醫(yī)療照射輻射防護(hù)管理

第十三章醫(yī)療照射的輻射防護(hù)理

王文紅

南開大學(xué)人民醫(yī)院第一頁(yè)，共50頁(yè)。學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握：放射性工作申請(qǐng)?jiān)S可制度的基本要求2.熟悉：放射防護(hù)管理的基本內(nèi)容3.了解：放射防護(hù)管理機(jī)構(gòu)的基本職責(zé)第二頁(yè)，共50頁(yè)。第一節(jié)放射防護(hù)管理機(jī)構(gòu)第二節(jié)放射性工作申請(qǐng)?jiān)S可制度第三節(jié)放射防護(hù)管理內(nèi)容第三頁(yè)，共50頁(yè)。第一節(jié)放射防護(hù)管理機(jī)構(gòu)第四頁(yè)，共50頁(yè)。1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的放射診療工作的管理第一節(jié)放射防護(hù)管理機(jī)構(gòu)2.衛(wèi)生行政部門定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢測(cè)

3.衛(wèi)生行政部門依法進(jìn)行監(jiān)督檢查，被檢查予以配合4.衛(wèi)生行政部門檢查時(shí)應(yīng)保守被查單位的技術(shù)和業(yè)務(wù)秘密5.衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)第五頁(yè)，共50頁(yè)。第二節(jié)放射性工作申請(qǐng)?jiān)S可制度第六頁(yè)，共50頁(yè)。一、放射診療的設(shè)置與批準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置放射診療項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)按照其開展的放射診療工作的類別，分別向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門提出建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生審查、竣工驗(yàn)收和設(shè)置放射診療項(xiàng)目申請(qǐng)。第二節(jié)放射性工作申請(qǐng)?jiān)S可制度1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置放射診療項(xiàng)目應(yīng)提出申請(qǐng)第七頁(yè)，共50頁(yè)。新建、擴(kuò)建、改建放射診療建設(shè)項(xiàng)目，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在建設(shè)項(xiàng)目施工前向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門提交職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告，申請(qǐng)進(jìn)行建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生審查。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在建設(shè)項(xiàng)目施工前申請(qǐng)進(jìn)行建設(shè)項(xiàng)目審查第二節(jié)放射性工作申請(qǐng)?jiān)S可制度第八頁(yè)，共50頁(yè)。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在放射診療建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收前，進(jìn)行職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)進(jìn)行衛(wèi)生驗(yàn)收需提交的資料

（1）建設(shè)項(xiàng)目竣工衛(wèi)生驗(yàn)收申請(qǐng)

（2）建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生審查資料

（3）職業(yè)病危害控制效果放射防護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告

（4）放射診療建設(shè)項(xiàng)目驗(yàn)收?qǐng)?bào)告第二節(jié)放射性工作申請(qǐng)?jiān)S可制度第九頁(yè)，共50頁(yè)。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展放射診療工作前，應(yīng)當(dāng)提交下列資科，向衛(wèi)生行政部門提出放射診療許可申請(qǐng)(l)放射診療許可申請(qǐng)表(2)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》（復(fù)印件）(3)放射診療專業(yè)技術(shù)人員的任職資格證書（復(fù)印件）(4)放射診療設(shè)備清單(5)放射診療建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收合格證明文件第二節(jié)放射性工作申請(qǐng)?jiān)S可制度第十頁(yè)，共50頁(yè)。

5.衛(wèi)生行政部門對(duì)符合受理?xiàng)l件的申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)即時(shí)受理,對(duì)合格的予以批準(zhǔn)，發(fā)放《放射診療許可證》。6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)到核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政執(zhí)業(yè)登記部門辦理相應(yīng)診療科目登記手續(xù)。7.《放射診療許可證》與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》同時(shí)校驗(yàn)，校驗(yàn)時(shí)提交相關(guān)報(bào)告。第二節(jié)放射性工作申請(qǐng)?jiān)S可制度第十一頁(yè)，共50頁(yè)。8.下列情況應(yīng)注銷放射診療許可，并登記存檔，予以公告。(1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)注銷(2)逾期不申請(qǐng)校驗(yàn)或者擅自變更放射診療科目(3)校驗(yàn)或者辦理變更時(shí)不符合相關(guān)要求，且逾期不改進(jìn)或者改進(jìn)后仍不符合要求(4)歇業(yè)或者停止診療科目連續(xù)一年以上(5)被衛(wèi)生行政部門吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》第二節(jié)放射性工作申請(qǐng)?jiān)S可制度第十二頁(yè)，共50頁(yè)。二、放射工作單位必備的條件（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展放射診療工作，應(yīng)當(dāng)具備以

