新形勢(shì)下醫(yī)患糾紛防范與處理

新形勢(shì)下醫(yī)患糾紛防范與處理

精選課件

醫(yī)療糾紛沒(méi)有地域性差別

醫(yī)療糾紛不分醫(yī)院的級(jí)別

醫(yī)療糾紛不分職稱(chēng)和資歷

長(zhǎng)期性、普遍性有增無(wú)減醫(yī)患糾紛的特點(diǎn)精選課件

醫(yī)務(wù)人員面臨的危機(jī)

醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀：醫(yī)療糾紛呈上升趨勢(shì)惡性事件時(shí)有發(fā)生社會(huì)關(guān)注度高，社會(huì)影響面極大醫(yī)患關(guān)系緊張患方法律意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)方相對(duì)薄弱。精選課件中國(guó)內(nèi)地平均每家醫(yī)院年發(fā)生醫(yī)療糾紛66起；年發(fā)生患者打砸醫(yī)院事件5.42起；打傷醫(yī)師5人；平均每起賠付人民幣10萬(wàn)多元；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)調(diào)查精選課件醫(yī)療糾紛解決的主要方式醫(yī)患糾紛發(fā)生后，有74%患者要求經(jīng)濟(jì)賠償，15%患者要求賠禮道歉，7%的患者要求對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行行政處理，3%的患者要求嚴(yán)肅處理醫(yī)院及其管理者，有0.4%的患者要求醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)刑事責(zé)任。發(fā)生醫(yī)療糾紛后，經(jīng)雙方協(xié)商解決的達(dá)到83%，以行政方式解決的6%，通過(guò)法院訴訟解決的10%。精選課件據(jù)健康報(bào)統(tǒng)計(jì)，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施后，我國(guó)各級(jí)醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛案例共上升了17%---40%，其中三級(jí)醫(yī)院上升了17%，二級(jí)醫(yī)院上升了34%，一級(jí)醫(yī)院上升了12%，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)上升了40%。醫(yī)療糾紛發(fā)生率名列前位的是：外科、產(chǎn)科、骨科、婦科、兒科。醫(yī)療糾紛發(fā)生后，發(fā)生吵鬧、擾亂、打砸者占73%，造成設(shè)施損壞占35%，人員傷害者有20%，甚至有殺害經(jīng)治醫(yī)生等惡性案件。精選課件醫(yī)療糾紛的賠償法律依據(jù)：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》 國(guó)務(wù)院，2002年9月1日起施行最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋 2003年12月4日最高人民法院審判委員會(huì)第1299次會(huì)議通過(guò)中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法 2009年12月26日十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第十二次會(huì)議通過(guò)，2010年7月1日起施行。精選課件第七章：醫(yī)療損害責(zé)任第五十四條：患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十八條：患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定：（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料。精選課件什么情況下要賠償？構(gòu)成醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任醫(yī)療事故構(gòu)成要件：主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員；行為的違法性；過(guò)失造成患者人身?yè)p害；過(guò)失行為和后果之間存在因果關(guān)系。精選課件不構(gòu)成醫(yī)療事故，只要有過(guò)錯(cuò)造成患者損害也應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任《條例》第四十九條規(guī)定：不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。過(guò)錯(cuò)推定原則，《侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條侵權(quán)責(zé)任法為新形勢(shì)下醫(yī)療損害責(zé)任賠償?shù)淖钪饕姆梢罁?jù)，并且取代了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》作為醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛處理的部門(mén)規(guī)章。精選課件醫(yī)療損害責(zé)任賠償?shù)臄?shù)額突飛猛漲！不再受《條例》的約束最高法的司法解釋和《侵權(quán)責(zé)任法》助推賠償數(shù)額的上漲患者漫天要價(jià)，媒體炒作，越賠越多精選課件醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因醫(yī)患之間缺乏信任醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療收費(fèi)三大環(huán)節(jié)發(fā)生的缺陷醫(yī)患之間缺乏充分的溝通和履行告知義務(wù)，患者對(duì)疾病的發(fā)展和病情的變化，診療措施缺乏理解患者的期望值越來(lái)越高核心是醫(yī)患溝通不到位 溝通！溝通！再溝通！！精選課件醫(yī)療糾紛的防范加強(qiáng)醫(yī)患溝通規(guī)范醫(yī)療行為寫(xiě)好病歷資料精選課件醫(yī)患溝通的定義在醫(yī)療衛(wèi)生工作中，醫(yī)患雙方圍繞病情、診療及相關(guān)因素，以醫(yī)方為主導(dǎo)，通過(guò)全方位、多途徑的信息交流，使醫(yī)患雙方形成共識(shí)并建立信任合作關(guān)系，達(dá)到指引診療患者疾病，維護(hù)人類(lèi)健康，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和人類(lèi)社會(huì)進(jìn)步的目的。精選課件醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過(guò)程中產(chǎn)生的特定醫(yī)治關(guān)系，是醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵。人的需要層次論：生理需要、安全需要、愛(ài)的需要、尊重需要、自我實(shí)現(xiàn)的需要。反映的是醫(yī)患雙方尋求需要滿(mǎn)足的心理狀態(tài)：患者尋求一種尊重、關(guān)心與愛(ài)；醫(yī)者尋求一種認(rèn)可、自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的感覺(jué)?，F(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式—生理、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。精選課件

