住院精神病人的自殺防范與護(hù)理

內(nèi)容提要自殺定義自殺分類(lèi)自殺的原因及危險(xiǎn)因素評(píng)估護(hù)理目標(biāo)與措施自縊防范預(yù)案及流程1第一頁(yè)，共31頁(yè)。一、自殺定義自殺—是指有意識(shí)傷害自己的身體，以達(dá)到結(jié)束生命的目的。是精神科常見(jiàn)的急危事件之一，也是精神病患者死亡的最常見(jiàn)原因。2第二頁(yè)，共31頁(yè)。二、自殺的分類(lèi)自殺意念--只有想法或意向，但無(wú)具體自殺行為，如果意念較強(qiáng)時(shí)，可導(dǎo)致自殺行為。自殺威脅—指口頭上表達(dá)自殺愿望，但無(wú)具體的行為。自殺姿態(tài)—指以至于不死亡的自殺行動(dòng)來(lái)表達(dá)其真正的目的。自殺未遂：指有自殺念頭或想法，并有相應(yīng)的行為，但由于各種原因，未造成自殺或成功自殺。自殺死亡：又稱(chēng)為完全自殺或者成功自殺，指有自殺念頭或想法，付諸于行為，最終造成死亡。3第三頁(yè)，共31頁(yè)。有關(guān)自殺行為的誤解與事實(shí)“自殺者想死”，錯(cuò)！事實(shí)上，大多數(shù)自殺者是正處于生與死的矛盾狀態(tài)，自殺行為可能是一時(shí)的沖動(dòng)或一種憤怒的表示，他們希望其他人能救他們?！罢f(shuō)要自殺的人不會(huì)自殺”，事實(shí)上80％的自殺未遂者在自殺前均有言語(yǔ)或行為方面的線(xiàn)索，應(yīng)正確對(duì)待這些線(xiàn)索?！爸灰幸淮巫詺?，他總會(huì)自殺”，實(shí)際上處于自殺危機(jī)期是有限的，在這期間，人處于生與死的矛盾狀態(tài)，并與死亡賭博，被拯救的人通常是很感激的。4第四頁(yè)，共31頁(yè)。有關(guān)自殺行為的誤解與事實(shí)“只有老年人或抑郁癥病人會(huì)自殺”，事實(shí)上自殺的年齡在逐漸降低，自殺事件是青少年住進(jìn)精神病房的首要因素之一?！白詺⑽C(jī)過(guò)去后就不再有危險(xiǎn)了”，危機(jī)過(guò)后仍有自殺的可能。如抑郁癥病人的自殺一般是在嚴(yán)重抑郁狀況好轉(zhuǎn)，體力得到恢復(fù)可以實(shí)施自殺計(jì)劃時(shí)，反而更危險(xiǎn)。5第五頁(yè)，共31頁(yè)。三、自殺方式常見(jiàn)有服安眠藥或毒藥、吞服電池、玻璃、割腕、絕食、跳樓、投水、自縊、撞車(chē)等。自殺方式的選擇與自殺者當(dāng)時(shí)的自殺激烈程度、當(dāng)時(shí)的狀況、是否有精神病、當(dāng)時(shí)環(huán)境中是否有人看護(hù)以及病人的自殺沖動(dòng)強(qiáng)度有關(guān)。6第六頁(yè)，共31頁(yè)。四、自殺時(shí)間夜晚；凌晨；午間；工作人員交接班時(shí)；搶救危重病人時(shí)；周末、節(jié)假日等工作人員少時(shí)。7第七頁(yè)，共31頁(yè)。五、自殺場(chǎng)所廁所；病床；沒(méi)上鎖的空病室等。8第八頁(yè)，共31頁(yè)。（六）自殺原因評(píng)估精神疾?。核芯窦膊《紩?huì)增加病人自殺的危險(xiǎn)性，自殺率比較高的精神疾病包括：抑郁癥、精神分裂癥、藥物依賴(lài)等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)自殺成功及自殺未遂者中，患精神障礙的比例分別是64%和42%。Black等還認(rèn)為90%的自殺者在自殺時(shí)都有精神障礙。9第九頁(yè)，共31頁(yè)。精神疾病抑郁癥---是出現(xiàn)自殺行為最多的精神疾病，在發(fā)病期受疾病癥狀的影響自殺率非常高，而在出院后自殺風(fēng)險(xiǎn)也很高，尤其在出院6個(gè)月內(nèi)。另外，在下列影響下抑郁癥病人的自殺也增高，如單身、分居、離婚等，自殺發(fā)作次數(shù)愈多，自殺風(fēng)險(xiǎn)愈大。精神分裂癥---病人自殺可能與下列原因有關(guān)：受抑郁癥狀影響；精神病性癥狀影響；失業(yè)、獨(dú)居、離異等增加了病人的社會(huì)隔離和無(wú)助、無(wú)望感；嚴(yán)重的藥物反應(yīng)難以忍受；遭親人遺棄、社會(huì)歧視和缺乏支持增加自殺風(fēng)險(xiǎn)，尤其被告知不能回家了。