中醫(yī)學教學課件：總復習

中醫(yī)學總復習復習提示課件內(nèi)容與課本有不同的，以課本為準。具體考試內(nèi)容、題型咨詢大課授課老師及往屆師兄師姐。往年題型，基本不變：單選、名詞解釋、問答、病案。主要內(nèi)容1、導論2、中醫(yī)學哲學思想3、藏象學說4、病因病機5、四診：望聞問切6、辯證：八綱辨證、臟腑辯證7、典型疾?。嚎人?、胃痛8、針灸導論一、四大經(jīng)典：黃帝內(nèi)經(jīng)—我國現(xiàn)存最早的古籍。奠定中醫(yī)學理論基礎導論一、四大經(jīng)典：《難經(jīng)》原名《黃帝八十一難》秦漢時期著名的醫(yī)家扁鵲(秦越人)論述了臟腑、經(jīng)絡、脈學、針法分析了病例。補充了《內(nèi)經(jīng)》的不足。導論一、四大經(jīng)典：神農(nóng)本草經(jīng)—簡稱《本經(jīng)》、《本草經(jīng)》，現(xiàn)存最早藥學專著。全書收載365味中藥，按功效特點分成上、中、下三品，所錄藥物功效的記載，屢經(jīng)檢驗，大多準確可信。書中提出寒涼溫熱、酸苦甘辛咸等性味學說，確立了中藥理論的基礎。該書的問世，使中藥學科進入了迅速發(fā)展的軌道。導論一、四大經(jīng)典：《傷寒雜病論》—張仲景著分為《傷寒論》和《金匱要略》兩本，分別討論外感病和內(nèi)傷雜病，創(chuàng)造出理法方藥比較完整的辨證論治體系。導論二、中醫(yī)理論體系的主要特點

整體觀念

恒動觀念生理病理治療上恒動

根據(jù)四診所得確定證候

辨證論治

根據(jù)證候確定治天人相應人是有機的整體中醫(yī)學哲學思想一、陰陽學說

陰陽學說是對自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象對立雙方的概括。從事物屬性看：

陽

陰天火男地水女從事物運動變化看：

陽

陰

活動的沉靜的功能的物質(zhì)的亢奮的抑郁的

1．相互對立是指陰陽雙方是對立和矛盾的。如上與下、天與地、動與靜、男與女等2．相互依存是指陰陽雙方是以對方的存在而存在。如沒有上也就無所謂下；沒有男的也就無所謂女。3．相互消長是指陰陽雙方始終處于動態(tài)的平衡之中，如陰消陽長，陽消陰長只是量的變化

4．相互轉(zhuǎn)化是指陰陽雙方在一定條件下可向各自對立面轉(zhuǎn)化，如陰盛則陽病，陽盛則陰病是質(zhì)的變化。中醫(yī)學哲學思想二、陰陽的變化規(guī)律陰陽互根陰陽對立陰陽轉(zhuǎn)化陰陽消長陰陽變化規(guī)律中醫(yī)學哲學思想陰陽失調(diào)陰盛

陰陽偏盛

實寒證（陰勝則寒）

陽盛實熱證（陽勝則熱）

陰虛

陰陽偏衰

虛熱證（陰虛則熱）

陽虛虛寒證（陽虛則寒）

陰不制陽陽不制陰中醫(yī)學哲學思想-陰陽學說應用

陰盛

陰陽偏盛

實證

實寒證寒者熱之（熱性方藥）

陽盛實熱證熱者寒之（寒性方藥）

陰虛

陰陽偏衰

虛證

虛熱證補陰（陽病治陰，壯水之主，以制陽光。）

陽虛虛寒證補陽（陰病治陽，益火之源，以消陰翳。）

瀉其有余補其不足調(diào)整陰陽中醫(yī)學哲學思想-陰陽學說應用三、五行學說中醫(yī)學哲學思想五行相生的規(guī)律和次序：木生火、火生土、土生金、金生水、水生木五行相克的規(guī)律和次序：木克土、土克水、水克火、火克金、金克木相乘：五行之間相克太過的異常變化相侮：五行之間反向克制的異常變化相生治法滋水涵木法

