒，應(yīng)盡量避免，因?yàn)樵衅谕Y酸可對(duì)胎兒神經(jīng)發(fā)育造成損害。第二十四頁(yè)，共46頁(yè)。飲食要求規(guī)律進(jìn)餐少食多餐,每天至少有早、午、晚三餐和早、午、晚三小餐早、中、晚三餐的能量應(yīng)控制在每日攝入總能量的10~15%、30%、30%。每次加餐的能量可以占5~10%，有助于防止餐前過(guò)度饑餓。飲食均衡

包括谷類、蔬菜水果類、肉類及奶豆類等多種食物?？紤]血糖生成指數(shù)(GI)選擇GI較低的全谷類食物,如紅米、蕎麥、黑麥、燕麥、全麥面包、整粒豆類及蔬菜。飲食清淡少鹽不吃肥肉和動(dòng)物皮，少用煎炸、紅燒等用油多的烹調(diào)方式。少食醬油、雞精及味精。第二十五頁(yè)，共46頁(yè)。能量發(fā)現(xiàn)妊娠糖尿病時(shí)一般都處于懷孕中、晚期，此時(shí)，每日熱能供給要比平時(shí)增加200千卡，一般總能量控制在1800~2000千卡左右。對(duì)于肥胖者不宜采用低熱量飲食，一般控制在1500千卡左右，以免影響胎兒發(fā)育。整個(gè)妊娠過(guò)程中，體重增長(zhǎng)應(yīng)控制在10~12公斤。1克碳水化合物=4kacl1克脂肪=9kacl1克蛋白質(zhì)=4kacl第二十六頁(yè)，共46頁(yè)。碳水化合物占總熱能50~55%。我國(guó)以米面為主食，每日

不低于150g，宜選擇低GI的糧谷類：蕎麥、紅米、三合飯（紅豆、綠豆、米）。

血糖生成指數(shù)（GI）是食物的一種生理學(xué)參數(shù)，是衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有效指標(biāo)。它表示含有50克價(jià)值的碳水化合物的食物和相當(dāng)量的葡萄糖或白面包在一定時(shí)間內(nèi)（2小時(shí)）體內(nèi)血糖應(yīng)答水平百分比值。第二十七頁(yè)，共46頁(yè)。影響食物升糖指數(shù)的四大因素一、食物中的碳水化合物含量愈多，升糖指數(shù)就愈高，特別是精製的白面包、白飯、白砂糖。二、纖維量愈高升糖指數(shù)愈低，所以多數(shù)全麥?zhǔn)澄锛笆卟?，都列為健康食物。三、食物愈成熟升糖指?shù)愈高，例如熟透的水果比未熟的有較高的升糖指數(shù)。四、稀爛、磨碎或切粒的食物，較易被消化及吸收，所以升糖指數(shù)較高。

雖然，低升糖指數(shù)飲食法，是講求高纖維低糖的健康飲食方法，但因?yàn)橹恢厥澄镏械奶妓衔镔|(zhì)量，較易忽略食物中的脂肪對(duì)身體的影響，所以低升糖指數(shù)的高脂肪食物，過(guò)量進(jìn)食，同樣會(huì)嚴(yán)重影響體重及心血管健康。第二十八頁(yè)，共46頁(yè)。蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)是一切生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，沒(méi)有蛋白質(zhì)就沒(méi)有生命。建議每天蛋白質(zhì)的攝入量在80—100克。蛋白質(zhì)廣泛存在于動(dòng)物性及植物性食物之中，肉（15-22%）豆類（36-40%）蛋類（11-14%）奶類（3-4%)小麥（8%）大米（6-8%）。