下基本條件1.具有經(jīng)核準(zhǔn)登記的醫(yī)學(xué)影像科診療科目2.具有符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定的放射診療場(chǎng)所和配套設(shè)施第二節(jié)放射性工作申請(qǐng)?jiān)S可制度第十三頁(yè)，共50頁(yè)。3.具有質(zhì)量控制與安全防護(hù)專（兼）職管理人員和管理制度，并配備必要的防護(hù)用品和監(jiān)測(cè)儀器4.具有確保放射性廢氣、廢物、固體廢物達(dá)標(biāo)排放的處理能力或者可行的處理方案5.具有放射事件應(yīng)急處理預(yù)案第二節(jié)放射性工作申請(qǐng)?jiān)S可制度第十四頁(yè)，共50頁(yè)。（二）不同類別放射診療工作應(yīng)具備的人員要求1.放射治療工作放射腫瘤醫(yī)師、病理學(xué)及醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)技術(shù)人員、醫(yī)學(xué)物理人員、放射治療技師和維修人員。第二節(jié)放射性工作申請(qǐng)?jiān)S可制度第十五頁(yè)，共50頁(yè)。2.核醫(yī)學(xué)工作核醫(yī)學(xué)醫(yī)師、病理學(xué)及醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)技術(shù)人員、核醫(yī)學(xué)技師3.介入放射學(xué)工作放射影像醫(yī)師、放射影像技師、相關(guān)內(nèi)、外科的專業(yè)技術(shù)人員第二節(jié)放射性工作申請(qǐng)?jiān)S可制度第十六頁(yè)，共50頁(yè)。（三）不同類別放射診療工作應(yīng)具的設(shè)備要求1.遠(yuǎn)距離放射治療裝置、模擬定位設(shè)備和相應(yīng)的治療計(jì)劃系統(tǒng)等設(shè)備。2.核醫(yī)學(xué)設(shè)備及其他相關(guān)設(shè)備。3.帶影像增強(qiáng)器的醫(yī)用診斷X射線機(jī)、數(shù)字減影裝置等設(shè)備。4.醫(yī)用診斷X射線機(jī)或CT機(jī)等設(shè)備。第二節(jié)放射性工作申請(qǐng)?jiān)S可制度第十七頁(yè)，共50頁(yè)。（四）安全防護(hù)裝置、輻射檢測(cè)儀器和個(gè)人

防護(hù)用品的配備和使用放射治療、核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)與其他X射線影像工作場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)按照各自需求配備和使用相應(yīng)的設(shè)備。第二節(jié)放射性工作申請(qǐng)?jiān)S可制度第十八頁(yè)，共50頁(yè)。1.裝有放射性同位素和放射性廢物的設(shè)備、容器2.放射性同位素和放射性廢物的儲(chǔ)存場(chǎng)所3.放射診療工作場(chǎng)所的入口處、控制區(qū)注：在以上這些設(shè)備和場(chǎng)所處設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志、工作指示燈及必要的文字說(shuō)明（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)下列設(shè)備和場(chǎng)所設(shè)置醒目

