分娩室常見急癥處理

分娩室常見急癥處理內(nèi)容胎盤早剝急產(chǎn)臍帶脫垂

胎死宮內(nèi)腦血管意外2020/11/32急產(chǎn)概念及臨床表現(xiàn)對(duì)母嬰的危害急救要點(diǎn)預(yù)防措施概念

從臨產(chǎn)到完成分娩，只要少于3小時(shí)就稱為急產(chǎn)。醫(yī)學(xué)上對(duì)急產(chǎn)的界定則為：初產(chǎn)婦，每小時(shí)子宮頸擴(kuò)張的速度>5cm；經(jīng)產(chǎn)婦，每小時(shí)子宮頸擴(kuò)張速度>10cm，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在臨床上的發(fā)生率達(dá)10%。臨床表現(xiàn)表現(xiàn)：孕28周以上，突感腰腹墜痛，短時(shí)間內(nèi)有排便感并有規(guī)律的下腹疼痛，間隔時(shí)間極短；破水、出血、出現(xiàn)排便感；甚至陰道口可看見抬頭露出。誘因：產(chǎn)婦年齡<18歲、經(jīng)產(chǎn)婦、早產(chǎn)、胎兒生長受限、急產(chǎn)史、流產(chǎn)次數(shù)多、不正當(dāng)使用縮宮素。母嬰危害產(chǎn)后出血大小便失禁產(chǎn)婦胎兒缺氧、腦出血容易受傷、失溫臍帶感染、乙型鏈球菌感染嬰兒2020/11/36急救要點(diǎn)（醫(yī)院）第二、三產(chǎn)程產(chǎn)后123先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)詢問病史－嚴(yán)密觀察宮縮及產(chǎn)程－隨時(shí)做好接生準(zhǔn)備

持續(xù)胎監(jiān)－提前上臺(tái)－適當(dāng)保護(hù)會(huì)陰，防止裂傷－預(yù)防胎兒娩出過急－嚴(yán)密觀察陰道出血和宮縮檢查嬰兒臍帶并重新消毒包扎后轉(zhuǎn)兒科－檢查胎盤及軟產(chǎn)道－必要時(shí)母嬰注射破傷風(fēng)和抗生素急救要點(diǎn)(室外)當(dāng)急產(chǎn)發(fā)生在家或路上時(shí)：1、叮囑產(chǎn)婦不要用力屏氣，要張口呼吸。2、因地制宜準(zhǔn)備接生用具。3、將嬰兒包裹好以保暖。如無醫(yī)用器械，應(yīng)用干凈柔軟的布擦凈嬰兒口鼻內(nèi)的羊水。不要剪斷臍帶，并將胎盤放在高于嬰兒或與嬰兒高度相同的地方。4、若臍帶斷裂，應(yīng)立即扎緊胎兒端，以防新生兒失血。5、盡快將產(chǎn)婦和嬰兒送往醫(yī)院。預(yù)防措施加強(qiáng)計(jì)劃生育宣傳減少流產(chǎn)次數(shù)圍生育期保健孕期加強(qiáng)宣教和指導(dǎo)孕晚期做好物質(zhì)、心理準(zhǔn)備，認(rèn)識(shí)產(chǎn)兆的三個(gè)指征孕婦學(xué)校臍帶脫垂臍帶脫垂定義診斷預(yù)防處理定義臍帶位置異?？煞譃椋弘[形臍帶脫垂、臍帶先露、和顯性臍帶脫垂。國內(nèi)：根據(jù)1981年全國17個(gè)地區(qū)圍產(chǎn)兒死亡原因調(diào)查，臍帶脫垂占36.98%。國外：臍帶脫垂圍產(chǎn)兒病死率為9%－49%。

