心肺復蘇技能培訓

心肺復蘇技能培訓永城市人民醫(yī)院急救中心王強現(xiàn)在是1頁\一共有66頁\編輯于星期二多位明星突發(fā)疾病，凄然謝幕現(xiàn)在是2頁\一共有66頁\編輯于星期二現(xiàn)在救護的要求急救現(xiàn)場化；民眾參與化；知識普及化；信息網(wǎng)絡化。現(xiàn)在是3頁\一共有66頁\編輯于星期二70%~80%的呼吸心跳驟停發(fā)生在家里或工作場所

現(xiàn)在是4頁\一共有66頁\編輯于星期二心臟驟停的概念概念：1.心臟驟停（SCA）：是指各種原因所致心臟射血功能突然終止，其中最常見的心臟機制為心室顫動（VF）或無脈性室性心動過速（VT），其次為心室靜止及無脈電活動（PEA）.心臟驟停后即出現(xiàn)意識喪失，脈搏消失及呼吸停止，經(jīng)及時有效的心肺復蘇部分患者可獲存活。2.心臟性猝死（SCD）:是指心源性猝死，指未能預料的于突發(fā)心臟癥狀1小時內(nèi)發(fā)生的心臟原因死亡。心臟驟停不治是心臟性猝死最常見的直接原因現(xiàn)在是5頁\一共有66頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)及診斷要點：三聯(lián)征意識突然喪失、呼吸停止、大動脈搏動消失診斷要點

1、意識突然喪失，面色可由蒼白迅速呈現(xiàn)發(fā)紺。

2、大動脈搏動消失，觸摸不到頸、股動脈搏動。

3、呼吸停止或開始嘆息樣呼吸，逐漸緩慢，繼而停止。

4、雙側瞳孔散大。

5、可伴有短暫抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜，隨即全身松軟。

6、心電圖表現(xiàn)A心室顫動；B無脈性室性心動過速；C心室靜止；D無脈心電活動?！，F(xiàn)在是6頁\一共有66頁\編輯于星期二（一）病史及體征家人、目擊者和ESSM人員-詳細詢問發(fā)病過程-判斷發(fā)病原因和預后-提供重要信息收集發(fā)病情況：心臟驟停時是否被目擊、發(fā)病時間、患者當時狀態(tài)（吃飯、運動、受傷）、服用何種藥物、開始心肺復蘇的時間、初始心電圖表現(xiàn)，急救人員所采用的急救措施等。既往史包括：

既往健康狀況和精神狀態(tài)，有無心臟、肺、腎臟疾病或其他惡性腫瘤史，有無感染或出血，有無冠心病或肺栓塞的高危因素，了解患者當前服用的藥物和過敏史等。現(xiàn)在是7頁\一共有66頁\編輯于星期二體格檢查包括：1、查實心臟驟停的診斷依據(jù)；2、尋找心臟驟停病因的證據(jù)；3、檢查氣道是否通暢，確保人工通氣順利；4、動態(tài)監(jiān)測有無干預措施所引起的并發(fā)癥。體格檢查必須在優(yōu)先保證CPR不受影響的前提下進行，復蘇后需多次重復查體，以了解治療效果和復蘇可能帶來的并發(fā)癥。現(xiàn)在是8頁\一共有66頁\編輯于星期二心跳驟停心電圖分型心室顫動臨床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。心肌發(fā)生不協(xié)調(diào)、快速而紊亂的連續(xù)顫動。QRS波群與T波均不能辨別，代之以連續(xù)不定形心室顫動波心臟電機械分離常是心臟處于“極度泵衰竭”狀態(tài)，心臟已無收縮能力。無心搏出量，即使采用心臟起搏救治也不能獲得效果。心電圖表現(xiàn)為正?；驅挾巍⒄穹^低QRS波群，頻率多在30次/分以下。心室停搏

心肌完全失去電活動能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。常見竇性、房性、結性沖動不能達到心室，且心室內(nèi)起搏點不能發(fā)出沖動現(xiàn)在是9頁\一共有66頁\編輯于星期二心肺復蘇指征呼吸驟停肺部疾病、氣道阻塞、溺水、吸入煙霧、中毒、電擊傷、窒息、創(chuàng)傷、心肌梗死、電擊傷及各種原因引起的昏迷原發(fā)性呼吸停止后，心臟仍可在數(shù)分鐘內(nèi)得到已氧合的血液供應，大腦及其它臟器也同樣可得到數(shù)分鐘的血供，此時，尚未出現(xiàn)循環(huán)停止的征象現(xiàn)在是10頁\一共有66頁\編輯于星期二心肺復蘇指征心跳驟停意識突然喪失大動脈（主要是頸動脈和股動脈）摸不到搏動呼吸停止（早期可出現(xiàn)無效的“嘆息樣”或“抽搐樣”呼吸動作）心電圖表現(xiàn)約85%為心室顫動、余為電-機械分離、心室停搏瞳孔固定，皮膚發(fā)紺現(xiàn)在是11頁\一共有66頁\編輯于星期二成人基本生命支持基本生命支持（BLS）包括胸外按壓、人工呼吸和早期電除顫等基本搶救技術和方法。初級：C、（circulation）胸外按壓

