頭暈的診斷及鑒別診斷

頭暈的診斷及鑒別診斷現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期三神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生頭暈眩暈Diagnose?頸椎病或頸性頭(眩)暈后循環(huán)缺血/PCI耳科醫(yī)生骨科醫(yī)生梅尼埃病現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期三內(nèi)容頭暈/眩暈概念1頭暈/眩暈的病因分類(lèi)2頭暈/眩暈常見(jiàn)疾病臨床表現(xiàn)3頭暈/眩暈的診斷流程4現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期三頭暈的廣義概念眩暈

特異性癥狀，感覺(jué)環(huán)境在旋轉(zhuǎn)，各方向皆有，頭活動(dòng)后加重失衡不穩(wěn)或不安全感，無(wú)旋轉(zhuǎn)，站立和行走困難頭重腳輕頭或身體有“游泳”、漂浮、暈或搖擺感暈厥前

一過(guò)性、馬上要失去知覺(jué)、暈倒的感覺(jué)

現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期三頭暈的狹義概念陣發(fā)或持續(xù)性頭昏、頭脹、眼前發(fā)黑、頭重腳輕可伴隨惡心，少伴嘔吐不伴視物旋轉(zhuǎn)(運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué))現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期三眩暈的表現(xiàn)及概念空間運(yùn)動(dòng)的幻覺(jué)（自身轉(zhuǎn)動(dòng)/環(huán)境轉(zhuǎn)動(dòng)）旋轉(zhuǎn)(最常見(jiàn))：翻江倒海，倒轉(zhuǎn)乾坤水平：搖擺不穩(wěn)，推拉的感覺(jué)垂直：波浪起伏，下落感多伴惡心、嘔吐、多汗、血壓波動(dòng)等自主神經(jīng)癥候嚴(yán)重時(shí)不敢睜眼可有或無(wú)眼震、共濟(jì)失調(diào)，少數(shù)可伴神經(jīng)系統(tǒng)定位體征無(wú)意識(shí)障礙現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期三頭暈的診斷病史最重要結(jié)構(gòu)性問(wèn)詢(xún)適當(dāng)引導(dǎo)區(qū)分90%的眩暈與非眩暈的頭暈，70-80%的頭暈病因幾乎所有眩暈都不是很緊急的情況，應(yīng)花時(shí)間充分問(wèn)詢(xún)眩暈病史要點(diǎn)癥狀特點(diǎn)耳科癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀非眩暈的頭暈病史要點(diǎn)個(gè)人史、系統(tǒng)疾病、精神狀況現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期三正確引導(dǎo)和問(wèn)詢(xún)癥狀“你覺(jué)得好像就要暈倒嗎?”暈厥前“你覺(jué)得行走或坐時(shí)有不穩(wěn)嗎?”失衡“你覺(jué)得緊張或有不好的事情要發(fā)生嗎?”精神性“你覺(jué)得周?chē)谵D(zhuǎn)嗎?”眩暈現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期三診斷：病史要點(diǎn)患者頭暈/眩暈到底是什么感覺(jué)或異常，真是眩暈嗎?發(fā)病形式病程伴隨癥狀與體征（耳鳴、聽(tīng)力下降、頭痛、復(fù)視、麻木、吞咽困難等）促發(fā)、加重、緩解因素如果為發(fā)作性：事件順序、發(fā)病時(shí)活動(dòng)情況、先兆、嚴(yán)重程度等個(gè)人史（疾病、藥物、外傷）現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期三頭暈/眩暈診斷：體檢和輔助檢查檢查要點(diǎn)注意生命體征、腦神經(jīng)、聽(tīng)力、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)眩暈者常規(guī)查Dix-Hallpike前庭功能神經(jīng)影像必須有針對(duì)性。無(wú)選擇性的診斷陽(yáng)性率低（＜1%），不推薦作為常規(guī)?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期三頭暈的常見(jiàn)誤診原因病史了解不夠基本檢查（如Dix-Hallpike檢查）未做診斷思路問(wèn)題對(duì)常見(jiàn)頭暈、眩暈的病因構(gòu)成比缺乏認(rèn)識(shí)對(duì)常見(jiàn)頭暈疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)不熟悉對(duì)常見(jiàn)的需要鑒別診斷的疾病認(rèn)識(shí)不夠過(guò)度依賴(lài)有關(guān)檢查（如神經(jīng)影像和聽(tīng)力檢查）不了解這些檢查的局限性（CT對(duì)后顱窩）和非特異性（腔隙梗死、椎基底動(dòng)脈供血不足、頸椎骨質(zhì)增生）現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期三診斷與鑒別診斷要點(diǎn)全面地分析臨床表現(xiàn)、再結(jié)合患者的各種特點(diǎn)進(jìn)行綜合評(píng)估，絕不能僅僅依賴(lài)于臨床主訴或癥狀完全依賴(lài)對(duì)癥狀的區(qū)分可能并不能引導(dǎo)正確的診斷重視對(duì)癥狀持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨其他癥狀的分析應(yīng)本著科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，對(duì)診斷不明者予以癥狀性而非病因性診斷，尤其應(yīng)注意將患者及時(shí)轉(zhuǎn)診到神經(jīng)科、耳科等有關(guān)專(zhuān)科予以明確診斷和隨訪，不能隨意地予以病因性診斷，導(dǎo)致患者軀體和心理疾病負(fù)擔(dān)增加和醫(yī)療資源浪費(fèi)現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期三眩暈的病因分類(lèi)前庭系統(tǒng)性眩暈周?chē)裕ㄕ嫘裕┲袠行苑乔巴ハ到y(tǒng)(非特異)性眩暈前庭系統(tǒng)以外的全身系統(tǒng)性疾病引起，如眼部疾病、貧血或血液病、心功能不全、感染、中毒及神經(jīng)功能失調(diào)等現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期三眩暈的病因分類(lèi)前庭周?chē)匝炃巴ブ袠行匝炃巴ヅc耳蝸功能均有障礙

