急性胸痛的診斷與治療

急性胸痛的診斷和現(xiàn)代治療河北醫(yī)科大學附屬以嶺醫(yī)院呼吸科馮書文現(xiàn)在是1頁\一共有109頁\編輯于星期三現(xiàn)在是2頁\一共有109頁\編輯于星期三現(xiàn)在是3頁\一共有109頁\編輯于星期三

羅陽用生命詮釋了國防科技工作者的報國情懷，你倒下了，夢在起飛。

現(xiàn)在是4頁\一共有109頁\編輯于星期三各位老師：下午好，我們共同討論胸痛這樣常見的癥狀去走進這樣的實際遇到的病例大家參與其中的診斷治療大家想到去怎樣去溝通讓我們緊張起來吧因為你將面對的是生命沒有正確的診斷你會茫然無措現(xiàn)在是5頁\一共有109頁\編輯于星期三患者鄧某某，女性，76歲高血壓30年糖尿病16年2010年3月25日下午1時胸痛，現(xiàn)在是6頁\一共有109頁\編輯于星期三患者鄧某某，女性，76歲高血壓30年糖尿病16年2010年3月25日下午1時胸痛，心電圖缺血2010年3月25日下午4時胸痛，心電圖大致正常，乳酸脫氫酶略高現(xiàn)在是7頁\一共有109頁\編輯于星期三患者鄧某某，女性，76歲高血壓30年糖尿病16年2010年3月25日下午1時胸痛，心電圖缺血2010年3月25日下午4時胸痛，心電圖大致正常，乳酸脫氫酶略高2010年3月25日下午6時胸痛，心電圖胸前導聯(lián)ST段明顯下移現(xiàn)在是8頁\一共有109頁\編輯于星期三現(xiàn)在是9頁\一共有109頁\編輯于星期三患者鄧某某，女性，76歲高血壓30年糖尿病16年2010年3月25日下午1時胸痛，心電圖缺血2010年3月25日下午4時胸痛，心電圖大致正常，乳酸脫氫酶略高2010年3月25日下午6時胸痛，心電圖胸前導聯(lián)ST段明顯下移2010年3月25日下午7時許胸痛，室顫現(xiàn)在是10頁\一共有109頁\編輯于星期三現(xiàn)在是11頁\一共有109頁\編輯于星期三病理、發(fā)病機制（冠脈）現(xiàn)在是12頁\一共有109頁\編輯于星期三現(xiàn)在是13頁\一共有109頁\編輯于星期三AMI病因和發(fā)病機制冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊破裂、出血并血栓形成，致血管腔完全閉塞現(xiàn)在是14頁\一共有109頁\編輯于星期三蘇某某，男性，55歲，冠心病10年加重15天心電圖典型心肌缺血現(xiàn)在是15頁\一共有109頁\編輯于星期三蘇某某，男性，55歲，冠心病10年加重15天心電圖典型心肌缺血規(guī)范治療4天現(xiàn)在是16頁\一共有109頁\編輯于星期三蘇某某，男性，55歲，冠心病10年加重15天心電圖典型心肌缺血規(guī)范治療4天住院第5天做胃鏡檢查現(xiàn)在是17頁\一共有109頁\編輯于星期三潰瘍型食管癌：氣鋇造影顯示癌性潰瘍形成的不規(guī)則鋇斑位于食管的一側壁（箭頭）；鋇斑周圍可見環(huán)堤（空心箭頭）現(xiàn)在是18頁\一共有109頁\編輯于星期三現(xiàn)在是19頁\一共有109頁\編輯于星期三楊某某，男性，42歲1985年6月3日，勞累后未作心電圖上腹部痛伴惡心吐現(xiàn)在是20頁\一共有109頁\編輯于星期三楊某某，男性，42歲1985年6月3日，勞累后未作心電圖上腹部痛伴惡心吐口服藿香正氣水現(xiàn)在是21頁\一共有109頁\編輯于星期三楊某某，男性，42歲1985年6月3日，勞累后未作心電圖上腹部痛伴惡心吐口服藿香正氣水眼黑現(xiàn)在是22頁\一共有109頁\編輯于星期三楊某某，男性，42歲1985年6月3日，勞累后未作心電圖上腹部痛伴惡心吐口服藿香正氣水眼黑尿便失禁心跳驟?，F(xiàn)在是23頁\一共有109頁\編輯于星期三劉某某，男性，35歲胸痛就診心電圖正?，F(xiàn)在是24頁\一共有109頁\編輯于星期三劉某某，男性，35歲胸痛就診心電圖正常透視現(xiàn)在是25頁\一共有109頁\編輯于星期三劉某某，男性，35歲胸痛就診心電圖正常透視胸片雙肺CT現(xiàn)在是26頁\一共有109頁\編輯于星期三右側肺癌（肺不張）現(xiàn)在是27頁\一共有109頁\編輯于星期三崔某某，男性，72歲1981年，胸悶2小時心電圖正常心跳驟?，F(xiàn)在是28頁\一共有109頁\編輯于星期三對于冠心病，最準確的檢查是什么？金標準：冠狀動脈造影！現(xiàn)在是29頁\一共有109頁\編輯于星期三正常的冠狀動脈現(xiàn)在是30頁\一共有109頁\編輯于星期三郭師傅的故事現(xiàn)在是31頁\一共有109頁\編輯于星期三郭師傅的故事現(xiàn)在是32頁\一共有109頁\編輯于星期三