臍帶脫垂是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥之一定義臍帶脫垂頭盆不稱胎位異常臍帶因素病因羊水過多胎盤因素胎兒因素診斷1、有臍帶脫垂的危險(xiǎn)因素存在時(shí)，應(yīng)警惕臍帶脫垂的發(fā)生。2、注意胎心音的變化（1）臨產(chǎn)后聽診胎心音時(shí)，于恥骨聯(lián)合上方有明顯的臍帶雜音，胎動(dòng)、宮縮后胎心率突然變慢、改變體位、上推胎先露或抬高臀部后迅速恢復(fù)者，應(yīng)考慮有臍帶脫垂的可能。（2）胎膜破裂后胎心突然變慢。3、胎監(jiān)的變化胎監(jiān)NST評(píng)分低，出現(xiàn)變異減速或CST、OCT陽性，是臍帶受壓致胎兒急性短暫缺氧的表現(xiàn)。4、B超可判定臍帶位置，陰道探頭會(huì)更清晰。診斷5、陰道檢查：觸及羊水囊內(nèi)有搏動(dòng)的條索狀物，應(yīng)考慮臍帶先露；已破膜者一旦發(fā)生胎心突然減慢，應(yīng)考慮臍帶脫垂，即行陰檢，了解臍帶有無脫垂和臍帶有無搏動(dòng)。在胎先露部旁或胎先露部下方以及陰道內(nèi)觸及臍帶者，或臍帶脫于外陰者，即可確診?？捎|及搏動(dòng)示臍帶脫垂時(shí)間不久胎兒尚存活，予胎監(jiān)，胎心率減慢，在100次/分鐘一下。臍帶無搏動(dòng)表示胎兒已死亡。陰道檢查臨產(chǎn)后臥床待產(chǎn)：先露未入盆、胎位異常、多胎妊娠、羊水過多，減少陰查胎膜已破：先露部尚未固定者，臥床休息、監(jiān)測(cè)胎心B超檢查：高危因素者，確定臍帶位置人工破膜：采用高位破膜，使羊水緩慢流出，破膜后即聽胎心，予胎監(jiān)預(yù)防處理胎膜未破頭先露取頭低臀高俯臥位密切觀察胎心陰道分娩胎心好剖宮產(chǎn)胎監(jiān)異常胎位異常剖宮產(chǎn)處理

胎膜已破用手指經(jīng)宮頸將胎頭抬高停止使用催產(chǎn)素，取左側(cè)臥位，吸氧，改善胎兒血氧供應(yīng)可使用安定及腎上腺素能受體阻滯劑，迅速抑制宮縮，改善胎盤、臍帶灌注停宮縮劑抬高胎頭應(yīng)用宮縮抑制劑β處理果斷選擇分娩方式臍帶搏動(dòng)停止，胎心消失或胎心音雖好但胎兒很小，估計(jì)不能存活者，可等待自然分娩經(jīng)產(chǎn)婦宮口開7－8cm或初產(chǎn)婦宮口開9－10cm，可還納臍帶的，行臀牽引術(shù)。對(duì)宮口未開大，胎心音好，即行剖宮產(chǎn)宮口開全或近開全，先露+2以上，可考慮鉗產(chǎn)結(jié)束分娩；宮口未開大，即持續(xù)上頂胎頭至剖宮產(chǎn)頭先露臀位臍帶無搏動(dòng)胎盤早剝定義病因臨床表現(xiàn)并發(fā)癥處理定義

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早期剝離。特點(diǎn)：起病急、進(jìn)展快、病情重，常常導(dǎo)致凝血功能障礙。發(fā)病率：國外1%－2%國內(nèi)0.46－2.1%胎盤早剝病因病因?qū)m腔壓力驟減

子宮靜脈壓升高血管病變創(chuàng)傷

其它

病理變化

底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤至附著處分離。胎盤早剝出血類型胎盤早剝出血類型臨床表現(xiàn)生理方面癥狀體征社會(huì)心理方面臨床表現(xiàn)——癥狀

輕型以顯性出血為主，胎盤剝離面積一般不超過1/3，多見于分娩期。

重型以隱性出血和混合出血為主，胎盤早剝面積超過1/3，多見于重度妊高征。典型癥狀陰道流血孕晚期或臨產(chǎn)后、持續(xù)性、有誘因、伴腹痛。貧血、失血性休克貧血程度與外出血不成正比。胎兒窘迫胎心改變、胎動(dòng)改變、甚至死胎。體征休克體征惡心、嘔吐、面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)等腹部檢查子宮硬如板狀，有壓痛；子宮大于孕周；胎位、胎心不清，甚至胎心音消失。臨床表現(xiàn)——分類子宮胎盤卒中產(chǎn)后出血凝血功能障礙腎功能衰竭羊水栓塞并發(fā)癥胎盤早剝臨床表現(xiàn)——心理社會(huì)