迷路內(nèi)：梅尼埃病、病毒感染等迷路外：腦橋小腦腫瘤或蛛網(wǎng)膜炎僅有前庭功能障礙

迷路內(nèi)：BBPV

迷路外：前庭神經(jīng)元炎血管性眩暈：PCI、延髓背外側(cè)綜合征、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征等頸性眩暈?zāi)[瘤性眩暈：腦干、小腦、第Ⅳ腦室、顳或枕葉腫瘤顱內(nèi)感染性眩暈：腦干腦炎等頭頸外傷性眩暈脫髓鞘病性眩暈：MS變性病性眩暈：遺傳性共濟(jì)失調(diào)顱內(nèi)高壓性眩暈癲癇性眩暈現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期三眩暈的主要病因

眩暈約占所有頭暈的半數(shù)，其中前庭周?chē)哉呙黠@多于前庭中樞性者，是后者的4～5倍。在前庭周?chē)圆∫蛑?，BPPV（約占1/2）、前庭神經(jīng)元炎（占約1/4）和梅尼埃?。?0-15%）是最主要病因，可能占了前庭周?chē)匝灥慕^大部分?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期三眩暈的主要病因前庭中樞性眩暈的病因則多樣但均少見(jiàn)，包括血管性、外傷、腫瘤、脫髓鞘、神經(jīng)退行性疾病等。除偏頭痛外，前庭中樞性眩暈幾乎都伴隨有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，很少僅以眩暈或頭暈為唯一表現(xiàn)現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期三非眩暈性頭暈的病因慢性、持續(xù)性：精神障礙（抑郁、焦慮、驚恐、強(qiáng)迫、軀體化障礙）發(fā)作性、短暫的頭暈：系統(tǒng)疾?。w位性低血壓、暈厥前、貧血、感染、發(fā)熱、糖尿病、藥物副作用）現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期三加拿大多倫多大學(xué)

神經(jīng)-耳科聯(lián)合頭暈門(mén)診經(jīng)驗(yàn)812例中,女性63.2%,平均年齡49.6歲;男性36.8%,平均年齡51.9歲病因:--周?chē)?4.7%,--中樞性8.2%,--精神9.0%,--不明原因13.3%,--混合性4.9%現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期三5353例神經(jīng)科頭暈門(mén)診患者的病因分析

