小兒心肺復(fù)蘇完整

心肺復(fù)蘇

(Cardio－PulmonaryCerebralResuscitation)現(xiàn)在是1頁\一共有182頁\編輯于星期二心肺復(fù)蘇心跳呼吸驟停定義

強(qiáng)烈刺激或打擊，嚴(yán)重疾病

心臟停搏和呼吸停止

現(xiàn)在是2頁\一共有182頁\編輯于星期二CPR流行病學(xué)資料病死率85～95％（院外90～97％）新生兒死亡率500萬/年新生兒復(fù)蘇率5～10％（人工通氣1％）復(fù)蘇成功者長期存活率75～92％現(xiàn)在是3頁\一共有182頁\編輯于星期二心肺復(fù)蘇技術(shù)強(qiáng)調(diào)復(fù)蘇的有效性，成功率，存活率強(qiáng)調(diào)預(yù)測，早期復(fù)蘇和腦復(fù)蘇強(qiáng)調(diào)專業(yè)人員培訓(xùn)現(xiàn)在是4頁\一共有182頁\編輯于星期二心肺腦復(fù)蘇第一期：兒科基礎(chǔ)生命支持

Pediatricbasiclifesupport(PBLS)第二期：兒科高級生命支持

Pediatric

advancedlifesupport(PALS)第三期：兒科持續(xù)生命支持

Pediatricprolongedlifesupport(PPLS)現(xiàn)在是5頁\一共有182頁\編輯于星期二ALS與BLSALS＝advancedlifesupportBLS＝basedlifesupport現(xiàn)在是6頁\一共有182頁\編輯于星期二心肺復(fù)蘇處理原則爭分奪秒，就地?fù)尵日偌藛T協(xié)同幫助正確應(yīng)用人工心肺復(fù)蘇技術(shù)(CBADEF...)早期腦復(fù)蘇支持復(fù)蘇后繼續(xù)給予支持現(xiàn)在是7頁\一共有182頁\編輯于星期二問題熱點(diǎn)有關(guān)技術(shù)，藥物的正確應(yīng)用和改進(jìn)并發(fā)癥防治：氧中毒，感染醫(yī)學(xué)倫理：存活質(zhì)量與放棄搶救現(xiàn)在是8頁\一共有182頁\編輯于星期二兒科CPR病因各種意外事件：溺水、觸電、創(chuàng)傷重要臟器疾?。盒?、肺、休克、腦 疝、電解質(zhì)紊亂及MOSF。醫(yī)源性因素：各種侵入性檢查、外 科手術(shù)、藥物過量、中毒或過敏。其他原因：SIDS?，F(xiàn)在是9頁\一共有182頁\編輯于星期二兒科生命鏈

PREVENTIONPBLSEMSSPALS預(yù)防早期心肺復(fù)蘇進(jìn)入高級生命支持急診醫(yī)療服務(wù)體系現(xiàn)在是10頁\一共有182頁\編輯于星期二兒童生存鏈

5個環(huán)節(jié)：防止心跳呼吸驟停、盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇、迅速啟動急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)、快速高級生命支持，綜合的心臟驟停后治療。

現(xiàn)在是11頁\一共有182頁\編輯于星期二復(fù)蘇成功的基本要素臨床死亡與生物學(xué)死亡臨床死亡：心跳與呼吸停止，可預(yù)防和逆轉(zhuǎn)生物學(xué)死亡：永久的腦死亡，不可逆時間就是生命常溫心搏停止3s頭暈，10～20s昏厥/抽搐，30～60s呼吸停止、瞳孔散大，4～6min腦不可逆損害時間：4min內(nèi)>50％成功，4～6min10％，>6min4％，>10min極低現(xiàn)在是12頁\一共有182頁\編輯于星期二值得關(guān)注的臨床急診心跳呼吸驟停呼吸心跳不規(guī)則、過度血壓下降體溫不升經(jīng)皮氧反復(fù)或持續(xù)下降極度煩躁或嚴(yán)重抑制抽搐持續(xù)未止顱內(nèi)高壓未被認(rèn)識血?dú)馓崾緡?yán)重紊亂極度腹脹現(xiàn)在是13頁\一共有182頁\編輯于星期二必須爭分奪秒，延遲搶救等于殺人現(xiàn)在是14頁\一共有182頁\編輯于星期二復(fù)蘇成功要點(diǎn)確定自己的位置復(fù)蘇措施的取舍開放氣道適當(dāng)通氣可逆可治致病原因正確有效合理用藥VT/VF盡速除顫CPR

正確及時有效不間斷現(xiàn)在是15頁\一共有182頁\編輯于星期二共同努力，挽救生命！現(xiàn)在是16頁\一共有182頁\編輯于星期二心肺復(fù)蘇對象

心跳呼吸驟停心跳呼吸微弱呼吸節(jié)律明顯異常，心跳緩慢其他：紫紺，昏迷，抽搐現(xiàn)在是17頁\一共有182頁\編輯于星期二心跳呼吸驟停診斷意識，面色蒼白心跳，心音消失(或<60次/分)血壓和動脈搏動消失自主呼吸消失兩瞳孔散大、對光反應(yīng)消失心電圖：等電位線、電機(jī)械分離或室顫等現(xiàn)在是18頁\一共有182頁\編輯于星期二小兒心肺復(fù)蘇的特點(diǎn)小兒心肺復(fù)蘇分為以下幾個年齡階段：新生兒、嬰兒、1-8歲兒童、8歲以上兒童（心肺復(fù)蘇除藥物劑量，其余與成人基本一致）。1.啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)時間：如果你沒有目擊心臟停搏的發(fā)生，并且只有您一個人，先提供2分鐘的CPR，然后離開患兒啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并獲得AED（或除顫器）。如果您目擊到心臟停搏，離開患兒啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，獲得AED（或除顫器），然后返回患兒身邊。而對于成人目擊或沒有目擊心臟停搏，都要先離開患兒啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，獲得AED（或除顫器），然后返回患兒身邊。

現(xiàn)在是19頁\一共有182頁\編輯于星期二小兒心肺復(fù)蘇的特點(diǎn)

一般認(rèn)為很多嬰兒和兒童在發(fā)生心臟停搏前先出現(xiàn)呼吸停止和心動過緩。如果這些兒童在發(fā)生心臟停搏前接受到迅速的CPR，他們存活率很高。如果施救者離開呼吸停止和心動過緩的患兒去啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，患兒可能發(fā)展為心臟停搏，并且生存的機(jī)會也會大大降低。因此，如果單人施救者發(fā)現(xiàn)無呼吸或僅喘息的無反應(yīng)患兒，應(yīng)該先給予5個周期的CPR，然后再啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)。

現(xiàn)在是20頁\一共有182頁\編輯于星期二對于新生兒，心臟驟停最可能的原因?yàn)楹粑蛩貙?dǎo)致的，復(fù)蘇程序應(yīng)當(dāng)為A-B-C順序，除非已知是心臟原因?qū)е碌?。推薦的按壓/通氣比仍然是3：1，因?yàn)橥鈱δ孓D(zhuǎn)新生兒窒息性心臟驟停很關(guān)鍵，高按壓/通氣比值可能會減少分鐘通氣量。盡管對窒息型心臟驟?；颊撸òù蟛糠謨和?shí)施通氣結(jié)合胸外按壓的CPR很重要，但為了更容易培訓(xùn)，仍推薦C-A-B順序（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）。理論上講，這樣最多只延遲了18秒的通氣時間（如果有兩個救援者在現(xiàn)場，延遲的時間會更短）。小兒心肺復(fù)蘇特點(diǎn)現(xiàn)在是21頁\一共有182頁\編輯于星期二小兒心肺復(fù)蘇的特點(diǎn)嬰兒初級生命支持（BLS）：單人施救步驟：1.檢查嬰兒是否有反應(yīng)和呼吸。如果沒有反應(yīng)、沒有呼吸或喘息，應(yīng)呼叫幫助。2.如果有人回答，請派人去啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)和取得一臺AED（或除顫器）。3.

