張寧NICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制

近年來新生兒安全事件回顧西安和薊縣院內(nèi)感染事件

2008年9月：8名患兒死亡

現(xiàn)在是1頁\一共有35頁\編輯于星期二新生兒病房醫(yī)院感染新生兒病房（包括新生兒重癥監(jiān)護室）醫(yī)院感染：發(fā)生在新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護室的感染。即新生兒住進新生兒病房時不存在也不處于潛伏期，轉(zhuǎn)出新生兒病房后48小時內(nèi)發(fā)生的感染?，F(xiàn)在是2頁\一共有35頁\編輯于星期二NICU醫(yī)院感染的高危因素易感的內(nèi)在因素免疫功能生物屏障胎齡和出生體重病情嚴重程度易感的外在因素靜脈內(nèi)置管全胃腸外營養(yǎng)機械通氣藥物NICU環(huán)境現(xiàn)在是3頁\一共有35頁\編輯于星期二免疫功能體液免疫：早產(chǎn)兒和小于胎齡兒B細胞數(shù)量少，IgG水平低。細胞免疫：新生兒細胞免疫應(yīng)答低下，細胞因子合成少或受體表達不足，補體含量低，吞噬細胞功能差，早產(chǎn)兒和小于胎齡兒T細胞數(shù)量少。現(xiàn)在是4頁\一共有35頁\編輯于星期二生物屏障皮膚屏障：早產(chǎn)兒角質(zhì)層發(fā)育不成熟，臍部易感染。呼吸道粘膜：分泌型IgA缺乏，機械損傷。胃腸道粘膜：胃酸缺乏，藥物應(yīng)用，延遲喂養(yǎng)對粘膜屏障的損害?，F(xiàn)在是5頁\一共有35頁\編輯于星期二現(xiàn)在是6頁\一共有35頁\編輯于星期二不同出生體重的感染發(fā)生情況北京協(xié)和醫(yī)院NICU感染部位依次為：肺炎、敗血癥、皮膚感染、腦膜炎現(xiàn)在是7頁\一共有35頁\編輯于星期二靜脈內(nèi)置管中心靜脈置管和留置時間是導(dǎo)致晚發(fā)敗血癥的最重要的危險因素。常見病原為凝固酶陰性的葡萄球菌。出生體重<1000克、導(dǎo)管口污染、經(jīng)導(dǎo)管取血增加導(dǎo)管相關(guān)敗血癥的風險?，F(xiàn)在是8頁\一共有35頁\編輯于星期二現(xiàn)在是9頁\一共有35頁\編輯于星期二現(xiàn)在是10頁\一共有35頁\編輯于星期二全胃腸外營養(yǎng)（TPN）長時間應(yīng)用脂肪乳劑對機體免疫調(diào)節(jié)的抑制作用，或加速某些病原菌的生長速度。延遲喂養(yǎng)對胃腸粘膜屏障的損害造成細菌移位。胃腸外營養(yǎng)時間越短，達到足量胃腸喂養(yǎng)或恢復(fù)至出生體重越早，發(fā)生敗血癥的可能性越小?，F(xiàn)在是11頁\一共有35頁\編輯于星期二機械通氣氣管插管可使氣道黏膜受損，吸痰可將外界環(huán)境中的病原菌帶入。美國StLouis兒童醫(yī)院：229個出生體重<2000克、需要機械通氣的早產(chǎn)兒，VAP發(fā)生率28.3%，VAP與死亡率明顯相關(guān)（RR＝8.0）。6215例極低出生體重兒機械通氣>28天者敗血癥發(fā)生率為50％，機械通氣1周以內(nèi)者，敗血癥發(fā)生率僅9％?，F(xiàn)在是12頁\一共有35頁\編輯于星期二現(xiàn)在是13頁\一共有35頁\編輯于星期二藥物抗生素：正常情況下，定植在皮膚、黏膜和消化道的菌群對外來細菌有明顯的生物拮抗作用，成為抵御病原菌入侵的重要屏障?？股氐膹V泛應(yīng)用破壞宿主微生態(tài)的平衡，使一些耐藥的、有毒力的菌株被選擇而得以定植、繁殖和引起院內(nèi)感染。腎上腺皮質(zhì)激素：免疫抑制作用。H2受體阻滯劑：抑制胃酸，與細菌和真菌的感染和定植相關(guān)。現(xiàn)在是14頁\一共有35頁\編輯于星期二NICU環(huán)境病房空間：病房空間狹小，空氣不流通，病人密度大與醫(yī)院感染直接相關(guān)。醫(yī)護/患兒比例：NICU中收治病人數(shù)與醫(yī)院感染發(fā)生率的關(guān)系。現(xiàn)在是15頁\一共有35頁\編輯于星期二有無院感問題？

