子宮內(nèi)膜異位癥學(xué)時

子宮內(nèi)膜異位癥學(xué)時第1頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四

子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮體以外部位時稱為子宮內(nèi)膜異位癥。一、概述第2頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四宮底韌帶子宮下部后壁子宮直腸陷凹乙狀結(jié)腸腹膜層陰道直腸隔肚臍腹壁手術(shù)斑痕外陰、陰道卵巢宮頸子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生部位第3頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四★發(fā)病率呈明顯增高趨勢，是目前常見的婦科疾病之一?！镆话銉H見于生育年齡婦女，以

25-45歲多見★激素依賴性疾病一、概述第4頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四二、發(fā)病機制（一）

種植學(xué)說

1、經(jīng)血倒流第5頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四

2、靜脈及淋巴播散二、發(fā)病機制（一）

種植學(xué)說第6頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四二、發(fā)病機制（二）體腔上皮化生學(xué)說

卵巢生發(fā)上皮盆腔腹膜

同源于胚胎期體腔上皮

經(jīng)血、炎癥卵巢激素刺激

衍化為子宮內(nèi)膜組織子宮內(nèi)膜異位癥第7頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四二、發(fā)病機制（三）誘導(dǎo)學(xué)說

未分化的腹膜組織

內(nèi)源性生物化學(xué)因素誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜組織子宮內(nèi)膜異位癥

是體腔上皮化生學(xué)說的延伸第8頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四三、病理異位內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，周圍纖維組織增生并形成粘連，這種異位的內(nèi)膜沒有一個自然引流的通路，因此在局部形成一個內(nèi)容為經(jīng)血的大小不等紫褐色斑點和囊性腫物。第9頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四病理（大體觀）◆卵巢（最多見）第10頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四病理（大體觀）◆卵巢巧克力囊腫“沒有不破的巧囊”第11頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四病理（大體觀）第12頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四病理（大體觀）第13頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四◆宮骶韌帶、直腸子宮凹、子宮后壁下段病理（大體觀）第14頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四病理（大體觀）◆宮骶韌帶、直腸子宮凹、子宮后壁下段第15頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四病理（大體觀）◆宮頸第16頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四宮頸外口6點處的藍黑色病變證實為子宮內(nèi)膜異位癥病理（大體觀）第17頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四病理（大體觀）◆輸卵管第18頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四◆腹膜病理（大體觀）第19頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四病理（鏡下）★病灶中可見到子宮內(nèi)膜上皮、內(nèi)膜腺體或腺樣結(jié)構(gòu)、內(nèi)膜間質(zhì)及出血?！飿O少惡變第20頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四四、臨床表現(xiàn)1.痛經(jīng)和持續(xù)下腹痛：（痛經(jīng)是典型癥狀，多隨局部病變加重而逐年加劇）

（一）癥狀第21頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四痛的特點：從經(jīng)前開始，經(jīng)期第一日最劇，逐漸減輕至經(jīng)后消失。痛的部位：多在下腹正中及腰骶部，或放射至?xí)?、肛門及大腿。痛的程度：與病灶大小并不一定成正比，而與病變部位有一定關(guān)系。第22頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四2.性交不適：深部性交痛3.不孕：40%4.月經(jīng)異常：15-30%

經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、經(jīng)前點滴出血5.其他特殊癥狀：

（一）癥狀第23頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四附：不孕機理第24頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四第25頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四個體差異大腹部檢查盆腔檢查四、臨床表現(xiàn)

（二）體征第26頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四五、診斷1、初步診斷：繼發(fā)性痛經(jīng)進行性加重

盆腔內(nèi)捫及觸痛性結(jié)節(jié)

或?qū)m旁不活動的囊性包塊第27頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四2、輔助檢查

1）影像學(xué)檢查五、診斷第28頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四五、診斷2、輔助檢查

1）影像學(xué)檢查第29頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四2、輔助檢查

2）CA125測定五、診斷第30頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四2、輔助檢查3）腹腔鏡檢查（目前最佳方法）五、診斷第31頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四六、鑒別診斷★惡性卵巢腫瘤★盆腔炎性包塊★子宮腺肌病第32頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四七、治療1.隨訪觀察：2.藥物療法：1）口服避孕藥：輕度內(nèi)異癥(假孕療法)2）孕激素：首選藥3）孕激素受體調(diào)節(jié)劑：（RU486）

長期療效有待證實（一）非手術(shù)療法治療第33頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四2.藥物療法：4）孕三烯酮：孕婦忌用5）達那唑：輕度及中度痛經(jīng)明顯者6）GnRH-a：

（一）非手術(shù)療法治療第34頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四腹腔鏡是主要手段★保留生育功能手術(shù)：復(fù)發(fā)率40%★保留卵巢功能手術(shù)：復(fù)發(fā)率5%（45歲以下）★根治性手術(shù)：幾乎不復(fù)發(fā)（45歲以上，重癥）

（二）手術(shù)療法治療第35頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四第36頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四第37頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四第38頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四（三）藥物與手術(shù)聯(lián)合治療（四）疼痛的治療（五）不孕的治療（六）青春期內(nèi)異癥治療七、治療第39頁，共40