實際上，沒有哪一種檢查的準確率是百分之百的，醫(yī)生在進行臨床診斷時，要根據(jù)各種檢查的結果，綜合的分析、判斷，才能夠明確疾病的診斷。

但是作為冠心病診斷金標準的冠狀動脈造影檢查的準確程度可以達到99％以上。在那些有著比較嚴重的血管狹窄的人，在做造影檢查的同時可以進行介入治療?，F(xiàn)在是33頁\一共有109頁\編輯于星期三某某，男性，65歲高血壓20年劇烈胸痛5小時入院后痛減輕血壓降低一天后死亡現(xiàn)在是34頁\一共有109頁\編輯于星期三主動脈夾層現(xiàn)在是35頁\一共有109頁\編輯于星期三主動脈夾層是主動脈壁內(nèi)層撕裂，血液通過裂口涌入，剝離管壁中層，形成新的腔隙現(xiàn)在是36頁\一共有109頁\編輯于星期三肺栓塞現(xiàn)在是37頁\一共有109頁\編輯于星期三現(xiàn)在是38頁\一共有109頁\編輯于星期三肺梗死的臨床表現(xiàn)：1.左下肺肺梗死：肺梗死部位有滲出；2.阻塞血管的血栓3.胸片示左肋膈角契形陰影4.胸膜疼痛，患者不能呼吸，可伴有咯血。39現(xiàn)在是39頁\一共有109頁\編輯于星期三氣胸現(xiàn)在是40頁\一共有109頁\編輯于星期三

某患者：患者在疼痛3-4天后才出現(xiàn)皮疹診斷：帶狀皰疹

（此例）

現(xiàn)在是41頁\一共有109頁\編輯于星期三胸痛AMI肺栓塞主動脈夾層氣胸食管破裂??:???????血流動力學是否穩(wěn)定主訴致命性胸痛現(xiàn)在是42頁\一共有109頁\編輯于星期三

胸痛是常見的臨床癥狀

美國擬診ACS所致胸痛住院400萬例/年

30萬90萬約80-90萬200萬

SCDAMIUAPNon-cardiacchestpain

概述現(xiàn)在是43頁\一共有109頁\編輯于星期三胸痛的臨床特點

臨床表現(xiàn)的差異病種繁多嚴重者危及生命可救治性怎樣去評估怎樣去溝通現(xiàn)在是44頁\一共有109頁\編輯于星期三

目前胸痛診治中存在的主要問題高危急性胸痛患者就醫(yī)等時太長低危胸痛患者入院治療太多、花費太高各種胸痛尤其是ACS的治療差異太大胸痛規(guī)范診治的平臺太少

安全、有效、經(jīng)濟的治療方式勢在必行

現(xiàn)在是45頁\一共有109頁\編輯于星期三

基本思路A篩選可能危及生命的高?；颊?/p>

B剔除低?；颊?，避免盲目住院，降低醫(yī)療費用

急性胸痛的鑒別與處理對策現(xiàn)在是46頁\一共有109頁\編輯于星期三急診常見的高危胸痛高危心源性胸痛：急性冠脈綜合征cardiogenicpain:

（UAP、AMI)高危非心源性胸痛：主動脈夾層Noncardiogenicpain:肺栓塞

張力性氣胸

心臟壓塞

食道破裂現(xiàn)在是47頁\一共有109頁\編輯于星期三急性胸痛處理原則對不能明確診斷的病人應常規(guī)留院觀察，嚴防發(fā)生離院后猝死等惡性事件。對危及生命的胸痛一旦確診，即應納入快速通道。首先快速排除最危險、最緊急的疾病142剔除低危胸痛，避免盲目住院，降低醫(yī)療費用3現(xiàn)在是48頁\一共有109頁\編輯于星期三高危胸痛患者

1.急性冠脈綜合征（ACS）

ST↑ACS（STEMI）

ACSUAPST不↑ACSNSTEMI

現(xiàn)在是49頁\一共有109頁\編輯于星期三急性冠脈綜合癥的定義ACS是由于急性心肌缺血引起的一組臨床綜合癥，包括急性Q波與無Q波心梗以及不穩(wěn)定心絞痛。STEMICannon,Braunwald.HeartDisease.2001.UAStableanginaNSTEMIACS穩(wěn)定勞力型初發(fā)勞力型惡化勞力型自發(fā)型Q波心梗1979年WHO冠心病分型無Q心梗50現(xiàn)在是50頁\一共有109頁\編輯于星期三急性冠脈綜合癥無ST段抬高ACSST段抬高ACS不穩(wěn)定心絞痛NSTEMINQMIQMI美國冠心病診斷與治療指南第二版51現(xiàn)在是51頁\一共有109頁\編輯于星期三抗缺血治療?-受體阻滯劑硝酸酯類鈣拮抗劑血管轉換酶抑制劑52現(xiàn)在是52頁\一共有109頁\編輯于星期三抗血小板與抗凝治療AHA/ACC對ACS抗血小板和抗凝治療的建議I類應當迅速開始抗血小板治療。首選阿司匹林。阿司匹林過敏或胃腸道疾患不能耐受的患者，應當使用氯吡格雷在不準備做早期介入治療的住院患者，入院時除了使用阿司匹林外，還應盡可能使用氯吡格雷，用藥時間為1~12個月在準備做介入的住院患者，應當使用使用氯吡格雷1個月以上，如果沒有出血的高危因素，則可使用12個月在準備做擇期CABG并且正在使用使用氯吡格雷的患者，應當停藥5~7天除了使用阿司匹林或使用氯吡格雷進行抗血小板治療外，還應當使用靜脈普通肝素或皮下LMWH抗凝對于準備行心導管檢查和PCI的患者，除使用阿司匹林和普通肝素外，還應使用GPIIb/IIIa受體拮抗劑53現(xiàn)在是53頁\一共有109頁\編輯于星期三阿斯匹林：藥理作用：通過不可逆的抑制血小板內(nèi)環(huán)氧化酶-1防止血栓烷A2形成，阻斷血小板聚集。禁忌癥：過敏、不能耐受、活動性出血、血友病、活動性潰瘍、嚴重高血壓等。起始劑量，162-325mg，然后75-160mg/日54現(xiàn)在是54頁\一共有109頁\編輯于星期三氯吡格雷：藥理作用：二磷酸腺苷受體拮抗劑，阻斷血小板聚集，作用不可逆，與阿斯匹林合用可增加療效，起效時間較長，需要數(shù)天才能達到最大效果，副作用有皮疹、出血和腹瀉，罕見的報道有血栓性血小板減少性紫癜禁忌癥：凝血障礙、出血傾向劑量：負荷量300-600mg，以后75mg/日55現(xiàn)在是55頁\一共有109頁\編輯于星期三普通肝素和低分子肝素：藥理作用：激活血液中的抗凝血酶，防止血栓形成，對已形成的血栓無作用，普通肝素與蛋白和細胞非特異性結合，生物利用度差，抗凝效果差異明顯，需要監(jiān)測凝血酶原時間，LMWH不需要監(jiān)測，可以皮下注射對血小板的刺激作用小。劑量：普通肝素，初次60-70u/Kg靜脈推注，以后12-15IU/Kg*h，將aPTT控制在對照值的倍依諾肝素，100IU/Kg皮下注射，Q12h。持續(xù)6天56現(xiàn)在是56頁\一共有109頁\編輯于星期三血管重建治療ACC/AHA對AC血管重建治療的建議I類1、嚴重左主干CAD做CABG(A)2、三支病變做CABG，左心室功能嚴重障礙的患者（EF<0.50),存活受益梗大（A)3、兩支病變前降支近段病變及左心室功能不全（EF<0.50),或負荷試驗顯示心肌缺血者，做CABG(A)4、單支或兩支病變、沒有前降支近段狹窄但有大面積存活心肌并且負荷試驗顯示高危者，做PCI或CABG(B)5、多支病變心功能正常且無糖尿病者，做PCI(A)II類……….57現(xiàn)在是57頁\一共有109頁\編輯于星期三心導管檢查CAD左主干病變1支或2支病變藥物治療3支病變、2支病變LAD近段LV功能不全或糖尿病PCI或CABG不進入此評估CABGCABG否是是是否UA/NSTEMI患者血管重建治療策略58現(xiàn)在是58頁\一共有109頁\編輯于星期三ACSTreatmentStrategiesMedicalTheapyRiskModificationCABGPCIAntithrombotictherapyOthermedicaltherapyADPantagonistsNitratesBBsSTATINSACE-IOTHERSReperfusion/RevascularizationtherapyHeparinASAGPIIb/IIIas59現(xiàn)在是59頁\一共有109頁\編輯于星期三現(xiàn)在是60頁\一共有109頁\編輯于星期三現(xiàn)在是61頁\一共有109頁\編輯于星期三介入治療現(xiàn)在是62頁\一共有109頁\編輯于星期三正常冠脈斑塊生成血流阻斷插入球囊導管充盈球囊擴張患處撤出導管、血流恢復正常血栓形成血流中斷現(xiàn)在是63頁\一共有109頁\編輯于星期三現(xiàn)在是64頁\一共有109頁\編輯于星期三現(xiàn)在是65頁\一共有109頁\編輯于星期三現(xiàn)在是66頁\一共有109頁\編輯于星期三斑塊旋磨頭指引導絲現(xiàn)在是67頁\一共有109頁\編輯于星期三現(xiàn)在是68頁\一共有109頁\編輯于星期三現(xiàn)在是69頁\一共有109頁\編輯于星期三現(xiàn)在是70頁\一共有109頁\編輯于星期三斑塊血流受阻橋堵塞段冠脈搭橋術現(xiàn)在是71頁\一共有109頁\編輯于星期三