某醫(yī)院新生兒室

床間距密閉暖箱一個暖箱雙胞胎現(xiàn)在是16頁\一共有35頁\編輯于星期二NICU環(huán)境住院時間：NICU病人細菌定植率隨住院日的延長而增加。研究顯示細菌定植率入院時2％，15天為60％，30天時達91％；與健康足月兒相比NICU病人的消化道、皮膚和呼吸道會有更多的真菌定植，且隨住院日延長而增加。洗手的依從性：醫(yī)護人員的手是病原菌的主要傳播媒介，由手傳播造成的醫(yī)院感染占30％?，F(xiàn)在是17頁\一共有35頁\編輯于星期二現(xiàn)在是18頁\一共有35頁\編輯于星期二現(xiàn)在是19頁\一共有35頁\編輯于星期二現(xiàn)在是20頁\一共有35頁\編輯于星期二現(xiàn)在是21頁\一共有35頁\編輯于星期二細菌定植與周圍環(huán)境的相關(guān)性醫(yī)護人員：手及指甲、手表、戒指、手鐲（鏈）、呼吸道、衣物等。NICU的儀器設(shè)備：呼吸機管路、溫濕化器、霧化吸入器、暖箱水槽、監(jiān)護儀導(dǎo)線、水龍頭、肥皂、洗手池、門把手、玩具、奶瓶、表格等現(xiàn)在是22頁\一共有35頁\編輯于星期二醫(yī)院感染管理要求應(yīng)加強醫(yī)院感染管理，建立并落實醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并按照醫(yī)院感染控制原則設(shè)置工作流程，降低醫(yī)院感染危險。應(yīng)通過有效的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和醫(yī)療設(shè)備消毒滅菌等措施，減少發(fā)生感染的危險。應(yīng)保持空氣清新與流通，每日通風不少于2次，每次15-30分鐘。有條件者可使用空氣凈化設(shè)施、設(shè)備。工作人員進入工作區(qū)要換（室內(nèi)）工作服、工作鞋。現(xiàn)在是23頁\一共有35頁\編輯于星期二醫(yī)院感染報告要求建立新生兒病室醫(yī)院感染監(jiān)控和報告制度，開展必要環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和新生兒醫(yī)院感染目標性監(jiān)測。針對監(jiān)測結(jié)果，應(yīng)進行分析并進行整改。存在嚴重醫(yī)院感染隱患時，應(yīng)當立即停止接收新患兒，并將在院患兒轉(zhuǎn)出?，F(xiàn)在是24頁\一共有35頁\編輯于星期二使用器械器具及物品應(yīng)遵循以下原則手術(shù)使用醫(yī)療器械、器具及物品須達到滅菌標準。一次性使用醫(yī)療器械、器具應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定，不得重復(fù)使用。呼吸機濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應(yīng)每日更換清洗消毒，呼吸機管路消毒按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。藍光箱和暖箱應(yīng)每日清潔并更換濕化液，一人用后一消毒。同一患兒長期連續(xù)使用暖箱和藍光箱時，應(yīng)每周消毒一次，用后終末消毒?，F(xiàn)在是25頁\一共有35頁\編輯于星期二現(xiàn)在是26頁\一共有35頁\編輯于星期二使用器械器具及物品應(yīng)遵循以下原則接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)一人一用一消毒。如霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴墊等。患兒使用后的奶嘴用清水清洗干凈，高溫或微波消毒；奶瓶由配奶室統(tǒng)一回收清洗、高溫或高壓消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒；保存奶制品的冰箱要定期清潔與消毒。新生兒使用的被服、衣物等應(yīng)保持清潔，每日至少更換一次，污染后及時更換?；純撼鲈汉蟠矄卧M行終末消毒?，F(xiàn)在是27頁\一共有35頁\編輯于星期二醫(yī)院感染預(yù)防與控制根據(jù)相關(guān)規(guī)定建立消毒清潔制度，并按照制度對地面和物體表面進行清潔或消毒。醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)實施標準預(yù)防，并嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作技術(shù)。發(fā)現(xiàn)特殊或不明原因感染患兒，要按照傳染病管理有關(guān)規(guī)定實施單間隔離、專人護理，并采取相應(yīng)消毒措施。所用物品優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用?，F(xiàn)在是28頁\一共有35頁\編輯于星期二醫(yī)院感染預(yù)防與控制醫(yī)務(wù)人員在接觸患兒前后均應(yīng)認真實施手衛(wèi)生。診療和護理操作應(yīng)當以先早產(chǎn)兒后足月兒、先非感染性患兒后感染性患兒的原則進行。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等操作時應(yīng)戴手套，操作結(jié)束后應(yīng)立即脫掉手套并洗手。醫(yī)療廢棄物管理應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進行分類、處理?，F(xiàn)在是29頁\一共有35頁\編輯于星期二臨床科室醫(yī)院感染管理小組人員組成：由科主任、護士長、監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護士組成。具體職責：制定醫(yī)院感染相關(guān)管理制度，并組織實施。對感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)感染病例及時上報。監(jiān)督指導(dǎo)科室合理的應(yīng)用抗菌藥物。組織科室醫(yī)護人員醫(yī)院感染預(yù)防控制知識培訓(xùn)。監(jiān)督科室醫(yī)護人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)程和消毒隔離制度?，F(xiàn)在是30頁\一共有35頁\編輯于星期二病區(qū)布局合理，分區(qū)細致

新生兒科病區(qū)布局應(yīng)合理，設(shè)施到位，符合消毒隔離要求。設(shè)有早產(chǎn)兒病室、重癥監(jiān)護室、感染病室、非感染病室、隔離病室等，并設(shè)有獨立的配奶間、沐浴室、治療室、清洗消毒間，還設(shè)有醫(yī)患溝通區(qū)域等。現(xiàn)在是31頁\一共有35頁\編輯于星期二病區(qū)布局合理，分區(qū)細致新生兒科為全封閉、無陪護監(jiān)護室，謝絕入病室探視，嚴格控制外來人員進入，監(jiān)護室內(nèi)醫(yī)護人員設(shè)置相對固定，減少人員流動。設(shè)置了醫(yī)患溝通區(qū)域，方便咨詢、告之事宜?，F(xiàn)在是32頁\一共有35頁\編輯