胎盤早剝的發(fā)生往往比較突然，而且病情變化快，一旦確診則應(yīng)立即處理。因此孕婦及家屬常有措手不及感，毫無心理準(zhǔn)備，有對(duì)胎兒安危的擔(dān)心，也有對(duì)大出血的恐懼…處理（一）糾正休克已處于休克狀態(tài)者，立即面罩給氧，輸血，應(yīng)快速補(bǔ)充血容量，使紅細(xì)胞比容達(dá)30%或稍多，尿量至少為30ml/h。搶救關(guān)鍵在于輸血及輸入電解質(zhì)溶液的速度和量。處理（二）

陰道分娩用于輕型胎盤早剝，估計(jì)短時(shí)間可分娩者，行陰道分娩，即人工破膜，減輕子宮腔內(nèi)壓力，宮縮差者，用催產(chǎn)素，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓、脈搏、宮底高度及壓痛，第二產(chǎn)程酌情助產(chǎn)。及時(shí)終止妊娠剖宮產(chǎn)用于重型胎盤早剝，短期不能經(jīng)陰道分娩或胎兒窘迫者均應(yīng)行剖宮產(chǎn)，胎兒娩出后即予子宮肌壁注射縮宮素或欣母沛，人工剝離胎盤并按摩子宮。處理（三）

并發(fā)癥的處理急性腎功能衰竭記24h尿量，尿量<30ml，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量尿量<17ml/h或無尿，補(bǔ)充血容量后，靜推速尿，必要時(shí)重復(fù)使用血尿素氮、肌酐、血鉀明顯升高，CO2結(jié)合力下降，提示腎功能衰竭，出現(xiàn)尿毒癥應(yīng)行透析搶救孕婦生命。處理凝血功能障礙去除病因：果斷行剖宮產(chǎn)，必要時(shí)切除子宮。補(bǔ)充凝血因子：可輸新鮮血、冰凍血漿、血小板懸液、纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物等。肝素的應(yīng)用：應(yīng)在DIC高凝階段及早應(yīng)用。并發(fā)DIC的關(guān)鍵是終止妊娠，從而阻止促凝物質(zhì)進(jìn)入母體血循環(huán)，因此不主張用肝素治療。抗纖溶藥物的應(yīng)用：妊娠終止，DIC由高凝階段轉(zhuǎn)入纖溶亢進(jìn)階段，可用纖溶制劑。子宮胎盤卒中：溫鹽水紗布熱敷、按摩子宮、用宮縮劑—結(jié)扎子宮動(dòng)脈—子宮切除。

腦血管意外定義

腦血管意外是以各種腦梗死、腦出血為特征的發(fā)展急驟的腦局部血液循環(huán)和功能障礙性疾病，又稱為腦卒中。

腦梗塞血液循環(huán)腦卒中腦出血功能障礙腦中風(fēng)腦血管意外子癇是腦血管意外的常見原因腦血管意外包括：腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成病理生理在妊高征時(shí)，由于全身小動(dòng)脈痙攣，主要器官缺血，缺氧，腦組織改變明顯。再加上妊高癥者血液粘滯度增高，高顱壓等均可導(dǎo)致腦血流量減少，形成腦梗塞或靜脈竇血栓。嚴(yán)重者發(fā)生腦出血。而臨產(chǎn)后由于宮縮、痛及產(chǎn)婦摒氣使血壓更升高，因而更易發(fā)生腦血管破裂出血。病理生理腦梗塞

