中醫(yī)方劑學第4章清熱劑

一、概念藥物:清熱藥物為主作用:清熱、瀉火、涼血、解毒治證:里熱證。——

“八法”中的“清法”

二、立法依據(jù)：“熱者寒之”、“溫者清之”清熱劑第一頁，共269頁。三、清熱劑的運用原則一般用于表證已解，熱已入里，或里熱已盛尚未結實，若表邪未解，熱已入里，應表里雙解。第二頁，共269頁。四、分類及代表方1.清氣分熱—氣分熱證（白虎湯、竹葉石膏湯）2.清營涼血—營血熱證（清營湯、犀角地黃湯）3.清熱解毒—火熱毒盛證（黃連解毒湯、涼膈散、仙方活命飲、普濟消毒飲）4.清臟腑熱證（導赤散、龍膽瀉肝湯、清胃散、芍藥湯、瀉白散、玉女煎、白頭翁湯）5.清虛熱—虛熱證（青蒿鱉甲湯、當歸六黃湯）

第三頁，共269頁。五、使用注意：

1、辨別熱邪所在部位，是在臟還是在腑，在氣還是在血。

2、辨別熱證真假，勿為假象迷惑。真熱假寒，清之則藥到病除，真寒假熱，清之則雪上加霜，氣虛發(fā)熱，清之則病情加重，血虛發(fā)熱，清之則危亡立至。

3、辨別熱證的性質（即虛實）。

清熱劑第四頁，共269頁。4、邪熱熾盛，服涼藥入口即吐者，宜遵“甚者從之”之法，涼藥熱服，或于寒涼藥劑中稍佐辛溫之品如加姜汁數(shù)滴。第五頁，共269頁。第一節(jié)清氣分熱適應證

適用于熱在氣分、熱盛津傷之證（《傷寒論》陽明經熱證），或熱病后期氣分余熱未清、氣津兩傷之證。第六頁，共269頁。熱在氣分陽熱亢盛高熱，汗出，脈洪大辛寒清熱石膏竹葉銀翹熱邪傷津口渴生津止渴知母麥冬第七頁，共269頁。白虎湯

《傷寒論》

第八頁，共269頁。1.白虎湯的證治機理、配伍意義、用法第九頁，共269頁。石膏一斤知母六兩炙甘草二兩粳米六合

﹡藥量特點：石膏宜重用，量在30g以上。白虎湯組成第十頁，共269頁。上四味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。白虎湯用法第十一頁，共269頁?！静∽C】傷寒陽明經熱，溫病氣分實熱證。充斥內外—壯熱，心煩氣分熱盛熱邪傷津—大煩渴引飲

熱邪迫津外泄—大汗

熱盛于經—脈洪大有力【病機】溫病熱邪內傳氣分氣分熱盛

傷寒化熱內傳陽明經津液損傷

第十二頁，共269頁。純熱無積，自然不宜攻下；津液已傷，亦忌苦寒，恐苦極化燥，更傷陰津。唯宜辛寒清熱，甘寒生津，于證始合。病機分析白虎湯第十三頁，共269頁。清熱生津

白虎湯功用第十四頁，共269頁。

君：石膏—辛甘大寒，清熱瀉火，除煩生津

臣：知母—苦寒質潤，清熱除煩。一助石膏清肺胃之熱，一滋陰潤燥以生津。

﹡石膏、知母相須為用，加強清熱除煩，生津止渴的作用。

佐、使：粳米益胃生津

炙甘草護胃調藥白虎湯第十五頁，共269頁。1、辛甘大寒之石膏與苦寒質潤之知母，君臣相須而用，清熱之力倍增；2、寒涼的石膏、知母配伍益胃護津的粳米和甘草，防寒涼傷胃，祛邪不傷正。白虎湯第十六頁，共269頁。本方清熱力強，以身大熱，汗大出，口大渴，脈洪大（白虎四大證）為證治要點。白虎湯辨證要點運用第十七頁，共269頁。

后世以本方為主加減使用頗多，適用范圍也逐步擴大。

如本方加羚角、水牛角，用治溫熱病氣血兩燔的高熱煩渴，神昏譫語，抽搐等癥；（熱極生風）加柴胡，又增和解之功，兼治寒熱往來，熱多寒少；加大黃、芒硝，又可瀉熱攻積，軟堅潤燥，治療高熱，口渴，汗出，神昏譫語，大便秘結，小便赤澀者。消渴病而見煩渴引飲，屬胃熱者，可加天花粉、蘆根、麥門冬等以增強清熱生津之力。白虎湯加減變化第十八頁，共269頁。常用于感染性疾病，如大葉性肺炎、流行性乙型腦炎、流行性出血熱、牙齦炎以及小兒夏季熱、糖尿病、風濕性關節(jié)炎等屬氣分熱盛者。具有解熱、消炎、鎮(zhèn)靜等作用，其中起主要作用的是石膏和知母，尤其是石膏。白虎湯現(xiàn)代運用第十九頁，共269頁。a.表證未解的無汗發(fā)熱，口不渴者；（解表為主，兼清泄里熱）b.脈見浮細或沉者；（正氣虧虛較重）c.血虛發(fā)熱，脈洪不勝重按者；（當歸補血湯證）d.真寒假熱的陰盛格陽證等均不可誤用。白虎湯使用注意第二十頁，共269頁。附方：

1.白虎加人參湯：組成：白虎湯加三兩人參。功用：清熱、益氣、生津主治：氣分熱盛，氣陰兩傷證。汗、吐、下后，里熱熾盛，而見四大癥者?；虬谆C見背微惡寒，或飲不解渴，或脈浮大而芤，以及暑熱病見身大熱屬氣津兩傷者。第二十一頁，共269頁。2、白虎加蒼術湯：組成：白虎湯加蒼術三兩。功用：清熱祛濕主治：濕溫病。身熱胸痞，汗多，舌紅苔白膩以及風濕熱痹，身大熱，關節(jié)腫痛者。第二十二頁，共269頁。〖典型病案〗

韓某，男，6歲。主訴：發(fā)熱病史：患暑溫身熱有汗不退，經治1周體溫仍持續(xù)不降，午后尤甚(4O℃以上)，伴汗出煩躁不安，神昏時有驚厥，口渴，苔黃而干，脈象滑數(shù)。

第二十三頁，共269頁。診斷：中醫(yī)：暑溫。西醫(yī)：乙型腦炎。治則：清熱生津，涼肝鎮(zhèn)驚方藥：白虎湯加味。生石膏60克，知母9克，甘草3克，粳米15克，麥冬12克，花粉12克，竹葉20克，蘆根30克，另羚羊粉2克，廣角粉2克，分4次沖服(鼻飼)，服3劑身熱見退，神志轉清，抽搐止，后仍用上方加味，連用8劑，熱退神清出院。按語：白虎湯為《傷寒論》治療熱病常用方之一，葉天士曾用其治暑溫，頗驗。1955年，郭可明老中醫(yī)則首先用白虎湯治療乙型腦炎，取顯效。繼之，1958年又有人用白虎湯治療流行性出血熱，1971年又有人用本方加味而成的清瘟敗毒飲治療流腦，均取得了較好療效。本案患兒壯熱有汗不退，神昏時有驚厥，是陽明氣分熱盛，熱擾神明、熱動肝風，故投用白虎湯加羚犀，清心寧神、涼肝鎮(zhèn)驚而效。第二十四頁，共269頁。竹葉石膏湯