的警示標(biāo)志第二節(jié)放射性工作申請(qǐng)?jiān)S可制度第十九頁(yè)，共50頁(yè)。第三節(jié)放射防護(hù)管理內(nèi)容第二十頁(yè)，共50頁(yè)。第三節(jié)放射防護(hù)管理內(nèi)容一、放射性同位素與射線裝置的生產(chǎn)、銷售及使用1．生產(chǎn)、銷售、使用放射性同位素和射線裝置的單位，應(yīng)對(duì)其負(fù)責(zé)并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。2.從事生產(chǎn)、銷售、使用活動(dòng)的工作人員要進(jìn)行安全和防護(hù)知識(shí)教育培訓(xùn)，并進(jìn)行考核。3.從事生產(chǎn)、銷售、使用活動(dòng)的工作人員要進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)和職業(yè)健康檢查，建立個(gè)人劑量檔案和職業(yè)鍵康監(jiān)護(hù)檔案。第二十一頁(yè)，共50頁(yè)。4.生產(chǎn)、銷售、使用放射性同位素和射線裝置的單位要對(duì)設(shè)備的安全和防護(hù)狀況進(jìn)行年度評(píng)估5.生產(chǎn)、銷售、使用放射性同位素和射線裝置的單位要妥善處理設(shè)備的終止和變更6.Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類、Ⅳ類及Ⅴ類舊放射源處理與儲(chǔ)存第三節(jié)放射防護(hù)管理內(nèi)容第二十二頁(yè)，共50頁(yè)。7.使用Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類放射源的場(chǎng)所和生產(chǎn)放射性同位素的場(chǎng)所，以及終結(jié)運(yùn)行后產(chǎn)生放射性污染的射線裝置，應(yīng)當(dāng)依法實(shí)施退役。8.含有放射性同位素和射線裝置的場(chǎng)所及設(shè)備應(yīng)當(dāng)放置明顯的警示標(biāo)志。9.放射性同位素應(yīng)具備的存放條件，及其存放場(chǎng)所的安全措施。第三節(jié)放射防護(hù)管理內(nèi)容第二十三頁(yè)，共50頁(yè)。10.戶外使用放射性裝置，應(yīng)劃出安全防護(hù)區(qū)域，設(shè)置放射性標(biāo)志，必要時(shí)設(shè)專人警戒。11.輻射防護(hù)器材和具有放射性的設(shè)備、產(chǎn)品應(yīng)當(dāng)符合輻射防護(hù)要求。12.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定質(zhì)量保證方案，遵守醫(yī)療照射正當(dāng)化和輻射防護(hù)最優(yōu)化的原則。13.金屬冶煉防止放射性物質(zhì)熔入產(chǎn)品中。第三節(jié)放射防護(hù)管理內(nèi)容第二十四頁(yè)，共50頁(yè)。二、射線防護(hù)器材射線防護(hù)器材：指對(duì)電離輻射進(jìn)行屏蔽防護(hù)的材料以及用屏蔽材料制成的各種防護(hù)器械、裝置、部件、用品、制品和設(shè)施。第三節(jié)放射防護(hù)管理內(nèi)容第二十五頁(yè)，共50頁(yè)。放射防護(hù)器材的防護(hù)性能應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求1.放射防護(hù)器材必須堅(jiān)固、可靠，屏蔽設(shè)施材料必須固化成型2.放射防護(hù)用品、制品與人體接觸的部分的材料應(yīng)對(duì)人體無(wú)害第三節(jié)放射防護(hù)管理內(nèi)容第二十六頁(yè)，共50頁(yè)。3.新研制且結(jié)構(gòu)復(fù)雜的放射防護(hù)器材需經(jīng)檢測(cè)，取得《檢測(cè)報(bào)告單》方可定型生產(chǎn)、銷售。4.放射防護(hù)器材定期進(jìn)行安全檢查和性能檢測(cè)，不合格者及時(shí)維修或者更換。第三節(jié)放射防護(hù)管理內(nèi)容第二十七頁(yè)，共50頁(yè)。提高各類醫(yī)學(xué)放射工作人員對(duì)放射安全重要性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，掌握防護(hù)技術(shù)，最大限度地減少不必要的照射，避免事故發(fā)生，保障工作人員、受檢者與患者以及公眾的健康與安全，確保電離輻射的醫(yī)學(xué)應(yīng)用獲取最佳效益。三、防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)（一）防護(hù)培訓(xùn)的目的第三節(jié)放射防護(hù)管理內(nèi)容第二十八頁(yè)，共50頁(yè)。1.對(duì)電離輻射醫(yī)學(xué)應(yīng)用的利與害有正確的認(rèn)識(shí)。2.了解有關(guān)放射防護(hù)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容，掌握放射防護(hù)基本原則。3.了解、掌握減少工作人員和受檢者所受照射劑量的原理和方法，以及有關(guān)防護(hù)設(shè)施與防護(hù)用品的正確使用方法。4.了解可能發(fā)生的異常照射及其應(yīng)急措施。（二）防護(hù)培訓(xùn)的基本要求第三節(jié)放射防護(hù)管理內(nèi)容第二十九頁(yè)，共50頁(yè)。（三）上崗前和在崗期間培訓(xùn)1.醫(yī)學(xué)放射工作人員上崗前必須接受放射防護(hù)培訓(xùn)，考核合格之后才能參加工作。2.醫(yī)學(xué)院校學(xué)生進(jìn)入與放射工作有關(guān)的專業(yè)實(shí)習(xí)前，應(yīng)接受放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。3.各類醫(yī)學(xué)放射工作人員在崗期間應(yīng)定期接受再培訓(xùn)。第三節(jié)放射防護(hù)管理內(nèi)容第三十頁(yè)，共50頁(yè)。（四）防護(hù)培訓(xùn)內(nèi)容1.內(nèi)容和深度應(yīng)根據(jù)培訓(xùn)對(duì)象、工作性質(zhì)和條件確定。2.受檢者與患者的防護(hù)，醫(yī)療照射的正當(dāng)性判斷和最優(yōu)化分析為防護(hù)培訓(xùn)的重要內(nèi)容。3.內(nèi)照射防護(hù)和放射性廢物處理知識(shí)。4.X射線診斷、核醫(yī)學(xué)和放射治療的質(zhì)量保證。第三節(jié)放射防護(hù)管理內(nèi)容第三十一頁(yè)，共50頁(yè)。（五）防護(hù)培訓(xùn)方式防護(hù)培訓(xùn)應(yīng)根據(jù)培訓(xùn)對(duì)象的具體情況及其工作性質(zhì)采取相應(yīng)方式，例如課堂教學(xué)、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)和個(gè)人學(xué)習(xí)等。并注意充分利用各種聲像教材，培訓(xùn)時(shí)間長(zhǎng)短視實(shí)際情況酌定。第三節(jié)放射防護(hù)管理內(nèi)容第三十二頁(yè)，共50頁(yè)。（六）考核1.放射衛(wèi)生防護(hù)基本知識(shí)為放射工作人員考核的內(nèi)容。2.新參加醫(yī)學(xué)放射工作的人員進(jìn)過(guò)培訓(xùn)合格后方可上崗。3.每三年左右應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)放射工作人員進(jìn)行一次放射防護(hù)知識(shí)與技能的考核。第三節(jié)放射防護(hù)管理內(nèi)容第三十三頁(yè)，共50頁(yè)。1.職業(yè)健康檢查符合放射工作人員標(biāo)準(zhǔn)的方可上崗。2.放射工作人員定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查。3.放射工作人員離崗前進(jìn)行職業(yè)健康檢查。4.檢查或者救治受到照射的放射工作人員，并進(jìn)行隨訪。四、職業(yè)健康管理第三節(jié)放射防護(hù)管理內(nèi)容第三十四頁(yè)，共50頁(yè)。5.職業(yè)健康檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。6.職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)及時(shí)、客觀出具職業(yè)健康檢查報(bào)告，并對(duì)其負(fù)責(zé)。7.職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)放射工作人員具有放射性損害，及時(shí)通知其本人及其所在單位。第三節(jié)放射防護(hù)管理內(nèi)容第三十五頁(yè)，共50頁(yè)。8.妥善安置患有職業(yè)性放射性疾病的工作人員。9.孕期和哺乳期婦女的職業(yè)輻射防護(hù)。10.放射工作單位應(yīng)當(dāng)為放射工作人員建立并終生保存職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。11.放射工作人員有權(quán)查閱、復(fù)印本人的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。第三節(jié)放射防護(hù)管理內(nèi)容第三十六頁(yè)，共50頁(yè)。12.放射工作人員職業(yè)性疾病產(chǎn)生的有關(guān)費(fèi)用由其所在單位承擔(dān)。13.職業(yè)性放射性疾病的診斷鑒定工作按照《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》和國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。14.放射工作人員的保健津貼按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。15.放射工作人員的休假制度。第三節(jié)放射防護(hù)管理內(nèi)容第三十七頁(yè)，共50頁(yè)。（一）事故分析與報(bào)告1.放射事故根據(jù)事故的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、可控性和影響范圍等因素，從重到輕將放射事故分為特別重大放射事故、重大放射事故、較大放射事故和一般放射事故四個(gè)等級(jí)。五、放射事故管理第三節(jié)放射防護(hù)管理內(nèi)容第三十八頁(yè)，共50頁(yè)。(1)特別重大放射事故Ⅰ類、Ⅱ類放射源丟失、被盜、失控造成大范圍嚴(yán)重放射線污染后果，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致3人以上（含3人）急性死亡。(2)重大放射事故Ⅰ類、Ⅱ類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致2人以上（含2人）急性死亡或者10人以上（含10人）急性重度放射病、局部器官殘疾。第三節(jié)放射防護(hù)管理內(nèi)容第三十九頁(yè)，共50頁(yè)。(3)較大放射事故