Brandt2005現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期三仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)科頭暈門(mén)診：1477例連續(xù)患者的病因分析%BPPV精神系統(tǒng)疾病VBIMD不明原因VN現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期三上海交通大學(xué)仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)科頭暈專(zhuān)門(mén)門(mén)診3270例患者病因分析前庭周?chē)郧巴ブ袠行跃裣到y(tǒng)其他BPPVVNMD其他總計(jì)PCI其他總計(jì)所占%83.874.755.565.8234.181.8518.4810.135.814.25.7女男比2.051.42.262.252.031.101.541.172.251.291.61年齡歲56.45149.752.955.667.053.164.554.460.051.7現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期三.前庭周?chē)圆∫蚝途裾系K性病

因是最主要的頭暈病因。.前庭周?chē)约膊。ㄌ貏e是BPPV）是最重要的眩暈病因，精神障礙性疾病和系統(tǒng)疾病是非特異性頭暈的最重要病因。頭暈與眩暈的主要病因現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期三頭暈病因概念與診斷的演變?cè)黾?BPPV：第一位

偏頭痛:兒童，老人等位癥，常見(jiàn)減少 VBI：PCI，無(wú)法診斷非正常非缺血狀態(tài)，極少單獨(dú)表現(xiàn)

頸性眩暈：外傷，疼痛，深感覺(jué)異常，缺乏共識(shí)現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期三偏頭痛與眩暈雖然以往已發(fā)現(xiàn)兒童期陣發(fā)性眩暈與偏頭痛有關(guān)，也發(fā)現(xiàn)偏頭痛患者到老年可以表現(xiàn)為眩暈而非頭痛，并稱(chēng)之為偏頭痛等位癥,但對(duì)眩暈與偏頭痛的關(guān)系認(rèn)識(shí)不足。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)頭暈患者中約30%有偏頭痛史，偏頭痛患者中也有約30%有頭暈或眩暈，兩者的相關(guān)性遠(yuǎn)超過(guò)與其他疾病或癥候的相關(guān)性?，F(xiàn)在是25頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期三頸性眩暈或頭暈有證據(jù)嗎?X片/CT/MRI缺乏證據(jù)的理論假設(shè)骨質(zhì)增生=頸椎??？從椎動(dòng)脈的解剖看，只有橫突的病變才能壓迫椎動(dòng)脈，引起眩暈，一般的骨質(zhì)增生是不會(huì)引起眩暈的現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期三頸椎病不是VBI的主要病因頸椎檢查對(duì)診斷椎基底動(dòng)脈供血不足有價(jià)值嗎?比較32例臨床診斷的繼發(fā)于頸椎骨質(zhì)增生的VBI與32例同年齡同性別對(duì)照的頸椎放射學(xué)表現(xiàn).平均年齡77.6歲.未見(jiàn)兩組有放射學(xué)表現(xiàn)的差異,包括椎間盤(pán)間隙狹窄和骨刺的程度.因此,沒(méi)有理由將頸椎檢查作為診斷VBI的常規(guī).

現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期三頸椎病不是VBI的主要病因?qū)?108例有各種心腦血管危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行轉(zhuǎn)頸后多普勒超聲檢查,發(fā)現(xiàn):只有5%有ECVA受壓；其中136例有不明原因的后循環(huán)癥狀，也只有12例(9.6%)有ECVA受壓；28例出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭時(shí)癥狀(眩暈9,頭暈11,暈厥樣4,視物不清4),ECVA受壓表現(xiàn)有5例(無(wú)1例為頭暈/眩暈)；在近972例沒(méi)有癥狀與108例沒(méi)有轉(zhuǎn)頭時(shí)出現(xiàn)癥狀的后

循環(huán)癥狀者間,ECVA受壓比率無(wú)差異(4.3%對(duì)7.4%)現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期三頸椎病不是VBI的主要病因總結(jié)：頸椎骨質(zhì)增生與頭暈/眩暈之間的關(guān)系：

