心理咨詢與心理治療醫(yī)學(xué)心理學(xué)

心理咨詢與心理治療醫(yī)學(xué)心理學(xué)第1頁/共327頁

目錄

第一章心理咨詢與心理治療第二章心理咨詢師第三章會談與會談技巧第四章心理咨詢過程第五章精神分析療法第六章行為療法第七章理性情緒行為療法第八章認知療法第九章以人為中心療法第十章交互分析第十一章格式塔療法第十二章森田療法第2頁/共327頁第一章心理咨詢與心理治療概述第3頁/共327頁一、心理咨詢與心理治療（一）心理咨詢——是心理咨詢師協(xié)助求助者解決心理問題的過程。心理咨詢的特征：

(1)心理咨詢是一個人際幫助過程。

(2)心理咨詢是一個人際互動過程。

(3)心理咨詢是一系列的心理活動過程。

(4)心理咨詢服務(wù)對象不是精神病、明顯人格障礙、智力低下或腦器質(zhì)性病變者。第4頁/共327頁（二）心理治療——是心理治療師對求助者進行幫助，以消除或緩解求助者的心理問題或障礙，促進其人格向健康協(xié)調(diào)方向發(fā)展的過程。第5頁/共327頁（三）心理咨詢與心理治療的關(guān)系

1、二者的共同之處

(1)所采用的理論和方法常常是一致的。

(2)進行工作的對象常常是相似的。

(3)在強調(diào)幫助來訪者成長和改變方面，二者是相似的。

(4)都重視建立幫助者與求助者之間的良好人際關(guān)系，認為這是幫助求助者改變和成長的必要條件。第6頁/共327頁2、二者的區(qū)別

(1)心理咨詢的工作對象主要是正常人，正在恢復(fù)或已經(jīng)恢復(fù)的病人；心理治療則主要是針對有心理障礙的人。

(2)心理咨詢所著重處理的是正常人所遇到的各種問題；心理治療的適應(yīng)范圍則是各種心理障礙和心理疾病。

(3)心理咨詢用時較短；心理治療費時較長。

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(4)心理咨詢在意識層面進行，更重視其教育性、支持性、指導(dǎo)性工作，焦點在于找出已經(jīng)存在于來訪者自身的內(nèi)在因素，并使之得到發(fā)展?；蛟趯ΜF(xiàn)在條件分析基礎(chǔ)上提供改進意見；心理治療某些派別，主要針對無意識進行工作并且其工作具有對峙性，重點在于重建病人的人格。

(5)心理咨詢更為直接針對某些有限具體目標(biāo)而進行；心理治療則比較模糊，其目標(biāo)是使人產(chǎn)生改變和進步。第8頁/共327頁3一些研究者對二者關(guān)系的看法——在是否有區(qū)分上存在爭議哈恩（M.E.Hahn,1953):就我所知，極少有咨詢工作者與心理治療家對已有的在咨詢與心理治療之間的明確區(qū)分感到滿意的……意見一致的幾點可能是：①咨詢與心理治療是不能完全區(qū)分開的；②咨詢者的實踐在心理治療家看來是心理治療；③心理治療家的實踐又被咨詢者看作是咨詢；④盡管如此，咨詢與心理治療還是不同的。

——北京大學(xué)陳仲庚：心理治療與心理咨詢沒有本質(zhì)區(qū)別。

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——中國科學(xué)院心理研究所郭念鋒：心理咨詢概念有廣義和狹義之分。廣義的心理咨詢包括心理咨詢與心理治療，狹義的心理咨詢只指咨詢。心理咨詢與心理治療在本質(zhì)上有一個相同點，即工作目標(biāo)是一樣的：都為消除求助者的心理或行為問題。二者有兩個不同點：其一，一個在操作上是規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的；另一個是不太規(guī)范、不太標(biāo)準(zhǔn)化的。其二，一個是協(xié)助解決即在協(xié)商和幫助過程中解決問題；另一個則是“矯治”，即帶有強制性的矯正和按治療方法進行調(diào)治。第10頁/共327頁二、心理咨詢與政治思想工作的關(guān)系（一）共同點都是以語言為主，以指導(dǎo)為主。都是以糾正錯誤認知為主，都涉及到價值觀、理想信念、人生觀、世界觀。都通過影響人的心理活動來達到目的。（二）相異點理論基礎(chǔ)不同目的不同

第11頁/共327頁工作內(nèi)容不同對工作人員的要求不同方法與途徑不同：思想政治工作①以說為主；②以公開形式進行。心理咨詢①以聽為主；②不宜公開。效果評價標(biāo)準(zhǔn)不同：心理咨詢效果評價標(biāo)準(zhǔn)是來訪者的心理健康水平；思想政治工作是對社會主義物質(zhì)和精神文明建設(shè)的貢獻。

(三）二者是既有聯(lián)系又有區(qū)別的。

第12頁/共327頁三、心理咨詢不是什么

香港林孟平教授認為：咨詢是一個過程，在這個過程中，一位受過專業(yè)訓(xùn)練的咨詢師，致力于與當(dāng)事人建立一種具有治療功能的關(guān)系，來協(xié)助對方認識自己、接納自己，進而欣賞自己，以致可以克服成長的障礙，充分發(fā)揮個人的潛能，使人生有統(tǒng)合并豐富的發(fā)展，邁向自我實現(xiàn)。第13頁/共327頁她認為心理咨詢不是：

1、咨詢過程中，雖然往往會包括資料的提供，但單是資料的提供，并不是咨詢。

2、心理咨詢并不是一種社交談話。

第14頁/共327頁3、咨詢并不是普通的會見。

4、咨詢中往往會包括教導(dǎo)，但只是說教，并不是咨詢。

5倘若一個咨詢師，面對來訪者只是作邏輯分析，他就不是在作心理治療。第15頁/共327頁6、不少當(dāng)事人希望我們?yōu)橹o出答案或作出決定，但這不是咨詢的目的。7、許多人認為咨詢師的職責(zé)只是為人解決問題，這種觀念是錯誤的。8、許多人會用安慰和開解辦法來幫助人，但這不是咨詢。第16頁/共327頁9、同感（共情）不是同情，咨詢師的同情沒有治療功能，相反能產(chǎn)生負面結(jié)果。10、恐嚇或威逼利誘都不是咨詢，它對人不信任和不尊重。11、當(dāng)頭棒喝、批評指責(zé)不是咨詢。12、冷嘲熱諷不是咨詢。第17頁/共327頁詢的原則（一）接納性原則（二）平等性原則對不同求助者一視同仁。咨詢師與求助者地位平等、人格平等。（三）負責(zé)性原則四、心理咨第18頁/共327頁（四）保密性原則

當(dāng)事人的資料不應(yīng)當(dāng)作為社交閑談話題，不應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)在公開演講或談話中。咨詢師應(yīng)小心避免自己有意無意以個案舉例，來炫耀自己的能力與經(jīng)驗。咨詢師不應(yīng)當(dāng)將個案記錄檔案帶離服務(wù)機構(gòu)。在工作場所，也要小心攜帶，避免遺失和被他人翻閱。要為當(dāng)事人檔案設(shè)立健全的儲存系統(tǒng)，以確保資料的保密性。若有必要，資料傳閱之前，必須經(jīng)當(dāng)事人同意。在危及當(dāng)事人自己和他人生命的情況下，可不再堅持保密原則。第19頁/共327頁（五）良好咨詢關(guān)系原則（六）綜合性原則心身綜合原因綜合問題綜合方法綜合（七）矯正與發(fā)展相結(jié)合原則第20頁/共327頁第二章心理咨詢師第21頁/共327頁一、心理咨詢師的素質(zhì)（一）心理咨詢師的知識技能1、基本知識：普通心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)、社會心理學(xué)、心理測量學(xué)、變態(tài)心理學(xué)、咨詢心理學(xué)等。2、技能（1）掌握談話法、觀察法，產(chǎn)品分析法，能理解求助者的心理問題，能進入別人的生命深處。。第22頁/共327頁（2）能即時進行自我平衡。（3）能在平等中交談，啟發(fā)求助者進行正確的獨立思考。（4）有靈活性，隨時轉(zhuǎn)變咨詢方式，克服求助者的阻抗和掩飾。（5）有把握談話內(nèi)容和談話方向的能力。第23頁/共327頁（二）、心理咨詢師應(yīng)有的思維方式與態(tài)度1、唯物主義觀點2、普遍聯(lián)系的觀點（整體的觀點）（1）心身一體的觀點（2）心理、生理和社會因素交互作用的觀點（3）整體的觀點第24頁/共327頁3、限制性觀點（1）咨詢師的職責(zé)限制（2）時間上的限制（3）情感限制（4）咨詢目標(biāo)的限制咨詢目標(biāo)要鎖定心理問題對各階段和在最后結(jié)束時，心理問題解決的程度有限制。第25頁/共327頁（三）心理咨詢師應(yīng)有的心理素質(zhì)1、品格2、自我平衡能力能排除各種負面信息造成的不良情緒能在咨詢關(guān)系以外解決自己心理矛盾與沖突，在咨詢中保持相對心理平衡。3、善于容納他人4、有強烈的責(zé)任心5、有自知之明第26頁/共327頁附：伊根關(guān)于咨詢師個人修養(yǎng)的概括