2.主動脈夾層

撕裂樣疼痛，血管迷走樣反應，休克。不治療者早期死亡率每小時達1%。

治療：鎮(zhèn)靜控制血壓控制心率介入與外科治療現(xiàn)在是72頁\一共有109頁\編輯于星期三藥物治療較理想的藥物為β受體阻滯劑或其他同時具有負性肌力藥物其他抗高血壓作用的藥物CCB利尿劑ACEIARBα受體阻滯劑鎮(zhèn)靜劑通便藥對癥、支持治療現(xiàn)在是73頁\一共有109頁\編輯于星期三

早期治療的目的是減輕疼痛，及時把收縮壓降至100～110mmHg（1mmHg=0.133Kpa）或降至能足夠維持諸如心、腦、腎等重要器官灌注量的低水平。同時，無論是否有收縮期高血壓或疼痛均應給予β─

阻滯劑，使心率控制在60～65次/分，以減低動脈dp/dt,如此就能有效地穩(wěn)定或中止主動脈夾層的繼續(xù)擴展。需要注意的是，合并有主動脈大分支阻塞的高血壓病人，降低血壓后能使缺血加重，不可采用過度降壓治療；對血壓不高的病人，也不宜降壓治療，但可使用β－阻滯劑以減低心肌收縮力?，F(xiàn)在是74頁\一共有109頁\編輯于星期三長期的內(nèi)科治療目的仍在于控制血壓和減低dp/dt，收縮壓應控制在130mmHg以下，所選用的藥物，以兼?zhèn)湄撔约×ψ饔煤徒祲鹤饔玫乃幬餅橐?，如β－阻滯劑、鈣通道阻滯劑、腎素血管緊張素轉換酶抑制劑等降壓藥物單用或聯(lián)合應用。現(xiàn)在是75頁\一共有109頁\編輯于星期三藥物治療