檢查嬰兒的肱動脈脈搏（不超過10秒）。

4.如果沒有脈搏，或者即使給予足夠的供氧和通氣，心率仍然<60次/分鐘，并伴有灌注不足的體征，馬上開始胸外按壓按照30:2的比例進(jìn)行按壓和人工呼吸周期。5.五個周期后，如果尚未啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，請啟動它并取得AED（或除顫器）。現(xiàn)在是22頁\一共有182頁\編輯于星期二小兒心肺復(fù)蘇的特點(diǎn)嬰兒初級生命支持（BLS），雙人施救步驟：1.檢查嬰兒是否有反應(yīng)和呼吸。2.如果患者無反應(yīng)、無呼吸或僅喘息，讓第二名施救者啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并獲得AED（或除顫器）。3.檢查嬰兒的肱動脈脈搏（不超過10秒）。4.如果沒有脈搏，或者即使給予足夠的供氧和通氣，心率仍然<60次/分鐘，并伴有灌注不足的體征，馬上開始胸外按壓并進(jìn)行按壓通氣。（比例為30:2）。當(dāng)?shù)诙┚日叩竭_(dá)并可以進(jìn)行CPR時，采用15:2的按壓-通氣比。5、如果可能，使用AED（或除顫儀）?，F(xiàn)在是23頁\一共有182頁\編輯于星期二小兒心肺復(fù)蘇的特點(diǎn)一歲至青春期兒童的BLS：單人施救步驟：1.檢查患兒是否有反應(yīng)和呼吸。如果沒有反應(yīng)、沒有呼吸或喘息，應(yīng)呼叫幫助。2.如果有人回答，請派人去啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)和取得一臺AED（或除顫器）。3.

檢查患兒的脈搏（不超過10秒）。您可嘗試感受兒童的頸動脈或股動脈脈搏。

現(xiàn)在是24頁\一共有182頁\編輯于星期二小兒心肺復(fù)蘇的特點(diǎn)

4.如果10秒內(nèi)無法明確的感受到脈搏，或者即使給予足夠的供氧和通氣，心率仍然<60次/分鐘，并伴有灌注不足的體征，應(yīng)從胸外按壓開始進(jìn)行按壓通氣周期（比例為30:2）。5.五個周期之后，如果尚未啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，請啟動它并取得AED（或除顫器）。如有可能應(yīng)該盡早使用AED?，F(xiàn)在是25頁\一共有182頁\編輯于星期二小兒心肺復(fù)蘇的特點(diǎn)一歲至青春期兒童的BLS，雙人施救步驟：1.檢查兒童是否有反應(yīng)和呼吸。如果患者無反應(yīng)、無呼吸或僅喘息，第二名施救者啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并獲得AED（或除顫器）。2.檢查患兒的脈搏（用時不超過10秒）。您可嘗試感受兒童的頸動脈或股動脈脈搏。3.如果10秒內(nèi)無法明確的感受到脈搏，或者即使給予足夠的供養(yǎng)和通氣，心率仍然<60次/分鐘，并伴有灌注不足的體征，應(yīng)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸（比例為30:2）。第二名施救者到達(dá)現(xiàn)場后。采用15:2的按壓-人工呼吸比例。現(xiàn)在是26頁\一共有182頁\編輯于星期二小兒心肺復(fù)蘇的特點(diǎn)不同年齡觸摸大動脈搏動時，選擇血管不同，觸摸大動脈搏動的方法。①頸動脈搏動:適合>1歲小兒或成人，方法：一手食指、中指從甲狀軟骨向近側(cè)旁開1-2cm處觸摸（手指滑至靠近救護(hù)者一側(cè)的氣管與胸鎖乳突肌之間的凹槽內(nèi)）?，F(xiàn)在是27頁\一共有182頁\編輯于星期二小兒心肺復(fù)蘇的特點(diǎn)②股動脈搏動：適合>1歲小兒，方法：將2根手指放置大腿內(nèi)側(cè)，髖骨和恥骨之間，正好在腹部和大腿交匯處得折痕以下。③肱動脈搏動：適合小嬰兒，上臂內(nèi)側(cè)，在嬰兒的肘與肩部之間，將拇指放在手臂外側(cè)，用食指和中指輕輕按壓。現(xiàn)在是28頁\一共有182頁\編輯于星期二兒科基礎(chǔ)生命支持(PBLS)評估循環(huán)嬰兒：檢查肱動脈兒童：檢查頸動脈或股動脈

頸動脈股動脈肱動脈現(xiàn)在是29頁\一共有182頁\編輯于星期二胸外按壓現(xiàn)在是30頁\一共有182頁\編輯于星期二胸外按壓準(zhǔn)備1、體位2、硬背墊3、肩墊現(xiàn)在是31頁\一共有182頁\編輯于星期二小兒心肺復(fù)蘇的特點(diǎn)

心臟按壓方法及不同年齡選擇。胸外按壓時不易使用呼吸機(jī)。①雙掌按壓法：8歲以上年長兒和成人。術(shù)者手掌重疊置于患兒雙乳頭連線中點(diǎn)的胸骨上（胸骨下半部），肘關(guān)節(jié)伸直，憑借體重，肩臂之力垂直向脊柱方向擠壓，使胸骨下陷約5cm，成人至少5cm。②單掌按壓法：1-8歲小兒，雙乳頭連線中點(diǎn)的胸骨上（胸骨下半部），一手維持小兒頭部位置，另一手掌根部放于上述位置（掌根長軸應(yīng)在胸骨長軸上），手指抬起，肘關(guān)節(jié)伸直，利用肩背的力量用掌根進(jìn)行按壓，并避免按壓劍突，為加強(qiáng)按壓力度，必要時將兩手的掌根重疊放置于胸骨上進(jìn)行按壓。現(xiàn)在是32頁\一共有182頁\編輯于星期二小兒心肺復(fù)蘇的特點(diǎn)