1、積極面對自我的成長，這包括身體、智能、社會、情緒和精神的層面；因為他知道自己要作當(dāng)事人的楷模。2、注意身體健康，以便有旺盛的精力來生活。3、有適度的智能，同時通過不斷主動的閱讀、學(xué)習(xí)來裝備自己，好叫自己能更有效地幫助人。第27頁/共327頁4、有良好的常識和社會適應(yīng)能力，同時有能力對人廣泛的需要作出回應(yīng)。5、他關(guān)注當(dāng)事人整個人，留心聆聽對方的談話，也能從當(dāng)事人的觀點角度來了解對方。6、尊重當(dāng)事人，不會批判他；也相信當(dāng)事人潛在的動力和資源可以幫助他自己盡力有效地生活。第28頁/共327頁7、真摯誠懇，如有需要，他會和當(dāng)事人作個人分享。8、他的表達是具體簡潔的。9、他協(xié)助當(dāng)事人將自己的經(jīng)驗、感受和行為作出整合。10、若對當(dāng)事人是有幫助的，他會出于關(guān)心地作對質(zhì)。11、他知道僅有自我認識是不夠的，所以會協(xié)助求助者作出行動改變。12、他擁有自己咨詢的模式和風(fēng)格，可以嫻熟靈活地運用與變更。第29頁/共327頁13、他很喜歡與人相處，也不害怕進入別人的生命深處，以及和他們一起去面對生活中的苦愁。不過，他并不是靠幫助人來解決自己的需要，而是很珍惜和尊重自己這一助人的權(quán)利。14、他不會逃避自己人生中的問題，相反，會去作出探討，認識自己，做一個不斷前進的人。他明白被人幫助是怎么回事，明白這個過程若不能為人提供助力，就會害苦別人，因此，他小心謹(jǐn)慎地工作。第30頁/共327頁二、心理咨詢師的角色1、心理咨詢師是示范者2、心理咨詢師是傾聽者3、心理咨詢師是支持者4、心理咨詢師是研究者5、心理咨詢師是督促者第31頁/共327頁三、影響咨詢師咨詢效果的因素（一）真誠真誠是指咨詢師應(yīng)該以“真正的我”出現(xiàn)，沒有防御式的偽裝，不會把自己藏在專業(yè)角色的后面，不帶假面具，不是在扮演角色，或像完成例行公式一樣，而是表里一致，真實可信的自我投身于與求助者的關(guān)系之中。真誠在咨詢中的作用有二：一是能導(dǎo)致信任和尊重；二是咨詢師的真誠具有榜樣作用。第32頁/共327頁咨詢師在表達真誠時可能在下面四個方面出現(xiàn)問題：第一、真誠不等于說實話，而是所說的應(yīng)當(dāng)是真實的。第二、真誠不是自我發(fā)泄第三、真誠應(yīng)實事求是第四、真誠要適度第33頁/共327頁如何達到真誠（Eagan1990）

1、走出角色。

2、多一點自發(fā)，少一點瞻前顧后。

3、不設(shè)防（避免防御反應(yīng)）

4、表里一致

5、分享自我，愿意自我揭示。第34頁/共327頁（二）尊重（無條件積極關(guān)注）指咨詢師不以評價的態(tài)度對待當(dāng)事人，不以其行為好壞來決定如何對待他。尊重的依據(jù)是：（1）人皆有改善和成長的潛力。（2）人皆有獨立存在的權(quán)利和尊嚴(yán)。尊重對咨詢的意義：（1）尊重創(chuàng)造了安全氛圍，使求助者最大限度地表達自己。（2）使求助者感到自己受尊重，被接納，獲得自我價值感。（3）加深了咨詢師與求助者情感聯(lián)系。第35頁/共327頁為了表示尊重，要重視以下幾點：

——尊重意味著完整地接納一個人。

——尊重意味著彼此平等。

——尊重意味著以禮待人。

——尊重意味著信任對方。

——尊重意味著保護隱私。

——尊重應(yīng)以真誠為基礎(chǔ)。第36頁/共327頁（三）共情（empathy）指咨詢師設(shè)身處地地去體會當(dāng)事人的內(nèi)心感受，用當(dāng)事人的眼光看世界。伊根(Eagan)認為有兩種水平共情：初級的共情；高級的準(zhǔn)確的共情。哈克尼（H.Hachney）認為共情包括兩步驟：

——準(zhǔn)確地感受來訪者的世界，能夠以來訪者的方式去看事物。

——能向來訪者表達你對他的理解。第37頁/共327頁共情反應(yīng)的要領(lǐng)

——轉(zhuǎn)換角度，真正“設(shè)身處地”地使自己“變成”當(dāng)事人，用他的眼睛和頭腦去知覺、思維和體驗。

——投入地傾聽當(dāng)事人，不僅要注意他的語言內(nèi)容，而且要注意非語言線索所傳遞的情感信息。

——回到你自己的世界來，把你從當(dāng)事人那里知覺到的東西做一番清理，理解它們。

——以語言或非語言行動作出反應(yīng)，向當(dāng)事人說出你的理解。

——留意對方的反饋信息，必要時直接詢問對方是否感到自己被理解了。第38頁/共327頁（四）具體性指在治療中要找出事物的特殊性，事物的具體細節(jié)，使重要的、具體的事實及情感得以澄清。缺乏具體性可能有三種情況：模糊、概括化、概念不清。造成非具體性的心理機制第39頁/共327頁（五）即時性指會談中對當(dāng)時發(fā)生的事情作出反應(yīng)?！谶^去、將來、現(xiàn)在的事情中談現(xiàn)在的事情。——指治療者對來訪者與自身的關(guān)系要敏感，對他的待人處世態(tài)度與習(xí)慣、情緒體驗、舉止言行要及時反應(yīng)。第40頁/共327頁即時性的分類：

——咨詢師即時性

——當(dāng)事人即時性

——關(guān)系即時性即時性的作用

——防止由小的事情因積壓成大沖突。

——協(xié)助當(dāng)事人認識自己，取得領(lǐng)悟作用。第41頁/共327頁即時性的具體運用：

——當(dāng)說話或行為出現(xiàn)猶豫或“小心翼翼”的時候。

——當(dāng)發(fā)現(xiàn)關(guān)系中存在敵對、生氣、憤恨、苦惱的時候。

——當(dāng)覺察到一方或雙方存在被吸引的情況時。

——當(dāng)發(fā)現(xiàn)當(dāng)事人在談話中變得越來越被動，被咨詢師推一下才走一步時。

——當(dāng)發(fā)現(xiàn)當(dāng)事人在談話中變得越來越抗拒，不肯做出合作的交流時。第42頁/共327頁——發(fā)覺談話缺乏焦點與方向時。

——當(dāng)感到信任出現(xiàn)問題的時候。即時性反應(yīng)的要點：

——真誠、尊重、共情是前提

——用中性的描述，避免用評價性的形式

——清晰地使用人稱代詞

——時機第43頁/共327頁（六）對質(zhì)（峙）是指出存在于各種態(tài)度、思想、行為之間的矛盾。

——來訪者真實自我與理想自我之間的差異

——來訪者的思維、感受和行為之間的差異

——來訪者想象世界與治療者所看到的真實世界之間的差異對質(zhì)的作用

——協(xié)助當(dāng)事人對自己的感受、信念、行為及所處境況提高自覺，促進了解。第44頁/共327頁——協(xié)助當(dāng)事人發(fā)現(xiàn)和了解自己對他人的一些混淆感受與態(tài)度

——有助于當(dāng)事人對自己錯誤的假設(shè)/假想世界有所覺醒，重建對現(xiàn)實正確認識。

——可以預(yù)防危機，減少損失

——讓當(dāng)事人學(xué)會對質(zhì)

——讓當(dāng)事人認識到行為的重要性，因而采取行動

——指出當(dāng)事人在運用各種資源時的矛盾，協(xié)助他善用各種資源，尋求幫助。對質(zhì)要在真誠、尊重、共情所建的咨詢關(guān)系基礎(chǔ)上進行；對質(zhì)具有風(fēng)險性；很多學(xué)者不主張對質(zhì)。第45頁/共327頁四、心理咨詢師的價值干預(yù)（一）沒有絕對的價值標(biāo)準(zhǔn)和價值法則（二）心理咨詢奉行“價值中立”第46頁/共327頁（三）心理咨詢中價值干預(yù)的必然性

