常用內(nèi)分泌檢查的臨床應(yīng)用

常用內(nèi)分泌檢查的臨床應(yīng)用單鵬飛浙醫(yī)二院內(nèi)分泌科2010年9月現(xiàn)在是1頁\一共有56頁\編輯于星期四內(nèi)容簡介糖尿病相關(guān)檢查骨質(zhì)疏松相關(guān)檢查甲狀腺疾病相關(guān)檢查下丘腦垂體相關(guān)檢查腎上腺相關(guān)檢查現(xiàn)在是2頁\一共有56頁\編輯于星期四

DiabetesMellitus血糖OGTT胰島素C肽釋放試驗糖化血紅蛋白尿腎功能、24小時尿蛋白全套尿常規(guī)、血β羥丁酸、血脂、肝腎功能、動脈血氣等肌電圖、眼底檢查、四肢血管超聲、踝肱指數(shù)等現(xiàn)在是3頁\一共有56頁\編輯于星期四Diagnosticcriteriaofdiabetes1.糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)

或2.空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)

或3.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)4.糖尿病癥狀不典型時，需兩次血糖確定現(xiàn)在是4頁\一共有56頁\編輯于星期四BloodGlucose靜脈血糖﹤毛細(xì)血管血糖﹤動脈血糖靜脈全血血糖﹤血漿血糖，臨床上，一般以測定靜脈血漿葡萄糖為標(biāo)準(zhǔn)。

以免室溫條件下血中葡萄糖分解（約每h降低7mg/dl），在4℃時每h降低2mg/dl）現(xiàn)在是5頁\一共有56頁\編輯于星期四Oralglucosetolerencetest（OGTT）哪些情況考慮行OGTTFBS6.1～7.0mmol/L、PBG7.8～11.1mmol/L胰島素釋放試驗胰島素敏感指數(shù)OGTT延長試驗用于鑒別低血糖癥OGTT/胰高糖素（胰高糖素樣肽-1）、胰淀粉樣肽、瘦素分泌試驗分泌試驗

OGTT與冠脈再狹窄評價OGTT/GH（PRL）抑制試驗在進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)OGTT同時測定睪酮、雌二醇、硫酸去氫異雄酮（DHEAS）及GH現(xiàn)在是6頁\一共有56頁\編輯于星期四OGTT檢查步驟及注意事項空腹時間8h～12h，不超過16小時，但可以飲水。試驗時間應(yīng)于上午7~9時開始進(jìn)行。試驗時被試者要盡量注意休息，嚴(yán)禁劇烈體力活動，并避免精神刺激及其他應(yīng)激性刺激。為避免惡心及嘔吐，葡萄糖可稀釋成25%的濃度（約300ML溶液）。采血時間空腹（0min）及服糖后30、60、120、180min藥用的葡萄糖一般含一個分子的水分子，故其實際重量應(yīng)為82.5g現(xiàn)在是7頁\一共有56頁\編輯于星期四現(xiàn)在是8頁\一共有56頁\編輯于星期四現(xiàn)在是9頁\一共有56頁\編輯于星期四內(nèi)分泌胰島B細(xì)胞功能胰島素和C肽C肽和胰島素等克分子分泌胰島素可被肝、腎組織中的胰島素酶滅活，其半衰期僅4~8min，而C肽被胰島素靶器官利用很少，僅被肝內(nèi)的酶滅活，其半衰期長，約為10~13.5min。由于胰島素抗體和C肽無交叉免疫反應(yīng)，外源性胰島素中不含C肽，故C肽測定的特異性高現(xiàn)在是10頁\一共有56頁\編輯于星期四胰島素的分泌時相第一時相：快速分泌相細(xì)胞接受葡萄糖刺激,在分鐘的潛伏期后,出現(xiàn)快速分泌峰,持續(xù)5-10分鐘后下降第二時相：延遲分泌相快速分泌相后出現(xiàn)的緩慢但持久的分泌峰,位于刺激后30分鐘左右時間(分鐘)血漿胰島素U/L0204060801000306090第一時相第二時相靜脈注射葡萄糖后胰島素的分泌現(xiàn)在是11頁\一共有56頁\編輯于星期四早期分泌OGTT中NGT者血清胰島素30分鐘達(dá)峰值此反映胰島素早期分泌現(xiàn)在是12頁\一共有56頁\編輯于星期四糖尿病人的胰島素分泌模式注：1型糖尿病為后添加1型糖尿病現(xiàn)在是13頁\一共有56頁\編輯于星期四胰島素c肽釋放試驗現(xiàn)在是14頁\一共有56頁\編輯于星期四糖化血紅蛋白正常成人血紅蛋白主要組分為