③雙指按壓法：單人嬰兒或新生兒按壓，將患兒置于堅(jiān)硬、平坦的表面，食指和中指（或中指和無名指）放在嬰兒胸部中央，乳線正下方。用力快速按壓，約為胸部厚度的1/3，大約4cm。④雙手懷抱按壓法：雙人嬰兒按壓或新生兒，將兩個拇指單排放在嬰兒雙乳線下方(胸骨下1/3處)，在非常小的嬰兒中，拇指的放置可能重疊，其余兩手手指置于患兒后背，相對按壓，約4cm。⑤單手掌環(huán)抱按壓法：用于新生兒和早產(chǎn)兒，一手四指置于后背，拇指置于前胸，拇指與四指相對用力按壓?，F(xiàn)在是33頁\一共有182頁\編輯于星期二按壓位置現(xiàn)在是34頁\一共有182頁\編輯于星期二PBLS—循環(huán)（Circulation）單手按壓法雙手按壓法現(xiàn)在是35頁\一共有182頁\編輯于星期二胸外按壓方法嬰兒年長兒現(xiàn)在是36頁\一共有182頁\編輯于星期二現(xiàn)在是37頁\一共有182頁\編輯于星期二現(xiàn)在是38頁\一共有182頁\編輯于星期二現(xiàn)在是39頁\一共有182頁\編輯于星期二現(xiàn)在是40頁\一共有182頁\編輯于星期二胸外按壓方法

新生兒：雙手環(huán)抱雙指嬰兒：雙手環(huán)抱（雙人）雙指（單人）1-8歲兒童：單掌按壓法8歲以上年長兒和成人：雙掌按壓法新生兒、早產(chǎn)兒：單手掌環(huán)抱法現(xiàn)在是41頁\一共有182頁\編輯于星期二新生兒心肺復(fù)蘇的特點(diǎn)

新生兒1.胸外按壓位置，對胸骨下1/3用力，位置在乳頭連線和劍突之間。拇指法、雙指法。2.壓力：使胸骨下陷約前后徑1/3的深度。每60秒，大約90次按壓和30次呼吸。3.如果在胸外按壓后，心率60次/分，則可不再繼續(xù)胸外按壓，以40-60次/分的速率繼續(xù)正壓通氣?，F(xiàn)在是42頁\一共有182頁\編輯于星期二胸外按壓深度和頻率新生兒： 胸骨下陷約前后徑1/3的深度嬰兒： 約4cm1歲至青春期兒童：

約5cm按壓幅度：對于兒童及嬰兒，至少按下胸部厚度的1/3，兒童約為5cm，嬰兒約為4cm。頻率：至少為100次/分

現(xiàn)在是43頁\一共有182頁\編輯于星期二胸外按壓有效的標(biāo)志1、動脈搏動，血壓2、紫紺，自主呼吸及心跳3、血氧飽和度4、出現(xiàn)下列一個以上腦活動癥象:

現(xiàn)在是44頁\一共有182頁\編輯于星期二①瞳孔變?。壳罢J(rèn)為不可靠），強(qiáng)調(diào)對光反應(yīng)②睫毛反射出現(xiàn)，自主心跳恢復(fù)后意識將很快恢復(fù)③肌張力良好有吞咽為好兆頭④掙扎是復(fù)蘇有效征象（掙扎使氧需增加，酸性產(chǎn)物增多，高血鉀加重,可考慮用巴比妥鹽或安定）⑤呼吸好轉(zhuǎn)。喘息樣呼吸意味著缺氧現(xiàn)在是45頁\一共有182頁\編輯于星期二小兒電除顫的特點(diǎn)

自動體外除顫器、除顫器的使用及劑量選擇。

8歲以上成人點(diǎn)擊片：雙相除顫儀（120-200J），單相電除顫（360J）。1-8歲，選擇兒科型劑量衰減AED（體外自動除顫儀），若沒有，選擇普通AED。小嬰兒，選擇手動除顫儀，若沒有，選擇兒科型劑量衰減AED，若兩者均沒有，選擇普通AED。嬰兒及1-8歲AED除顫能量：首劑選擇2J/KG，后續(xù)電擊至少4J/KG，可更高，但不超過10J/KG或成人最大劑量，最大可9J/KG。

現(xiàn)在是46頁\一共有182頁\編輯于星期二

PALS—除顫器應(yīng)用

電極位置一個電極緊貼右上胸壁鎖骨下方另一電極緊貼左乳頭左腋前線

現(xiàn)在是47頁\一共有182頁\編輯于星期二

PALS—除顫器應(yīng)用除顫器除顫板放置部位現(xiàn)在是48頁\一共有182頁\編輯于星期二

PALS—除顫器應(yīng)用步驟:

持續(xù)純氧通氣和胸外按壓（除除顫操作時）電極膏涂于電極板（小于1歲用于嬰兒型，大于1歲用成人型）打開除顫器電源，選擇非同步方式選擇合適的能量劑量，充電停止胸外按壓，電極板置于胸壁的合適部位重新確認(rèn)監(jiān)護(hù)儀顯示的心律確認(rèn)無任何人與病人、病床或設(shè)備儀器相接觸用力按住電極板，同時按下放電按鈕評估除顫后的心電圖現(xiàn)在是49頁\一共有182頁\編輯于星期二維持氣道通暢體位清除氣道異物維持氣道開放保護(hù)氣道解剖結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是50頁\一共有182頁\編輯于星期二體位現(xiàn)在是51頁\一共有182頁\編輯于星期二恢復(fù)體位現(xiàn)在是52頁\一共有182頁\編輯于星期二現(xiàn)在是53頁\一共有182頁\編輯于星期二現(xiàn)在是54頁\一共有182頁\編輯于星期二病人的安置就近選擇場地：爭分奪秒平面硬質(zhì)：便于胸外按壓墜落傷、外傷者注意頸椎制動現(xiàn)在是55頁\一共有182頁\編輯于星期二心肺復(fù)蘇病人安放現(xiàn)在是56頁\一共有182頁\編輯于星期二頸部損傷的安置要求固定頸部：平仰臥于硬質(zhì)擔(dān)架或床防止彎曲活動：搶救時防止頸椎扭動可給予頸托固定頸部現(xiàn)在是57頁\一共有182頁\編輯于星期二頸椎損傷病兒現(xiàn)在是58頁\一共有182頁\編輯于星期二清除氣道異物現(xiàn)在是59頁\一共有182頁\編輯于星期二壓背法（嬰兒）現(xiàn)在是60頁\一共有182頁\編輯于星期二壓腹法現(xiàn)在是61頁\一共有182頁\編輯于星期二Heimlich法現(xiàn)在是62頁\一共有182頁\編輯于星期二目視異物時可借助手指，鉗鑷取出目視不見異物者切忌用手摳挖排除氣道異物其他方法現(xiàn)在是63頁\一共有182頁\編輯于星期二

PBLS—異物阻塞氣道

評估哽噎、喘鳴、青紫在哽噎發(fā)作前有玩小物體的病史處理有呼吸—供氧、嘗試去除異物無呼吸—進(jìn)入高級生命支持現(xiàn)在是64頁\一共有182頁\編輯于星期二