妊高征血液濃縮，流速慢，高凝狀態(tài)，可形成腦血栓，缺血性梗塞，如面積廣泛或累及大血管可猝死。病理生理腦出血小動(dòng)脈痙攣→血管功能障礙→細(xì)胞、間質(zhì)水腫→顱內(nèi)壓↑，血壓升高→腦血流自主調(diào)節(jié)功能↓→血壓越高，腦血流越增加，平均動(dòng)脈壓≧17.3kPa（130mmHg）→血管破裂→大面積或近生命中樞→猝死，顱內(nèi)壓↑→枕大孔疝，腦干受壓→生命中樞受累→呼吸停止。臨床表現(xiàn)——腦梗塞多發(fā)生于孕晚期。呈亞急性或慢性發(fā)病。以意識(shí)障礙不明顯，以嗜睡、輕頭痛、頭暈及嘔吐為主要表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)——腦出血常與先兆子癇、子癇相伴。約64%為急性發(fā)作。表現(xiàn)為劇烈頭痛，噴射性嘔吐，迅速進(jìn)入昏迷，大小便失禁，呼吸深，鼾聲大，兩側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射消失，四肢癱瘓或偏癱。

檢查與診斷發(fā)生腦血管意外的最高平均動(dòng)脈壓（MAP）=130mmHg以此作為警惕的閾值。采用頭顱CT、腦脊液檢查和頸動(dòng)脈造影有助于診斷；重度PIH合并腎功能損害和眼底病變者，更易腦梗塞；腦功能受損程度與抽搐次數(shù)成正比；子癇控制后6小時(shí)仍不醒，且MAP高達(dá)130mmHg者，應(yīng)考慮腦出血或腦疝的診斷；腦出血者忌用抑制呼吸的鎮(zhèn)靜劑（杜冷丁等）。檢查與診斷符合以下四種情況中二種者應(yīng)行CT檢查：1、先兆子癇、子癇；2、血壓突升伴頻繁嘔吐、意識(shí)障礙者；3、神經(jīng)系統(tǒng)檢查有陽性體征者；4、腰穿壓力升高或有紅細(xì)胞計(jì)數(shù)異常者。治療保持安靜，臥床休息，注意鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，維持營養(yǎng)，吸氧，保證呼吸道通暢，防止吸入性感染和缺氧。及時(shí)制止和預(yù)防抽搐，同時(shí)予以降溫，抗生素預(yù)防感染。硫酸鎂解痙治療，降低顱內(nèi)壓，和降低過高的血壓，及時(shí)應(yīng)用止血藥物，并加強(qiáng)對(duì)昏迷病人的護(hù)理，注意防治并發(fā)癥。立即終止妊娠，配合神經(jīng)外科治療。

胎死宮內(nèi)胎死宮內(nèi)定義病因臨床表現(xiàn)處理和預(yù)防定義

妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡稱為死胎，胎兒在分娩過程中死亡稱為死產(chǎn)，死產(chǎn)為死胎的一種。死胎的發(fā)生率為2.5‰－10‰，約占圍產(chǎn)兒死亡率50%左右。病因胎盤和臍帶因素：是導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧的常見原因。如前置胎盤、胎盤早剝、臍帶脫垂、打結(jié)、纏繞等。胎兒因素：如嚴(yán)重畸形、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、宮內(nèi)感染、多胎妊娠等。孕婦因素：如妊高征、過期妊娠、糖尿病、慢性腎炎、心血管疾病等。原因不明的死胎：對(duì)死胎進(jìn)行尸檢和對(duì)胎盤進(jìn)行病理組織學(xué)檢查，則可發(fā)現(xiàn)異常。臨床表現(xiàn)孕婦自覺胎動(dòng)消失，腹部不再繼續(xù)增大，乳房松軟變小，胎兒在宮內(nèi)死亡時(shí)間越長，發(fā)生DIC的機(jī)會(huì)越大。其中胎動(dòng)消失是死胎的最早信號(hào)胎兒死亡若超過3周仍滯留宮內(nèi)，則容易并發(fā)DIC。臨床表現(xiàn)為皮膚和粘膜下出血，主要危險(xiǎn)是排胎后的生殖道出血。雙胎之一為死胎時(shí)臨床表現(xiàn)常不典型，有時(shí)孕婦有胎動(dòng)減少的感覺，聽診時(shí)只有一個(gè)胎心音。有可能形成“死胎稽留綜合征”。死產(chǎn)表現(xiàn)主要為臨產(chǎn)后