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)的調(diào)查顯示：70%以上的醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通不足有關(guān)！在醫(yī)療實(shí)踐中，最不容易產(chǎn)生糾紛的醫(yī)生不是技術(shù)最好的醫(yī)生，而是最善于和患者溝通的醫(yī)生！溝通的魅力，形象、內(nèi)涵、智慧。唯有魅力而不是漂亮和美麗才是永恒持久的，人格魅力是對(duì)病人最有吸引力的精選課件醫(yī)患溝通的基本原則誠(chéng)實(shí)守信相互信任，相互負(fù)責(zé)病人想到的，你想到了，病人會(huì)相信你，病人沒(méi)想到的，你想到了，病人會(huì)感激你！平等，溝通是以醫(yī)方為主導(dǎo)，但人格是平等的，充分地尊重患者換位思考，認(rèn)同患者的感受并表示理解。美國(guó)特魯多醫(yī)生說(shuō)：有時(shí)，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰。精選課件醫(yī)患溝通什么？《條例》第十一條：在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢(xún)；但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果?！肚謾?quán)責(zé)任法》第五十五條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。、、、、了解患者，介紹自己。精選課件在溝通中告知，在告知中化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)患者的生命健康權(quán)受法律保護(hù)。因此，在醫(yī)療活動(dòng)中，患者對(duì)為自己實(shí)施的一切醫(yī)療行為有知情同意權(quán)。知情同意是法律的要求，是法律對(duì)醫(yī)生醫(yī)療行為絕對(duì)權(quán)威的限制，目的是尊重患者對(duì)自身身體的處置權(quán)。醫(yī)生一定要記住，知情同意不是醫(yī)療規(guī)則，是法律規(guī)則，只符合醫(yī)療規(guī)范的行為若不符合法律規(guī)則，有可能“ 好心辦壞事”。精選課件患者同意的前提是“知情”患者不是專(zhuān)業(yè)人員，不可能了解醫(yī)療行為開(kāi)展的原因、目的、風(fēng)險(xiǎn)及處置后的身體狀態(tài)，做為專(zhuān)業(yè)人員應(yīng)當(dāng)讓病人知悉上述信息，故患者同意的前提是知情。告知風(fēng)險(xiǎn)，才能化解風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是病人應(yīng)當(dāng)自己承擔(dān)的，而醫(yī)生的風(fēng)險(xiǎn)在于醫(yī)療行為本身在實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的技術(shù)問(wèn)題。由醫(yī)療行為引發(fā)的付作用、并發(fā)癥、無(wú)法預(yù)防的意外、疾病本身的進(jìn)展惡化等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)溝通告知讓病人知情、理解、同意，自己承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。精選課件不溝通，不告知，吃不了，兜著走！醫(yī)生對(duì)患者負(fù)有責(zé)任，這種責(zé)任是有限責(zé)任，是對(duì)過(guò)程負(fù)有責(zé)任，不可能對(duì)結(jié)果負(fù)責(zé)。溝通不到位，不按法律的規(guī)定履行告知義務(wù)，必然會(huì)對(duì)結(jié)果承擔(dān)無(wú)限的責(zé)任精選課件知情同意權(quán)知情同意權(quán)，是指病人有權(quán)知曉自已的病情，并可以對(duì)醫(yī)務(wù)人員所采取的防治措施決定取舍。知情同意權(quán)是由知情、理解、同意三要素所構(gòu)成。精選課件了解病人，介紹自己建立和諧的相互信任的醫(yī)患關(guān)系。精選課件醫(yī)患溝通貫穿醫(yī)療行為全過(guò)程術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后查房、值班、下班后注意溝通技巧良好的職業(yè)形象，掌握溝通的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，語(yǔ)言美，深入淺出，通俗易懂，耐心聆聽(tīng)，以誠(chéng)相待精選課件規(guī)范醫(yī)療行為依法執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證審批的執(zhí)業(yè)范圍醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資格，變更注冊(cè)，持證上崗醫(yī)療行為是否符合規(guī)范—技術(shù)操作規(guī)程和診療護(hù)理常規(guī)精選課件如何規(guī)范醫(yī)療行為？從醫(yī)療過(guò)程來(lái)認(rèn)定，包括以下環(huán)節(jié)：該問(wèn)診的信息是否詢(xún)問(wèn)；該做的檢查是否實(shí)施；該依法告知的是否事先告知；該做的會(huì)診是否實(shí)施；該做的治療、手術(shù)是否到位；該轉(zhuǎn)院的是否及時(shí)轉(zhuǎn)出去。精選課件打擦邊球與規(guī)范醫(yī)療行為什么是擦邊球？在醫(yī)療原則允許的范圍內(nèi)，提前實(shí)施的醫(yī)療行為，其診斷依據(jù)、手術(shù)指征符合診療規(guī)范，能自園其說(shuō)。要認(rèn)識(shí)擦邊球，包裝擦邊球，特別是與患者溝通好，取得患者的知情同意，并以書(shū)面形式固定依據(jù)，這樣才能打好打贏擦邊球，偷雞不到蝕把米的事情是得不償失的。