滋腎陰以養(yǎng)肝陰

益火補土法

培土生金法

金水相生法

溫心陽以補脾陽

健脾氣以補肺氣

養(yǎng)肺陰以滋腎陰

相克治法抑木扶土法

疏肝健脾

培土制水法

平木佐金法

瀉火補水法

補脾利水

瀉肝清肺

瀉心火滋腎陰

中醫(yī)學哲學思想-五行學說應用藏象學說藏象的主要特點：以五臟為中心的整體觀念五臟：心肺脾肝腎（化生和貯藏精氣）；六腑：膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦（受盛和傳化水谷）奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞（形似腑、功能似臟，“藏而不瀉”）。一、五臟藏象學說心：心主血脈;心主神志。肺：肺主氣、司呼吸；主宣發(fā)和肅降；通調(diào)水道；朝百脈、主治節(jié)。脾：脾主運化；脾氣主升；脾主統(tǒng)血。肝：肝主疏泄；肝藏血。腎：腎藏精；腎主水；腎主納氣。臟與臟的關(guān)系：“心腎相交”或“水火既濟”；“肝腎同源”或“精血同源”。二、五臟的連屬藏象學說心:在志為喜；在體合脈，其華其面；在竅為舌；在液為汗。肺：肺在志為悲；在液為涕；在體合皮，其華在毛；在竅為鼻。脾：在體合肌肉，主四肢；在志為思；在液為涎；在竅為口，其華在唇。肝：在志為怒；在液為淚；在體合筋；開竅于目。腎：在志為恐；在液為唾；腎主骨生髓，其華在發(fā)；開竅于耳和二陰。三、六腑藏象學說膽：貯存和排泄膽汁；主決斷胃：主受納、腐熟水谷；主通降小腸：主受盛和化物；泌別清濁大腸：轉(zhuǎn)化糟粕膀胱：貯存和排泄尿液三焦：通行原氣；運行水液四、精、氣、血、津液藏象學說氣的生成：人體之氣，來源于父母的先天之精氣、飲食物種的水谷之精氣和存在于自然界的清氣，通過肺、脾胃和腎等臟腑生理功能的綜合作用而生成。氣的作用：推動作用；溫煦作用；防御作用；固攝作用；氣化作用氣的分類：元氣、宗氣、衛(wèi)氣、營氣藏象學說津液：是機體一切正常水液的總稱，包括各臟腑組織器官的內(nèi)在體液及其正常的分泌物，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一。津液的輸布主要由脾、肺、腎和三焦來完成。津液的功能：滋潤濡養(yǎng)作用；化生血液；調(diào)節(jié)機體的陰陽平衡；排泄代謝產(chǎn)物。四、精、氣、血、津液藏象學說氣和血的關(guān)系四、精、氣、血、津液氣屬陽，血屬陰；氣為血之帥：氣能生血，氣能行血，氣能攝血；血為氣之母：血能載氣，血能養(yǎng)氣。病因病機一、病因之六淫六淫，即風、寒、暑、濕、燥、火六種外感病的統(tǒng)稱.共同特點外感性季節(jié)性地域性相兼性轉(zhuǎn)化性病因病機一、病因之六淫①風：風為陽邪，其性開泄，易襲陽位；風性善行而數(shù)變；風性主動；風為百病之長。②寒：寒為陰邪，易傷陽氣；寒性凝滯(通則不痛，痛則不通)；寒主收引；寒主清澈。③暑：暑為陽邪，其性炎熱；暑性升散，耗氣傷津；暑易夾濕。④濕：濕為陰邪，易阻遏氣機，損傷陽氣；濕性重濁；濕性黏滯；濕性趨下。⑤燥：燥性干澀，易傷津液；燥易傷肺，肺喜潤而惡燥。⑥火：火(熱)為陽邪，其性炎上；火(熱)易擾心神；火(熱)易耗氣傷津；火(熱)易生風動血；火(熱)易致腫瘍。病因病機一、病因之癘氣癘氣是一類具有強烈傳染性的外邪癘氣的致病特點：發(fā)病急驟，病情危重；傳染性強，易于流行；一氣一病，癥狀相似癘氣形成流行因素：氣候因素、環(huán)境與飲食因素、預防因素、社會因素病因病機一、病因之七情內(nèi)傷七情：喜怒憂思悲恐驚七情致病特點：直接傷及內(nèi)臟；影響臟腑氣機（怒則氣上、喜則氣緩、悲則氣消、恐則氣下、驚則氣亂、思則氣結(jié)）；影響病情轉(zhuǎn)歸病因病機一、病因之病理產(chǎn)物痰飲：機體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，其清稀者稱飲，稠濁者稱痰，兩者同出一源，故并稱痰飲。瘀血：指血液停滯，包括離經(jīng)之血積存體，或血運不暢，阻滯于經(jīng)脈及臟腑內(nèi)的血液。病因病機一、病因之其他飲食失宜：飲食不節(jié)、飲食不潔、飲食偏嗜勞逸失度：過勞、過逸勞力過度傷氣，可見氣虛癥狀和筋骨病變勞神過度傷及心脾房勞過度傷及腎精可見生殖系統(tǒng)病變。病因病機二、病機之邪正盛衰