1、大多數(shù)心理學(xué)家在進行心理治療時，就在對當(dāng)事人進行價值干預(yù)。

2、大多數(shù)當(dāng)事人都缺乏自信與主見，同時又希望與治療者認同，主動尋求價值影響。

3、治療中治療師總會有意無意表達自己的價值傾向。

4、問題是如何使價值干預(yù)有效、合法。第47頁/共327頁（四）心理咨詢中對價值問題的處理1、咨詢者應(yīng)對自己價值觀有高度自覺，對咨詢中的價值問題有高度敏感。2、承認多元化價值取向存在的權(quán)利3、討論但不把自己價值觀強加于當(dāng)事人第48頁/共327頁4、遵循一批有相對普遍意義的價值：尊重人的生命；尊重真理；尊重自由和自主；信守諾言和義務(wù)；關(guān)心弱者、無助者；關(guān)心人的成長和發(fā)展；關(guān)心不讓他人遭到損失；關(guān)心人的尊嚴(yán)和平等；關(guān)心感恩和回報；關(guān)心人的自由。5、小心地處理咨詢師與當(dāng)事人的價值不一致問題。第49頁/共327頁

第三章會談與會談技巧一、初次接待

(一)環(huán)境——心理治療與心理咨詢對環(huán)境的要求略有不同；不同理論和學(xué)派在這方面的要求也有所不同：會談地點要固定，最好要有專用的咨詢室和固定的布置與座位；咨詢室的位置與設(shè)置應(yīng)讓當(dāng)事人感覺安全，舒服和放松，要能保障當(dāng)事人的隱私，要比較清靜，要清潔，空氣流通，光線充足；室內(nèi)布置以簡略，輕松溫馨為好；布置得不能使當(dāng)事人與咨詢師之間有高下尊卑之感。第50頁/共327頁

(二)接待禮貌的接待方式和接待語言自我介紹間接詢問說明保密原則說明心理咨詢的性質(zhì)不做多余的“下意識”動作雙方的承諾第51頁/共327頁（三）觀察

通過觀察了解當(dāng)事人的精神狀態(tài)和行為特點，（Y.M.P.Malone&M.P.Ward于1976年提出12題，下面選6題）：

1、外表和行為

2、交談過程中的語言特點

3、思維內(nèi)容

4、認知過程及功能

5、情緒

6、靈感與判斷第52頁/共327頁（四）關(guān)于心理測驗的使用1、向當(dāng)事人說明選用量表對確診的意義并征得其同意；2、依據(jù)當(dāng)事人的心理問題，選擇適當(dāng)?shù)男睦頊y驗項目，選擇時可依據(jù)以下的途徑：選擇直接與臨床表現(xiàn)有關(guān)的量表；選擇與臨床表現(xiàn)有密切關(guān)系的問卷與量表；選用病因探索的量表；為排除其他疾病而使用的量表。第53頁/共327頁3、不得亂用心理測驗：目的不明確，依據(jù)不充分地隨意使用；單純依據(jù)心理測驗結(jié)果，不與臨床表現(xiàn)相對照，片面地給出診斷和矯正措施；未查明某種心理測驗自身的可靠性（信度、效度）以及常模的時限便使用；在診斷目的之外使用心理測驗；不按心理測驗的程序要求和操作規(guī)定實施心理測驗；超出某種心理測驗自身功能，主觀地對數(shù)據(jù)和結(jié)果進行解釋；以“地毯式轟炸”方式實施心理測驗。第54頁/共327頁二、會談（一）會談的種類：本杰明（A.Benjamin）將會談分為：

——交換信息的會談：信息可以從兩個方面去認識：性質(zhì)和傳遞形式。在性質(zhì)上信息分為兩種：一是認識性信息（內(nèi)容信息）；二是情感性信息。傳遞形式主要利用言語符號系統(tǒng)和非言語符號系統(tǒng)實現(xiàn)。

——幫助性質(zhì)的會談：第55頁/共327頁郭念鋒將會談分為攝入性會談，鑒別性會談，治療性會談，咨詢性會談，應(yīng)急性（危機性）會談。劉樹林將會談分為診斷（或評估）型會談和解決問題型會談，而解決問題型會談又分為標(biāo)準(zhǔn)化（結(jié)構(gòu)式）會談和非標(biāo)準(zhǔn)化（非結(jié)構(gòu)式）會談。第56頁/共327頁（二）會談中常見的不當(dāng)信息加工機制類比投射幻想關(guān)選擇性知覺第57頁/共327頁（三）會談中的提問

1、開放式提問與封閉式提問：開放式提問：

①什么，“那么以后又發(fā)生了什么事情？”

②怎樣，“對這件事你是怎樣看的？”

③為什么

，“為什么你覺得這樣做不對？”

④

能不能，可不可以，“能不能告訴我這件事為什么使你那么生氣？”封閉式提問：是不是，要不要，有沒有，對不對。

第58頁/共327頁2．凱利（G.keily1997）對提問性質(zhì)歸類“為什么……”的問題多重選擇的問題多重問題修飾性反問責(zé)備性問題解釋性問題第59頁/共327頁造成依賴;責(zé)任轉(zhuǎn)移;減少當(dāng)事人的自我探索;產(chǎn)生不準(zhǔn)確信息;當(dāng)事人可因為處于被“審問”地位而產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為;提問過多可以影響交談中必要的概括和說明;3.提問過多的弊端第60頁/共327頁（四）控制談話方向

最常用的方法有:釋義;中斷;情感反射;引導(dǎo);第61頁/共327頁（五）將談話引向深入（許多人涉及到隱私，關(guān)于性方面的事，關(guān)于自己有重大過錯方面的事不談）要讓對方知道你是在認真的聽(在場）;要讓對方知道你對他人的隱私不感興趣，各種怪異的隱私你聽到得太多了;要讓對方知道你一定要弄清楚問題產(chǎn)生的根源;第62頁/共327頁要善于對待談話中的停頓

停頓分兩種：一是觀察咨詢師的反應(yīng)，這時采用一般插話，鼓勵他繼續(xù)講下去；二是由于被動干擾造成的，這時要用“反響提問法”引出原來講話內(nèi)容，這時任何插話，都會使原話岔離開。第63頁/共327頁〈六〉會談中傾聽1、傾聽的重要性

傾聽就是治療，是心理咨詢師最重要的本領(lǐng)，傾聽的作用有：①傾聽表示對當(dāng)事人的關(guān)心和尊重；②傾聽強化了當(dāng)事人的自我暴露，自我剖析，自我探索；③傾聽表示了對當(dāng)事人的關(guān)注與理解，是建立良好咨詢關(guān)系的必要條件；④可以通過傾聽技巧將來訪者的思路引向預(yù)定的方向；⑤傾聽對于尋求理解、安慰、宣泄的當(dāng)事人具有治療作用；第64頁/共327頁2、咨詢師傾聽時的基本身心狀態(tài)

咨詢師在傾聽時，不是只用耳朵聽，而是在用整個身心在聽，要做到與當(dāng)事人“同在”，要做到“忘我”3、咨詢師在傾聽中容易出現(xiàn)的偏差①由人格方面因素造成的偏差：狂熱的咨詢師；自我中心的咨詢師；自我專注的咨詢師；

②由價值和動機因素造成的偏差③由客觀因素造成的偏差第65頁/共327頁〈七〉談話內(nèi)容的選擇〈原則〉①適合當(dāng)事人的接受能力，符合當(dāng)事人的興趣②對當(dāng)事人的病因有直接或間接針對性③對當(dāng)事人的個性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用④對深入討論當(dāng)事人深層病因有意義⑤對改變當(dāng)事人的態(tài)度有積極的作用，能幫助他改善認知和正確理解問題⑥切忌將精神分裂癥癥狀作為談話和討論的內(nèi)容第66頁/共327頁三．會談技巧〈由艾維A.E.Ivey發(fā)展出的一套微型技巧訓(xùn)練，分兩大類〉〈一〉參與技巧〈attendingskills〉也稱傾聽技巧〈ListeningSkills〉