1.頸椎X片顯示的骨質(zhì)增生在是否有癥狀的老年人之間沒(méi)有差別；

2.CTA顯示頸椎壓迫椎動(dòng)脈少見(jiàn)；3.頭暈/眩暈與轉(zhuǎn)頸后椎動(dòng)脈受壓無(wú)關(guān)。上述現(xiàn)象說(shuō)明頸椎骨質(zhì)增生導(dǎo)致椎動(dòng)脈供血不足從而導(dǎo)致病人頭暈/眩暈并沒(méi)有充足的證據(jù)。頸椎病變是否通過(guò)其他途徑或機(jī)制造成頭暈/眩暈？現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期三頸椎病不是VBI的主要病因目前所有的關(guān)于頸性眩暈的臨床研究存在以下三個(gè)缺陷：（1）無(wú)法證實(shí)診斷（2）缺乏特異性實(shí)驗(yàn)檢查方法（3）無(wú)法解釋有些患者有明顯頸痛卻無(wú)眩暈，而

有些主訴嚴(yán)重眩暈卻僅有中度疼痛。目前對(duì)之研究有一定理論意義卻無(wú)實(shí)際臨床相關(guān)性?，F(xiàn)在是31頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期三頭暈/眩暈的常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)良性發(fā)作性位置性眩暈-耳石癥概念：前庭囊（橢圓囊和球囊）斑內(nèi)耳石的變性與脫落，又黏附在囊斑變?yōu)槠≡趦?nèi)淋巴液中，隨著頭部的運(yùn)動(dòng)，這些變性的顆粒就會(huì)撞擊半規(guī)管的感受器，形成眩暈的臨床癥狀?，F(xiàn)在是32頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期三良性發(fā)作性位置性眩暈-耳石癥BPPV的臨床表現(xiàn)有5個(gè)特征：（1）潛伏期：頭位變化后1～4秒鐘后才出現(xiàn)眩暈；（2）旋轉(zhuǎn)性：眩暈具明顯的旋轉(zhuǎn)感，患者視物旋轉(zhuǎn)或閉