正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在因素，在發(fā)病中居主導地位：“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪氣所湊，其氣必虛”。

邪氣是發(fā)病的重要條件，有時可起主導作用。

結(jié)果：正邪相爭，正盛則邪退，邪盛則正衰。病因病機二、病機之虛實盛正邪衰、陰陽失調(diào)、氣機失常實證：是邪氣過盛，臟腑功能活動亢盛或障礙，或氣血壅滯而瘀結(jié)不通等所表現(xiàn)的證候。虛證：指正氣不足，臟腑功能低下、氣血生化不足或氣化無力，以及氣機升降不及等證候。虛實轉(zhuǎn)化：指在疾病過程中，由于實邪久留而損傷正氣，或正氣不足而致實邪積聚等所導致的虛實病理轉(zhuǎn)化過程。虛實真假：某些特殊情況下，疾病的現(xiàn)象和本質(zhì)不完全一致，而出現(xiàn)與疾病本質(zhì)不符的假象的病理狀態(tài)。病因病機二、病機之氣機失常氣滯：指氣機郁滯而流通不暢的病理狀態(tài)。氣逆：指其的上升過度，或下降不及，而致臟腑之氣逆上的病理狀態(tài)。氣陷：指在氣虛的情況下，以氣的上升不及和升舉無力為主要特征的病理狀態(tài)。氣閉：指氣之出入障礙，氣不能外送，閉郁結(jié)聚于內(nèi)，而出現(xiàn)氣機突然閉厥的病理狀態(tài)。氣脫：指氣不內(nèi)守，大量向外逸脫，從而導致全身性嚴重氣虛不足，出現(xiàn)功能突然衰竭的病理狀態(tài)。四診一、望診之望神觀察項目得神少神失神假神神志語言神志清楚語言清晰精神不振懶言表情淡漠語言錯亂神昏譫語突然神識清醒言語不休想見親人兩目有神乏神晦暗突然目光轉(zhuǎn)亮浮光外漏呼吸平穩(wěn)少氣氣微喘促面色形體面色容潤肌肉不削面色少華、乏力、肌肉松軟面色無華形體嬴瘦面色如華兩顴泛紅如妝動作反應動作自如反應靈敏動作遲緩動作艱難反映遲鈍飲食突然食欲增進四診五色主病：青─風，寒，痛赤─熱〈實、虛〉黃─濕，脾虛，黃疸白─虛，寒，失血黑─腎虛，血瘀，水飲一、望診之望面色正常面色：紅黃隱隱，明潤含蓄四診一、望診之望舌正常舌象：淡紅舌，薄白苔。望舌質(zhì)：望舌色（淡白舌、紅舌、絳舌、青紫舌）；望舌形（老嫩、胖瘦、芒刺、裂紋、齒印、舌瘡、舌下絡脈）；望舌態(tài)（痿軟、強硬、震顫、歪斜、卷縮、吐弄、麻痹、舌縱）。望舌苔：苔質(zhì)（厚薄——反映病邪的深淺和重輕。）通過舌苔能隱約見到舌質(zhì)者為薄，不見舌質(zhì)者為厚；苔色（白苔、黃苔、灰黑苔）。四診一、望診之望舌質(zhì)舌形舌象特征臨床意義老、嫩舌蒼老舌舌質(zhì)紋理粗糙或皺縮，堅斂而不柔軟，舌色較暗實證嬌嫩舌舌質(zhì)紋理細膩，浮胖嬌嫩，舌色淺淡虛證胖、瘦舌胖大舌舌體比正常舌大而厚，伸舌滿口舌淡胖大——脾腎陽虛，水濕內(nèi)停