﹡

《傷寒論》第二十五頁，共269頁。竹葉二把石膏一斤半夏半升麥門冬一升人參二兩粳米半升炙甘草二兩

組成竹葉石膏湯第二十六頁，共269頁。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，內粳米，湯成去米，溫服一升，日三服。

竹葉石膏湯用法第二十七頁，共269頁。方歌竹葉石膏湯人參，麥冬半夏甘草臨，再加粳米同煎服，清熱益氣養(yǎng)陰津。趣記：廈門人煮食干凈米第二十八頁，共269頁?！静∽C】傷寒、溫病、暑病余熱末清，氣津兩傷證。竹葉石膏湯第二十九頁，共269頁。主治證候分析竹葉石膏湯氣分熱盛后期余熱未清—身熱多汗，心胸煩悶氣津兩傷—短氣神疲，口干喜飲胃氣不和—氣逆欲嘔舌紅少苔，脈虛數(shù)第三十頁，共269頁。清熱生津，益氣和胃

竹葉石膏湯第三十一頁，共269頁。君：石膏——清熱生津清透氣分余熱，除煩止渴，并防止邪除煩止渴熱復熾、死灰復燃，即葉天士所謂

竹葉——清熱除煩“爐煙雖息，灰中有火”。臣：人參——益氣生津

麥冬——養(yǎng)陰生津佐：半夏——降逆止嘔使：粳米——養(yǎng)胃益氣和中

炙甘草調和藥性

竹葉石膏湯第三十二頁，共269頁。全方清熱與益氣養(yǎng)陰并用，祛邪扶正兼顧，清而不寒，補而不滯，為一首清補兩顧之劑，使熱清煩除，氣津得復，諸癥自愈。竹葉石膏湯第三十三頁，共269頁。

以身熱多汗，氣短神疲，煩渴喜飲，氣逆欲嘔，舌紅少津，脈虛數(shù)為證治要點。竹葉石膏湯辨證要點第三十四頁，共269頁。若胃陰不足，胃火上炎，口舌糜爛，可加石斛、花粉等；若胃火熾盛，消谷善饑，舌紅脈數(shù)者可加黃連、知母、花粉等。竹葉石膏湯加減變化第三十五頁，共269頁。

中暑、夏季熱、流腦后期等發(fā)熱氣津已傷，糖尿病的口渴多飲屬胃熱陰傷者亦可應用。竹葉石膏湯現(xiàn)代運用第三十六頁，共269頁。

白虎湯

竹葉石膏湯組成同

石膏甘草粳米異知母竹葉人參半夏麥冬功用同

清熱生津異清熱之力較強益氣生津之力較強，并能和胃降逆主治同

氣分熱證異陽明氣分熱盛之證熱病后期，余熱未清，氣津兩傷證四、類方比較：第三十七頁，共269頁。第二節(jié)清營涼血適應證

邪熱傳營或熱入血分之證。邪熱傳營見有身熱夜甚，神煩少寐，時有譫語，或斑疹隱隱等；熱入血分則見出血，發(fā)斑，如狂，譫語，舌絳起刺等。第三十八頁，共269頁。清營湯《溫病條辨》

第三十九頁，共269頁。1.清營湯“透熱轉氣”法在方中的體現(xiàn)2.清營湯與犀角地黃湯的區(qū)別3.本方為何用丹參？第四十頁，共269頁。犀角三錢生地黃五錢元參三錢竹葉心一錢

麥冬三錢丹參二錢銀花三錢黃連一錢五

連翹二錢（連心用）

清營湯組成第四十一頁，共269頁。

上藥，水八杯，煮取三杯，日三服?，F(xiàn)代用法：犀角磨汁兌服，余藥作湯，分三次溫服?，F(xiàn)一般用水牛角代替犀角，量大（30~60克），鎊片先熬。清營湯用法第四十二頁，共269頁。方歌清營湯是鞠通方，熱入心包營血傷，角地銀翹玄連竹，丹麥清熱佐之良。趣記：喬蓮花選升丹麥主席第四十三頁，共269頁。清營湯【病證】熱入營分證。第四十四頁，共269頁。病機與證候分析熱邪初入營分熱初入營—身熱夜甚，口不渴熱擾心神—神煩少寐，時有譫語輕傷血絡—斑疹隱隱氣熱未盡—口渴營熱陰傷—舌絳而干，脈細數(shù)陰陽失和—目常喜開或喜閉第四十五頁，共269頁。清營解毒，透熱養(yǎng)陰功用清營湯第四十六頁，共269頁。

君：水牛角清熱涼血解毒散瘀臣：生地涼血滋陰

麥冬清熱養(yǎng)陰清營熱、滋營陰，扶正祛邪。

玄參降火滋陰佐：銀花清熱解毒，輕宣透邪，使營分之邪透出氣分

連翹而解。此即葉天士所說“入營猶可透熱轉氣”三藥皆入竹葉之理。心經，兼黃連清心瀉火解毒；使藥之用。丹參清熱涼血，活血散瘀，且可防熱與血結。

◆清營湯第四十七頁，共269頁。清營湯1、體現(xiàn)了透熱轉氣2、用丹參體現(xiàn)了涼而不瘀第四十八頁，共269頁。

本方主治溫病熱邪傳入營分證。以身熱夜甚，神煩少寐，斑疹隱隱，舌絳而干，脈細數(shù)為證治要點。清營湯辨證要點第四十九頁，共269頁。

可按氣分證與營分證的側重點調整方中藥量：若氣分熱偏盛宜重用銀花、連翹、黃連、竹葉，也可加石膏、知母；營分熱盛，則重用水牛角、生地、玄參。若加大青葉、板藍根、貫眾、蚤休、蒲公英等，可增強本方解毒之功?！袢羯窕枳d語較重：加安宮牛黃丸●若高熱煩躁抽搐：加羚羊角、鉤藤、地龍，或紫雪丹●若寸脈細數(shù)，舌干較甚者，可去黃連，以免苦燥傷陰。清營湯加減變化第五十頁，共269頁。

現(xiàn)常用于治療乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、敗血癥、腸傷寒或其他熱性病，具有高熱煩躁，舌絳而干等營分見證者。清營湯現(xiàn)代運用第五十一頁，共269頁。

原書指出“苔白滑者，不可與也”。使用本方應注意舌診，舌質絳而苔白滑，是夾濕之象，誤用本方，則助濕留邪，延長病情（因方中生地、麥冬、玄參等是養(yǎng)陰滋膩之品）。故必須舌絳而干方能使用本方。清營湯使用注意第五十二頁，共269頁。病案分析

患者，男，62歲，持續(xù)發(fā)熱7日來院急診。證見發(fā)熱，體溫達39℃，全身肢體酸疼。發(fā)熱夜間尤甚，唇干齒燥，口渴不欲飲，下肢散在性紅疹，尿黃赤不暢，大便秘結，舌紅絳無苔，脈弦細數(shù)。西醫(yī)檢查：X線右下肺紋理增粗。診為發(fā)熱待查，結締組織病，曾用抗生素治療三日，效果不顯。