目有自身旋轉(zhuǎn)感；（3）短暫性：眩暈在不到1分鐘內(nèi)自行停止；（4）轉(zhuǎn)換性：頭回到原來(lái)位置可再次誘發(fā)眩暈；（5）疲勞性：多次頭位變化后,眩暈癥狀逐漸減輕?，F(xiàn)在是33頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期三良性發(fā)作性位置性眩暈-耳石癥診斷典型的臨床表現(xiàn)：某一頭位誘發(fā)的短暫（持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘）突發(fā)性眩暈和眼震，病程為數(shù)小時(shí)或數(shù)天。從頭位到位置眩暈發(fā)作和眼震出現(xiàn)有數(shù)秒鐘的潛伏期?？砂橛袗盒?、嘔吐，但一般無(wú)聽(tīng)力障礙和耳鳴。無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。緩解期可無(wú)任何不適。Dix－Hallpike測(cè)試：患者坐于檢查臺(tái)上，檢查者雙手扶其頭部向患側(cè)轉(zhuǎn)45°，并協(xié)助其迅速取仰臥懸頭位，PC-BPPV者，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)時(shí)經(jīng)數(shù)秒潛伏期后出現(xiàn)短暫眩暈和垂直旋轉(zhuǎn)性眼震，反復(fù)試驗(yàn)有疲勞性。現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期三Dix-Hallpike試驗(yàn)現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期三Epley手法現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期三頭暈/眩暈的常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)偏頭痛性眩暈偏頭痛等位癥女:男=4-5:1,任何年齡,老年易誤診為VBI.[臨床特點(diǎn)]：反復(fù)發(fā)作自發(fā)性眩暈伴惡心，有時(shí)嘔吐。畏聲，畏光，喜靜，煩躁。少數(shù)有短暫意識(shí)模糊?？捎幸曃锬：?。發(fā)作時(shí)間：持續(xù)1小時(shí)內(nèi)(數(shù)十秒至數(shù)小時(shí))，一般經(jīng)過(guò)休息后或睡眠(次日)好轉(zhuǎn)。無(wú)或有明顯頭痛，頭位變化時(shí)暈加重，無(wú)方向性?；蛴衅^痛史；隨年齡出現(xiàn)偏頭痛形式的轉(zhuǎn)變：頭暈/眩暈----偏頭痛-----頭暈/眩暈[輔診]前庭功能：正常或單側(cè)半規(guī)管輕癱?，F(xiàn)在是37頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期三后循環(huán)缺血（PCI)PCI就是指后循環(huán)的TIA和腦梗死。椎基底動(dòng)脈供血不足(VBI):國(guó)外已不用常見(jiàn)的PCI類(lèi)型:TIA、小腦梗死、延腦外側(cè)綜合征、基底動(dòng)脈尖綜合征、Weber綜合征、閉鎖綜合征、大腦后動(dòng)脈梗死、腔隙性梗死（純運(yùn)動(dòng)性卒中、共濟(jì)失調(diào)輕偏癱、構(gòu)音障礙-拙手綜合征、純感覺(jué)性卒中等）。后循環(huán)缺血的主要臨床表現(xiàn):腦干是重要的神經(jīng)活動(dòng)部位，腦神經(jīng)、網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)和重要的上下行傳導(dǎo)束在其間通過(guò)。當(dāng)血供障礙而出現(xiàn)神經(jīng)功能損害時(shí)，會(huì)出現(xiàn)各種不同但又相互重疊的臨床表現(xiàn)。因此PCI的臨床表現(xiàn)多樣，缺乏刻板或固定的形式，臨床識(shí)別較難?，F(xiàn)在是38頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期三PCI常見(jiàn)臨床癥狀：癥狀：頭暈、眩暈、肢體或頭面部的麻木、肢體無(wú)力、頭痛、嘔吐、復(fù)視、視力喪失、行走不穩(wěn)或跌倒。體征：眼球運(yùn)動(dòng)障礙、肢體癱瘓、感覺(jué)異常、步態(tài)或肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音或吞咽障礙、跌倒發(fā)作、偏盲、聲嘶、Horner綜合征等。特征：一側(cè)腦神經(jīng)損害伴另一側(cè)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)損害的交叉表現(xiàn)?，F(xiàn)在是39頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期三后循環(huán)缺血（PCI)新英格蘭醫(yī)學(xué)中心的后循環(huán)缺血登記研究（NEMC-PCP）和研究技術(shù)的發(fā)展，對(duì)PCI的臨床和病因有了幾項(xiàng)重要認(rèn)識(shí)：（1）PCI的主要病因類(lèi)同于前循環(huán)缺血，主要是動(dòng)脈粥樣硬化，頸椎骨質(zhì)增生僅是極罕見(jiàn)的情況。（2）后循環(huán)缺血的最主要機(jī)制是栓塞，動(dòng)脈粥樣硬化是最常見(jiàn)的血管病理表現(xiàn)。（3）無(wú)論是臨床表現(xiàn)或現(xiàn)有的影像學(xué)檢查都無(wú)法可靠地界定“相對(duì)缺血狀態(tài)”。（4）雖然頭暈和眩暈是PCI的常見(jiàn)癥狀，但頭暈和眩暈的常見(jiàn)病因卻并不是PCI。轉(zhuǎn)頸或體位變化后頭暈/眩暈的主要病因不是PCI?，F(xiàn)在是40頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期三頭暈/眩暈的常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)精神性眩暈或頭暈“眩暈”時(shí)間長(zhǎng),呈持續(xù)性無(wú)變化伴隨癥候多[軀體化癥狀]受外界及情緒變化影響大患者愿意找到客觀病因:頸椎病或供血不足愿意窮盡檢查和藥物治療應(yīng)行精神狀態(tài)評(píng)估現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期三頭暈/眩暈的其他疾病的臨床表現(xiàn)前庭神經(jīng)(元)炎前驅(qū)癥候--發(fā)作前多有上呼吸道感染史突然發(fā)作眩暈，伴惡心嘔吐，眩暈多在1~2周減弱，3~4周緩解。可有自發(fā)眼震，多向健側(cè)不伴耳聾及耳鳴；無(wú)中樞癥候溫度試驗(yàn)一側(cè)輕癱或全癱現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期三頭暈/眩暈的其他疾病的臨床表現(xiàn)梅尼埃病：膜迷路積水、分隔內(nèi)外淋巴膜周期性破裂