舌紅胖大——脾胃濕熱；痰熱內(nèi)蘊；濕熱酒毒腫脹舌舌體腫大滿嘴，甚至不能閉口，不能縮回舌腫脹色紅絳-心脾熱盛，熱毒上壅舌局部青紫腫脹—先天性舌血管瘤瘦薄舌舌體比正常舌瘦小而薄舌體瘦薄而色淡—氣血兩虛

舌體瘦薄而色紅絳干燥—陰虛火旺

四診一、望診之望舌苔苔色病位主病其它舌診白表、里表證：表寒或表熱苔潤或苔少津（干）里寒證苔濕潤里熱證積粉苔黃熱、里里熱證苔干少津陽虛寒濕，郁久化熱舌淡胖嫩、苔黃潤灰里里熱苔干燥寒濕苔滑潤黑里熱極苔干燥寒盛苔潤滑四診二、聞診譫語:是指神識不清，語無倫次，聲高有力，多屬熱擾心神之實證?？梢娪跍夭⌒叭胄陌蜿柮鞲瓕嵶C。鄭聲：是指神識不清，語言重復，時斷時續(xù)，聲音低弱，屬心氣大傷，心神散亂之虛證，多見于疾病晚期、危重階段。金實不鳴：新病為實證，多因外感風寒、風熱，或痰濕壅肺，肺失清肅，邪閉清竅所致金破不鳴：久病為虛證，多因肺腎精氣內(nèi)傷，清竅失養(yǎng)所致消渴癥晚期有爛蘋果氣味水腫晚期有氨氣味道四診三、問診

“十問歌”

一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辯，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。問寒熱：惡寒發(fā)熱、但寒不熱、但熱不寒、寒熱往來問汗：表證辨汗、里證辨汗、局部辨汗

自汗：日間汗出，不受環(huán)境因素影響，動則尤甚，屬氣虛或陽虛。盜汗：睡時汗出，不受環(huán)境因素影響，醒則自止，多因陰虛火旺所致。戰(zhàn)汗：是指惡寒戰(zhàn)栗而后汗出者，見于傷寒邪正劇爭時，屬于疾病的轉(zhuǎn)折點。若汗出熱退，脈靜身涼，是邪去正復之佳兆；若汗出而身熱不減，煩躁不安，脈來疾急，是邪勝正衰的危候。四診四、切診常見脈象（16種）：浮、沉、遲、數(shù)、虛、實、弦、滑、洪、紫、濡、細、澀、結(jié)、代、促細脈：脈細如線，應指如線，氣血兩虛，諸虛勞損，主濕滑脈：往來流利，如盤走珠，應指圓滑，痰飲，食滯，實熱，妊娠，正常弦脈：端直而長，如按琴弦，肝膽病，痛癥，痰飲，瘧疾辯證一、八綱辯證八綱：陰陽表里寒熱虛實