1、關(guān)注與傾聽2，提問2、鼓勵——指咨詢師重復(fù)當(dāng)事人談話中的某關(guān)鍵詞，特別是最后一句話，或者用“嗯”、“接著說”、“還有呢”、“我明白”以及點頭，注視等表情鼓勵其進一步講下去3、澄清——對當(dāng)事人陳述中含糊與模棱兩可，表義不清的地方，要求他做進一步說明，解釋或補充第67頁/共327頁4、釋義——又稱內(nèi)容反應(yīng)，是指咨詢師對當(dāng)事人的信息內(nèi)容加以解釋（1）釋義的目的有二：一是讓當(dāng)事人知道，咨詢師已經(jīng)理解他的信息，如果解釋的不全面，當(dāng)事人可做進一步澄清；二是鼓勵當(dāng)事人對一些關(guān)鍵想法或事實做進一步解釋。（2）釋義的步驟獲取當(dāng)事人表達的信息，特別是他想表達而未表達或未表達好的信息；提綱挈領(lǐng)地向當(dāng)事人轉(zhuǎn)達他表達中的基本信息；通過傾聽和觀察當(dāng)事人的反應(yīng)來評價自己釋義的結(jié)果。第68頁/共327頁5、情感反應(yīng)——對當(dāng)事人的情感內(nèi)容進行再編排后反饋給當(dāng)事人（1）情感反應(yīng)的目的〈科爾的看法〉促進當(dāng)事人對自己情緒和感受的注意和探索促進當(dāng)事人產(chǎn)生被理解的感覺，進而促進與咨詢師的交流有助于當(dāng)事人管理自己的情緒當(dāng)當(dāng)事人表達出對咨詢師的負面情緒時，情感反應(yīng)有助于咨詢師避免使用防衛(wèi)，從而有助于減弱當(dāng)事人的負面情緒有助于當(dāng)事人準(zhǔn)確地對其情緒進行表征第69頁/共327頁（2）情感反應(yīng)的步驟注意傾聽當(dāng)事人信息中使用的情感詞匯；注意觀察當(dāng)事人傳遞言語信息時的非言語行為；咨詢師要使用自己的語言，把由當(dāng)事人言語和言語線索獲得的情感再反饋給當(dāng)事人；咨詢師在語句中加強情感發(fā)生時的情景；評估咨詢師情感反應(yīng)是否有效。第70頁/共327頁6．概述〈歸納總結(jié)〉——將當(dāng)事人的語言和非語言行為，情緒感受進行歸納整理，并以提綱的方式準(zhǔn)確地復(fù)述給當(dāng)事人

概述的步驟：①回憶當(dāng)事人表達的各種語言和非語言信息〈各種主題、關(guān)鍵性觀念、情緒性表現(xiàn)〉，并在頭腦中復(fù)述這些信息；②從眾多零散的信息中提煉出一個或幾個主題，但不增加新的東西；③以陳述的語調(diào)，用自己的語言將總結(jié)復(fù)述給當(dāng)事人；

④通過傾聽和觀察當(dāng)事人對總結(jié)的態(tài)度，來評估概述的結(jié)果。第71頁/共327頁〈二〉影響技巧（infulencingskills）又稱干預(yù)技巧1、解釋（Interpretation）——是咨詢師依據(jù)心理學(xué)的理論或自己的經(jīng)驗。對當(dāng)事人的問題，困擾作出說明解釋不同于參與技巧（釋義，澄清，情感反應(yīng)和概述）：其一，它是從咨詢師自己參考體系出發(fā)，而不是從當(dāng)事人的參考體系出發(fā)；其二，解釋針對的主要是來訪者隱含的那部分信息，即他沒有直接講出或沒有意識到的那部分內(nèi)容。第72頁/共327頁解釋是重要的影響技術(shù)之一，它能改變當(dāng)事人的參考體系，以一種新的方式重新看待自身問題以至使他們的世界觀產(chǎn)生認識性改變。但解釋也是有風(fēng)險的:

①解釋中咨詢師常常忽視當(dāng)事人的主導(dǎo)地位，

②解釋的失敗率較高，而失敗又會影響咨詢師的被信任。第73頁/共327頁解釋只有被當(dāng)事人接受才有效，因此最好的解釋是當(dāng)事人自我解釋（將咨詢師心目中的解釋變成當(dāng)事人的“自我發(fā)現(xiàn)”）解釋的指向（Spiegel&Hill1989）

①改變的障礙②自我省察③感受的覺察④無意識成分的澄清⑤壓力性質(zhì)的生活事件第74頁/共327頁解釋的注意事項：

①解釋要收集當(dāng)事人的基本信息；②解釋要建立在與當(dāng)事人良好關(guān)系的基礎(chǔ)之上；③解釋要審慎和循序漸進，內(nèi)容不要與當(dāng)事人的信念，文化背景存在過大差異或產(chǎn)生嚴(yán)重沖突；④解釋的同時要注意觀察當(dāng)事人的反應(yīng)，尤其是非語言行為，沉默·微笑等。第75頁/共327頁2、指導(dǎo)（direction）——就是咨詢者直接告訴當(dāng)事人做某件事，說某些話以及如何做或以某種方式行動指導(dǎo)是做有影響力的技巧指導(dǎo)有很多種，可概分為兩類：一是根據(jù)心理學(xué)理論做出的；另一種是根據(jù)個人經(jīng)驗做出的非指導(dǎo)性咨詢理論不贊成使用指導(dǎo)技巧第76頁/共327頁3、提供信息（informing）——對當(dāng)事人關(guān)心的問題提供參考性信息，以幫助他思考問題，作出決策。提供信息的目的：一是當(dāng)當(dāng)事人不知道有哪些選擇時提供信息；二是信息提供可以用來效正無效或不可靠的信息；三是幫助當(dāng)事人審視他一直回避的問題.第77頁/共327頁提供信息的注意點：選擇合適的時機;咨詢者應(yīng)明確什么樣的信息對當(dāng)事人是有用而切題的;咨詢者還應(yīng)明確是否按一定順序提供信息;不要將信息強加于當(dāng)事人.第78頁/共327頁提供信息與勸告（或建議）的不同：

①勸告與建議是給當(dāng)事人推薦或策劃一個具體的解決方法或行動途徑，讓他照著去做，提供信息僅是告訴他相關(guān)信息。

②對勸告（或建議）技術(shù)的使用是有爭議的，反對者認為他反映了咨詢師不訴不能的傾向；會助長人的依賴性；日常生活中的勸告（或建議）太多，咨詢中的勸告不會有效率

③勸告在職業(yè)選擇，家庭或?qū)W校教育中有特別作用第79頁/共327頁4、自我開放（或自我表露）——就是將自己的思想，情感，經(jīng)驗等有關(guān)信息告訴當(dāng)事人自我開放有兩種形式：一是將自己對當(dāng)事人的體驗和感受傳遞給當(dāng)事人；二是開放與當(dāng)事人所說的有關(guān)的個人經(jīng)歷和體驗，它們又分為正性的和負性的。自我開放的作用：一是增進信任，增進咨詢關(guān)系；二是促進當(dāng)事人的自我暴露自我開放存在一種風(fēng)險：咨詢師大說自己，浸沉在自己經(jīng)驗回顧中，丟棄了當(dāng)事人，或者以己之長反襯當(dāng)事人之短，抑制當(dāng)事人的表答。第80頁/共327頁自我開放的注意點：

①咨詢師要意識到自己的動機

②考慮自我開放的時機

③考慮自我開放的深度

④考慮自我開放的多少

⑤考慮自我開放的性質(zhì)第81頁/共327頁5、反饋〈feedback〉——是咨詢師對當(dāng)事人問題的看法反饋與自我開放的第一層含義的難以區(qū)分，自我開放主要是在事實和情感方面，反饋則主要表達一種看法；反饋的作用是讓當(dāng)事人了解他的問題、想法在咨詢師看來是否合理、有效，以達到正確的自我審視。反饋能讓當(dāng)事人從新的視角或更開闊的視野來看自己的問題。第82頁/共327頁6、邏輯推論———是咨詢師根據(jù)當(dāng)事人提供的有關(guān)信息，運用邏輯推理規(guī)則，引導(dǎo)當(dāng)事人認識其思維及行動可能造成的后果常用“如果……就會”條件語句一是根據(jù)當(dāng)事人的現(xiàn)狀和傾向，推出將導(dǎo)致的結(jié)果(負性的)，使其增強改變的欲望，即將當(dāng)事人的謬誤放大或令其客觀地看待問題；二是多個方案進行選擇推理由于能產(chǎn)生緊張的氣氛，所以要以良好的咨詢關(guān)系為基礎(chǔ)第83頁/共327頁7、對質(zhì)——指出當(dāng)事人存在于各種態(tài)度、思想、行為之間的矛盾不應(yīng)將對質(zhì)理解為潛在的對立、敵意和攻擊性。對質(zhì)與其說是將矛盾揭示出來，還不如說是咨詢雙方共同討論矛盾。對質(zhì)雖然不是批評、責(zé)備，但仍然容易引起當(dāng)事人的反感，咨詢師在對質(zhì)時應(yīng)表明自己的意圖，做到問而不審，質(zhì)而不壓。第84頁/共327頁穆哥特伊德認為對質(zhì)常常涉及當(dāng)事人三種類型矛盾：來訪者真實與理想自我之間的差異；來訪者的思想感受與其實際行動之間的差異；來訪者想像的世界與咨詢師所見到世界之間的矛盾。對質(zhì)要在尊重、同感、真誠的良好咨詢關(guān)系上進行；要以逐步接近的方式進行。在主要咨詢派別中，大多避免使用對質(zhì)技巧。第85頁/共327頁對質(zhì)的作用