清營湯第五十三頁，共269頁。辨證：熱毒熾盛，熱入營分證。治法：清營涼血，透熱養(yǎng)陰。方藥：清營湯加減水牛角30g生地30g板蘭根30g金銀花15g丹皮10g仁10g連翹10g制大黃15g用法：水牛角鎊片先煎30分鐘，再下余藥。上藥服用二日，高熱漸退，下肢紅疹趨淡，大便亦行，舌紅，苔薄，脈弦略數(shù)。原方去大黃加雞內金10克。三劑后熱退，紅疹消退。再服五劑，諸癥消失。后隨訪無發(fā)。第五十四頁，共269頁。犀角地黃湯

《備急千金要方》

第五十五頁，共269頁。1、犀角地黃湯的組成、主治、功效及主要配伍意義

2、清營湯與犀角地黃湯的區(qū)別第五十六頁，共269頁。

犀角一兩生地黃八兩芍藥三兩牡丹皮二兩

﹡藥量特點：方中重用生地八兩。犀角地黃湯 組成第五十七頁，共269頁。上藥四味，咀，以水九升，煮取三升，分三服。水牛角鎊片先熬，水煎，分3次溫服，一日一劑。

犀角地黃湯 用法第五十八頁，共269頁。證候特點：1、神志癥狀：身熱、神昏、譫語2、瘀血：喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解3、出血：吐、衄、便、尿各部出血，斑色紫黑犀角地黃湯 主治第五十九頁，共269頁。熱入血分之各種出血癥吐血—

黃芩、石膏、白芨、三七衄血—

黃芩、梔子、側柏葉、白茅根便血—

地榆、槐花尿血—

白茅根、小薊皮下出血（紫癜）—紫草、仙鶴草、旱蓮草、茜草、大棗

第六十頁，共269頁。清熱解毒，涼血散瘀。犀角地黃湯 功用第六十一頁，共269頁。君：水牛角清心肝而解熱毒，直入血分而涼血。臣：生地清熱涼血，養(yǎng)陰生津，一助水牛角解血分之熱，又能止血；一復已失之陰血。佐：赤芍、丹皮清熱涼血，活血散瘀，可收化斑之效犀角地黃湯 第六十二頁，共269頁。

方中涼血與化瘀并用，使熱清血寧而無耗血動血之慮、涼血止血而無冰伏留瘀之弊。犀角地黃湯 配伍特點第六十三頁，共269頁。

本方主治熱毒深陷血分的耗血、動血證，以各種失血，斑色紫黑，神昏譫語，身熱舌降為要點。犀角地黃湯 辨證要點第六十四頁，共269頁。用此方治血熱妄行的各種失血證，可根據(jù)證情加入清熱止血藥，若見蓄血、喜忘如狂者，乃熱燔血分，邪熱與瘀血互結，可加大黃、黃芩；

肝郁化火者，加柴胡、梔子、黃芩；

犀角地黃湯 加減變化第六十五頁，共269頁。急性黃色肝萎縮、肝昏迷、彌散性血管內凝血、尿毒癥、紫癜、急性白血病、敗血癥等屬血分熱盛者，均可用之。犀角地黃湯 現(xiàn)代運用第六十六頁，共269頁。a.非血熱妄行的失血均不宜用。b.本方的芍藥、生地，一般多用赤芍及鮮生地，因赤芍涼血散瘀優(yōu)于白芍，鮮生地涼血止血優(yōu)于生地。犀角地黃湯 使用注意第六十七頁，共269頁。清營湯

犀角地黃湯組成同

犀角（水牛角代）生地異銀花連翹黃連竹葉丹參玄參麥冬芍藥丹皮功用同

清熱解毒涼血異

透熱養(yǎng)陰

活血散瘀主治同

熱入營血證異邪熱初入營分，即將動血尚未動血熱入血分而見耗血、動血第六十八頁，共269頁。第三節(jié)清熱解毒常見煩躁狂亂、吐衄發(fā)斑，或頭面焮腫，或口糜咽痛，或疔瘡癰腫、紅腫熱痛等。適應證各類熱毒證候第六十九頁，共269頁。適應病癥：里熱證熱證實熱虛熱經熱:散漫之熱郁熱:蓄聚之熱

搏結氣血，腐敗血肉—局部紅腫

熱痛或見膿血熱結心包—心神病變，甚則神昏熱結:熱實互結瘀熱互結痰熱互結水熱互結熱毒第七十頁，共269頁。黃連解毒湯﹡《外臺秘要》第七十一頁，共269頁。黃連三兩黃芩二兩黃柏二兩梔子十四枚

黃連解毒湯組成第七十二頁，共269頁。上四味切，以水六升，煮取二升，分二服?，F(xiàn)代用法：水煎服。

黃連解毒湯用法第七十三頁，共269頁。【病證】三焦火毒熱盛證氣分熱毒：大熱煩躁，口干咽燥，錯語不眠血分熱毒：吐血、衄血、發(fā)斑熱毒瘡瘍：癰瘍疔毒熱毒下利：濕熱痢、疫毒痢小便短赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。黃連解毒湯第七十四頁，共269頁。瀉火解毒黃連解毒湯功用第七十五頁，共269頁。君：黃連——瀉中焦之火臣：黃芩——瀉上焦之火佐：黃柏——清下焦之火佐使：梔子——瀉三焦之火，導熱下行，兼引藥入三焦并為使藥。配伍要點：苦寒直折，上下俱清，三焦兼顧黃連解毒湯第七十六頁，共269頁。大熱煩燥，口燥咽干，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。黃連解毒湯辨證要點第七十七頁，共269頁?！?/p>

加大黃，即《醫(yī)宗金鑒》的梔子金花湯，治本方證兼大便秘結者?！袢敉卵Ⅳ?，發(fā)斑加生地、丹皮；●若瘀熱發(fā)黃，加茵陳，大黃?！耩郫從[毒，加蒲公英、銀花、連翹黃連解毒湯加減變化第七十八頁，共269頁。

用于感染性疾病，如敗血癥、膿毒血癥、痢疾、肺炎、泌尿系感染、流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎等屬熱毒為者。黃連解毒湯現(xiàn)代運用第七十九頁，共269頁。涼膈散

《太平惠民和劑局方》

第八十頁，共269頁。1、涼膈散證的病機特點及配伍竹葉、薄荷的意義2、“以瀉代清”的涵義第八十一頁，共269頁。大黃

樸硝甘草各二十兩山梔子仁薄荷去梗

黃芩各十兩連翹二斤半

涼膈散組成第八十二頁，共269頁。

上藥方為粗末，每服二錢，水二盞，入竹葉七片，蜜少許，煎至七分，去滓，食后溫服；小兒可服半錢，更隨歲數(shù)加減服之，得利下，住服。現(xiàn)代用法：上藥為粗末，每服6g，加竹葉3g，蜜少許，水煎去渣溫服；或作湯劑水煎服。涼膈散用法第八十三頁，共269頁。方歌涼膈硝黃梔子翹，黃芩甘草薄荷繞，竹葉蜜煎療膈上，中焦燥實服之消。趣記：黃老將軍巧捉蕭何子第八十四頁，共269頁。【主治】邪郁中上二焦，生熱化火