要充分估計(jì)打擦邊球的風(fēng)險(xiǎn)。精選課件規(guī)范醫(yī)療行為，化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)早孕宮外孕宮頸癌盆腔惡性腫瘤婦科整形、終止妊娠、輸卵管吻合等精選課件寫(xiě)好病歷資料舉證責(zé)任倒置最高院司法解釋?zhuān)阂蜥t(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。由此可見(jiàn)，病歷資料作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證責(zé)任的主要依據(jù)，其法律地位一目了然！過(guò)程做好了，要記錄好，才算好；過(guò)程做得不完備，如能記錄好，也能算好！自己為自己的醫(yī)療行為提供證據(jù)的過(guò)程。精選課件主要存在的問(wèn)題門(mén)診病歷缺項(xiàng)、過(guò)于簡(jiǎn)單，病程記錄更是沒(méi)有任何看點(diǎn)住院病歷涂改現(xiàn)象存在；診斷依據(jù)不足；治療措施與病情不符合知情同意的有關(guān)文書(shū)不全或填寫(xiě)不嚴(yán)謹(jǐn)病程記錄空洞無(wú)華，沒(méi)有真正如實(shí)記錄診療過(guò)程與疾病轉(zhuǎn)歸情況。精選課件病歷書(shū)寫(xiě)的基本要求門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)的六項(xiàng)內(nèi)容：主訴、病史（包括過(guò)去史、自身史、家族史等）體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查、初步診斷、處理措施復(fù)診要每次記錄病情轉(zhuǎn)歸情況、體檢、治療措施、手術(shù)記錄等簽名要認(rèn)真，要簽全名！輔助檢查報(bào)告單必須認(rèn)真粘貼！精選課件住院病歷書(shū)寫(xiě)的基本要求字跡清楚，不允許涂改！這是法律規(guī)定的。按照《江蘇省住院病歷質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》2013年版的要求和病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范認(rèn)真完成住院病歷的書(shū)寫(xiě)。堅(jiān)決杜絕重度缺陷，每份病歷評(píng)定扣分不得超過(guò)31分，這就是基本要求，這是底線(xiàn)。要穩(wěn)定住院部醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)培訓(xùn)，增強(qiáng)依法寫(xiě)病歷的主觀意識(shí)。精選課件及時(shí)歸檔，妥善保管住院病歷資料侵權(quán)責(zé)任法第五十八條：患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：一、違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；二、隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；三、偽造、篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料。精選課件住院病歷必須依法保管30年！《條例》第十條規(guī)定：患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門(mén)診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、醫(yī)學(xué)影像資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄等。侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定，患者要求查閱、復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。保管不善，要承擔(dān)法律侵權(quán)責(zé)任。精選課件醫(yī)患糾紛現(xiàn)場(chǎng)處置技巧一、發(fā)現(xiàn)苗頭，主動(dòng)處理經(jīng)治醫(yī)生、經(jīng)營(yíng)主任等主動(dòng)出擊，穩(wěn)住患者，處理在萌芽狀態(tài)；二、向院方投訴，由相關(guān)人員接待處理，及時(shí)與院長(zhǎng)保持聯(lián)系，盡量快速處置；三、糾紛形成，冷靜對(duì)待，控制事態(tài)，穩(wěn)定患者情緒，調(diào)查事實(shí)，在承諾的時(shí)間內(nèi)答復(fù)，逐步引導(dǎo)患者進(jìn)入醫(yī)患糾紛調(diào)解的正常程序。精選課件處理醫(yī)患糾紛過(guò)程中的醫(yī)患溝通保良好心態(tài)，熱忱接待，說(shuō)話(huà)誠(chéng)實(shí)可信持，讓患方感受到院方負(fù)責(zé)處理事情的人蠻好的；耐心聆聽(tīng)，理解對(duì)方，善于順著對(duì)方的訴說(shuō)去換位為對(duì)方思考，讓患方感受到你善解人意的，消除了醫(yī)患雙方的對(duì)立情緒；充分了解掌握本起醫(yī)療糾紛的基本事實(shí)，院方有無(wú)過(guò)錯(cuò)，問(wèn)題的性質(zhì)，做到心中有數(shù)；精選課件處理醫(yī)患糾紛過(guò)程中的醫(yī)患溝通針對(duì)患者的訴求耐心溝通解釋?zhuān)愕脑V求可以理解但并不切合實(shí)際情況，找準(zhǔn)切入點(diǎn)逐步達(dá)成共識(shí)對(duì)醫(yī)方有過(guò)錯(cuò)需要進(jìn)行賠償?shù)?，更要耐心溝通，?yīng)隨機(jī)應(yīng)變，最大限度減輕損失至始至終要注意溝通的語(yǔ)言技巧，說(shuō)話(huà)要講究分寸，要柔中帶剛，不要刺激對(duì)方，要求講話(huà)滴水不漏，才能控制事態(tài)，始終掌握主動(dòng)權(quán)，大事化小。