A、（airway）開放氣道

B、（breathing）人工呼吸

D、（defibrillation）電除顫BLS包含了生存鏈“早期識別、求救；早期CPR；早期電除顫和早期高級生命支持”中前三環(huán)節(jié)?，F(xiàn)在是12頁\一共有66頁\編輯于星期二判斷反應確定現(xiàn)場有無威脅患者和急救者安全因素，如有應及時避險或脫離危險，否則盡可能不移動患者。

1、動作或聲音刺激-判斷患者意識-如拍肩或呼叫-觀察患者有無語音或動作反應-有反應則采取自動體位-無反應應采取平臥位，便于實施心肺復蘇

2、懷疑有頸椎受傷，翻轉患者時應保持頭頸部和軀干在一個軸面上，避免脊髓受到損傷?，F(xiàn)在是13頁\一共有66頁\編輯于星期二Pro-A：判定與呼救現(xiàn)在是14頁\一共有66頁\編輯于星期二判斷階段極其關鍵判斷有無反應、呼吸和循環(huán)。考驗急救人員的反應能力，要求非常迅速如患者無反應，啟動EMS系統(tǒng)，如有2人1人實施CPR，1人迅速求救只有經(jīng)過準確的判斷后，才能接受更進一步的BLS（糾正體位、胸外按壓、開放氣道或人工通氣）現(xiàn)在是15頁\一共有66頁\編輯于星期二判斷呼吸確信氣道暢通后，應立即判斷患者是否有呼吸維持氣道開放位置，搶救者將耳貼近患者口鼻看：面部側向患者胸部，眼睛觀察胸部有無起伏覺：面部感覺患者呼吸道有無氣體排出聽：耳聽患者呼吸道有無氣流通過的聲音現(xiàn)在是16頁\一共有66頁\編輯于星期二判斷心跳

如不能肯定是否有循環(huán)立即開始胸外按壓1968年復蘇標準頒布以來，脈搏檢查一直是判定心臟是否跳動的金標準1歲以上的患者，頸動脈比股動脈要易觸及方法：患者仰頭，急救人員一手按住前額，用另一手的食、中手指找到氣管，兩指下滑到氣管與頸側肌肉之間的溝內(nèi)即可觸及頸動脈評價時間不要超過10秒現(xiàn)在是17頁\一共有66頁\編輯于星期二評估頸動脈搏動現(xiàn)在是18頁\一共有66頁\編輯于星期二臨床判定不盡如意1992年以后，一些研究對檢查脈搏提出置疑，尤其非專業(yè)人員使用這一方法問題更多對時間就是生命的CPR來說檢查脈搏時間太長敏感性差：實際患者有脈搏，但急救人員認為其中45%的患者無脈，此時，就有可能錯誤地進行胸外按壓和除顫特異性不高：100例心跳驟?；颊咧?，有10人被誤認為有脈而失去胸外按壓或除顫的機會現(xiàn)在是19頁\一共有66頁\編輯于星期二啟動EMS系統(tǒng)撥打當?shù)丶本入娫拞覧MS系統(tǒng)，告知：患者所處位置（街道或路名、辦公室、房室號）患者所在地電話號碼，患者一般情況發(fā)生什么事件，心臟病發(fā)作或交通事故等所需急救的人數(shù)已給予何種措施（“正在行CPR”，“正使用AED”）其它任何被詢問的信息，確保急救人員無任何疑問最好在急診醫(yī)生對現(xiàn)場提出指導后，再掛斷電話現(xiàn)在是20頁\一共有66頁\編輯于星期二心臟按壓標準·尋找方法：劃肋弓方法胸骨中下1/3處·按壓部位：胸部正中，乳頭連線水平·按壓頻率100-120次／分

·按壓深度5-6厘米

·按壓與呼吸比30：2·每次按壓胸廓回彈恢復?！けM量避免按壓停頓。·避免過度通氣（500-600ml）·每5個循環(huán)后重新評估，按壓開始通氣結束現(xiàn)在是21頁\一共有66頁\編輯于星期二胸外心臟按壓位置：