涼膈散主治第八十五頁，共269頁。

熱郁胸膈—胸膈煩熱。上焦熱甚火熱上沖—面赤唇焦，口舌生瘡，咽痛吐衄。熱灼傷津—身熱口渴熱積于中焦燥實內結：便秘，溺赤舌紅、苔黃脈數(shù)。

第八十六頁，共269頁。瀉火通便，清上瀉下涼膈散功用第八十七頁，共269頁。君：連翹——清熱解毒，去上焦熱臣：黃芩——清胸膈郁熱

梔子——瀉三焦之火，導熱下行佐：薄荷輕清疏散，解熱于上竹葉有“火郁發(fā)之”之意

大黃、芒硝—瀉火通便，導熱于下涼膈散第八十八頁，共269頁。佐使：甘草—保護胃氣，防止苦寒傷胃白蜜—既能緩和硝黃峻瀉之功，又可助硝黃通導大便，引熱下行。第八十九頁，共269頁。

清上與瀉下并行，瀉下的目的是為清泄胸膈郁熱，即“以瀉代清”。

此方既有連翹、黃芩、梔子、薄荷、竹葉，疏解清泄胸膈邪熱于上；更用調胃承氣湯合白蜜，通便導滯，蕩熱于中，使上焦之熱得以清解，中焦之實由下而去。涼膈散第九十頁，共269頁。

以胸膈煩熱，面赤唇焦，煩躁口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)為證治要點。涼膈散辨證要點運用第九十一頁，共269頁。若熱毒壅阻上焦，癥見壯熱，口渴，煩躁，咽喉紅腫，大便不燥者，可去樸硝，加石膏、桔梗以增清熱涼膈之功。本方去樸硝、大黃，加石膏、桔梗=清心涼膈散（《溫熱經緯》），有涼膈解毒之功，治熱毒壅阻上焦氣分，壯熱口渴、煩躁、咽喉紅腫潰爛，舌紅苔黃等癥。涼膈散加減變化第九十二頁，共269頁。

咽炎、口腔炎、急性扁桃體炎、膽道感染、急性黃疸型肝炎等屬于上中二焦火熱者，可用本方治之。

涼膈散現(xiàn)代運用第九十三頁，共269頁。普濟消毒飲

﹡

《東垣試效方》

第九十四頁，共269頁。普濟消毒飲的主治、功效及主要配伍意義第九十五頁，共269頁。黃芩黃連酒炒各五錢

陳皮甘草玄參柴胡桔梗各二錢

連翹板藍根馬勃

牛蒡子薄荷各一錢

僵蠶升麻各七分普濟消毒飲組成第九十六頁，共269頁。上藥為末，湯調，時時服之，或蜜拌為丸，噙化。

現(xiàn)代用法：水煎服。普濟消毒飲用法第九十七頁，共269頁。方歌普濟消毒蒡芩連，甘桔藍根勃翹玄，升柴陳薄僵蠶入，大頭瘟毒服之痊。第九十八頁，共269頁?！静∽C】大頭瘟普濟消毒飲主治第九十九頁，共269頁。普濟消毒飲

大頭瘟特征—頭面紅腫，焮痛伴見證—惡寒發(fā)熱目不能開咽喉不利舌燥口渴舌紅苔黃，脈浮數(shù)有力風熱疫毒壅于上焦發(fā)于頭面第一百頁，共269頁。疏風散邪，清熱解毒普濟消毒飲功用第一百零一頁，共269頁。君：黃連、黃芩——清熱泄火，祛上焦熱毒臣：連翹、牛蒡子、薄荷、僵蠶——疏散頭面、肌表風熱。普濟消毒飲第一百零二頁，共269頁。佐：玄參、馬勃、板藍根——清熱解毒、利咽，助君解疫毒。

桔梗——清利咽喉，助馬勃，板藍根治咽喉不利。

柴胡、升麻——升陽散火，郁而發(fā)之，并引藥上行。

陳皮——理氣疏壅

使：甘草——清熱解毒，調和諸藥普濟消毒飲第一百零三頁，共269頁。

●

集苦寒解毒藥于一方相得益彰；

●清疏并用；

●升降并用，相反相成。

普濟消毒飲第一百零四頁，共269頁。

以頭面紅腫焮痛，惡寒發(fā)熱，舌紅苔白兼黃，脈浮數(shù)為要點。大頭瘟以頭面腫大為特征，常見于春秋兩季，發(fā)病較急，有傳染性，是兒科常見病種之一。普濟消毒飲辨證要點第一百零五頁，共269頁。兼大便秘結者，加酒軍；腮腺炎并發(fā)睪丸炎者，加川楝子、龍膽草以清肝經濕熱。腫脹明顯，加青黛、丹皮、赤芍，并用青黛外敷普濟消毒飲加減變化第一百零六頁，共269頁。

常用于丹毒、腮腺炎、急性扁桃體炎、淋巴結炎伴淋巴管回流障礙等屬風熱位患者。普濟消毒飲現(xiàn)代運用第一百零七頁，共269頁?！嫉湫筒“浮?/p>

寧××，男，6歲。主訴：兩耳下腮部腫痛伴有發(fā)熱38.6℃。病史：兩耳下腮部腫痛現(xiàn)已9天，飲食不佳，大便干，小便黃，脈數(shù)，舌苔淡黃而薄。診為痄腮(流行性腮腺炎)。證系客邪入里化熱，里熱熾盛，故身熱不退，兩耳下作腫不消，為邪熱侵犯少陽、內熱外邪互結所致。

第一百零八頁，共269頁。診斷：中醫(yī)：痄腮。西醫(yī)：腮腺炎。治則：清熱解毒，透表散結方藥：普濟消毒飲加減。野菊花12克，青葉10克，板藍根15根，黃芩10克，尾連10克，薄荷5克，生石膏15克，柴胡10克，夏枯草10克，玄參10克，熟軍5克，蚤休10克。另以小兒牛黃散1瓶，口服，日2次。上方進3劑后身熱退，腮腫基本消退，又進3劑而愈。

第一百零九頁，共269頁。仙方活命飲

《校注婦人良方》

第一百一十頁，共269頁。白芷貝母防風赤芍當歸尾甘草皂角刺穿山甲天花粉乳香沒藥各一錢金銀花陳皮各三錢（藥物用量特點：重用銀花、陳皮）仙方活命飲組成第一百一十一頁，共269頁。

用酒一大碗，煎五七沸服?，F(xiàn)代用法：水煎服，或水酒各半煎服。（或加酒30克）仙方活命飲用法第一百一十二頁，共269頁。方歌仙方活命金銀花，防芷歸陳草芍加，貝母花粉兼乳沒，穿山甲刺酒煎佳，一切癰毒能潰散，潰后忌服用勿差。第一百一十三頁，共269頁?！静∽C】熱毒壅滯，癰瘍腫毒初起仙方活命飲主治第一百一十四頁，共269頁。瘡癰腫毒初起局部紅腫焮痛熱毒搏結氣血（成膿）身熱凜寒外邪邪正相爭化熱聚而成毒舌苔白或黃，脈數(shù)而有力第一百一十五頁，共269頁。

清熱解毒，消腫潰堅，活血止痛仙方活命飲功用第一百一十六頁，共269頁。

君：金銀花—甘寒清輕，清熱解毒，消散癰瘡。

臣：當歸尾、赤芍—活血通滯和營活血散瘀

沒藥、乳香—散瘀消腫止痛行氣通絡

陳皮—理氣通滯，消癰散結

消腫止痛仙方活命飲第一百一十七頁，共269頁。佐：白芷、防風—疏風透邪，散結消腫，透

達營衛(wèi)。

山甲、皂角刺—通絡潰堅決癰?？墒鼓摮杉礉?/p>

天花粉、貝母—清熱化痰，散結排膿。使膿未成即消

使：甘草—清熱解毒，調和諸藥

仙方活命飲第一百一十八頁，共269頁。

其藥物配伍體現(xiàn)了外科陽證瘡瘍內治消法的配伍特點，為外科消法的代表方?！夺t(yī)宗金鑒》：“此方治一切癰疽，未成者即消，已成者即潰。化膿生肌，散瘀消腫，乃瘡癰之圣藥，誠外科之首方也?！毕煞交蠲嫷谝话僖皇彭?，共269頁。