——協(xié)助當(dāng)事人對自己的感受、信念、行為及所處境況提高自覺，促進了解。

——協(xié)助當(dāng)事人發(fā)現(xiàn)和了解自己對他人的一些混淆感受與態(tài)度

——有助于當(dāng)事人對自己錯誤的假設(shè)/假想世界有所覺醒，重建對現(xiàn)實正確認識。

——可以預(yù)防危機，減少損失

——讓當(dāng)事人學(xué)會對質(zhì)第86頁/共327頁——讓當(dāng)事人認識到行為的重要性，因而采取行動

——指出當(dāng)事人在運用各種資源時的矛盾，協(xié)助他善用各種資源，尋求幫助。對質(zhì)要在真誠、尊重、共情所建的咨詢關(guān)系基礎(chǔ)上進行；對質(zhì)具有風(fēng)險性；很多學(xué)者不主張對質(zhì)。第87頁/共327頁四．會談中的非言語交流〈一〉非言語符號的分類非言語符號分類很多，有人將之分為視覺符號和副語言兩大類，也有人將之分為：1、身體語言

<體態(tài)語言>包括無聲的動態(tài)姿勢，如手勢、面部表情、眼神、體態(tài)變化等，或無聲的靜態(tài)姿勢，如站立、依靠、仰坐等以及交往中的人際距離等。第88頁/共327頁2、輔助語言和類語言

輔助語言也稱副語言或次語言，包括聲音的音量、音調(diào)、節(jié)奏、變音轉(zhuǎn)換、停頓、沉默等。類語言是指那些有聲而無固定意義的聲音，如呻吟、嘆息、叫喊、附加的干咳、哭和笑。它強化信息的語義分量，具有強調(diào)、迷惑，引誘的功能，彌補語言表達感情的不足。第89頁/共327頁〈二〉會談中來訪者的非語言行為1、目光接觸一般說，目光接觸可以是想要暫停談話或想要說話的符號同時互看次數(shù)越多，感情投入與舒適程度越高目光接觸較少或眼看別處是回避、尷尬或不安的信號，可以用來掩蓋文化或社會禁忌的情感時的羞愧第90頁/共327頁瞠眼和凝視意味著思維僵化或全神貫注眼球的快速運動可能是興奮、憤怒眨眼過多〈正常人6-10次/分鐘〉可能與焦慮有關(guān)集中注意力和專心思考時眨眼頻率一般會減少目光轉(zhuǎn)移可能表示來訪者在思考和回憶第91頁/共327頁2、輔助語言音調(diào)降低或語速減慢可能是來訪者希望發(fā)生角色輪換的線索；音量加大和語速加快可能表明來訪者希望講下去；處于焦慮狀態(tài)下的來訪者語誤頻率較高，言語流暢性較差。第92頁/共327頁3、沉默現(xiàn)象沉默是輔助語言中的一個重要組成部分沉默的原因很多，沉默傳遞的信息也不同，一般可分為三種：第93頁/共327頁（1）思考型〈創(chuàng)造型〉

來訪者由于思考某一個問題而出現(xiàn)沉默，可能睜大眼或瞇起眼，凝視空中（2）茫然型〈自發(fā)型〉

來訪者不知如何對咨詢師的問題做反應(yīng)。眼神轉(zhuǎn)移不定（3）情緒型〈沖突型〉

內(nèi)心沖突，不知該不該說，或感到氣憤，以沉默示意。這種沉默都伴有強烈的情緒體驗，如害羞、害怕、憤怒等。

第94頁/共327頁〈三〉會談中咨詢師的非言語1、身體語言（1）面部表情與目光接觸咨詢師的不耐煩、冷漠、不安等表情與眼神會抑制來訪者會談的愿望；當(dāng)咨詢師傾聽來訪者談話時，目光可直接對視對方雙眼；而說話時，視線接觸要少于前者；第95頁/共327頁（2）身體姿勢和動作顫動雙腿，會使來訪者產(chǎn)生“居高臨下”的感覺，使之緊張、壓抑不安；坐姿懶散，上身向后仰會使來訪者產(chǎn)生被輕視或怠慢的感覺。第96頁/共327頁第四章心理咨詢的過程

——心理咨詢與心理治療的幾個基本階段一：建立良好的咨詢關(guān)系美國心理咨詢專家拉斯（S·W·RUS）說：“咨詢者與來訪者之間建立一種坦率、信任的關(guān)系，是咨詢過程中頭等重要的事情……是有效咨詢的前提條件?！雹乓鹬貋碓L者，要以平等的身份看待來訪者。⑵咨詢師要努力給來訪者以良好的第一印象。⑶咨詢師要善于求助者提出問題，耐心傾聽，細心觀察第97頁/共327頁二：收集信息應(yīng)著重了解以下三方面的情況1、來訪者的基本情況。主要包括姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、婚姻狀況、個人工作狀況、文化程度、聯(lián)系方式。2、來訪者的文化背景。包括家庭背景、學(xué)校背景、工作背景、社區(qū)背景。3、來訪者的心理問題。第98頁/共327頁

注：作好咨詢記錄（1）每次都必須作好記錄（2）每次記錄包括求助者來訪時的特征。（3）若1小時，則記錄為15—20分鐘；若1.5小時，則記錄為30—40分鐘。

第99頁/共327頁三；診斷檢查，明確咨詢目標(biāo)

㈠對求助者的心理健康水平進行分析判別心理健康，學(xué)者們提出了很多的標(biāo)準(zhǔn)⒈馬斯洛、米特爾曼（1951）的十條標(biāo)準(zhǔn)①有充分的自我安全感②能充分了解自己，并能恰當(dāng)估計自己的能力③生活理想切合實際④不脫離周圍現(xiàn)實環(huán)境⑤能保持人格的完整與和諧

第100頁/共327頁

⑥善于從經(jīng)驗中學(xué)習(xí)⑦能保持良好的人際關(guān)系⑧能適度地宣泄情緒和控制情緒⑨在符合團體標(biāo)準(zhǔn)的前提下，能有限的發(fā)揮個性⑩在不違背社會規(guī)范的前提下，能適當(dāng)?shù)貪M足個人的基本需要

第101頁/共327頁

⒉馬建青（1992）的七條標(biāo)準(zhǔn)①智力正常②情緒協(xié)調(diào)，心境良好③具備一定的意志品質(zhì)④人際關(guān)系和諧⑤能動的適應(yīng)環(huán)境

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⑥保持人格完整⑦符合年齡特征⒊李心天（1991）提出的四條標(biāo)準(zhǔn)①醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)②統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)③內(nèi)省經(jīng)驗標(biāo)準(zhǔn)④社會適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)

第103頁/共327頁⒋郭念鋒（1986）的三原則①主觀世界與客觀世界統(tǒng)一性原則②心理活動內(nèi)在一致性原則③人格的相對穩(wěn)定性原則

第104頁/共327頁⒌有專家羅列出七個元素來判斷一個行為或一個人是否變態(tài)①痛苦②適應(yīng)不良③不合理④不可預(yù)見性和失去控制感⑤少見的和非傳統(tǒng)性⑥觀察者不適⑦違背標(biāo)準(zhǔn)第105頁/共327頁⒍郭念鋒關(guān)于心理正常、心理不正常（異常）與心理健康與心理不健康的劃分郭認為心理正常與異常是判別”有精神障礙“或”無精神障礙“問題，而心理健康與不健康都含在心理正常范圍之內(nèi)（無病范圍），是標(biāo)明“正常心理”水平的高低和程度。因此有心理問題，嚴(yán)重心理問題和部分可疑精神病癥都屬于心理正常之列，只有神經(jīng)癥，變態(tài)人格、精神病才是異常的。

心理正常

心理不正常

心理健康心理不健康（心理問題、嚴(yán)重心理問題、部分可疑精神癥）變態(tài)人格、精神癥、各類精神障礙第106頁/共327頁

⒉篩選中的參照要點①按求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進行定性②從求助者的”求醫(yī)行為“來判斷其為神經(jīng)癥或重性精神病③從求助者對”癥狀“的”自知“程度來分析④神經(jīng)癥與正常的區(qū)分是來訪者的心理沖突是否與現(xiàn)實處境明顯聯(lián)系：是否帶有明顯的道德性質(zhì)。

第107頁/共327頁。⒊判斷心理問題的嚴(yán)重程度①問題發(fā)生的時間早②根源埋的深，以至求助者已經(jīng)遺忘③問題已經(jīng)泛化到生活的其他方面④與性格結(jié)合在一起第108頁/共327頁四：制定咨詢方案⒈確定咨詢目標(biāo)（含目標(biāo)分類）①內(nèi)部目標(biāo)與外部目標(biāo)②中間目標(biāo)與終極目標(biāo)：終極目標(biāo)（根本目標(biāo)）是幫助來訪者解決心理問題，增進身心健康，提高適應(yīng)環(huán)境能力，促進個性發(fā)展和潛能發(fā)展（人格重建）。中間目標(biāo)是達到終極目標(biāo)的步驟，實際咨詢中一般大多只達到中間目標(biāo)，即達到某種癥狀的緩解和消除。

第109頁/共327頁

③一般性目標(biāo)與特殊目標(biāo)④矯正、發(fā)展和預(yù)防的目標(biāo)：矯正的目標(biāo)主要是消除或減少來訪者身上存在的某些非適應(yīng)性心理與行為：發(fā)展的目標(biāo)（增長的目標(biāo)）著眼于幫助來訪者挖掘自身的潛能，提高適應(yīng)能力，促進自我實現(xiàn)。⑤綜合目標(biāo)第110頁/共327頁