Ⅲ類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致9人以上（含9人）急性重度放射病、局部器官殘疾。(4)一般放射事故Ⅳ類、Ⅴ類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致人員受到超過(guò)年劑量限值的照射。第三節(jié)放射防護(hù)管理內(nèi)容第四十頁(yè)，共50頁(yè)。2.發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)放射事故的單位和個(gè)人，必須盡快向衛(wèi)生行政部門、公安機(jī)關(guān)報(bào)告;造成環(huán)境放射性污染的，還應(yīng)當(dāng)同時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)丨h(huán)境保護(hù)部門。3.衛(wèi)生行政部門、公安機(jī)關(guān)在接到嚴(yán)重事故或者重大事故報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)在二十四小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至衛(wèi)生部、公安部。第三節(jié)放射防護(hù)管理內(nèi)容第四十一頁(yè)，共50頁(yè)。（二）事故應(yīng)急處理1.受到超劑量事故時(shí)，應(yīng)立即安排受照人員接受醫(yī)學(xué)檢查，同時(shí)處理放射源。2.工作場(chǎng)所發(fā)生放射性同位素污染事故，事故單位應(yīng)(1)撤離人員，封鎖現(xiàn)場(chǎng)。(2)隔離、處理受到輻射損傷的人員，徹底清除污染。