瘡癰腫毒紅、腫、熱、痛四大特征者。適用于陽證而體實的各類瘡瘍腫毒，以局部紅腫焮痛，或伴身熱凜寒，脈數(shù)有力為證治要點。仙方活命飲辨證要點第一百二十頁，共269頁。

用時酌加加蒲公英，連翹，紫花地丁，野菊花等清熱解毒之品，則療效更佳；便秘者加大黃；瘡在頭部，加川芎；在頸部加桔梗；胸部加瓜蔞皮；在脅部加柴胡；腰脊部加秦艽；上肢加姜黃；下肢加牛膝等。

仙方活命飲加減變化第一百二十一頁，共269頁。

本方常用于治療化膿性炎癥，如蜂窩織炎、化膿性扁桃體炎、乳腺炎、膿皰瘡、癤腫、深部膿腫等屬陽證實證者。本方除煎煮取汁內服外，其藥渣可搗爛外敷。仙方活命飲現(xiàn)代運用第一百二十二頁，共269頁。擴大應用（1）化膿性扁桃體炎（2）乳癰（3）宮頸炎減乳、沒、皂刺、山甲加馬勃、玄參、桔梗減皂刺、防風加青皮、柴胡、蒲公英、紫花地丁、漏蘆加黃柏、紅藤、蒲公英減白芷、防風第一百二十三頁，共269頁。第四節(jié)清臟腑熱適應證邪熱偏盛于某一臟腑而產生的火熱之證。心經熱盛：黃連、梔子、木通、蓮心等；肝膽實火：龍膽草、夏枯草、青黛等；肺中有熱：黃芩、桑白皮、石膏、知母等；胃中有熱：黃連、石膏等；熱在腸腑：黃連、黃柏、白頭翁；

組方結構第一百二十四頁，共269頁。導赤散﹡

《小兒藥證直訣》

第一百二十五頁，共269頁。生地黃木通生甘草竹葉各等分

★方名：赤色屬心，導赤者，導心熱從小便而出也。組成導赤散第一百二十六頁，共269頁。

藥為末，每服三錢，水一盞，入竹葉同煎至五分，食后溫服。（現(xiàn)代用法：水煎服）

導赤散用法第一百二十七頁，共269頁?！静∽C】心經熱盛證；心熱移于小腸證。導赤散第一百二十八頁，共269頁。

熱擾心胸——心胸煩熱，面赤口渴，欲飲冷飲口舌生瘡，舌紅脈數(shù)。

移熱于小腸——小便赤澀刺痛。證候特點：水虛火不實導赤散心經蘊熱第一百二十九頁，共269頁。清心利水養(yǎng)陰導赤散功用第一百三十頁，共269頁。君：生地——甘涼而潤，清心涼血，養(yǎng)陰增液

木通——苦寒，清心降火，利水通淋

★木通配生地，利水而不傷陰，養(yǎng)陰而不戀邪，共用清心泄熱臣：竹葉——清心除煩，通利小便。佐使：甘草梢——①清熱解毒，直達莖中而止淋痛；

②調和諸藥；

③防止生地、木通寒涼傷胃，

與君藥配伍，則瀉火而不伐胃。

導赤散第一百三十一頁，共269頁。

有利水而不傷陰、滋陰而不戀邪、瀉火而不伐胃的特點。導赤散配伍特點第一百三十二頁，共269頁。心胸煩熱，口渴，口舌生瘡或小便短赤澀痛，舌紅脈數(shù)。單純性口舌生瘡或小便淋澀可用，兩癥同時出現(xiàn)亦可用。導赤散辨證要點第一百三十三頁，共269頁?！裥幕鹗ⅲ狱S連；●陰虛較甚，加麥冬、玄參；●血淋，加旱蓮草、白茅根、小薊；●小便淋澀較重，加扁蓄，瞿麥、滑石。導赤散加減變化第一百三十四頁，共269頁。

口腔炎，鵝口瘡，小兒夜啼等心經有熱者，小兒急性泌尿系感染屬下焦?jié)駸嵴?。導赤散現(xiàn)代運用第一百三十五頁，共269頁。

本方因木通苦寒，生地寒涼，脾胃虛弱者慎用。導赤散使用注意第一百三十六頁，共269頁?！嫉湫筒“浮?/p>

陳××，女，3歲。主訴：其母代訴：患兒發(fā)熱，齒齦紅腫，口舌起痕不能進食。流涎，煩躁啼哭2天。病史：患兒體溫39.1℃，面色紅赤，舌尖及兩頰黏膜可見多個2毫米直徑的潰瘍。齒齦紅腫，觸之出血。頜下淋巴結腫大，壓痛，舌紅，苔黃,指紋紅紫。

第一百三十七頁，共269頁。診斷：中醫(yī)：口瘡。西醫(yī)：皰疹性口腔炎。治則：清解心脾積熱，兼疏解外邪。方藥：川連導赤散加味。川黃連5克，竹葉、山梔子、木通各6克，甘草、薄荷各3克，連翹10克，板藍根、石膏各15克，玄參、萊菔子各8克。2劑，渣復煎，每4小時服1次1天服完。服藥后第二天熱退，精神好轉，口腔潰瘍及齒齦紅腫減輕，頜下淋巴結未消。繼上方再進2劑，日1劑，渣再煎，早晚各服1次。第四天后頜下淋巴結縮小。上方去薄荷、連翹、石膏、加夏枯草、昆布、麥芽再進2劑，藥后癥狀體征全部消失而痊愈。第一百三十八頁，共269頁。龍膽瀉肝湯

《醫(yī)方集解》

第一百三十九頁，共269頁。龍膽瀉肝湯配伍柴胡、生地、當歸的意義第一百四十頁，共269頁。龍膽草酒炒6g黃芩炒9g梔子酒炒9g

澤瀉12g木通9g當歸酒炒3g生地黃酒炒9g車前子9g

柴胡6g

生甘草6g

龍膽瀉肝湯組成第一百四十一頁，共269頁。1.湯劑，水煎服。2.丸劑，每服6-9g，每日2次，溫開水送服。

龍膽瀉肝湯用法第一百四十二頁，共269頁。趣記：皇帝龍車歸，只卸木柴草。第一百四十三頁，共269頁。1、肝膽實火上炎證；2、肝經濕熱下注證。龍膽瀉肝湯第一百四十四頁，共269頁。

肝經自身有熱—脅痛灼痛，暴躁易怒

實火上炎—頭痛，目赤腫痛，口苦，耳鳴，耳腫，

濕熱下注（濕熱俱重）—陰腫、陰癢、陰汗，，或婦女帶下黃臭，粘稠，或小便淋濁

舌紅苔黃或黃膩，脈弦數(shù)有力。

龍膽瀉肝湯肝膽第一百四十五頁，共269頁。【病機】肝膽實火上炎或濕熱循經下注所致。

肝的經脈循脅肋，上額入頭，膽的經脈起于目內眥，繞耳前后，故肝膽實火，循經上炎，可見頭痛、目赤、口苦、耳聾、耳腫、脅痛。肝的經脈循陰部，絡陰器，故肝經濕熱下注可見陰腫、陰癢、陰汗、小便淋濁，或婦女帶下黃臭等。肝膽實火濕熱內盛，則舌紅苔黃脈弦數(shù)而有力。第一百四十六頁，共269頁。清瀉肝膽實火、清利肝經濕熱龍膽瀉肝湯功用第一百四十七頁，共269頁。