10第十頁(yè)，共31頁(yè)。精神疾病酒精或藥物成癮病人：酒精中毒伴發(fā)軀體合并癥或存在婚姻問(wèn)題、失業(yè)、等自殺風(fēng)險(xiǎn)增加。人格障礙：如反社會(huì)型人格障礙、表演型人格障礙伴有沖動(dòng)和攻擊性時(shí)，也容易產(chǎn)生自殺行為。具有頑固強(qiáng)迫癥的病人，因不能擺脫強(qiáng)迫觀(guān)念和行為而痛苦不堪，或出現(xiàn)強(qiáng)迫性自殺觀(guān)念者，自殺風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更大。癔病病人會(huì)出現(xiàn)自殺姿態(tài)，也有自殺死亡的。11第十一頁(yè)，共31頁(yè)。其他生物系因素和心理因素遺傳因素：自殺行為的家族史是病人自殺的重要危險(xiǎn)因素。個(gè)性特征其他12第十二頁(yè)，共31頁(yè)。（七）自殺行為發(fā)生的征兆評(píng)估有企圖自殺的病史；情緒低落，表現(xiàn)為緊張、無(wú)助、無(wú)望、經(jīng)?？奁?；失眠、體重減輕，以及害怕夜的來(lái)臨；將自己與他人隔離，特別將自己關(guān)在隱蔽的地方或反鎖于室中；存在幻聽(tīng)，幻聽(tīng)的內(nèi)容可能命令患者區(qū)自殺；對(duì)現(xiàn)實(shí)或想象中有負(fù)罪感。13第十三頁(yè)，共31頁(yè)。在抑郁了很長(zhǎng)時(shí)間突然感覺(jué)很開(kāi)心，且無(wú)任何理由；顯得非常沖動(dòng)，易激惹、行為比較突然，在預(yù)料之外；存在迫害妄想、被折磨或被懲罰的想法或言論；問(wèn)一些可疑的問(wèn)題；14第十四頁(yè)，共31頁(yè)。談?wù)撍劳雠c自殺，表示想死的意念時(shí)常常發(fā)呆；將自己的事情處理的有條不紊表示出異常的興趣，并開(kāi)始分發(fā)自己的財(cái)產(chǎn)；收集或儲(chǔ)藏繩子、玻璃刀、刀具或其他用來(lái)自殺的物品。15第十五頁(yè)，共31頁(yè)。（八）評(píng)估自殺危險(xiǎn)性的輔助工具抑郁自評(píng)量表抑郁他評(píng)量表自殺意念量表自殺態(tài)度量表自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表等16第十六頁(yè)，共31頁(yè)。（九）護(hù)理措施1、醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)合作：任何自殺的征兆，護(hù)士之間、醫(yī)護(hù)之間都要互通信息，共同努力，加強(qiáng)防范。一些細(xì)微的征兆都可能反映了病人的真實(shí)意圖，如果忽視就可能錯(cuò)過(guò)挽救病人生命的好機(jī)會(huì)。17第十七頁(yè)，共31頁(yè)。2、安全護(hù)理將患者安置在重管室，在工作人員視線(xiàn)內(nèi)活動(dòng)。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、巡視制度---護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心，對(duì)有自殺危險(xiǎn)的病人做到心中有數(shù)，重點(diǎn)巡視。尤其是夜間、凌晨、午睡、飯前、交接班時(shí)及節(jié)假日特別注意防范。18第十八頁(yè)，共31頁(yè)。密切觀(guān)察患者的自殺先兆癥狀：患者焦慮不安、失眠、沉默少語(yǔ)或心情突然開(kāi)朗，或徘徊、憂(yōu)郁、拒食、臥床不起等應(yīng)引起高度重視，此時(shí)應(yīng)避免讓患者單獨(dú)行動(dòng)，必要時(shí)陪伴病人左右。加強(qiáng)環(huán)境設(shè)施安全檢查，管理好危險(xiǎn)物品。密切觀(guān)察病人的睡眠情況，對(duì)于入睡困難和早醒的患者加強(qiáng)觀(guān)察，必要時(shí)請(qǐng)求值班醫(yī)生及時(shí)處理。19第十九頁(yè)，共31頁(yè)。