第三節(jié)放射防護(hù)管理內(nèi)容第四十二頁(yè)，共50頁(yè)。第三節(jié)放射防護(hù)管理內(nèi)容（3）確定放射性同位素種類、活度、污

染范

圍和污染程度。（4）污染現(xiàn)場(chǎng)尚未達(dá)到安全水平以前，不得

解除封鎖。3.放射源發(fā)生丟失、被盜事故時(shí)，事故單位應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，并配合衛(wèi)生行政部門、公安機(jī)關(guān)的

調(diào)查。4.衛(wèi)生行政部門、公安機(jī)關(guān)應(yīng)分別組織調(diào)查。第四十三頁(yè)，共50頁(yè)。第三節(jié)放射防護(hù)管理內(nèi)容（三）事故立案調(diào)查1．對(duì)放射事故，應(yīng)當(dāng)立案調(diào)查。2.一般放射事故的立案調(diào)查機(jī)構(gòu)。3.嚴(yán)重、重大放射事故的立案調(diào)查機(jī)構(gòu)。4.放射性物質(zhì)丟失、被盜事故的立案調(diào)查機(jī)構(gòu)。5.放射事故調(diào)查結(jié)束后，由衛(wèi)生行政部門、公安機(jī)關(guān)依照相關(guān)法律法規(guī)處理后結(jié)案。6.丟失、被盜的放射源半年內(nèi)未追回或查明下落的，由公安機(jī)關(guān)做階段性報(bào)告并說(shuō)明原因。第四十四頁(yè)，共50頁(yè)。六、質(zhì)量保證（一）放射診斷的質(zhì)量保證1.質(zhì)量保證計(jì)劃的制定與實(shí)施2.質(zhì)量控制檢測(cè)3.檢測(cè)結(jié)果的評(píng)價(jià)與處理4.質(zhì)量保證的記錄和資料第三節(jié)放射防護(hù)管理內(nèi)容第四十五頁(yè)，共50頁(yè)。（二）放射治療的質(zhì)量保證1.放射治療醫(yī)師親自指導(dǎo)擺位及實(shí)施其他有關(guān)檢查和處理