⒉確立目標(biāo)的要求①具體②可行③積極④雙方都可以接受⑤屬于心理學(xué)性質(zhì)。在醫(yī)療機構(gòu)，雖然也涉及到心理咨詢的思想和方法，但本質(zhì)上是醫(yī)學(xué)模式；心理咨詢中雖然有時也需要生物學(xué)的方法，但主要是心理學(xué)的方法。⑥可以評估⑦多層次統(tǒng)一第111頁/共327頁⒊選擇咨詢方法好的心理咨詢方法必須滿足以下五個條件①清晰、易于交流和理解②綜合性③明確、具有啟發(fā)性④獨特性⑤實用性

第112頁/共327頁

附：選擇好的有效、適宜、有針對性的方法，需要從以下方面考慮：①依據(jù)來訪者問題的性質(zhì)和程度而選擇不同的咨詢方法②來訪者的其他特征

③咨詢者的專長和偏愛④隨咨詢進展而調(diào)整和改變咨詢方法第113頁/共327頁五：幫助改變階段這是心理咨詢最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，實踐環(huán)節(jié)，各派別不同，沒有共同程序和步驟，有一些要共同注意的問題：⒈施治者的責(zé)任施治者是心理治療過程中的管理者，要為求助者創(chuàng)設(shè)一種有力的外在環(huán)境和良好的人際關(guān)系，提出某些說明、解釋、意見和建議，通過領(lǐng)悟?qū)W習(xí)，促進求助者的改變和成長，幫助求助者成為自己的施治者。第114頁/共327頁⒉領(lǐng)悟：作用之一是可以使其問題的嚴(yán)重性程度降低作用之二是可以為他改變其外顯行為提供心理依據(jù)，增強解決問題的動機。⒊支持：⒋反塑造：塑造是在治療過程中，施治者采用獎勵、期望和幫助對方達到某種領(lǐng)悟的影響方式來矯正求治者的認知和行為。反塑造是指求治者采用同樣方法來影響施治者。

第115頁/共327頁。

⒌移情：求助者把以前生活里與他人關(guān)系中產(chǎn)生過的情感、態(tài)度等主觀體驗移植到施治者身上。⒍反移情：指施治者以不適應(yīng)的外力來對待求助者在治療中某些外在表現(xiàn)。

第116頁/共327頁

六：結(jié)束階段⒈綜合所有資料，做結(jié)論性解釋。⒉幫助求助者舉一反三，學(xué)會應(yīng)用治療經(jīng)驗⒊準(zhǔn)備結(jié)束，接受離別。

第117頁/共327頁第五章精神分析理論和精神分析療法第118頁/共327頁一、弗洛伊德和他的理論第119頁/共327頁第120頁/共327頁。第121頁/共327頁精神分析由奧地利維也納精神病醫(yī)生弗洛伊德（SigmundFreud1856-1939)所創(chuàng)立，理論主要來源于治療精神病的臨床經(jīng)驗。。第122頁/共327頁精神分析的理論是具有世界性意義理論中爭論最為激烈的理論之一，人們對之一直褒貶各異，否定者認為它是不值一論的淫穢之書。但是，還在弗洛伊德活著的時候，愛因斯坦、羅曼·羅蘭等一大批科學(xué)家、文學(xué)藝術(shù)家就對他推崇備至。愛因斯坦把弗洛伊德稱為“我們這一代的偉大的導(dǎo)師”，并推崇他的理論“給這個時代的世界觀所帶來的巨大影響”。第123頁/共327頁

相反，魯迅、陳獨秀和革命導(dǎo)師列寧等都責(zé)罵他。希特勒納粹政權(quán)下令禁售和焚燒他的著作，并把他驅(qū)逐出境。諾貝爾獎得主，英國的P·B·梅多沃也說他的理論是“二十世紀(jì)最驚人的狂妄的智力騙局”，而一位受弗洛伊德尊敬的著名的美國精神病學(xué)家則干脆說，弗洛伊德的書誨謠誨盜，最好將之付之一炬。第124頁/共327頁但是，有人說，弗洛伊德才華橫溢，知識淵博，集研究者、臨床家、理論家于一身。他的精神分析學(xué)說是本世紀(jì)最偉大的發(fā)現(xiàn)之一，可以與哥白尼的“天體運行論”、達爾文的“進化論”、牛頓力學(xué)、愛因斯坦的“相對論”相媲美，他像哥倫布一樣，發(fā)現(xiàn)了人類心靈中的“新大陸”這一無意識的黑暗王國。有人說，他的學(xué)說是如此重要，以致必須把全部心理學(xué)史分為在他之“前”和在他之“后”兩部分。第125頁/共327頁有人說，如果說偉大可以由影響范圍去衡量，那么，弗洛伊德無疑是最偉大的心理學(xué)家。弗洛伊德以他對人類內(nèi)心奧秘的卓越發(fā)現(xiàn)、深刻洞察，征服了千千萬萬的人。他的理論幾乎沖擊了現(xiàn)代西方社會生活的每一個側(cè)面，沒有哪方面對人性的探索未留下他的印記；他的著作影響了并且正在影響著文化、哲學(xué)、神學(xué)、倫理學(xué)、美學(xué)、政治科學(xué)；他的學(xué)說對國際學(xué)術(shù)界的貢獻不可抹煞，對整個20世紀(jì)西方文化的發(fā)展具有劃時代的意義。第126頁/共327頁有人說，人類的自尊已受到三次沉重打擊，第一次來自哥白尼，他論證了地球并非像人們妄自尊大的那樣，是宇宙的中心；第二次來自達爾文，他論證了人類不是造物主的創(chuàng)造，而是由低等生物不斷進化而來的；第三次是弗洛伊德，他論證了人的行為主要是由本能和無意識機制所激發(fā)。有人說，弗洛伊德和馬克思都是20世紀(jì)西方偉大的思想之父，他們都是時代的設(shè)計師，為建立一門新的人的科學(xué)奠定了基礎(chǔ)。第127頁/共327頁有人說，弗洛伊德可是同馬克思、愛因斯坦并列合稱為改變了現(xiàn)代思想的三個猶太人。一位致力于研究弗洛伊德的學(xué)者說：人的一生能做到的事情是有限的，而弗洛伊德給我們的是如此之多，以致不經(jīng)過幾輩子的時間，我們是不能理解他的。第128頁/共327頁二、潛意識理論1、意識——心理結(jié)構(gòu)的表層。2、前意識——潛意識中有一部分內(nèi)容是可以進入意識、被我們察覺的（不能進入意識的部分才是潛意識）。意識與前意識在內(nèi)容上沒有什么不同，由前意識進入意識無什么困難，二者只有當(dāng)前是否出于活動狀態(tài)的區(qū)別。第129頁/共327頁3、潛意識——人心理活動的深層結(jié)構(gòu)，包含著本能與原始沖動以及與本能有關(guān)的各種欲望帶有非理性、沖動性、無道德性、反社會性、非邏輯性、非言語性等特點，是人類活動的內(nèi)驅(qū)力，決定著人的全部有意識的生活。從遺忘、口誤、筆誤、夢、神經(jīng)癥各種癥狀、催眠后暗示等可以推斷人的心理有一個不為人所知的領(lǐng)域。第130頁/共327頁三、人格結(jié)構(gòu)理論1、本我包涵了個體一切原始的沖動和本能欲望，其中最主要的是性欲望和攻擊欲望。按快樂原則行事是一切心理能量之源本我是無意識的。但無意識與本我不是同義語，無意識中還有其它心理成分。第131頁/共327頁2、超我超我是人格最高管理機構(gòu)，其功能是審視和評價我們的思想、感情和行為。是內(nèi)化道德規(guī)范、社會要求而形成的，具體地說是把父母外在權(quán)威內(nèi)化為自己內(nèi)在權(quán)威。超我的特點是追求完美，故而同本我一樣是非現(xiàn)實的。超我大部分是無意識的。超我遵循“道德原則”。第132頁/共327頁超我內(nèi)容因人而異，一個人若缺乏基本超我功能，往往會對生活中他人構(gòu)成妨礙，而過分嚴(yán)格的超我，又會使人顯得固執(zhí)、刻板、焦慮。超我包括兩個部分：自我理想和良心。自我理想來自父母處獎賞的經(jīng)驗，良心則是懲罰經(jīng)驗的結(jié)果。第133頁/共327頁3、自我是在本我的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的（本我無能力滿足自己的欲望）。產(chǎn)生于兒童與外界現(xiàn)實的作用。自我可比為“一仆三主”，本我、超我、現(xiàn)實。依據(jù)“現(xiàn)實原則”行事。弗洛伊德沒有說明自我是意識的還是無意識的，但他的基本思想自我是意識的。本我、超我的活動常常不能被我們察覺，但他們所致的焦慮和罪惡感會被我們意識。第134頁/共327頁第135頁/共327頁四、人性觀1、人基本上是消極負面取向和機械性的。2、人類同時具有生的本能和死的本能。3、人生的目標(biāo)其實就是死亡，而生活只不過是朝死亡過程中迂回曲折的道路而已。4、人的行為是潛意識決定的。5、人類行為主要決定因素是性驅(qū)力和侵略性沖動。第136頁/共327頁6、成人的行為大部分受到最初五年中的非理性動力、潛意識動機、生物性的本能需要和內(nèi)驅(qū)力以及個人的心理性欲發(fā)展經(jīng)驗所決定。7、人類是一個能量系統(tǒng)，由于這能量的有限，在對本能、自我、超我的分配中，當(dāng)其中之一操縱控制權(quán)時，就會阻礙其它兩個系統(tǒng)的工作。8、人類的所有行為都是根據(jù)追求享樂和避免痛苦兩原則而決定的。第137頁/共327頁五、本能論