表里證的鑒別：

證型特點表證里證臨床表現(xiàn)1、發(fā)熱惡寒同時并見2、頭身疼痛，鼻塞噴嚏等1、但熱不寒，但寒不熱2、內(nèi)臟證候為主舌苔舌苔變化不明顯舌苔多有各種變化（黃/黑/白）脈象浮脈沉脈或其他各種脈象（細/數(shù)/結(jié)/代/弦/滑）辯證一、八綱辯證寒熱面色口渴痰涕四肢二便舌脈寒證惡寒喜暖白不渴稀白冷尿清便溏舌淡苔白脈遲熱證發(fā)熱喜冷赤渴喜冷飲黃稠熱尿赤便干舌紅苔黃脈數(shù)

寒證熱證的鑒別：辯證一、八綱辯證

虛證實證的鑒別：

證型特點實證虛證臨床表現(xiàn)精神萎靡，聲低息微，疼痛喜按精神興奮，聲高氣粗，疼痛據(jù)按體質(zhì)多壯實多虛弱病程短長舌苔質(zhì)老，苔厚膩質(zhì)嫩、太少或無苔脈象有力無力辯證一、八綱辯證

陰虛陽虛的鑒別：寒熱面色汗出二便舌脈陰虛五心煩熱潮紅盜汗尿少便干舌紅少苔脈細數(shù)陽虛形寒肢冷淡白自汗尿清長便稀溏舌淡胖脈沉遲辯證二、臟腑辯證

飲食氣虛虛勞倦陽虛思慮過度陰虛病后失調(diào)血虛外感六淫邪氣風、寒、暑、濕、燥、火七情內(nèi)傷氣郁實飲食失宜痰凝其他病理因素淤血

五臟六腑的陰陽表里寒熱虛實辯證典型疾病一、咳嗽概念咳嗽是因肺失宣降而出現(xiàn)以咳嗽或咳吐痰液為主的主要表現(xiàn)的病癥?！翱取敝赣新暉o痰，“嗽”是有痰無聲，一般為痰聲并見，故以咳嗽并稱。先辨外感、內(nèi)傷，再辨寒熱，分陰陽，定虛實。肺系表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、咯血、脅肋部不適全身表現(xiàn)：體力、食欲、對寒冷的耐受性，睡眠及二便情況。典型疾病一、咳嗽病因病機1.外感咳嗽，屬于邪實；內(nèi)傷咳嗽，多屬虛實互見。感受外邪亦有區(qū)別，風為六淫之首，其它外邪多隨風邪侵襲人體，所以外感咳嗽有風寒、風熱和風燥（涼熱）之分。2.內(nèi)傷咳嗽的病理因素主要是痰、火，痰有寒熱，火有虛實。3.主要病位在肺，但與肝、脾、腎關(guān)系密切典型疾病一、咳嗽證治分型外感咳嗽內(nèi)傷咳嗽風寒咳嗽風熱咳嗽燥熱咳嗽痰濕咳嗽痰熱壅肺肝火犯肺氣虛咳嗽陰虛咳嗽實虛典型疾病二、胃痛胃痛的辨證要點——應辨虛實寒熱、在氣在血。實者多痛劇，固定不移，拒按，脈盛；虛者多痛勢徐緩，痛處不定，喜按，脈虛。遇寒則痛甚，得溫則痛減，為寒證；胃脘灼痛，痛勢急迫，遇熱則痛甚，得寒則痛減，為熱證。一般初病在氣，久病在血典型疾病二、胃痛肝郁氣滯瘀血阻絡飲食積滯脾胃虛寒胃陰虧虛實虛辯證分型不通則痛不榮則痛針灸經(jīng)絡定義：人體運行全身氣血，聯(lián)絡臟腑支節(jié)，溝通上下內(nèi)外的通路，是經(jīng)脈和脈絡的總稱經(jīng)絡的生理功能：1、溝通上下表里，聯(lián)系臟腑器官；2、通行氣血，濡養(yǎng)臟腑組織；3、調(diào)節(jié)功能平衡；4、感應傳導作用。奇經(jīng)八脈：任、督、沖、帶、陰蹺、陽蹺、陰維、陽維脈。針灸腧穴的分類：十四經(jīng)穴（