內(nèi)外淋巴混合，前庭感覺(jué)纖維鉀離子麻痹[臨床表現(xiàn)]“四主征”反復(fù)發(fā)作眩暈，每次數(shù)小時(shí)；聽(tīng)力減退(隨發(fā)作次數(shù)而明顯)耳鳴耳內(nèi)悶脹感溫度試驗(yàn)：半規(guī)管功能低下現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期三眩暈時(shí)程時(shí)間周?chē)灾袠行悦隑PPVVB-TIA,癲癇先兆分迷路瘺VB-TIA,偏頭痛先兆（半）小時(shí)Meniére病偏頭痛天前庭神經(jīng)元炎迷路炎卒中周，月聽(tīng)神經(jīng)瘤，藥物MS,小腦

變性現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期三區(qū)別中樞性或周?chē)裕篠PINNEDSudden(起病)是慢，逐漸Positional是無(wú)Intensity嚴(yán)重不定Nausea/Diaphoresis惡心/出汗頻繁少見(jiàn)Nystagmus眼震旋轉(zhuǎn)/水平垂直Ear(hearingloss)可有無(wú)Duration發(fā)作性持續(xù)性CNSsigns無(wú)多有周?chē)灾袠行袁F(xiàn)在是45頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期三癥狀與疾病并非一一對(duì)稱(chēng)

偏頭痛相關(guān)性眩暈（MRV）患者可以同時(shí)有眩暈、不穩(wěn)和非旋轉(zhuǎn)性的頭暈；良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV）可以只是眩暈，或是同時(shí)有眩暈、不穩(wěn)和非旋轉(zhuǎn)性的頭暈，更有些患者只訴說(shuō)頭暈或頭昏，而無(wú)眩暈；不少患者位置性眩暈緩解后可遺留長(zhǎng)期頭暈感椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA或梗死患者可以有眩暈，也可以?xún)H是無(wú)旋轉(zhuǎn)感的頭暈。同一癥狀可以有不同的病因，雖然眩暈多半是累及前庭系統(tǒng)，但精神障礙患者也可以有典型的眩暈表現(xiàn)。因此，絕不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為不同癥狀就是不同系統(tǒng)的疾病?，F(xiàn)在是46頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期三重要經(jīng)驗(yàn)癥狀重于體征，多為周?chē)泽w征重于癥狀，多為中樞性前5分鐘做不出診斷，可能就很難做出診斷奇怪的癥狀需要有客觀體征，否則多數(shù)由非器質(zhì)性因素所導(dǎo)致總體上，頭暈的主要病因是前庭周?chē)浴⒕裥院拖到y(tǒng)疾病現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期三2009頭暈診斷流程不是分類(lèi)可有不同的方法：按照時(shí)間：秒，分，小時(shí)，天，周/月按照發(fā)作頻度：?jiǎn)未?，反?fù)按照伴隨癥狀：耳蝸，神經(jīng)系統(tǒng)按照誘因：自發(fā)，體位誘發(fā)推薦診斷流程按照主訴和主要癥狀可行性強(qiáng)現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期三聽(tīng)覺(jué)癥狀鼓膜異常膽脂瘤中耳炎等無(wú)Dix-Hallpike檢查有陰性：前庭神經(jīng)元炎、其他陽(yáng)性：BBPV梅尼埃病、迷路炎、突發(fā)性聾性眩暈、迷路瘺管、其他病史及體格檢查（必須）眩暈伴隨神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征其他眩暈：偏頭痛性、其他非眩暈性頭暈無(wú)有耳科檢查頭部外傷無(wú)發(fā)熱有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，其他有無(wú)CT/MRI正常：基底型偏頭痛，TIA、其他異常：腦腫瘤、脫髓鞘性疾病，腦梗死，其他CT掃描顳部骨折、顱內(nèi)出血，顱內(nèi)壓增高，其他2009頭暈診斷流程建議現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期三2009頭暈診斷流程建議有脫水、血容量低，心律失常，感染/敗血癥，不穩(wěn)定高血壓等是心電圖（必須）是非眩暈性頭暈異常生命體征無(wú)胸痛或心悸，裝有人工起搏器，心臟病史無(wú)站立時(shí)頭暈無(wú)新增用藥或用藥改變？抗驚厥藥物無(wú)神經(jīng)功能缺陷無(wú)精神障礙，甲狀腺疾病，其他體位性低血壓，氧飽和度，血紅蛋白是藥源性因素，測(cè)定血藥濃度是CT和（或）MRI檢查神經(jīng)系統(tǒng)疾病現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期三一般性治療靜臥休息避免聲光刺激精神緊張:心理調(diào)整及心理暗示環(huán)境停藥觀察(懷疑藥物所致)頭暈/眩暈的治療現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期三擴(kuò)張血管藥：敏使朗、血栓通等。鈣離子通道阻滯劑：尼莫通、西比靈、腦益嗪。改善微循環(huán)藥：如低分子右旋糖酐、銀杏葉制劑?？菇M織胺藥：如異丙嗪、苯海拉明。改善腦代謝藥：如腦復(fù)康、腦復(fù)新、ATP、胞二磷