性本能論和性心理發(fā)展論（人格發(fā)展論）

（一）生與死的本能論

早期弗洛伊德將本能分為兩種：性本能和自我本能，自我本能保護自我不受傷害，由于自我本能與性本能都指向生命生長與增進，故將其并為生的本能。生的終極是死，后提出了死的本能，代表人生命中的一種破壞性、自毀性趨力，生與死本能似乎就是個人和社會斗爭的根源。死亡本能使人返回到降生前的非生命狀態(tài)、最后穩(wěn)定狀態(tài)，再不為滿足欲望而斗爭、不再焦慮和抑郁。死亡本能派生出攻擊破壞和戰(zhàn)爭，若指向內(nèi)是自責(zé)、自殘、自殺，指向外是攻擊、仇恨、謀殺。若體現(xiàn)在民族身上，就是戰(zhàn)爭。第138頁/共327頁

（二）性心理發(fā)展論

1、口唇期（0-1.5歲）太多太少的滿足，會形成兒童“固結(jié)”，成為口欲綜合癥兒童：沉溺于吃喝、抽煙、接吻、嗜好收集等。適當(dāng)?shù)臐M足有助于形成信任、自信、不依賴、與人和睦相處的性格。2、肛門期（2-3歲）順利度過則形成心理矛盾較少，無過分羞恥感，易合作的性格。如發(fā)生“固結(jié)”，則形成肛門性格：整潔、吝嗇、固執(zhí)。第139頁/共327頁3、性蕾期（男性生殖器崇拜期）（3-5歲）這是弗氏最重視的時期，男女孩都對母親產(chǎn)生性愛色彩的愛。男孩產(chǎn)生oedipus愛戀和“閹割焦慮”。若能被“破壞掉”，則性心理能得到正常發(fā)展，否則就會壓抑到無意識中固結(jié)下來，成為“oedipus情結(jié)”。女孩對母愛戀，由于“陰莖羨慕”，因此恨母而愛父，出現(xiàn)戀父情結(jié)（electra），這可導(dǎo)致：①性約束或神經(jīng)癥；②女性男性化情結(jié)乃至同性戀；③出現(xiàn)正常女性氣質(zhì)第140頁/共327頁4、潛伏期（5、6-12歲）相對穩(wěn)定階段，心里性欲活動不顯著。5、生殖期（發(fā)生在青春期，可持續(xù)很長時期）異性吸引、社會化、團體活動、結(jié)婚成家。第141頁/共327頁六、夢論夢是被壓抑的愿望偽裝的滿足。夢有顯夢與隱夢（夢的意義），弗氏發(fā)現(xiàn)了隱夢變?yōu)轱@夢偽裝的規(guī)律：凝縮——幾種隱意用一種象征表現(xiàn)出來；移置——夢中情節(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移，用不重要的觀念替換重要的隱意；象征化——以具體的對象代替抽象的思想；潤飾——指夢者醒后陳述顯夢時會有意或無意地將夢中雜亂材料加以修飾和條理化。第142頁/共327頁夢是通往潛意識的捷徑，因為此時超我、自我都放松了警惕。析夢就是由顯夢到隱夢，發(fā)掘潛意識被壓抑的沖動。夢的理論是弗氏的創(chuàng)造，是最少受到挑戰(zhàn)的部分之一。第143頁/共327頁自我防御機制是自我面對“三主”的辦法。運用得當(dāng)，可減少焦慮；運用不當(dāng)則會形成神經(jīng)癥。1、壓抑——把不為超我所容忍，具有威脅性的記憶、念頭、沖動或知覺禁錮在無意識之中。2、投射——把一些為超我所不容的本我沖動和欲望加在別人身上3、退行4、認同。第144頁/共327頁5、置換（轉(zhuǎn)移）——用一種精神宣泄替代另一種精神宣泄（升華為其中之一種）。6、合理化——人犯了錯誤，用多種理由自慰：酸葡萄精神（阿Q精神）、甜檸檬精神。7、反向形成——內(nèi)心欲望和觀念不能表達，反而表達相反的欲望或觀念。8、轉(zhuǎn)化（軀體化）9、退行10、固著11、壓制12、否認第145頁/共327頁七、焦慮論關(guān)于焦慮產(chǎn)生的理論。三種焦慮：現(xiàn)實性焦慮——指處于某種現(xiàn)實危險并知覺到其危險性的焦慮；神經(jīng)癥焦慮——當(dāng)人意識到某種本能沖動危險而又無法控制這種本能沖動危險時的焦慮；道德性焦慮（來自超我、良心）——當(dāng)人害怕自己行為或想法不符合自我理想和道德準(zhǔn)則時，常會受到良心懲罰，由此而體驗到的羞恥感和罪疚感是道德性焦慮。第146頁/共327頁八、與心理咨詢和治療有關(guān)的理論一、潛意識決定論二、性欲決定論三、早期經(jīng)驗決定論第147頁/共327頁九、心理障礙的本質(zhì)1、心理沖突理論。神經(jīng)癥是心理沖突的結(jié)果，分三個階段：首先是無法解決的沖突出現(xiàn)；接著是對沖突強則壓制；最后，被壓抑沖突以變形的形式表現(xiàn)出來。2、弗氏為精神病學(xué)家，主要研究神經(jīng)癥。他將神經(jīng)癥分為二類：一類為現(xiàn)實性神經(jīng)癥，如神經(jīng)衰弱、焦慮性神經(jīng)癥、憂郁癥等；另一類是精神神經(jīng)癥，如癔癥、強迫癥、恐怖癥。第148頁/共327頁現(xiàn)實性神經(jīng)癥是由性生活不正常引起的，是由于某種毒素在體內(nèi)積累（性毒素偽說）。弗氏主要研究精神神經(jīng)癥：自我由于本我沖動而焦慮，壓抑本我，若壓抑成功，力比多轉(zhuǎn)移到別的方面，則無心理障礙；若壓不住，欲望就加以變形化裝，以神經(jīng)癥形式表現(xiàn)。所以神經(jīng)癥乃是自我與本能欲望相沖突的妥協(xié)。自我常用適度自我防御機制來象征性地滿足本我、超我，協(xié)調(diào)其間的矛盾，若成功，則心理也會泰然，若失敗，過度的（病態(tài)的）象征就會出現(xiàn)，所以，心理障礙是由過分防御引起的。第149頁/共327頁十、弗洛伊德的貢獻與不足貢獻1、由于他把傳統(tǒng)心理學(xué)所忽視的潛意識作為自己研究對象，從而開拓了心理學(xué)研究領(lǐng)域，提出了新的探索人類精神世界的理論和方法。2、精神分析是性心理學(xué)、動力心理學(xué)、人格心理學(xué)、變態(tài)心理學(xué)的源頭和重要組成部分，擴大了心理學(xué)研究范圍。3、在醫(yī)療實踐中，突出了心理治療價值，是第一個系統(tǒng)的心理治療理論。4、對精神病的發(fā)展起推動作用。5、證實了童年（早期）經(jīng)驗對人格發(fā)展的重要作用。第150頁/共327頁理論的不足與受到的批評1、理論的科學(xué)性，方法的科學(xué)性受到質(zhì)疑。2、療效不肯定。3、將一切神經(jīng)癥歸于性壓抑，不符合社會現(xiàn)實4、強調(diào)生物本性，忽視理性。第151頁/共327頁十一、精神分析的治療（一）治療的原理促成無意識過程向意識轉(zhuǎn)化。由于本我、自我、超我、外界現(xiàn)實的沖突和神經(jīng)癥患者自我不夠強健有力，不能及時采用自我防御機制，從而形成了各種癥狀；但是沖突又是無意識的，不能被病人察覺，病人雖然明白自己有這樣那樣癥狀，卻不能知曉癥狀的意義與原因。第152頁/共327頁（二）治療過程1、處理阻抗——病理性沖突喚醒痛苦的感情，由于禁忌的力量，使患者由開始配合到有意識或無意識對抗，表現(xiàn)為沉默、談題外話題、遲到、失約、忘記付款等。是心理動力性治療中必見的一環(huán)，表現(xiàn)為頭腦一片空白，對過去記憶的空白。阻抗使患者“兩極獲益”。第153頁/共327頁2、退行——精神功能退回到較早期（較幼稚）水平。3、移情和反移法4、修通階段——以解釋、澄清、對質(zhì)為主的各種技術(shù)，向病人揭示他無意識欲望與沖突，使之領(lǐng)悟。5、終止第154頁/共327頁（三）治療的策略和技術(shù)1、自由聯(lián)想法2、夢的解釋法象征，置換，凝縮，投射，變形，二次修飾3、移情分析法4、解釋（澄請、聯(lián)結(jié)、反映）第155頁/共327頁附：精神分析理論的新發(fā)展現(xiàn)在在精神分析內(nèi)部，嚴(yán)格堅持弗氏觀點和療法的只占極小比例，出現(xiàn)了修正療法，但弗氏的一些基本概念依然被保存下來，包括無意識活動及其沖突、人格結(jié)構(gòu)理論、早期經(jīng)驗作用、領(lǐng)悟在治療中的基本作用等。主要有客體關(guān)系理論（object-relationstheory)和自我心理學(xué)（selfpsychology),人物有馬勒（M·S·Mahler)肯伯格（O·T·Kernberg)科胡特（H·Kohut)、克萊因等。第156頁/共327頁

