尺橈骨遠端骨折的分型及治療

橈骨遠端骨折的手術治療貴陽醫(yī)學院附屬白云醫(yī)院

骨科

史學形現(xiàn)在是1頁\一共有25頁\編輯于星期四橈骨遠端的定義橈骨遠端骨折：距橈骨遠端關節(jié)面3cm以內的骨折;其發(fā)病率約占急診骨折患者的17％，其中關節(jié)內骨折占橈骨遠端骨折的25％。現(xiàn)在是2頁\一共有25頁\編輯于星期四橈骨遠端的概念現(xiàn)在是3頁\一共有25頁\編輯于星期四尺橈骨遠端的三柱理論

1、橈側柱

2、中柱

3、尺側柱現(xiàn)在是4頁\一共有25頁\編輯于星期四橈骨遠端的解剖現(xiàn)在是5頁\一共有25頁\編輯于星期四骨折分型：AO分型現(xiàn)在是6頁\一共有25頁\編輯于星期四究竟什么樣的橈骨遠端骨折需手術干預呢？一、患者年齡、全身情況、功能要求。二、患者的骨折類型。

現(xiàn)在是7頁\一共有25頁\編輯于星期四

國內現(xiàn)在的治療趨勢是對能耐受手術的中青年患者基本會建議手術；而對腕關節(jié)功能要求較低的患者，則手術或者非手術治療基本接近。

橈骨遠端骨折的治療趨勢（中國）現(xiàn)在是8頁\一共有25頁\編輯于星期四國外橈骨遠端骨折手術標準1、對閉合復位后的橈骨遠端短縮超過3mm。2、背側成角大于10°。3、關節(jié)面移位或者臺階改變超過2mm的患者。

---《2009年美國橈骨骨折治療指南》

現(xiàn)在是9頁\一共有25頁\編輯于星期四橈骨遠端骨折的手術治療方法切開復位內固定外固定架固定現(xiàn)在是10頁\一共有25頁\編輯于星期四

切開復位內固定通常用于治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折。內固定的類型分為：掌側鎖定鋼板、橈側鋼板、背側鋼板及特殊的骨折塊固定系統(tǒng)等。

內固定物的類型：現(xiàn)在是11頁\一共有25頁\編輯于星期四手術入路的選擇現(xiàn)在是12頁\一共有25頁\編輯于星期四掌側手術入路沿橈側腕屈肌和橈動脈之間做縱行切口，暴露旋前方肌并顯露橈骨遠端。不要松解掌側關節(jié)囊或韌帶，可能造成關節(jié)不穩(wěn)，術中牽拉時避免擠壓正中神經。現(xiàn)在是13頁\一共有25頁\編輯于星期四掌側手術入路現(xiàn)在是14頁\一共有25頁\編輯于星期四現(xiàn)在是15頁\一共有25頁\編輯于星期四術前現(xiàn)在是16頁\一共有25頁\編輯于星期四術后現(xiàn)在是17頁\一共有25頁\編輯于星期四背側入路沿Lister結節(jié)做直切口，遠端跨過橈腕關節(jié)線，止于第二掌腕基底部近端1cm處。近端向橈骨干延遲3-4cm。沿拇長伸肌腱切斷伸肌支持帶，游離、保護該肌腱。橈側鋼板可以放置拇長展肌和拇短伸肌深面。沿橈骨背側緣橫行有限切開部分關節(jié)囊，顯露及復位關節(jié)內骨折塊，重建關節(jié)面后，用背側鋼板固定中柱?，F(xiàn)在是18頁\一共有25頁\編輯于星期四背側入路現(xiàn)在是19頁\一共有25頁\編輯于星期四術前現(xiàn)在是20頁\一共有25頁\編輯于星期四術后現(xiàn)在是21頁\一共有25頁\編輯于星期四外固定支架固定術主要適用于開放性關節(jié)內骨折、不穩(wěn)定的關節(jié)外骨折雙側骨折及干骺端粉碎性骨折等情況，尤其對橈骨短縮畸形的矯正十分有效。現(xiàn)在是22頁\一共有25頁\編輯于星期四外固定架治療現(xiàn)在是23頁\一共有25頁\編輯于星期四術后并發(fā)癥1、神經損傷：