HbA1（90%~95%）

HbA2（2.5%）胎兒血紅蛋白（HbF，0.5%）現(xiàn)在是15頁\一共有56頁\編輯于星期四糖化血紅蛋白HbA的某些部位（主要為β鏈N端）和一個糖分子相連接生成糖化血紅蛋白（HbA1）。HbA1組成HbA1a（1.6%）、HbA1b（0.8%）和HbA1c（3%~6%）由于HbA1a及HbA1b在HbA中所占比例較小，基本上不受血糖影響，臨床上常以總HbA1c來反映HbA1?，F(xiàn)在是16頁\一共有56頁\編輯于星期四糖化血紅蛋白現(xiàn)在是17頁\一共有56頁\編輯于星期四測定糖化血紅蛋白的臨床意義

（一）GHb是DM患者長期血糖控制的重要指標(biāo)之一

現(xiàn)在是18頁\一共有56頁\編輯于星期四HbA1c是2008ADA診療標(biāo)準(zhǔn)唯一推薦的用于調(diào)整治療方案的指標(biāo)*每3個月，至少每6個月1次檢測HbA1c，直到<7%DIABETESCARE,2008;31(SUPPLEMENT1):S12-S54.//DiabetesCare2006.29:1963–1972,現(xiàn)在是19頁\一共有56頁\編輯于星期四HbA1c是血糖的控制目標(biāo)對于病人個體而言，HbA1c的控制目標(biāo)應(yīng)該是，在不發(fā)生嚴(yán)重低血糖的情況下，盡可能控制到接近正常水平（＜6.0%）1——ADA2006

告知HbA1c水平不達(dá)標(biāo)的患者，血糖的任何改善都是可以獲益的2——IDF2005

ADA及IDF對HbA1c控制水平的建議1.DiabetesCare,Volume29,supplement1,Jan20062.IDFClinicalGuidelinesTaskForce.GlobalguidelineforType2diabetes.Brussels:InternationalDiabetesFederation,2005.現(xiàn)在是20頁\一共有56頁\編輯于星期四我國指南血糖控制和目標(biāo)血糖控制狀態(tài)分類現(xiàn)在是21頁\一共有56頁\編輯于星期四（二）有助于判斷DM慢性并發(fā)癥

（三）用于DM的輔助診斷現(xiàn)在是22頁\一共有56頁\編輯于星期四（四）HbA1c測定意義的局限性檢測方法未完全標(biāo)準(zhǔn)化部分DM血糖和GHb升高可能不呈比例

GHb和慢性并發(fā)癥嚴(yán)重度不完全一致現(xiàn)在是23頁\一共有56頁\編輯于星期四血尿酮體酮體組份：丙酮、β-羥丁酸（β-HB）和乙酰乙酸（AcAc）正常血中的β-HB/AcAc為1∶1。DKA時比值上升，可達(dá)到10∶1或更高；經(jīng)胰島素治療后，β-HB迅速下降，而AcAc的下降緩慢。尿酮體只能測定丙酮、AcAc，而無法測到占絕對多數(shù)的β-HB，現(xiàn)在是24頁\一共有56頁\編輯于星期四尿常規(guī)現(xiàn)在是25頁\一共有56頁\編輯于星期四生化現(xiàn)在是26頁\一共有56頁\編輯于星期四尿腎功能現(xiàn)在是27頁\一共有56頁\編輯于星期四OsteoporosisDefinitionMeasurementDiagnosticcriteria現(xiàn)在是28頁\一共有56頁\編輯于星期四現(xiàn)在是29頁\一共有56頁\編輯于星期四現(xiàn)在是30頁\一共有56頁\編輯于星期四正常骨

骨質(zhì)疏松骨骨質(zhì)疏松癥是一種以骨骼強(qiáng)度受損為特征的骨骼疾病,它能使人的骨折危險性升高.骨骼強(qiáng)度主要是骨密度和骨質(zhì)量的綜合體現(xiàn).NIHConsensusConference2001骨質(zhì)疏松癥的定義（NIH2001）NIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosis.JAMA285(2001):785-9531現(xiàn)在是31頁\一共有56頁\編輯于星期四