君：龍膽草清肝膽實火，瀉肝經濕熱。

臣：黃芩、梔子上能瀉火解毒，下能清除濕熱，增強君藥瀉火除濕之功。龍膽瀉肝湯第一百四十八頁，共269頁。佐：1.澤瀉、車前子、木通清熱利濕，導濕熱從小便而去。2.生地、當歸養(yǎng)陰補血，針對肝經實火及諸藥苦燥滲利易傷陰血，使祛邪而不傷正，燥利而不傷陰。

龍膽瀉肝湯第一百四十九頁，共269頁。3.柴胡：a.疏利肝膽之氣，針對因為濕熱易郁遏肝氣，方中苦寒降瀉之品易阻遏肝氣。使木郁達之，火郁發(fā)之；b.引諸藥歸于肝膽之經使：甘草：防苦寒傷胃；調和諸藥。龍膽瀉肝湯第一百五十頁，共269頁。

1、清利并用，瀉中有補。

2、照顧肝之生理特點：配柴胡疏肝氣，使肝氣條達，配生地、當歸養(yǎng)肝血，兼顧肝體肝用。龍膽瀉肝湯第一百五十一頁，共269頁。膽草、梔子、當歸、生地酒炒黃芩炒炮制特點第一百五十二頁，共269頁。

臨證時不必悉具，而以脅痛、口苦、尿赤，舌紅苔黃、脈弦數(shù)有力為證治要點。

為清肝經實火的代表方，常用方。龍膽瀉肝湯辨證要點第一百五十三頁，共269頁?！窀文憣嵒鹗ⅲ?木通、車前子，+黃連以助泄火之力

●濕重熱輕：-黃芩、生地，+滑石、薏苡仁

●火毒結滯、玉莖生瘡，或陰囊紅腫痛：-柴胡，+大黃、黃連、連翹以瀉火解毒。龍膽瀉肝湯加減變化第一百五十四頁，共269頁。頭痛頭暈：加鉤藤、菊花、夏枯草（清肝）出血：黃芩、生地重用，加針對性止血藥（血證宜從肝治）目赤腫痛：加菊花、蟬蛻、木賊加減變化第一百五十五頁，共269頁。

常用本方治療頑固性偏頭痛、頭部濕疹、高血壓、急性結膜炎、虹膜睫狀體炎、外耳道癤腫、鼻炎、急性黃疸型肝炎、急性膽囊炎，以及泌尿生殖系炎癥、急性膀胱炎、尿道炎、外陰炎、睪丸炎、腹股溝淋巴腺炎、急性盆腔炎、帶狀皰疹等病，凡屬肝經實火濕熱者均有良效。本方治療范圍比較廣泛，主治肝膽本身及其經脈循行部位的陽、熱、實、里證。龍膽瀉肝湯現(xiàn)代運用第一百五十六頁，共269頁。

佐金丸（了）第一百五十七頁，共269頁。黃連六兩吳茱萸一兩組成左金丸第一百五十八頁，共269頁。

肝郁化火，肝火犯胃脅痛口苦，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)嘈雜吞酸，嘔吐主治與病機分析第一百五十九頁，共269頁。清瀉肝火，降逆止嘔。左金丸功用第一百六十頁，共269頁。黃連：清肝火，瀉胃熱，標本兼顧。吳茱萸：疏肝解郁；下氣和胃降逆；制黃連苦寒；引黃連入肝經。黃連左金丸第一百六十一頁，共269頁。葦莖湯﹡

《外臺秘要》

第一百六十二頁，共269頁。葦莖切，（60g）薏苡仁半升（30g）瓜瓣半升（24g）桃仁三十枚（9g）葦莖湯組成第一百六十三頁，共269頁。

肺癰，熱毒雍滯，痰瘀互結證。身有微熱，咳嗽痰多，甚則咳吐腥臭膿血，胸中隱隱作痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。葦莖湯主治第一百六十四頁，共269頁。清肺化痰，逐瘀排膿。葦莖湯功用第一百六十五頁，共269頁。君：葦莖清肺熱臣：瓜瓣清熱化痰，利濕排膿薏苡仁上清肺熱，下利腸胃佐藥：桃仁活血化瘀葦莖湯第一百六十六頁，共269頁。臨床應用以胸痛、咳嗽、吐腥臭黃痰或吐膿血，舌紅苔黃膩脈數(shù)為辨為辨證要點葦莖湯辨證要點第一百六十七頁，共269頁。若肺癰膿未成者，宜加金銀花、魚腥草以增強清熱解毒之功膿已成者，可加桔梗、生甘草、貝母以增強化痰排膿之效。葦莖湯加減變化第一百六十八頁，共269頁。

本方常用于肺膿腫、大葉性肺炎、支氣管炎、百日咳等屬肺熱痰瘀互結者。葦莖湯現(xiàn)代運用第一百六十九頁，共269頁。瀉白散﹡

《小兒藥證直訣》

第一百七十頁，共269頁。地骨皮一兩桑白皮（炒）一兩炙甘草一錢

瀉白散組成第一百七十一頁，共269頁。上藥銼散，入粳米一攝，水二小盞，煎七分，食前服?，F(xiàn)代用法：水煎服。

用法瀉白散第一百七十二頁，共269頁。肺有伏火之咳喘證

（肺熱喘咳證）瀉白散主治第一百七十三頁，共269頁。

肺火郁結，肺失清肅：喘咳，氣急。肺有伏火

肺熱外蒸皮毛：皮膚蒸熱，日晡尤甚。

肺熱傷陰：舌紅苔黃，脈細數(shù)。

瀉白散第一百七十四頁，共269頁。清瀉肺熱、平喘止咳瀉白散功用第一百七十五頁，共269頁。君：桑白皮—甘寒入肺清瀉肺熱，平喘止咳。

臣：地骨皮—甘寒直入陰分清肺中伏火，助君藥平喘止咳；養(yǎng)陰退虛熱。

★二皮合用，清瀉肺火以復肺氣之宣降則喘咳可止。佐、使：粳米、炙甘草—養(yǎng)胃和中以扶肺氣（培土生金）

瀉白散第一百七十六頁，共269頁。本方清中有潤，瀉中有補，既非清透肺中實熱以治標，也非滋陰潤肺以治本，而是清瀉肺中伏火以消郁熱，對小兒稚陰之體有標本兼顧之功，與肺為嬌臟、不耐寒熱的生理特點相合。第一百七十七頁，共269頁。

咳喘氣急，皮膚蒸熱，舌紅苔黃，脈細數(shù)。

瀉白散辨證要點第一百七十八頁，共269頁?！穹谓洘崾ⅲ?黃芩、知母●燥熱咳嗽：+瓜蔞皮、川貝母●陰虛潮熱：+鱉甲、青蒿、銀柴胡●兼煩熱口渴：+天花粉、蘆根、麥冬瀉白散加減變化第一百七十九頁，共269頁。小兒麻疹初期、肺炎或支氣管炎等屬肺有伏火郁熱者。瀉白散現(xiàn)代運用第一百八十頁，共269頁。