優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：肉類、蛋奶類、大豆制品。第二十九頁(yè)，共46頁(yè)。脂肪主要有甘油三脂、磷脂和固醇類食物中脂肪來(lái)源于動(dòng)物脂肪、肉類及植物種子第三十頁(yè)，共46頁(yè)。膳食纖維膳食纖維具有：1、降低血漿膽固醇的作用2、水溶性膳食纖維可降低餐后血糖升高的幅度。3、膳食纖維的吸水性使糞便變軟及體積增大等促進(jìn)腸蠕動(dòng)，可改善便秘。第三十一頁(yè)，共46頁(yè)。如何測(cè)算出個(gè)人的每日所需的總能量？1、算標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)：身高（cm)—105=標(biāo)準(zhǔn)體重2、標(biāo)準(zhǔn)體重×活動(dòng)系數(shù)=每日所需熱能※孕中、晚期開(kāi)始每日熱能供給要比平時(shí)增加200kcal3、舉例：身高158cm158-105=53kg53×30+200=1790kacl（可活動(dòng)）53×25＋200=1525（絕對(duì)臥床）第三十二頁(yè)，共46頁(yè)。不同熱卡的各類食物分配熱卡（千卡/天）谷類（克）肉類（克）牛奶（克）蔬菜類（克）油脂類（克）160025020025050015180030020025050018200035022525050018220040025025050018第三十三頁(yè)，共46頁(yè)。正確的飲食指導(dǎo)1、控制總能量：根據(jù)孕婦的標(biāo)準(zhǔn)體重為基礎(chǔ)計(jì)算出每日的能量需要。2、注意食物類別的精度，宜選擇硬質(zhì)的粗加工食物?！按帧奔Z不要細(xì)作，簡(jiǎn)單就好。3、少食根莖類食物：紅薯、土豆、木薯、芋頭等。4、選購(gòu)含膳食纖維高的食物，膳食纖維含量高的食物GI較低，可適當(dāng)選擇：木耳、蘑菇、芹菜、竹筍等。第三十四頁(yè)，共46頁(yè)。正確的飲食指導(dǎo)5、選用不易糊化的谷類制品、不吃長(zhǎng)時(shí)間高溫煮的稠粥、松軟的發(fā)酵面包及點(diǎn)心，不選購(gòu)粘性大的食物，如：粘玉米、黏高粱米、糯米等。6、合理搭配：如粗糧飯/饅頭+芹菜炒雞蛋7、烹調(diào)使用植物油，避免煎、炸，宜用蒸、煮，急火煮，少加水。8、避免吃精制糖及其制品，如各類糕點(diǎn)、糖水。第三十五頁(yè)，共46頁(yè)。正確的飲食指導(dǎo)9、避免進(jìn)食高脂肪食物，如動(dòng)物油、動(dòng)物皮、動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物腦、蟹黃、魚(yú)籽、魷魚(yú)干等。10、應(yīng)注意補(bǔ)充鈣質(zhì)（牛奶及奶制品、豆類及豆制品），鐵（動(dòng)物血）碘（紫菜、海帶等）。11、牛奶宜選用高鈣低脂牛奶或脫脂牛奶，避免選用孕婦奶粉。第三十六頁(yè)，共46頁(yè)。正確的飲食指導(dǎo)12、宜少量多餐（總量不變），定時(shí)定量，以維持血糖在穩(wěn)定水平。每天5-6餐，三次正餐、三次加餐，加餐可予水果、牛奶、營(yíng)養(yǎng)素（益力佳）。加餐時(shí)間安排早十點(diǎn)、午三點(diǎn)、晚十點(diǎn)，避免暴飲暴食引起血糖急劇波動(dòng)。13、水果宜選擇新鮮水果，不應(yīng)吃含糖分高的罐頭水果，盡量少吃或不吃果汁。水果可選擇：蘋(píng)果、草莓、櫻桃、李子、柚子、西紅柿、青瓜等。第三十七頁(yè)，共46頁(yè)。GDM的運(yùn)動(dòng)療法作用：運(yùn)動(dòng)療法可降低妊娠期基礎(chǔ)胰島素抵抗，是GDM的綜合治療措施之一。每餐30min后進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)對(duì)母兒無(wú)不良影響。方法：選擇一種低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，由集體大肌肉群參加的持續(xù)性運(yùn)動(dòng)。步行是常見(jiàn)的簡(jiǎn)單有氧運(yùn)動(dòng)。時(shí)間：可自10min開(kāi)始，逐步延長(zhǎng)至30min，其中可穿插必要的間歇，建議餐后運(yùn)動(dòng)。頻率：3~4次/周第三十八頁(yè)，共46頁(yè)。運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)禁忌癥：心臟病、多胎妊娠、宮頸機(jī)能不全、先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)、前置胎盤(pán)等。防止低血糖反應(yīng)和延遲性低血糖運(yùn)動(dòng)期間出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)：腹痛、陰道流血或流水、憋氣、頭暈眼花、嚴(yán)重頭痛、胸痛、肌無(wú)力等。第三十九頁(yè)，共46頁(yè)。孕婦自我血糖監(jiān)測(cè)1.血糖監(jiān)測(cè)方法新診斷的高血糖孕婦血糖控制不良或不穩(wěn)定者妊娠期應(yīng)用胰島素治療者血糖控制穩(wěn)定者不需要胰島素治療的GDM孕婦每日監(jiān)測(cè)血糖7次（三餐前30min，三餐后2h和睡前血糖）每周應(yīng)至少行血糖輪廓試驗(yàn)1次（0點(diǎn)、三餐前后共7次）每周至少監(jiān)測(cè)1次全天血糖（空腹及三餐后2h末梢血糖共4次）第四十頁(yè)，共46頁(yè)。

2.血糖控制目標(biāo)空腹≤5.3mmol/L餐后2