雙能X線吸收儀(DXA)檢查骨密度HologicDelphiGELunarProdigy現(xiàn)在是32頁\一共有56頁\編輯于星期四診斷標(biāo)準(zhǔn)T值？Z值？現(xiàn)在是33頁\一共有56頁\編輯于星期四進(jìn)一步明確分型選擇（原發(fā)性骨質(zhì)疏松、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松）血鈣、血磷，24小時尿鈣、磷，磷廓清率，PTH，生化、血尿本周氏蛋白、T3T4血清鐵、銅藍(lán)蛋白腫瘤標(biāo)記物，ESR，抗核抗體影像學(xué)檢查：X線、CT、磁共振骨髓穿刺活檢現(xiàn)在是34頁\一共有56頁\編輯于星期四Thyroidgland甲狀腺疾病分類甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能減退癥甲狀腺炎甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺腫瘤現(xiàn)在是35頁\一共有56頁\編輯于星期四現(xiàn)在是36頁\一共有56頁\編輯于星期四現(xiàn)在是37頁\一共有56頁\編輯于星期四相關(guān)檢查T3T4、TSH，TPOAb，TgAb，TRAbESR、血常規(guī)甲狀腺超聲甲狀腺ECT甲狀腺CT、MRI突眼度、眼部超聲、眼眶CT現(xiàn)在是38頁\一共有56頁\編輯于星期四TRAb現(xiàn)在是39頁\一共有56頁\編輯于星期四現(xiàn)在是40頁\一共有56頁\編輯于星期四現(xiàn)在是41頁\一共有56頁\編輯于星期四PituitaryACTH、皮質(zhì)醇節(jié)律（8AM、4PM、12PM）24小時游離皮質(zhì)醇T3T4、TSH性激素常規(guī)禁水加壓素試驗垂體MRI視野檢查現(xiàn)在是42頁\一共有56頁\編輯于星期四現(xiàn)在是43頁\一共有56頁\編輯于星期四現(xiàn)在是44頁\一共有56頁\編輯于星期四TRAb現(xiàn)在是45頁\一共有56頁\編輯于星期四禁水－血管加壓素試驗【原理】

禁飲時，機(jī)體脫水使血漿滲透壓升高，刺激AVP釋放增加，當(dāng)體內(nèi)AVP缺乏時，遠(yuǎn)端腎小管對水分的重吸收障礙，水分隨尿液排出過多。禁飲試驗可鑒別尿崩癥與精神性煩渴多飲。陰性者，皮下注射血管加壓素，可鑒別中樞性或腎性尿崩癥?，F(xiàn)在是46頁\一共有56頁\編輯于星期四【方法】1、試驗前先測體重、血壓、血尿滲透壓。 2、一般試驗前晚8pm~10pm開始禁飲，尿量大于10000ml/24h者，可于早晨6am開始禁飲。 3、試驗日晨6am起每小時留尿，測尿量、比重和尿滲透壓，同時測體重和血壓，當(dāng)尿滲透壓（或尿比重）達(dá)到平頂，即繼續(xù)禁飲不再增加尿量時，此時再抽血測血滲透壓、尿滲透壓，然后皮下注射血管加壓素5-10U，注射后仍繼續(xù)每小時留尿，測尿量、尿比重、尿滲透壓共2次，停止試驗。 4、病人體重已較原來下降3％～5％或血壓明顯下降，應(yīng)停止試驗。禁水－血管加壓素試驗現(xiàn)在是47頁\一共有56頁\編輯于星期四【結(jié)果】

1、正常人不出現(xiàn)明顯的脫水癥狀，禁飲以后尿量明顯減少，尿比重>1.020，尿滲透壓一般>800mOsm/L。 2、神經(jīng)性煩渴，禁飲前尿比重低，尿滲透壓<血滲透壓，但禁飲－加壓素反應(yīng)如正常人。 3、腎性尿崩癥，注射血管加壓素后尿量不減少，尿比重、滲透壓不增加。 4、中樞性尿崩癥病人禁飲后尿量仍多，尿比重多數(shù)<1.010，尿滲透壓<血滲透壓，注射血管加壓素后，尿滲透壓明顯增加，輕型部分性尿崩癥者，尿滲透壓增加達(dá)注射前的10％～50％，重者（完全性尿崩癥）達(dá)50％以上。

5、禁飲以后尿量明顯減少，尿比重1.015-1.018，控制飲水，2-3周后重復(fù)禁水加壓素試驗。禁水－加壓素試驗現(xiàn)在是48頁\一共有56頁\編輯于星期四腎上