PBLS—嬰兒異物阻塞氣道

解除有反應(yīng)嬰兒窒息：腹部快速按壓法不適用。跪下或坐下，并將嬰兒放置你的膝蓋上。如果方便，將嬰兒胸部的衣服脫去。使嬰兒臉向下，使其頭部略低于胸部，并讓其頭部靠在你的前臂上。用你的手托住嬰兒的頭部和下頜。將你的前臂靠在膝蓋或大腿上，支撐嬰兒。用你的手掌根部，在嬰兒的肩胛之間用力拍背5次。每次都用足夠的力量拍打。在進(jìn)行5次拍背后，將你的空手放在嬰兒背部，并用手掌托住嬰兒后腦，嬰兒將被完全抱在你的2只前臂之間，用一只手掌托住其臉部和下頜，另一只手掌則托住嬰兒后腦。小心托住嬰兒的頭部和頸部，同時將嬰兒全身翻轉(zhuǎn)過來。抱住嬰兒，將其臉朝上，讓你的前臂靠在你的大腿上。保持嬰兒的頭部低于其軀干。在胸部中央的胸骨下半部提供最多5次快速往下的胸部快速按壓。以每秒鐘1次的速率進(jìn)行胸部快速按壓，每次都以產(chǎn)生足夠的力量來清除異物為目的。重復(fù)最多5次拍背和最多5次胸部快速按壓的程序，直至異物清除或嬰兒變得沒有反應(yīng)?，F(xiàn)在是65頁\一共有182頁\編輯于星期二用你的手掌根部，在嬰兒的肩胛之間用力拍背5次。每次都用足夠的力量拍打，以嘗試清除異物。胸骨下半部提供最多5次快速往下的胸部快速按壓。

PBLS—異物阻塞氣道

嬰兒：胸外按壓-背部扣擊法（<1歲）現(xiàn)在是66頁\一共有182頁\編輯于星期二壓背法（嬰兒）現(xiàn)在是67頁\一共有182頁\編輯于星期二PBLS—異物阻塞氣道去除異物法兒童：腹部推擠法（意識清楚者）現(xiàn)在是68頁\一共有182頁\編輯于星期二Heimlich法現(xiàn)在是69頁\一共有182頁\編輯于星期二PBLS—異物阻塞氣道去除異物法兒童：腹部推擠法（意識不清楚者）現(xiàn)在是70頁\一共有182頁\編輯于星期二壓腹法現(xiàn)在是71頁\一共有182頁\編輯于星期二維持氣道開放現(xiàn)在是72頁\一共有182頁\編輯于星期二仰頭提頦法現(xiàn)在是73頁\一共有182頁\編輯于星期二提腭法現(xiàn)在是74頁\一共有182頁\編輯于星期二1、嬰兒不宜過度仰頭2、頸椎損傷者禁止轉(zhuǎn)動頭部氣道開放現(xiàn)在是75頁\一共有182頁\編輯于星期二氣道開放環(huán)甲膜穿刺和環(huán)甲膜切開術(shù)氣管插管現(xiàn)在是76頁\一共有182頁\編輯于星期二現(xiàn)在是77頁\一共有182頁\編輯于星期二現(xiàn)在是78頁\一共有182頁\編輯于星期二現(xiàn)在是79頁\一共有182頁\編輯于星期二氣管插管法途徑：經(jīng)口腔插管經(jīng)鼻腔插管經(jīng)氣切插管方法：明視插管法盲視插管法纖維支氣管鏡插管法逆性插管法現(xiàn)在是80頁\一共有182頁\編輯于星期二現(xiàn)在是81頁\一共有182頁\編輯于星期二現(xiàn)在是82頁\一共有182頁\編輯于星期二現(xiàn)在是83頁\一共有182頁\編輯于星期二現(xiàn)在是84頁\一共有182頁\編輯于星期二現(xiàn)在是85頁\一共有182頁\編輯于星期二經(jīng)鼻氣管插管喉罩人工氣道現(xiàn)在是86頁\一共有182頁\編輯于星期二插管深度與編號

深度：經(jīng)口插管：12～14＋年齡/2，新生兒：8

管號×3經(jīng)鼻插管：經(jīng)口插管＋2～3內(nèi)徑(ID)：無囊氣管導(dǎo)管：小于1歲：3.5mm,1-2歲：4mm，大于2歲：4+年齡/4毫米有囊氣管導(dǎo)管：小于1歲：3.0mm,1-2歲：3.5mm，大于2歲：3.5+年齡/4毫米現(xiàn)在是87頁\一共有182頁\編輯于星期二氣管插管時的注意事項(xiàng)插管前加壓給氧（壓力<20cmH2O)，保證高氧分壓兩人配合，觀察患兒面色、ECG、SPO2喉鏡切忌挑，要上提；鏡片選擇要正確，放置位置正確插管時間不宜過長，出現(xiàn)缺氧加重、心率減慢，應(yīng)加壓給氧，情況改善后再插，一般30‘’看不見聲門時，可按壓環(huán)狀軟骨聲門關(guān)閉時，胸骨下1/3處或腹部按壓，促使聲門開放導(dǎo)管插入后迅即邊吸引邊加壓給氧，邊判斷導(dǎo)管位置聽呼吸音，插管后拍片現(xiàn)在是88頁\一共有182頁\編輯于星期二氣道開放鼻咽和口咽通氣導(dǎo)管：適用于昏迷患者普通形/S形，含單向活瓣，防止唾液返流及交叉感染食管堵塞導(dǎo)管通氣(EOA)：氣管插管條件不具備時，院外急救套囊應(yīng)插至隆突以下，且不能吸引只適用于成人，插管2h以上，食管粘膜可壞死現(xiàn)在是89頁\一共有182頁\編輯于星期二現(xiàn)在是90頁\一共有182頁\編輯于星期二現(xiàn)在是91頁\一共有182頁\編輯于星期二氣道開放喉罩通氣(LMA)：麻醉及急救中價值獨(dú)特不需特殊設(shè)備、不用肌松劑、不用喉鏡，可接呼吸機(jī)編號患者體重注入空氣量(ml) 1 <6.5kg 2～4 2 6.5~25kg 10 3 成年女性 20 4 成年男性 30～35可導(dǎo)引氣管插管正壓通氣一般<20cmH2O現(xiàn)在是92頁\一共有182頁\編輯于星期二現(xiàn)在是93頁\一共有182頁\編輯于星期二保護(hù)氣道現(xiàn)在是94頁\一共有182頁\編輯于星期二氣道保護(hù)吹氣或正壓通氣前必須先清理氣道，尤其存在異物頸部損傷者應(yīng)采用提腭法無法確定頸部是否受損者如昏迷、外傷等在未明確前盡量不要移動頭部魚刺等銳利異物卡喉時不要暴力取物強(qiáng)酸、強(qiáng)堿誤吸時出現(xiàn)呼吸困難時盡早插管嚴(yán)重喉梗阻要及早插管注意上身抬高15～30度窒息通氣現(xiàn)在是95頁\一共有182頁\編輯于星期二呼吸方式1、口對口呼吸法2、口對鼻呼吸法3、應(yīng)用輔助器