胸部正中央兩乳連線中點壓在胸骨上肋骨骨折現(xiàn)在是22頁\一共有66頁\編輯于星期二現(xiàn)在是23頁\一共有66頁\編輯于星期二按壓的手法將一手之手掌跟放在胸骨下半段，另一手置于其上，手掌根重疊，手指互扣翹起，雙臂形成一直線，與患者胸部垂直，用上半身重量垂直往下壓。手掌根部始終緊貼胸部，放松不離位?，F(xiàn)在是24頁\一共有66頁\編輯于星期二心臟按壓技術--按壓要領將手掌根貼在胸骨下部（胸骨下切跡上兩橫指），另一手掌疊放在這一只手手背上手指翹起脫離胸壁，也可用兩手手指交叉抬手指搶救者雙肘關節(jié)伸直，雙肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按壓，按壓的方向與胸骨垂直胸部按壓約5-6厘米深現(xiàn)在是25頁\一共有66頁\編輯于星期二按壓部位及方法圖片展示

現(xiàn)在是26頁\一共有66頁\編輯于星期二雙肩前傾至患者胸部正上方腰挺直現(xiàn)在是27頁\一共有66頁\編輯于星期二手肘伸直現(xiàn)在是28頁\一共有66頁\編輯于星期二現(xiàn)在是29頁\一共有66頁\編輯于星期二按壓的注意事項1）部位要準確：

部位太低：可能損傷腹部臟器或引起胃內(nèi)容物反流；

部位太高：可傷及大血管；

部位不在中線：則可能引起肋骨骨折、肋骨與肋軟骨脫離等并發(fā)癥。2）按壓力要均勻適度。3）按壓姿勢要正確。注意肘關節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方，手指不應加壓于病人胸部，在按壓間隙的放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不離開胸壁，以免移位?，F(xiàn)在是30頁\一共有66頁\編輯于星期二4）病人頭部應適當放低以避免按壓時嘔吐物反流至氣管，也可防止因頭部高于心臟水平而影響血流。5）心臟按壓必須同時配合人工呼吸。在氣道建立前，無論是單人或是雙人CPR，按壓、通氣均要求為30：2。6）雙人CPR時，一人實施胸外心臟按壓；另一人進行人工通氣，保持氣道通暢，并監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。當按壓者疲勞時，二人可相互對換，交換可在完成一組按壓、通氣的間隙中進行，盡量縮短搶救中斷時間。7）按壓期間，密切觀察病情，判斷效果。胸外心臟按壓有效的指標是：按壓時可觸及頸動脈搏動及肱動脈收縮壓≥60m現(xiàn)在是31頁\一共有66頁\編輯于星期二保持呼吸道通暢開放氣道患者無反應/無意識時，肌張力下降，舌體和會厭可能把咽喉部阻塞，舌是造成呼吸道阻塞最常見原因，因為舌附在下頜上，把下頦向上抬，即舌離開咽喉部，可使氣道打開如無頸部創(chuàng)傷，可采用仰頭抬頦法開放氣道，清除患者口中異物和嘔吐物，用指套或指纏紗布清除口腔中的液體分泌物清除固體異物方法：一手按壓開下頜，另手食指摳出異物?，F(xiàn)在是32頁\一共有66頁\編輯于星期二人工呼吸兩次捏緊患者的鼻翼，吸一口氣（500-600ml)口對口包嚴患者口唇周圍持續(xù)將氣體吹入（大約1秒鐘），觀察胸廓隆起。連續(xù)做兩次口對口人工呼吸未見明顯的胸廓隆起時，重新開放氣道，再做一次人工呼吸。開放氣道

