百泌達(dá)長(zhǎng)期應(yīng)用病例分享

直擊餐后持續(xù)減重——百泌達(dá)病例分享全軍糖尿病診治中心1患者男性，57歲，身高1.72m8年前體檢被診斷為2型糖尿病，因口服降糖藥效果不佳開始胰島素治療3年，先后諾和靈30R、甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍等藥物治療，體重由患病時(shí)85公斤增至93公斤。2檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高甘油三酯升高診斷2型糖尿病高血壓高甘油三脂血癥3了解到百泌達(dá)在降糖的同時(shí)可以減肥，開始嘗試應(yīng)用百泌達(dá)聯(lián)合口服降糖藥治療，取得較為滿意的療效。因?yàn)楦杏X體重已經(jīng)下降，百泌達(dá)抑制食欲、費(fèi)用較貴，停用百泌達(dá)，換用諾和銳30R聯(lián)合口服降糖藥治療。飲食控制逐漸不佳，且越來越差，血糖難以良好控制，再次住院，要求使用百泌達(dá)治療，降糖及減重效果均較明顯。病例特點(diǎn)4治療方案調(diào)整5血糖變化情況6百泌達(dá)?顯著降低三餐后血糖一項(xiàng)納入30名研究對(duì)象的隨機(jī)試驗(yàn)，2型糖尿病患者隨機(jī)分為兩組，加用百泌達(dá)（n=17）和安慰劑（n=13），治療兩周后對(duì)比24小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果。SchwartzSL,etal.ClinTher2008;30:858-67.7百泌達(dá)?長(zhǎng)期治療降糖效力保持不變KlonoffDC,etal.CurrMedResOpin2008;24:275-286.百泌達(dá)有效控制血糖，效果長(zhǎng)達(dá)三年1098760265278104130156治療時(shí)間(周)平均HbA1c（%）3年HbA1c降低1.0%*12周時(shí)HbA1c降低1.1%5446%達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)率：HbA1c<7%3年研究中二甲雙胍和（或）磺脲+艾塞那肽組患者基線HbA1c為8.2%，在二甲雙胍和（或）磺脲類基礎(chǔ)上聯(lián)合艾塞那肽治療，HbA1c在治療3年后顯著降低1.0%，n=217,*p<0.0001.8百泌達(dá)降糖效果是顯著的，對(duì)于肥胖、胰島素不敏感的患者，百泌達(dá)是適用的！百泌達(dá)有效降低HbA1c，對(duì)餐后血糖的控制更加有力。體會(huì)19胰島素水平及胰島素抵抗變化情況10本研究為多中心、隨機(jī)、單盲對(duì)照研究，共111名白種人2型糖尿病患者參加了研究，所有患者均用二甲雙胍治療（劑量在1000～2000mg/天）?；颊呓?jīng)篩查后隨機(jī)分組，一組用艾塞那肽5ugbid，治療一個(gè)月，然后加到10ugbid；另一組先用格列美脲1mgtid治療一個(gè)月，然后加到2mgtid。整個(gè)研究為期12個(gè)月。*p<0.05vs基線值DerosaG.EurJPHarmacol2011Sep;666(1-3):251-6百泌達(dá)顯著改善胰島素抵抗HOMA-IR（月）P<0.05空腹胰島素（Μu/ml）（月）P<0.0511M=血糖穩(wěn)態(tài)時(shí)外源性輸注率，數(shù)據(jù)為均值±SE百泌達(dá)，顯著提高胰島素敏感性

提高降糖效率Buncketal.ADA2010728-P12平均空腹胰島素原：胰島素比值相較基線水平的改變-0.3-0.2-0.10.00.1*0.0-0.03-0.17安慰劑5μg艾塞那肽10μg艾塞那肽AMIGO研究及開放延伸試驗(yàn)：

艾塞那肽治療3年降低胰島素原/胰島素比值DeFronzoRA,etal.DiabetesCare2005;27:1092-1100.30周數(shù)據(jù)；*p<0.001vs安慰劑13P<0.000152.4%70.1%30時(shí)間(年)0102030405060708090100HOMA-B(%)AMIGO研究及開放延伸試驗(yàn)：