膽堿抗膽堿能藥：如阿托品、654-2等。鎮(zhèn)靜安定藥：如安定、舒樂(lè)安定等。維生素類(lèi)：尤其是維生素B。

眩暈常用藥物現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期三眩暈停（地芬尼多）：各種中樞性、末梢性的眩暈，有鎮(zhèn)吐及抑制眼球震顫和抗暈動(dòng)癥的作用。倍他司?。侯?lèi)組胺藥。擴(kuò)張毛細(xì)血管、增加腦血流量和改善微循環(huán)的作用；抗過(guò)敏作用?？捎行е委熗庵芮巴バ匝?。氟桂利嗪：鈣通道阻滯劑。緩解血管痙攣、前庭抑制、抗癲癇作用。65歲以上老年人易引起錐體外系癥狀，慎用。眩暈常用藥物現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期三病例1患者男性，69歲。主因“突發(fā)眩暈伴惡心4小時(shí)”來(lái)診。早上晨起時(shí)，在床上向左翻身出現(xiàn)頭暈及視物旋轉(zhuǎn)、惡心，隨又躺下，再起時(shí)，又出現(xiàn)癥狀。故不敢起床。目前頭部不動(dòng)時(shí)眩暈不顯，轉(zhuǎn)頭時(shí)容易出現(xiàn)眩暈。一年前有過(guò)類(lèi)似情況，被診斷為頸性眩暈和椎動(dòng)脈供血不足，服藥后漸漸好轉(zhuǎn)。查體：神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)異常。查頭顱CT、心電圖未見(jiàn)異常。BPPV現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期三病例1患者男性，69歲。主因“突發(fā)眩暈伴惡心4小時(shí)”來(lái)診。早上晨起時(shí)，在床上向左翻身出現(xiàn)頭暈及視物旋轉(zhuǎn)、惡心，隨又躺下，再起時(shí)，又出現(xiàn)癥狀。故不敢起床。目前頭部不動(dòng)時(shí)眩暈不顯，轉(zhuǎn)頭時(shí)容易出現(xiàn)眩暈。一年前有過(guò)類(lèi)似情況，被診斷為頸性眩暈和椎動(dòng)脈供血不足，服藥后漸漸好轉(zhuǎn)。查體：神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)異常。查頭顱CT、心電圖未見(jiàn)異常。BPPV現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期三病例2女性80歲，主因“發(fā)作性眩暈、惡心伴嘔吐60年，近2天再次發(fā)作”而就診。60年前無(wú)原因出現(xiàn)發(fā)作性眩暈、惡心，有時(shí)伴嘔吐，有時(shí)伴眼前視物模糊，有時(shí)伴短暫意識(shí)模糊。發(fā)作時(shí)畏光、畏聲，喜靜。發(fā)作不伴有頭痛，眩暈時(shí)頭位變化可加重，每次發(fā)作2-3小時(shí)，休息后可緩解。頭顱MRI:腦腔隙梗死長(zhǎng)期診斷為椎基底動(dòng)脈供血不足偏頭痛性眩暈現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期三病例2女性80歲，主因“發(fā)作性眩暈、惡心伴嘔吐60年，近2天再次發(fā)作”而就診。60年前無(wú)原因出現(xiàn)發(fā)作性眩暈、惡心，有時(shí)伴嘔吐，有時(shí)伴眼前視物模糊，