用一只手的掌外側按住傷病員的前額，另一只手提起傷病員的下頦，保持其呼吸道暢通（仰頭提頦法）有頭部外傷的，醫(yī)務人員推薦用（推舉下頜法）現(xiàn)在是33頁\一共有66頁\編輯于星期二開放氣道——仰頭抬頦法把一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只手手指放在下頦骨處，向上抬頦，使牙關緊閉，下頦向上抬動勿用力壓迫下頜部軟組織，否則有可能造成氣道梗阻，避免用拇指抬下頜開放氣道有助于患者自主呼吸，便于CPR時口對口呼吸。如患者假牙松動，應取下，以防脫落阻塞氣道現(xiàn)在是34頁\一共有66頁\編輯于星期二開放氣道——托頜法仰頭開口：如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開托頜：手放置在患者頭部兩側，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜效果肯定，但費力，有一定技術難度。對于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者，此法更安全現(xiàn)在是35頁\一共有66頁\編輯于星期二人工通氣的標準送氣量500-600ml。(正常呼吸即可）每次送氣1秒、間隔2秒。以胸廓抬起為有效。提示：送氣不要過快、過度，易引起胃脹氣?，F(xiàn)在是36頁\一共有66頁\編輯于星期二人工呼吸人工呼吸——口對口人工呼吸簡易的通氣方法，呼出氣體中氧氣足以滿足患者需求人工呼吸時，要確保氣道通暢，捏住患者鼻孔，防止漏氣，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封狀，緩慢吹氣，每次吹氣持續(xù)1秒以上，確?；颊咝乩鸱趯诤粑е挛该洑?，可并發(fā)胃內(nèi)容物返流，致誤吸或吸入性肺炎。緩慢吹氣，減少吹氣量及氣道壓峰值水平，有助于減低食道內(nèi)壓，減少胃脹氣的發(fā)生現(xiàn)在是37頁\一共有66頁\編輯于星期二人工呼吸——口對鼻人工呼吸對患者不能經(jīng)口呼吸時應推薦采用口對鼻呼吸，如牙關緊閉不能開口、口唇創(chuàng)傷、口對口呼吸難以實施救治溺水者最好應用口對鼻呼吸方法，只要患者頭一露出水面即可行口對鼻呼吸口對鼻呼吸時，將一只手置于患者前額后推，另一只手抬下頦，使口唇緊閉。用嘴封罩住患者鼻子，深吹氣后口離開鼻子，讓呼氣自動排出必要時，間斷使患者口開放，或用拇指分開口唇，這對有部分鼻腔阻塞的患者呼氣非常重要現(xiàn)在是38頁\一共有66頁\編輯于星期二人工呼吸——口對氣管套管呼吸氣管切開的患者需人工通氣時可采用口對套管呼吸，對套管主動吹氣，被動呼氣，易于操作如果氣管套梗阻，解除梗阻有困難時，要更換新套管。如放置套管出現(xiàn)困難，應立即從皮膚孔道處人工通氣，氣管套管的套囊可防止通氣時漏氣，如果發(fā)生漏氣，用手或面罩把口鼻緊緊封嚴即可

現(xiàn)在是39頁\一共有66頁\編輯于星期二人工呼吸——口對通氣防護裝置呼吸在醫(yī)院，如有條件推薦使用有防護裝置的通氣，以防疾病相互傳播口對面罩呼吸：用透明有單向閥門的面罩，可將急救者呼氣吹入患者肺內(nèi)，有的面罩有氧氣接口，以便口對面罩呼吸時同時供給氧氣用面罩通氣時雙手把面罩緊貼患者面部，閉合性好，通氣效果好現(xiàn)在是40頁\一共有66頁\編輯于星期二新指南在心肺復蘇過程中假如你不愿意做口對口通氣，則應立刻開始胸外心臟按壓現(xiàn)有資料證明，及時單做胸外心臟按壓，其預后要比完全沒有CPR好得多如果你愿意做口對口通氣，其胸外按壓與通氣的比例為30∶2，胸外心臟按壓的頻率為100-120次/分現(xiàn)在是41頁\一共有66頁\編輯于星期二現(xiàn)在是42頁\一共有66頁\編輯于星期二人工呼吸——球囊面罩裝置使用球囊面罩可提供正壓通氣，一般球囊充氣容量約為1000ml，足以使肺充分膨脹，但急救中擠壓氣囊難保不漏氣，單人復蘇時易出現(xiàn)通氣不足，雙人復蘇時效果較好成人球囊面罩通氣特點：（1）有入口閥門，允許最大氧氣流量30L/min；（2）有氧氣存貯器，能保證提供高濃度氧氣；（3）具有非再呼吸出口閥門如果僅單人提供呼吸支持，使患者頭后仰或下填毛巾或枕頭，便于打開氣道，一手壓住面罩，一手擠壓球囊，并觀察通氣是否充分雙人球囊