簡易呼吸器 機(jī)械通氣現(xiàn)在是96頁\一共有182頁\編輯于星期二現(xiàn)在是97頁\一共有182頁\編輯于星期二口對口鼻呼吸（嬰幼兒）口對口呼吸（年長兒）人工呼吸（野外）現(xiàn)在是98頁\一共有182頁\編輯于星期二吹氣量：胸廓起伏人工呼吸中因注意的問題現(xiàn)在是99頁\一共有182頁\編輯于星期二1、氧供問題：FiO2（O2：18％）2、胃氣體過度潴留：壓迫膈肌或壓迫環(huán)狀軟骨3、必須托起下頜人工呼吸中因注意的問題現(xiàn)在是100頁\一共有182頁\編輯于星期二與胸外按壓的協(xié)調(diào)：HR:RR雙人施救者CPR的按壓-通氣比例：15：2單人：30：2（由心臟按壓者數(shù)數(shù)）新生兒CPR的比例3:1

人工呼吸中因注意的問題現(xiàn)在是101頁\一共有182頁\編輯于星期二呼吸器支持方法

復(fù)蘇器面罩氣管插管支持通氣給氧濃度：100％O2現(xiàn)在是102頁\一共有182頁\編輯于星期二簡易呼吸器的使用

面罩球囊口對防護(hù)裝置人工呼吸。成人以10-12次/分，即5-6秒送氣一次；兒童12-20次/分，即3-5秒送氣一次；新生兒40-60次/分，即近1秒一次。每次送氣時間1秒，吸呼比為1:1.5-2.=，8-10次/分，與胸外按壓同時進(jìn)行。

潮氣量按8-10ml/kg計(jì)，兒童10ml/kg。現(xiàn)在是103頁\一共有182頁\編輯于星期二加壓面罩可接氣管插管現(xiàn)在是104頁\一共有182頁\編輯于星期二

2人操作單人操作現(xiàn)在是105頁\一共有182頁\編輯于星期二可作有袋面罩用現(xiàn)在是106頁\一共有182頁\編輯于星期二現(xiàn)在是107頁\一共有182頁\編輯于星期二1、氧流量及氧濃度問題2、胃氣體過度潴留：壓迫膈肌或壓迫環(huán)狀軟骨3、必須托起下頜4、頻率的掌握及與自主呼吸相配合5、面罩的選擇6、潮氣量7、減壓閥的合理使用8、漏氣呼吸器呼吸中因注意的問題現(xiàn)在是108頁\一共有182頁\編輯于星期二機(jī)械通氣治療現(xiàn)在是109頁\一共有182頁\編輯于星期二1、及早使用2、模式及參數(shù)的選擇：CV3、通氣效果的觀察：不足與過度4、氣管插管的管理：方式、固定、長度機(jī)械通氣中因注意的問題現(xiàn)在是110頁\一共有182頁\編輯于星期二藥物現(xiàn)在是111頁\一共有182頁\編輯于星期二藥物

藥物應(yīng)用：腎上腺素每次0.01mg/kg（1:100000.1ml/kg）靜注或皮下注射；胺碘酮每次5mg/kg靜注或皮下注射?，F(xiàn)在是112頁\一共有182頁\編輯于星期二PALS—CPR藥物給藥途徑外周靜脈骨髓腔內(nèi)中央靜脈

氣管內(nèi)現(xiàn)在是113頁\一共有182頁\編輯于星期二PALS—CPR藥物經(jīng)氣管插管給藥(LEAN)

利多卡因Lidocaine

腎上腺素Epinephrine

阿托品Atropine

納絡(luò)酮Naloxone現(xiàn)在是114頁\一共有182頁\編輯于星期二PALS—CPR藥物氣管內(nèi)給藥劑量

腎上腺素：靜脈內(nèi)劑量的10倍其他藥物應(yīng)比靜脈劑量高2-3倍現(xiàn)在是115頁\一共有182頁\編輯于星期二PALS—CPR藥物通過插管導(dǎo)管輸送的藥物藥物用3-5mlNS稀釋

經(jīng)插管導(dǎo)管輸入經(jīng)插管導(dǎo)管輸入

用3-5mlNS沖洗正壓通氣現(xiàn)在是116頁\一共有182頁\編輯于星期二PALS—CPR藥物給藥途徑外周靜脈

骨髓腔內(nèi)中央靜脈氣管內(nèi)現(xiàn)在是117頁\一共有182頁\編輯于星期二現(xiàn)在是118頁\一共有182頁\編輯于星期二PALS—CPR藥物骨髓腔內(nèi)輸注骨內(nèi)針位置脛骨

股骨肱骨胸骨內(nèi)踝外踝現(xiàn)在是119頁\一共有182頁\編輯于星期二PALS—CPR藥物骨髓腔內(nèi)輸注指征：心跳、呼吸停止休克失代償期頑固性抽搐

使用于任何年齡危重情況下在沒有嘗試開放外周靜脈前，可以先開放骨內(nèi)輸液通道現(xiàn)在是120頁\一共有182頁\編輯于星期二PALS—CPR藥物骨髓腔內(nèi)輸注并發(fā)癥：

感染外滲骨髓炎腔隙綜合征現(xiàn)在是121頁\一共有182頁\編輯于星期二PALS—CPR藥物腎上腺素劑量

指征靜脈/骨髓內(nèi)劑量氣管內(nèi)劑量心動過緩001mg/kg01mg/kg01ml/kg01ml/kg(110000)(11000)心搏停止001mg/kg01mg/kg室顫/室速01ml/kg01ml/kg初始劑量(110000)(11000）進(jìn)展：不推薦首劑、靜脈途徑使用大劑量(IIb類），2-3次后無反應(yīng)，可考慮加大10倍劑量（01mg/kg）現(xiàn)在是122頁\一共有182頁\編輯于星期二PALS—CPR藥物其他復(fù)蘇藥物

藥物指征阿托品有心動過緩癥狀碳酸氫鈉證明酸中毒、需要堿化納絡(luò)酮麻醉藥導(dǎo)致的呼吸抑制氯化鈣低鈣血癥、高鉀血癥、高鎂血癥鈣通道阻滯劑過量利多卡因室性心動過速腺苷室上性心動過速(血液動力學(xué)穩(wěn)定)乙胺碘呋酮難治性室顫/無脈室速現(xiàn)在是123頁\一共有182頁\編輯于星期二PALS—CPR藥物碳酸氫鈉適應(yīng)癥：嚴(yán)重酸中毒伴長時間的心臟停搏或不穩(wěn)定的血液動力學(xué)狀態(tài)高鉀血癥或三環(huán)類抗抑郁藥過量劑量：lmEq/kg靜脈內(nèi)或骨髓腔內(nèi)給藥(不能氣管內(nèi)給藥)現(xiàn)在是124頁\一共有182頁\編輯于星期二PALS—CPR藥物碳酸氫鈉（續(xù)）注意事項(xiàng)：當(dāng)嚴(yán)重酸中毒伴心臟停搏時，開始的治療總是包括開放氣道，建立呼吸，胸部按壓和腎上腺素的應(yīng)用碳酸氫鈉不是復(fù)蘇中的第一線藥物在自主循環(huán)恢復(fù)后作動脈pH和PaC02評估以確定是否需要碳酸氫鈉的治療在輸注碳酸氫鈉前后必須用生理鹽水沖洗靜脈或骨髓腔內(nèi)穿刺管3個月以下的嬰兒常用對半稀釋的溶液現(xiàn)在是125頁\一共有182頁\編輯于星期二PALS—CPR藥物

劑量阿托品0.02mg/kg最小劑量0.1mg

最大單劑量兒童0.5mg

青少年1mg氯化鈣20mg/kg（10%氯化鈣：0.02ml/kg）碳酸氫鈉1mEq/kg（約5%SB1.6ml/kg）納絡(luò)酮0.1mg/kg利多卡因1mg/kg20-50ug/kg/min腺苷0.1mg/kg如無效：0.2mg/kg最大單劑量12mg乙胺碘呋酮5mg/kg現(xiàn)在是126頁\一共有182頁\編輯于星期二PALS—CPR藥物

正性肌力藥物藥物用途腎上腺素?有癥狀的心動過緩

?