本方藥性平和，尤宜于正氣未傷，伏火不甚者。對風寒咳嗽或肺虛咳嗽者不宜使用。瀉白散使用注意第一百八十一頁，共269頁。清胃散

﹡

《脾胃論》

第一百八十二頁，共269頁。重點：黃連與升麻的配伍意義第一百八十三頁，共269頁。

生地黃三分當歸身三分

牡丹皮半錢黃連六分

升麻一錢清胃散組成第一百八十四頁，共269頁。上藥為末，都作一服，水盞半，煎至七分，去滓放冷服之。（現(xiàn)代用法：水煎服。）

清胃散用法第一百八十五頁，共269頁?！静∽C】胃火牙痛證

清胃散主治第一百八十六頁，共269頁。

胃熱基本癥狀—口臭，口舌干燥胃火循經上炎牙痛牽引頭痛，面頰發(fā)熱，牙齒喜冷惡熱波及血分熱傷血絡—牙宣出血壅滯氣血—頰腮腫痛牙齦潰爛胃中積熱化火上炎清胃散第一百八十七頁，共269頁。清胃涼血清胃散功用第一百八十八頁，共269頁。君：黃連——苦寒，直瀉胃中實火，燥濕。

臣：升麻——1清熱解毒；

2輕清升散透發(fā)，（火郁發(fā)之）

3陽明引經藥。

★黃連得升麻，降中寓升，瀉火而無涼遏之弊；升麻得黃連，散火而無升焰之虞。

生地——清熱涼血滋陰，兼止血。

牡丹皮——清熱涼血散瘀，消腫止痛。

第一百八十九頁，共269頁。佐：當歸身——養(yǎng)血助生地滋陰和血助丹皮消腫止痛，使：升麻（兼）——引藥入陽明第一百九十頁，共269頁。清胃中積熱的基本結構：黃連降上炎之火升麻散內郁之熱黃連得升麻瀉火不涼遏升麻得黃連散火不升焰相輔相成相反相成第一百九十一頁，共269頁。牙痛牽引頭痛，口氣熱臭，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。清胃散辨證要點第一百九十二頁，共269頁?！癖忝兀?大黃●胃熱盛口渴飲冷：重用石膏+玄參、天花粉●牙衄：+牛膝●口臭甚（夾穢濁）：+茵陳蒿、藿香、白豆蔻

清胃散加減變化第一百九十三頁，共269頁?？谇谎住⒀乐苎?、三叉神經痛等屬于胃火上攻者。清胃散現(xiàn)代運用第一百九十四頁，共269頁。

玉女煎﹡

（《景岳全書》）

第一百九十五頁，共269頁。

石膏熟地麥冬知母牛膝玉女煎組成第一百九十六頁，共269頁。胃熱陰虛證。水虧火盛，相因為病陽明有余—頭痛、牙痛、牙衄（胃熱）少陰不足—齒松，煩熱干渴（陰虛）舌紅苔黃而干。亦治消渴，消谷善饑玉女煎主治第一百九十七頁，共269頁。清胃熱，滋腎陰玉女煎功用第一百九十八頁，共269頁。君：石膏清胃熱臣：熟地滋腎水佐藥：知母助石膏清胃熱，滋陰麥冬助熟地滋腎水佐使藥：牛膝導熱下行，補肝腎壯腰膝玉女煎第一百九十九頁，共269頁。清熱與滋陰并進，虛實兼治，以治實為主玉女煎配伍特點第二百頁，共269頁。牙齒松動，煩熱干渴，舌紅苔黃而干。玉女煎辨證要點第二百零一頁，共269頁?；鹗⒄?，加梔子、地骨皮血分有熱，齒齦出血量多，去熟地加生地、玄參玉女煎加減變化第二百零二頁，共269頁。牙齦炎、糖尿病、急性口腔炎、舌炎等。玉女煎現(xiàn)代運用第二百零三頁，共269頁。

葛根黃芩黃連湯

（《傷寒論》）

第二百零四頁，共269頁。葛根芩連湯組成葛根半斤甘草炙，二兩

黃芩三兩黃連三兩第二百零五頁，共269頁。原方四味，以水八升，先煮葛根，減二升，納諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。（現(xiàn)代用法：水煎服，先煮葛根，后下芩連。）

葛根芩連湯用法第二百零六頁，共269頁?！静∽C】太陽表證未解，熱陷陽明之熱利證（協(xié)熱下利）。葛根芩連湯主治第二百零七頁，共269頁。

表證未解，里熱已成—

身熱（微寒），口渴，

脈數(shù)（滑數(shù)）；

熱迫陽明—

下利臭穢、肛門灼熱；

邪熱內擾胸脘—

胸脘煩熱，苔黃（黃膩）。

主治與病機分析第二百零八頁，共269頁。

解表清里葛根芩連湯功用第二百零九頁，共269頁。君：葛根

—

解肌發(fā)表,

—

升清陽而止瀉利。解表清熱，

臣：黃芩燥濕止瀉。

黃連

佐使：炙甘草

—

和中調藥。

葛根芩連湯清熱燥濕第二百一十頁，共269頁。

身熱，下利，舌苔黃，脈數(shù)。本方對于熱瀉、熱痢，無論有無表證均可使用。葛根芩連湯辨證要點第二百一十一頁，共269頁。腹痛加芍藥里急后重者+木香、檳榔；兼嘔吐者+半夏、竹茹食滯噯腐者+山楂、神曲、麥芽。

葛根芩連湯加減變化第二百一十二頁，共269頁。急性腸炎、細菌性痢疾、腸傷寒、胃腸型感冒等病證屬于陽明蘊熱，兼有表證者。葛根芩連湯現(xiàn)代運用第二百一十三頁，共269頁。芍藥湯

《素問病機氣宜保命集》

第二百一十四頁，共269頁。典型意義：治法上有創(chuàng)造：調氣和血第二百一十五頁，共269頁。組成芍藥湯芍藥一兩當歸半兩黃連半兩檳榔二錢

木香二錢甘草二錢

大黃三錢黃芩半兩

官桂二錢半第二百一十六頁，共269頁。

上藥咀，每服半兩，水二盞，煎至一盞，食后溫服。（現(xiàn)代用法：水煎服。）

芍藥湯用法第二百一十七頁，共269頁。方歌芍藥湯中用大黃，芩連歸桂檳草香，清熱燥濕調氣血，里急腹痛自安康。本方組成之趣味記憶：桂將軍當兵（檳）患痢疾，秦香蓮（芩香連）找草藥醫(yī)。第二百一十八頁，共269頁。【病證】濕熱痢疾芍藥湯主治第二百一十九頁，共269頁。

氣機郁滯—

腹痛，里急后重濕熱壅滯氣滯血瘀，醞釀成膿—便膿血赤白相兼。腸中濕熱下迫—

肛門灼熱，小便短赤，苔黃膩，脈滑數(shù)。里急：便前腹痛拘攣性疼痛，欲便時迫不及待。后重：大便時肛門窘迫，但排便不暢，肛門有重墜感。芍藥湯第二百二十頁，共269頁。清熱燥濕，調氣和血芍藥湯功用第二百二十一頁，共269頁。君藥：黃連、黃芩：苦寒，清熱燥濕解毒，消除病因，專治濕熱痢疾。臣藥：白芍、當歸：養(yǎng)血和營，緩急止痛，體現(xiàn)“血行則便膿自愈”之義