-面罩通氣效果更好，如還有第三人，可通氣時壓住環(huán)狀軟骨，防止氣體充入胃內(nèi)現(xiàn)在是43頁\一共有66頁\編輯于星期二現(xiàn)在是44頁\一共有66頁\編輯于星期二人工呼吸——氣管內(nèi)插管可有效地保證呼吸道暢通并防止嘔吐物誤吸，故應及早進行插管前應先檢查氣囊有無破裂漏氣管道插入后注好氣囊并妥為固定，即可聯(lián)接呼吸機或麻醉機予以機械通氣及供氧開始時可予以純氧，自主呼吸心跳恢復后可根據(jù)動脈血氣分析結果進行調(diào)節(jié)，一般氧濃度控制在50%左右對病人來說是安全的現(xiàn)在是45頁\一共有66頁\編輯于星期二電除顫為什么電除顫歸于BLS大多成人突發(fā)非創(chuàng)傷性心跳驟停的原因是心室顫動除顫時間的早晚是決定能否存活的關鍵每延遲電除顫一分鐘，其死亡率增加7%～10%在社區(qū)，早期除顫指EMS接到求救5min內(nèi)完成電除顫在醫(yī)院和其它醫(yī)療機構中，無論在醫(yī)院中的任何部位，或在救護車中，對因室顫造成的心跳驟?；颊?，急救人員應最快采取早期電除顫（Ⅰ類），對大多數(shù)患者，應在心跳驟停后的（3±1）分鐘內(nèi)給予除顫為達到這一目標，必須培訓BLS的急救人員，一些關鍵場合裝備除顫器，要定期重復訓練除顫器應用現(xiàn)在是46頁\一共有66頁\編輯于星期二早期除顫的理由心跳驟停的最常見類型為室顫治療室顫的最有效手段是電除顫除顫的時機轉瞬即逝室顫不予處理在數(shù)分鐘內(nèi)就會轉為心室停搏或電機械分離現(xiàn)在是47頁\一共有66頁\編輯于星期二除顫時間與搶救成功率時間（分）成功率（%）院前急救人員124消防隊員96警察<658賭場人員<374現(xiàn)在是48頁\一共有66頁\編輯于星期二時間每過一分鐘，轉復成功率將降低10%！Timeislife現(xiàn)在是49頁\一共有66頁\編輯于星期二除顫能量關于電除顫的理想能量仍無定論，但有一點是確定的，能量越小對心肌的損害也越小，據(jù)報道，復蘇后心功能不全與電除顫能量有直接關系。如能量超過400焦耳，病人就可能發(fā)生輕微心肌壞死，目前臨床上掌握在200-400焦耳之間現(xiàn)在是50頁\一共有66頁\編輯于星期二除顫能量AHA推薦標準：

Bing200JBoom360J現(xiàn)在是51頁\一共有66頁\編輯于星期二AED操作程序第一步接通電源第二步安放電極1,患者右上胸壁(鎖骨下方)2、左乳頭外側，上緣距腋窩7cm左右第三步分析心律第四步電擊除顫現(xiàn)在是52頁\一共有66頁\編輯于星期二除顫三步曲大家都準備好了嗎？我除顫了！我準備好了?，F(xiàn)在是53頁\一共有66頁\編輯于星期二AED操作程序第一次電擊后，先不要重新開始CPR，AED會手動或自動重新開始心律分析。若心律仍為室顫，AED儀會發(fā)出提示并自動充電，后進行第二次甚至第三次除顫。以3次除顫為1組的目的是盡快判別，并治療致死性心律失常。完成1組3次的除顫后，儀器會自動停止1分鐘，以便再進行CPR。因此，3次除顫后，應檢查患者的循環(huán)并進行1分鐘的胸外按壓和人工呼吸現(xiàn)在是54頁\一共有66頁\編輯于星期二雙相波除顫器現(xiàn)在是55頁\一共有66頁\編輯于星期二除顫效果評價近來的研究表明，電擊后5秒心電顯示心搏?；驘o電活動均可視為電除顫成功這一時間的規(guī)定是根據(jù)電生理研究結果而定的，成功除顫后一般心臟停搏的時間應為5秒，臨床比較易于檢測現(xiàn)在是56頁\一共有66頁\編輯于星期二AED今后發(fā)展方向安全、有效體積小、重量小價格便宜自動記錄操作簡便，易于掌握售后服務好現(xiàn)在是57頁\一共有66頁\編輯于星期二盲目除顫在無心電監(jiān)護或心電圖診斷的情況下，實施的除顫稱為盲目除顫目前盲目除顫的必要性已不大現(xiàn)用除顫器的手握式電極帶有“quick-look”監(jiān)護設備，并且被廣泛應用，AEDs可依靠計算機程序來鑒別室顫現(xiàn)在是58頁\一共有66頁\編輯于星期二“隱性”室顫一些導聯(lián)有粗大的室顫波形，而與其相對導聯(lián)則僅有極微細的顫動，可能會出現(xiàn)一條直線，類似于心臟停搏，在2個導聯(lián)上檢查心律有助于鑒別這種現(xiàn)象“陰性”心臟停搏，由于技術錯誤出現(xiàn)心搏呈現(xiàn)直線（如無電源、未接導聯(lián)、參數(shù)設置錯誤、導聯(lián)選擇不正確）現(xiàn)在是59頁\一共有66頁\編輯于星期二