休克（包括過敏性）

?低血壓

?心肺停止多巴酚丁胺

血壓正常的心源性休克多巴胺低劑量促進(jìn)腎及內(nèi)臟的血流中劑量強(qiáng)心和升壓高劑量低血壓現(xiàn)在是127頁\一共有182頁\編輯于星期二PALS—CPR藥物

正性肌力藥物劑量

藥物劑量備注腎上腺素點(diǎn)滴初始量為點(diǎn)滴到理想效果

0.1ug/kg/min多巴酚丁胺2-20點(diǎn)滴到理想效果

ug/kg/min鹽酸多巴胺2-2015-20ug/kg/min時

ug/kg/min以腎上腺能作用為主

現(xiàn)在是128頁\一共有182頁\編輯于星期二PALS—CPR藥物

藥物點(diǎn)滴注意事項(xiàng)：慢速點(diǎn)滴會拖延藥物輸送以病人的反應(yīng)來調(diào)整點(diǎn)滴持續(xù)監(jiān)護(hù)心率及血壓治療年長病人須調(diào)整“6律”的計(jì)算方法現(xiàn)在是129頁\一共有182頁\編輯于星期二PALS—液體療法

復(fù)蘇時液體使用目的補(bǔ)充喪失的液體（擴(kuò)容）輸入藥物液體選擇（首選）生理鹽水林格氏溶液現(xiàn)在是130頁\一共有182頁\編輯于星期二PALS—液體療法輸送藥物藥物最終進(jìn)入中央循環(huán)不需要中央靜脈開放濃縮藥物使用后

2-10ml生理鹽水沖洗現(xiàn)在是131頁\一共有182頁\編輯于星期二ShanghaiChildren’sMedicalCenter

PALS—液體療法

葡萄糖溶液指征：低血糖癥劑量、濃度：新生兒10%葡萄糖5-10ml/kg,嬰兒和兒童

25%GS(2-4ml/kg)，青少年50%葡萄糖1-2ml/kg.CPR期間宜用無糖液，血糖高于10mmol/L即可控制，CPR后伴高血糖的患兒預(yù)后差。

現(xiàn)在是132頁\一共有182頁\編輯于星期二PALS—CPR藥物鈣劑兒童CPR不常規(guī)應(yīng)用鈣劑；只有在已證實(shí)的低鈣血癥、鈣拮抗劑過量、高鎂血癥或高鉀血癥時才用鈣劑。劑量10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg?，F(xiàn)在是133頁\一共有182頁\編輯于星期二復(fù)蘇處理的其他問題1、藥物的合理使用2、病因的快速尋找3、復(fù)蘇并發(fā)癥的觀察4、腦保護(hù)！5、MODS6、團(tuán)隊(duì)精神?。‖F(xiàn)在是134頁\一共有182頁\編輯于星期二

PALS—CPR藥物

藥物點(diǎn)滴的準(zhǔn)備“6律”

藥物計(jì)算方法腎上腺素0.6×體重（kg)=#毫克加至100ml1ml/h=0.1ug/kg/分多巴胺6×體重(kg)=#毫克加稀釋劑至100ml

多巴酚丁胺1ml/h=1.0ug/kg/分現(xiàn)在是135頁\一共有182頁\編輯于星期二ShanghaiChildren’sMedicalCenter

PALS—CPR藥物

病人20Kg

劑量=0.6×20=12mg溶于100ml液體，輸0.1ug/kg/min.

劑量滴速

12mg(12×1-ml)1ml/h

稀釋10倍增加10倍

1.2mg(1.2×1ml小瓶)10ml/h現(xiàn)在是136頁\一共有182頁\編輯于星期二心肺復(fù)蘇藥物的應(yīng)用現(xiàn)在是137頁\一共有182頁\編輯于星期二呼吸興奮劑藥物：苯甲酸咖啡因，可拉明，洛貝林不主張應(yīng)用于呼吸衰竭缺點(diǎn)：呼吸支持療效不佳，不可靠 不能維持有效通氣 應(yīng)用劑量范圍小，易中毒 無效呼吸增加 驚厥，腦氧耗增加現(xiàn)在是138頁\一共有182頁\編輯于星期二

抗心律失常藥物

當(dāng)需要心肺復(fù)蘇時，慢率性心律失常類型的精確定性已并不重要，一旦確定患兒實(shí)際心率大大低于所在年齡組正常心率或與其臨床情況相適應(yīng)的心率，就必須采取治療措施。無論嬰兒或兒童，如心動過緩（心率<60次/分）伴有體循環(huán)灌注不良，即使血壓正常，都需要進(jìn)行治療。給予足夠的純氧通氣，胸外按壓，必要時給予輸注腎上腺素。

現(xiàn)在是139頁\一共有182頁\編輯于星期二

抗心律失常藥物

對人工通氣及氧氣吸入無效且有臨床癥狀的心動過緩患者，建議靜脈內(nèi)、皮下注射或骨髓內(nèi)給予腎上腺素0.01mg/kg.次（1:10000溶液，0.1ml/kg），3-5分鐘重復(fù)1次。IO用1:1000溶液。最大劑量為1mg，氣管內(nèi)給藥劑量0.1mg/kg.次，最大劑量2.5mg。注意不能與堿性液體于同一管道輸注。現(xiàn)在是140頁\一共有182頁\編輯于星期二

抗心律失常藥物

有癥狀的心動過緩伴房室傳導(dǎo)阻滯也可用阿托品治療。阿托品首劑0.02mg/kg，小兒單劑最小劑量0.1mg，最大單劑兒童0.5mg，青少年1mg.5分鐘后可重復(fù)使用一次，但小兒總量不應(yīng)超過1mg，青少年不應(yīng)超過2mg。劑量過小不僅無加快心率的作用，反可使心動過緩加重。

但有證據(jù)顯示，無脈心電活動或心室停搏時使用阿托品沒有治療效果，目前已不再推薦阿托品作為心肺復(fù)蘇的常規(guī)治療藥物?，F(xiàn)在是141頁\一共有182頁\編輯于星期二