木香、檳榔：行氣導滯，“調氣則后重自除”四藥相配，調和氣血。芍藥湯第二百二十二頁，共269頁。佐藥：大黃：①與芩連相使為用，增強清熱除濕作用，

②合歸、芍則活血行氣之力彰

③導濕熱積滯從大便而去，體現(xiàn)“通因通用”之法

肉桂：①防止苦寒藥物冰伏濕熱邪氣。

②反佐藥，防治藥病格據(jù)

③溫化津液，有助于除濕

使藥：甘草：調和諸藥，與白芍相配，增強緩急止痛的作用。第二百二十三頁，共269頁。（1）氣血并治兼以“通因通用”；（2）寒熱共投，重在熱者寒之。芍藥湯第二百二十四頁，共269頁。腹痛，里急后重，痢下赤白相兼，苔膩微黃，脈弦數(shù)。芍藥湯辨證要點第二百二十五頁，共269頁。●白多赤少：+厚樸、砂仁、車前、澤瀉●瀉下赤多白少：+丹皮、地榆、白頭翁●兼食滯：-甘草，+山楂、神曲●氣滯較重：+枳殼、萊菔子●熱盛傷津：-肉桂，+生地

芍藥湯加減變化第二百二十六頁，共269頁。細菌性痢疾、阿米巴痢疾、過敏性腸炎、急性腸炎見有瀉下不暢，腹痛里急屬濕熱為患者芍藥湯現(xiàn)代運用第二百二十七頁，共269頁。“通因通用”法：所謂通因通用法，是指治療因濕熱積滯而致泄瀉時，順從其泄瀉下利的表面現(xiàn)象，采用瀉下除積治其本的方藥治療，使積滯去而泄瀉止的一種治法。芍藥湯名詞解釋第二百二十八頁，共269頁?！嫉湫筒“浮?/p>

王××，男，58歲。主訴：腹痛、腹瀉。病史：腹痛、腹瀉，瀉下膿血樣便，每日4～6次不等，里急后重，腹脹、納呆，體倦形瘦，不思飲食，已經2年余。鋇劑灌腸攝片示：結腸黏膜潰蕩，黏膜充血水腫。診斷為潰瘍性結腸炎。經多種抗菌素及保留灌腸等治療罔效。見：舌質紅，邊尖有瘀點，舌苔黃厚膩，脈弦滑。

第二百二十九頁，共269頁。診斷：中醫(yī)：下痢。西醫(yī)：潰瘍性結腸炎。治則：清熱解毒，化瘀止瀉。方藥：芍藥湯加減：山楂炭、蒲公英各50克，土炒當歸、炒白芍各30克，檳榔片、炒白術各15克，肉桂、訶子各6克，廣木香9克，黃連、炒枳殼10克，煨肉蔻6克。服上方3劑后，腹痛止，膿血便除。效不更方，連續(xù)服上方28劑，大便成形，每日1次，納谷香，精神振作，形體漸豐。鋇劑灌腸攝片：“結腸部位病灶消失”。1年后隨訪，未見復發(fā)第二百三十頁，共269頁。

白頭翁湯﹡

《傷寒論》

第二百三十一頁，共269頁。

白頭翁二兩黃連三兩黃柏三兩秦皮三兩

白頭翁湯組成第二百三十二頁，共269頁。上藥四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升，不愈再服一升。（現(xiàn)代用法：水煎服。）白頭翁湯用法第二百三十三頁，共269頁。病證：熱毒痢疾。白頭翁湯主治第二百三十四頁，共269頁。白頭翁湯病機：熱毒深陷血分，下迫大腸。癥狀：熱毒阻滯氣機癥：腹痛，里急后重，肛門灼熱，渴欲飲水，舌紅苔黃。熱毒灼傷腸絡癥：下痢膿血，赤多白少，脈弦數(shù)。[主治]第二百三十五頁，共269頁。清熱解毒、涼血止痢白頭翁湯功用第二百三十六頁，共269頁。君：白頭翁——苦寒，入大腸經，清熱解毒，

涼血止痢。

臣：黃連、黃柏——苦寒，入大腸經，清熱

燥濕，厚腸止痢。

佐：秦皮——苦寒性澀，有收斂作用。清熱解毒，收澀止痢。

使（兼）：秦皮——入大腸經。配伍要點：集苦寒清熱解毒藥于一方，清解中兼以涼血、收澀。白頭翁湯第二百三十七頁，共269頁。下痢赤多白少，腹痛，里急后重，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。白頭翁湯辨證要點第二百三十八頁，共269頁。●表邪未解，里熱熾盛：+葛根、金銀花、連翹●里急后重明顯：+木香、檳榔、枳殼●挾食滯：+枳實、山楂●膿血多者+赤芍、丹皮、地榆白頭翁湯加減變化第二百三十九頁，共269頁?！褚叨玖。òl(fā)病急驟，下利鮮紫膿血，壯熱口渴，煩躁舌絳）：+馬齒莧、金銀花、穿心蓮、生地、丹皮●下痢熱退，不進飲食，名“噤口痢”，-黃柏，+太子參、石斛、蓮子肉、石菖蒲等扶養(yǎng)胃陰，化濕降濁。加減變化第二百四十頁，共269頁。

阿米巴痢疾、細菌性痢疾屬熱毒偏盛者可加減應用。

治阿米巴痢疾，用本方送服鴉膽子仁，應注意用龍眼肉包裹，以免鴉膽子仁腐蝕胃壁。

白頭翁湯現(xiàn)代運用第二百四十一頁，共269頁。

白頭翁配連、柏為主，能入血分，側重

于解毒涼血，使血分熱毒清而痢止。用白頭翁湯

于熱毒壅滯于腸，深入血分而致的血熱

毒痢。用治下痢膿血，赤多白少，發(fā)熱

腹痛，舌紅、苔黃、脈數(shù)

均有清熱解毒，燥濕止痢之功，用治熱

毒濕熱痢疾。

以白芍配連、芩為主，重在清熱燥濕，

兼調和氣血，瀉下積滯，寓“通因通用”

芍藥湯

用治濕熱壅滯，氣血瘀滯而成的濕熱下痢

用治便下膿血，赤白相兼，腹痛，里

急

后重，苔黃膩，脈滑數(shù)者。

第二百四十二頁，共269頁。芍藥湯清熱燥濕、調氣和血，治濕熱壅滯腸道，脈絡受損之濕熱痢；白頭翁湯清熱解毒、涼血止痢，治熱毒壅結大腸，熱傷血分之熱毒??；葛根芩連湯解表清里，治表證未解，熱邪入里之協(xié)熱下利；清熱止痢三方臨床應用區(qū)別點第二百四十三頁，共269頁。第五節(jié)清虛熱虛熱：1.熱病后期，邪熱不盛，陰液已傷證：癥見夜熱早涼，舌紅少苔；2.素體肝腎陰虛，虛火內擾：見骨蒸潮熱，手足心熱，形體消瘦。適應證第二百四十四頁，共269頁。青蒿鱉甲湯

《溫病條辨》

第二百四十五頁，共269頁。青蒿鱉甲湯中青蒿與鱉甲的配伍意義第二百四十六頁，共269頁。

青蒿二錢鱉甲五錢丹皮三錢細生地四錢