一、客體關(guān)系理論（克萊因）第157頁/共327頁1、早期經(jīng)驗對人格形成和心理病理學(xué)發(fā)展具有重要作用。2、基本概念：內(nèi)化，自體印象（正、負），客體印象。好的母嬰關(guān)系協(xié)助兒童發(fā)展出自尊、自憐，并對外部世界有積極、安全的心理預(yù)期，當(dāng)孩子成長時，他內(nèi)化的不是客體和個人，而是整個關(guān)系（自體印象和客體印象）。第158頁/共327頁3、內(nèi)化的機制孩子的內(nèi)部世界（自體-客體印象）的發(fā)展與兩種不同內(nèi)化機制有關(guān)：內(nèi)射——吸收一個客體進自己內(nèi)部世界，但仍將其體驗為一個他認同——通過內(nèi)化，將其作為自體的一部分4、沖突模式——不僅是沖突與防御之間的掙扎，也同兩種相反的內(nèi)在客體關(guān)系（好與壞）之間的沖突。5、早期經(jīng)驗會留下永久性痕跡。第159頁/共327頁二、自體心理學(xué)（科胡特）自體心理學(xué)認為早期養(yǎng)育的過失和匱乏比沖突占據(jù)更中心的位置，會導(dǎo)致自戀病態(tài)的發(fā)展。1、自體客體關(guān)系——主體潛意識地將客體當(dāng)成是自己身體的一部分，這種人際關(guān)系表現(xiàn)為自我界限混亂。2、無所不能的自身——表現(xiàn)在人際交往中對他人過分理想化，以及自認為無所不能。3、對贊美的無限需要——他人需要一個全能、神化的他人，并潛意識地將之當(dāng)作自己的一部分。4、缺乏同感能力——將他人當(dāng)作自己的一部分，不能將他人視為一個獨立個體，因而不能站在他人角度體驗他人的苦樂（無能力）。第160頁/共327頁第六章行為療法

第一部分理論知識

一、對行為療法的形成和發(fā)展起重要作用的幾個人

(一)巴甫洛夫的基礎(chǔ)性工作

第161頁/共327頁

(二)華生與赫爾等的先驅(qū)性工作

第162頁/共327頁

（三）斯金納的開創(chuàng)性的工作

第163頁/共327頁

（四）沃爾普和艾森克創(chuàng)造性工作

第164頁/共327頁

（五）班杜拉的發(fā)展性工作

第165頁/共327頁

（六）艾里斯、貝克等人在認知療法與行為療法間融合性工作。

第166頁/共327頁二.行為療法的特點

1、以行為為中心

2、有明確的學(xué)習(xí)理論基礎(chǔ)

3、強調(diào)環(huán)境因素的作用

4、強調(diào)行為改變的測量與評估

5、期望當(dāng)事人在治療中積極主動

第167頁/共327頁

三、行為療法的理論假設(shè)

1、問題行為是習(xí)得的

2、多個問題行為是分別習(xí)得的

3、問題行為與環(huán)境有因果關(guān)系

4、重新學(xué)習(xí)可以治療問題行為

5、認知改變也能引起行為的改變

第168頁/共327頁四.經(jīng)典性作用條件理論

1．行為的獲得

2．泛化

3．分化

4．消退

5．對抗性條件作用

第169頁/共327頁

五.操作性條件作用理論

正強化

負強化:當(dāng)個體作出一個行為后，出現(xiàn)一個

消極強化物消失的事件，因而增加了該行為出現(xiàn)的頻率。分逃避條件作用，回避條件作用。

懲罰：正懲罰；副懲罰。

消退

強化程序：連續(xù)強化，定比強化，變比強化，定時距，變時距

第170頁/共327頁

六．社會學(xué)習(xí)理論

（一）觀察學(xué)習(xí)的過程：注意、保持、運動再現(xiàn)、動機確立。觀察學(xué)習(xí)也可以僅有注意和記憶過程就已經(jīng)習(xí)得了行為。

（二）強化在觀察學(xué)習(xí)中的作用：自我強化、外部強化、替代強化

（三）影響觀察學(xué)習(xí)的因素

1．榜樣和示范

2．觀察與模仿：直接模仿、綜合模仿、象征模仿、抽象模仿

第171頁/共327頁

七、問題行為的評估（一）問題行為的監(jiān)制：行為可歸為三大類：行為不足、行為過度、行為不當(dāng)（二）問題行為的分析：·

前導(dǎo)事件

·

結(jié)果行為

·

行為后效（三）行為治療的實施

1、確定治療目標(biāo)：明確指出并命名全部問題行為。明確行為改變方向，是增加還是減少某一行為。確定成功的標(biāo)準(zhǔn)。

2、界定治療關(guān)系。

3、選擇治療方法。

4、實施治療計劃。第172頁/共327頁

第二部分治療方法和技術(shù)

一．放松訓(xùn)練（一）放松訓(xùn)練的理論基礎(chǔ)：軀體與情緒可相互影響，內(nèi)臟的反映受自主神經(jīng)支配，但可以通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響隨意機進而影響情緒?！は虑鹉X與中樞神經(jīng)系統(tǒng)有著廣泛的神經(jīng)聯(lián)系，也與植物性神經(jīng)系統(tǒng)關(guān)系密切，因而控制著腦垂體和整個內(nèi)分泌系統(tǒng)。·軀體神經(jīng)系統(tǒng)支配和調(diào)節(jié)人體的骨骼肌肉系統(tǒng)活動?！つ康氖墙档徒桓猩窠?jīng)和提高副交感神經(jīng)的活動水平以阻斷焦慮。第173頁/共327頁（二）放松療法的適應(yīng)范圍。

5歲以下兒童、精神發(fā)育遲滯者、精神分裂癥急性期、心肌梗塞和可疑者、青光眼壓不滿意者、訓(xùn)練中血壓升高者、失眠者、均不易作積極訓(xùn)練。（三）放松訓(xùn)練的主要類型

1、漸進性肌肉放松（jacobson）

2、自身訓(xùn)練

3、自我催眠

4、生物反饋輔助下的放松

第174頁/共327頁（四）實施放松訓(xùn)練的基本條件

1、精神專一

2、減低肌肉壓力

3、安靜的環(huán)境

4、有規(guī)律的訓(xùn)練

5、作好準(zhǔn)備（五）放松訓(xùn)練的具體實施步驟第175頁/共327頁二．系統(tǒng)脫敏療法（一）基本原理1、是一種交互抑制2、源于wolpe20世紀(jì)40年代末的生物實驗性神經(jīng)癥的研究。3、具體操作原理：讓一個引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復(fù)暴露，同時求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去引起焦慮的作用。4、主要用于恐怖和焦慮。第176頁/共327頁（二）工作程序1、學(xué)習(xí)放松訓(xùn)練2、設(shè)置恐懼或焦慮等級3、實施脫敏。實際進行脫敏常用兩種方法，一是想象脫敏，一是現(xiàn)實脫敏·想象脫敏不如現(xiàn)實脫敏效果好，但有些情況不能實行現(xiàn)實脫敏?！は胂竺撁舫晒螅詈眠M行現(xiàn)實脫敏。第177頁/共327頁（三）工作要點1、每一級刺激引起的焦慮，應(yīng)小到被全身松弛所拮抗的程度。2、各等級之間的差異要均勻。3、焦慮分?jǐn)?shù)由求助者自定。4、每次放松后，咨詢師要詢問尚余的焦慮分?jǐn)?shù)，超過25分時，仍須放松，直到不感到焦慮和緊張為止。5、每次脫敏30min（四）案例第178