抗心律失常藥物

.2010年版美國急救，推薦快速性心律失常藥物：1.胺碘酮2.腺苷或ATP3.心律平或異搏定。推薦胺碘酮放在前面原因：其副作用為口服累加中毒，臨床靜脈用副作用少。

現(xiàn)在是142頁\一共有182頁\編輯于星期二ShanghaiChildren’sMedicalCenter

抗心律失常藥物

胺碘酮：用于多種心律失常，尤其是室性心動過速；對于室顫，經(jīng)CPR、2-3次電除顫、注射腎上腺素?zé)o效，可使用胺碘酮。劑量5mg/kg，IV或IO給藥，可重復(fù)給藥2次至總劑量達(dá)15mg/kg，單次最大劑量為300mg。用藥時應(yīng)檢測心電圖和血壓，心跳停止時可快速負(fù)荷。若已出現(xiàn)灌注心律，給藥要慢（20-60分鐘），慎與其他延長QT間期的藥物合用。現(xiàn)在是143頁\一共有182頁\編輯于星期二

抗心律失常藥物

胺碘酮：適應(yīng)癥：心房纖顫、心房撲動、室上性心動過速、室性心動過速、室上性及室性快速異位心律（如室上性早搏、室性早搏）。用量：必須與5%GS配，先5mg/kg1h靜滴后，24h泵維10mg/kg.d，避光?？诜?0mg/kg.d，分2次口服，7-10天后5mg/kg.d，然后維持治療，每周服5天，停2天?；?-5mg/kg.次靜滴。現(xiàn)在是144頁\一共有182頁\編輯于星期二

抗心律失常藥物

腺苷：首劑0.1mg/kg（最大單劑量不超過6mg），重復(fù)劑量0.2mg/kg（最大單劑量不超過12mg）?？焖偻坪笤倏焖偻汽}水2-5ml，近心端靜脈，因能被紅細(xì)胞快速分解。應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下用藥。腺苷不得用于預(yù)激綜合征和非規(guī)則寬QRS波群心動過速（QRS波時限>0.09秒），因?yàn)樗鼤?dǎo)致心律變成室顫。ATP0.2mg/kg現(xiàn)在是145頁\一共有182頁\編輯于星期二

抗心律失常藥物

室速：可用利多卡因或胺碘酮。利多卡因：用于復(fù)發(fā)性室性心動過速、室顫和頻發(fā)性室性期外收縮（治療難治性室顫療效不如胺碘酮，但無胺碘酮時或胺碘酮無效時可選用利多卡因）。IV或IO，負(fù)荷量為1mg/kg，若成功轉(zhuǎn)律20-50ug/kg.min維持?，F(xiàn)在是146頁\一共有182頁\編輯于星期二ShanghaiChildren’sMedicalCenter

抗心律失常藥物

米力農(nóng)：具有正性肌力作用和擴(kuò)張血管作用。適用于對洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑治療無效或效果欠佳的各種原因引起的急、慢性頑固性充血性心力衰竭。禁忌癥：嚴(yán)重低血壓不良反應(yīng)；心律失常、低血壓、肝腎功能障礙等。泵維量，一般先用0.5ug/kg.min，根據(jù)臨床療效，隨時調(diào)用量。若臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可逐漸將用量，可降到0.2ug/kg.min左右，最后再停用。小劑量時，主要表現(xiàn)一定要注意：在應(yīng)用米力農(nóng)時，一定要監(jiān)測血壓。。

現(xiàn)在是147頁\一共有182頁\編輯于星期二

抗心律失常藥物

納洛酮：用于阿片類藥物過量。劑量：<5歲或體重<=20Kg者為0.1mg/kg，>=5歲或體重>=20Kg者為2mg。IV或IO或ET給藥?，F(xiàn)在是148頁\一共有182頁\編輯于星期二ShanghaiChildren’sMedicalCenter

抗心律失常藥物

異丙腎上腺素：增加心肌興奮性、心輸出量，提高心率，擴(kuò)張氣管。治療心動過緩，休克等。臨床上多用于房室傳導(dǎo)阻滯。用法：泵維。以0.05ug/kg.min開始，據(jù)心率調(diào)用量，最大量不超過2ug/kg.min。。若心率快，可降低用量，如可降為0.025ug/kg.min，再觀察心率；如心率較正常慢，可再加量。加量、減量時一定要緩慢，通過監(jiān)測心率，來調(diào)用量。一般1支異丙腎上腺素（1mg）加入5%GS50ml或100ml或250ml液中，通過調(diào)速度來調(diào)用量。現(xiàn)在是149頁\一共有182頁\編輯于星期二

抗心律失常藥物

心律平：半衰期4-6小時左右，推完1-2小時后可口服。20ml/70mg（1支），需配成1ml/1mg，先抽半支，再加入25ml生理鹽水。心率<80-100次左右停用，應(yīng)用時要監(jiān)測心率，5分鐘內(nèi)緩慢推入。適應(yīng)癥：室上性心動過速、室性心動過速、室上性早搏、室性早搏?，F(xiàn)在是150頁\一共有182頁\編輯于星期二