3、心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系---在溝通、真誠(chéng)、接納、理解的基礎(chǔ)上建立良好的護(hù)患關(guān)系。傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，了解病人的內(nèi)心感受。一起和病人分析自殺的原因，探討可以幫助的方法和途徑，這對(duì)處于無(wú)助、無(wú)用、絕望的人來(lái)說(shuō)，是最好的預(yù)防自殺的措施。20第二十頁(yè)，共31頁(yè)。嚴(yán)格執(zhí)行服藥入口制，確保治療順利進(jìn)行，嚴(yán)防病人藏藥。21第二十一頁(yè)，共31頁(yè)。4、使用安全契約通過(guò)口頭或書(shū)面的形式，與病人達(dá)成契約，病人要同意在一定的時(shí)間內(nèi)不會(huì)采取自殺行動(dòng)，如有自殺沖動(dòng)時(shí)要及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。病人的家屬、親友也可以參與條約的制定和監(jiān)督。如說(shuō)“我非常擔(dān)心你在這種情況下傷害你自己，所以當(dāng)你出現(xiàn)想傷害自己的行為時(shí)，你一定要告訴我們，共同保護(hù)你的安全，好嗎?”22第二十二頁(yè)，共31頁(yè)。5、鼓勵(lì)參加有益的活動(dòng)一些有意義的活動(dòng)可以幫助病人釋放緊張和憤怒的情緒。如打掃衛(wèi)生、發(fā)揮特長(zhǎng)為大家服務(wù)等，提高病人的自尊、自信、逐步消除無(wú)用感、增加成就感、歸屬感、自我價(jià)值感。23第二十三頁(yè)，共31頁(yè)。6、幫助病人重建社會(huì)支持系統(tǒng)幫助病人重建社會(huì)支持體系，學(xué)會(huì)與人溝通；做好親屬、朋友的工作，增加對(duì)病人的理解和接納，這是護(hù)理干預(yù)的一個(gè)重要力量，對(duì)消除自殺意念和行為有長(zhǎng)期的意義。24第二十四頁(yè)，共31頁(yè)。7、為病人提供希望：幫告訴病人現(xiàn)在的痛苦是暫時(shí)的，不會(huì)總有像現(xiàn)在這樣的感覺(jué)，其他像你一樣的人通過(guò)治療都獲得了幫助和好轉(zhuǎn)。提高患者自尊。健康教育。助病人重建社會(huì)支持體系，學(xué)會(huì)與人溝通；做好親屬、朋友的工作，增加對(duì)病人的理解和接納，這是護(hù)理干預(yù)的一個(gè)重要力量，對(duì)消除自殺意念和行為有長(zhǎng)期的意義。25第二十五頁(yè)，共31頁(yè)。8、一旦發(fā)生自傷自殺，應(yīng)做好立即隔離搶救心理疏導(dǎo)26第二十六頁(yè)，共31頁(yè)。十、自縊防范預(yù)案與應(yīng)急處理流程1、護(hù)理人員對(duì)病區(qū)內(nèi)有消極行為病人做到心中有數(shù)，密切觀(guān)察病人動(dòng)態(tài)。2、結(jié)合病情做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人參加工娛療活動(dòng)，以轉(zhuǎn)移和分散病人消極自殺意念，改善情緒。27第二十七頁(yè)，共31頁(yè)。3、加強(qiáng)病區(qū)危險(xiǎn)品收集，對(duì)消極病人重點(diǎn)安全檢查，尤其是每次外出返回病室時(shí)都應(yīng)該仔細(xì)檢查，同時(shí)應(yīng)做好家屬的安全宣教。4、夜間加強(qiáng)對(duì)消極病人的巡視，對(duì)入睡困難、早醒的消極病人應(yīng)該嚴(yán)密觀(guān)察，必要時(shí)通知醫(yī)生處理。28第二十八頁(yè)，共31頁(yè)。5、嚴(yán)重消極的病人應(yīng)該在24h監(jiān)護(hù)在工作人員的視野內(nèi)，必要時(shí)遵醫(yī)囑約束保護(hù)，或者請(qǐng)家屬陪伴。6、一旦發(fā)現(xiàn)自縊，應(yīng)立即采取一下措施：⑴立刻從背部托起抱住自縊者，松解或割斷套繩，然后將其平臥，快速判