艾塞那肽治療3年顯著改善HOMA-B指數(shù)PatientsreceivedMETorSFU;n=92;Mean(+SE);P<0.0001frombaselineafter3yearsofexenatideKlonoffDC,etal.CurrMedResOpin.2008;24:275-286.14百泌達(dá)有效改善肥胖患者胰島素抵抗體會(huì)215體重變化情況16輸注GLP-1有效抑制T2DM患者的胃排空M.A.Nauck1，etal.Diabetologia(1996)39:1546–15537例NIDDM患者接受GLP-1皮下注射(1.5nmol/kg)，之后給予流質(zhì)飲食，檢驗(yàn)GLP-1對(duì)胃排空速率的影響?！馟LP-1

o安慰劑輸注GLP-1增加飽腹感，減少攝食FlintA,etal.JClinInvest..1998Feb

1;101(3):515-2019名健康且體重正常的受試者接受GLP-1輸注后,飽腹感增加，饑餓感降低，且預(yù)計(jì)進(jìn)食量降低P=0.013P=0.012P=0.012P=0.028III期臨床研究：百泌達(dá)組30周體重明顯改善研究者將以二甲雙胍/磺脲類/二甲雙胍+磺脲類為基礎(chǔ)的三組患者，分別增加體重百泌達(dá)或安慰劑DeFronzoRA,etal.DiabetesCare.2005;28:1092-1100.BuseJB,etal.DiabetesCare.2004;27:2628-2635.KendallDM,etal.DiabetesCare.2005;28:1083-1091.*p＜0.001vs安慰劑30周*p＜0.001vs安慰劑30周*p＜0.001vs安慰劑30周二甲雙胍磺脲類二甲雙胍+磺脲類0.5體重變化(kg)0-0.5-1-1.5-2-2.5-3N113110113123125129247245241基線（kg）100100101999595999798本研究中Met劑量為≥1500mg/天本研究中SU劑量為格列美脲≥4mg/天，其他SU使用與格列美脲等效劑量本研究中Met劑量為≥1500mg/天SU為每日最大劑量安慰劑bid百泌達(dá)?5ugbid百泌達(dá)?10ugbid-0.3-1.6*-2.8*-0.6-0.9-1.6*-0.9-1.6*-1.6*19百泌達(dá)?治療體重持續(xù)下降，帶來更多獲益KlonoffDC,etal.CurrMedResOpin2008;24:275-286.百泌達(dá)?治療3年持續(xù)性體重降低體重-1-2-3-4-50265278104130156治療時(shí)間(周)體重變化（kg）3年減重5.3kg*12周時(shí)減重1.6kg100%80%60%40%20%0%84%患者體重減輕50%患者體重減輕至少5%在二甲雙胍和（或）磺脲類治療控糖不佳的2型糖尿病患者中加用10μg艾塞那肽治療。體重基線為99.3±1.2kg，n=217.*p<0.000120百泌達(dá)有效控制食欲，增強(qiáng)飽腹感，減少攝食百泌達(dá)降低肥胖患者的高胰島素血癥因而有效減重體會(huì)321血壓變化情況22百泌達(dá)顯著降低收縮壓AdaptedfromOkersonT,etal.AmJHypertension.2010;23(3):334-339.

百泌達(dá)BID10μg安慰劑胰島素P=0.0002P<0.0001?SBP(mmHg)安慰劑對(duì)照胰島素對(duì)照N=561N=560N=535N=5152-2-4-6023一些資料顯示百泌達(dá)對(duì)血壓的影響是有益的，這例患者似有這樣的趨勢(shì)體會(huì)424血脂變化25百泌達(dá)治療3.5年顯著改善空腹血脂水平總膽固醇Δ

空腹血脂(mg/dL)LDLHDL-11mg/dL-12mg/dLBL=184BL=114BL=39+9mg/dLExenatideBID;N=151Δ

甘油三酯

(%)TGBL=225-12%KlonoffDC,etal.CurrMedResOpin.2008;24(1):275-86.-5-10-15-201050-5-10-15-205026百泌達(dá)對(duì)血脂的影響是有益的，這例患者有類似效果體會(huì)527主要不良反應(yīng)觀察28百泌達(dá)?低血糖發(fā)生率遠(yuǎn)低于胰島素

一項(xiàng)國(guó)際、隨機(jī)、開放性、交叉設(shè)計(jì)的非劣效性研究，用于評(píng)估艾塞那肽和甘精胰島素在二甲雙胍或磺脲類單藥治療血糖控制不佳的2型糖尿病患者中的耐受性和療效。138名患者中，接受百泌達(dá)治療的低血糖發(fā)生率為14.7%，接受甘精胰島素治療的低血糖發(fā)生率為25.2%，兩者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其中62名患者接受磺脲類聯(lián)合治療，百泌達(dá)聯(lián)合磺脲類的低血糖發(fā)生率為30%，甘精胰島素聯(lián)合磺脲類的低血糖發(fā)生率為34.5%，兩者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。BarnettAH,etal.ClinTher.2007;29(11):2333-2348.接受二甲雙胍聯(lián)合治療，n=762.6%17.4%p=0.010百泌達(dá)+二甲雙胍甘精胰島素+二甲雙胍低血糖發(fā)生率（%）0246810121416182029惡心副作用的發(fā)生率會(huì)隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)而減少RidgeT,MorettoT,MacconellL,etal.DiabetesObesMetab.2012Jun26