抗心律失常藥物

心律平用量：每次1-2mg/kg（一般用1mg/kg）,5min內(nèi)緩慢注入。如無效，每10-15min重復(fù)給藥一次，直至有效，但連續(xù)給藥不超過3次，總量不超過6mg/kg?？诜?-7mg/kg.次每6-8h用一次。注意事項(xiàng)：不能用于心力衰竭患兒，若與地高辛合用，地高辛用量宜減少。現(xiàn)在是151頁\一共有182頁\編輯于星期二復(fù)蘇處理后的轉(zhuǎn)運(yùn)1、轉(zhuǎn)運(yùn)的條件 生命指征穩(wěn)定：血壓、心跳 呼吸的建立對轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的事件評估對未CPR的重癥病人的轉(zhuǎn)運(yùn)2、轉(zhuǎn)運(yùn)的人員、設(shè)備、配備和病人準(zhǔn)備（血管通路等）3、長時間轉(zhuǎn)運(yùn)的準(zhǔn)備4、轉(zhuǎn)運(yùn)的相關(guān)法律問題5、轉(zhuǎn)運(yùn)的物質(zhì)條件現(xiàn)在是152頁\一共有182頁\編輯于星期二轉(zhuǎn)運(yùn)的問題1、血壓不穩(wěn)定、心跳未出現(xiàn)而轉(zhuǎn)運(yùn)2、呼吸通路未建立而轉(zhuǎn)運(yùn)3、腦疝、持續(xù)驚厥而轉(zhuǎn)運(yùn)4、張力性氣胸、致死性哮喘、大氣道異物5、外傷未固定而轉(zhuǎn)運(yùn)6、對重危病人估計(jì)不足而強(qiáng)行轉(zhuǎn)運(yùn)7、轉(zhuǎn)運(yùn)人員不具備應(yīng)急處理能力8、法律問題：經(jīng)濟(jì)、疾病晚期、現(xiàn)在是153頁\一共有182頁\編輯于星期二CPR的倫理問題1、革命的人道主義精神2、醫(yī)療費(fèi)用3、何時放棄搶救4、各專業(yè)協(xié)調(diào)5、延誤搶救的實(shí)際問題：客觀與主觀、等待、技術(shù)6、職責(zé)？？現(xiàn)在是154頁\一共有182頁\編輯于星期二心肺復(fù)蘇并發(fā)癥常見肺水腫、肋骨骨折、胃擴(kuò)張、胸骨骨折、嘔吐物、心包血腫、肝撕裂等，兒童可能性較小心肺復(fù)蘇時的并發(fā)癥： 肋骨、胸骨骨折(胸外按壓無效，應(yīng)開胸復(fù)蘇)，心臟壓塞(Beck三聯(lián)征：低血壓、心音遙遠(yuǎn)、靜脈壓升高)，胸腹腔內(nèi)臟損傷心肺復(fù)蘇恢復(fù)循環(huán)后的并發(fā)癥： 氣管導(dǎo)管位置不當(dāng)、誤吸、上消化道出血(應(yīng)激、兒茶酚胺升高、前列腺素下降、再灌注損傷、糖皮質(zhì)激素使用)、心肌損傷現(xiàn)在是155頁\一共有182頁\編輯于星期二復(fù)蘇后的處理目的維持生命體征穩(wěn)定腦復(fù)蘇及降顱壓監(jiān)護(hù)及維持重要臟器功能 現(xiàn)在是156頁\一共有182頁\編輯于星期二1.維持生命體征穩(wěn)定呼吸支持：機(jī)械呼吸，呼吸管理維持血壓及灌注：擴(kuò)容，多巴胺維持心功能：強(qiáng)心，抗心律失?，F(xiàn)在是157頁\一共有182頁\編輯于星期二腦復(fù)蘇及降顱壓維持有效腦灌注壓：足夠血壓改善腦氧供：給氧，降顱溫降低顱內(nèi)壓：脫水劑，利尿改善腦功能：止痙劑，能量合劑現(xiàn)在是158頁\一共有182頁\編輯于星期二重要臟器功能支持肝腎功能DIC消化道維持內(nèi)環(huán)境平衡及穩(wěn)定現(xiàn)在是159頁\一共有182頁\編輯于星期二復(fù)蘇后的其他處理防治感染病因治療病人的轉(zhuǎn)運(yùn)：安全性現(xiàn)在是160頁\一共有182頁\編輯于星期二糾正代謝性酸中毒糾正缺氧，改善循環(huán)及代謝5％NaHCO3(ml)=BE×0.5×體重(kg)0.3M-THAM(ml)=BE×體重(kg)(Tromethamine,三羥甲基氨基甲烷)0.3M相當(dāng)于3.6％濃度(等滲)1ml＝0.3mmol使用時宜用葡萄糖稀釋3倍現(xiàn)在是161頁\一共有182頁\編輯于星期二糾正代堿輕度：0.9%氯化鈉溶液，糾正低鉀血癥嚴(yán)重：

(1)25％鹽酸精氨酸(ml)＝

BE×0.3×體重(kg)×0.8

（20克含96mmol氯離子）

(2)10％氯化銨(ml)＝

(HCO3－22)×0.16×體重(kg)

（1ml含1.6mmol氯離子）現(xiàn)在是162頁\一共有182頁\編輯于星期二腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)大腦及腦干功能不可逆喪失腦組織嚴(yán)重?fù)p害，深昏迷，無自主呼吸

除外鎮(zhèn)靜麻醉，肌松劑，低溫及代謝因素腦干功能喪失癥狀持續(xù)>24h，由2位以上醫(yī)師檢查確定現(xiàn)在是163頁\一共有182頁\編輯于星期二腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)腦干功能喪失

中腦：瞳孔對光反射消失垂直眼球（玩偶眼球）運(yùn)動試驗(yàn)陰性 橋腦：角膜反射消失水平眼頭運(yùn)動試驗(yàn)陰性 延髓：眼心反射消失 阿托品試驗(yàn)陰性

呼吸暫停試驗(yàn)

(PaCO2>8kPa,pH<7.3)現(xiàn)在是164頁\一共有182頁\編輯于星期二腦復(fù)蘇病理生理：腦組織耗氧大、代謝高、能量儲備有限、對缺氧耐受差停搏10s氧耗盡，有氧代謝停止而無氧酵解，2~4無氧酵解停止，4～5minATP耗盡，鈉泵衰竭，細(xì)胞腫脹缺氧、組織氧分壓<30mmHg，腦內(nèi)乳酸增加，從可逆水腫、神經(jīng)元微空泡形成，后不可逆損傷繼發(fā)性缺氧、缺血：腦血管不再流通現(xiàn)象(心搏停止5min)，缺血后的低灌注，鈣內(nèi)流心搏驟停后腦血流動力學(xué)改變：心肺復(fù)蘇時的CBF同前，恢復(fù)循環(huán)后四期：多灶性無再灌流、反應(yīng)性充血、延遲性持續(xù)低灌流期及后期腦缺血與細(xì)胞凋亡現(xiàn)在是165頁\一共有182頁\編輯于星期二腦復(fù)蘇治療：MAP：立即恢復(fù)并維持正常的MAP90～100mmHg，防止波動，尤不應(yīng)超過自動調(diào)節(jié)崩潰點(diǎn)(130～150)呼吸控制：應(yīng)防止主動換氣引起顱壓增高，機(jī)械通氣＋肌松劑，PaO2>100mmHg，PH在正常范圍，過度通氣用于腦疝征象或腦高壓者，缺血不宜，致氧下降激素：首劑量大1mg/kg，后常規(guī)劑量其他現(xiàn)在是166頁\一共有182頁\編輯于星期二腦復(fù)蘇人工冬眠療法：34～330C，選擇性頭部降溫越早越好降低腦氧耗：降低10C，代謝降低5～7％，而低溫對神經(jīng)元保護(hù)作用大于代謝降低保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫抑制內(nèi)源性毒物對腦細(xì)胞損傷：神經(jīng)遞質(zhì)抑制興奮性氨基酸毒性釋放：谷、天冬胺酸減輕自由基損傷、脂質(zhì)過氧化、細(xì)胞內(nèi)鈣超載減少腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)破壞，促進(jìn)恢復(fù)減輕彌漫性軸索損傷增加細(xì)胞內(nèi)泛素合成熱休克蛋白現(xiàn)在是167頁\一共有182頁\編輯于星期二腦復(fù)蘇人工冬眠措施：腦溫更為重要，與直腸等溫度不一致全身降溫頭部重點(diǎn)降溫：冰帽、冰槽、微機(jī)控制冷氣帽影響降溫效果：開始降溫時間(24h～36h后效差)、腦缺血持續(xù)時間、低溫程度、低溫持續(xù)時間(持續(xù)至聽覺恢復(fù))、低溫綜合療法(低溫＋血液稀釋等)現(xiàn)在是168頁\一共有182頁\編輯于星期二腦復(fù)蘇滲透療法：利尿劑甘露醇：吸水不吸鈉，4～6h反跳，應(yīng)用時應(yīng)使血漿滲透壓超過330mS/L，不宜盲目使用促進(jìn)腦血液再流通：血壓血液稀