藥物治療指征:①無并發(fā)癥的ＤｅＢａｋｅｙⅢ型ＡＤ②穩(wěn)定的孤立的主動脈弓夾層③穩(wěn)定的慢性夾層④病情已不可能實施手術現(xiàn)在是76頁\一共有109頁\編輯于星期三藥物治療的臨床目標患者無胸悶痛等臨床表現(xiàn)血壓不超過120/70mmHg心率不超過70bpm現(xiàn)在是77頁\一共有109頁\編輯于星期三手術手術治療指征近端夾層分離首選手術治療

遠端夾層分離伴下列情況需選手術治療

進展的重要臟器損害

局部壓迫癥狀直徑大于5厘米動脈破裂或接近破裂(如囊狀主動脈瘤形成

)主動脈瓣反流逆行進展至升主動脈馬凡綜合征的夾層分離觀察并無顯著區(qū)別。急性期應內(nèi)科治療,期間若出現(xiàn)主動脈破裂、主動脈進行性擴張、不能控制的胸背疼痛和高血壓,則必須立即中轉手術。近年來,血管腔內(nèi)介入技術的迅速發(fā)展,使部分ＤｅＢａｋｅｙⅢ型患者經(jīng)血管腔內(nèi)介入療法治愈?，F(xiàn)在是78頁\一共有109頁\編輯于星期三手術根部替換：Bentall術、David術、Cabrol術、同種帶瓣主動脈替換升主動脈替換：Wheat術弓部替換及象鼻手術：Elephanttrunk胸主動脈替換腹主動脈替換胸、腹主動脈替換全替換主動脈替換主動脈夾層內(nèi)膜開窗術現(xiàn)在是79頁\一共有109頁\編輯于星期三

I型II型現(xiàn)在是80頁\一共有109頁\編輯于星期三

A1型：現(xiàn)在是81頁\一共有109頁\編輯于星期三

A2型：現(xiàn)在是82頁\一共有109頁\編輯于星期三A3型—主動脈根部加瓣膜替換術現(xiàn)在是83頁\一共有109頁\編輯于星期三

A型—全弓替換+象鼻手術I型現(xiàn)在是84頁\一共有109頁\編輯于星期三部分胸降主動脈替換術部分胸降主動脈替換術+遠端支架植入術StanfordB型夾層現(xiàn)在是85頁\一共有109頁\編輯于星期三全胸降主動脈替換術

。

現(xiàn)在是86頁\一共有109頁\編輯于星期三胸腹主動脈替換術現(xiàn)在是87頁\一共有109頁\編輯于星期三

介入治療由于近年無創(chuàng)性診斷技術的提高，對III型夾層動脈瘤剝離內(nèi)膜可準確定位，血管內(nèi)支架已廣泛用于降主動脈夾層動脈瘤的治療。一般認為只要瘤體距離左鎖骨下動脈超過2cm，動脈瘤本身無過度迂曲，介入通路通暢，假腔較小，就可以考慮采用覆膜支架介入治療。這種方法可以減輕手術、麻醉、體外循環(huán)等對患者的創(chuàng)傷和應激?，F(xiàn)在是88頁\一共有109頁\編輯于星期三

3.肺栓塞（PE）

癥狀，ECG，血氣分析，D-dimer，UCG，肺通氣/灌注掃描，螺旋CT

治療：以抗凝為主。大塊肺栓塞，有血流動力學不穩(wěn)定者→溶栓，導管碎栓

預防復發(fā)：現(xiàn)在是89頁\一共有109頁\編輯于星期三肺栓塞的治療（一）一般處理：急救措施包括絕對臥床休息、吸氧、止痛等。如有休克應予補液，在床邊用漂浮導管監(jiān)測中心靜脈壓，以防止肺水腫。抗休克常用靜脈注射負荷量（多巴胺5mg，去甲腎上腺素1mg），持續(xù)靜脈滴注維持。右旋糖酐也可作為主選的擴容劑，而且還具有抗凝，促進栓子溶解和降低血小板活性。應避免患者突然用力，尤其大便時，由于腹腔壓力突然增高，易使深靜脈血栓脫落。必要時可酌情給予通便藥或作結腸灌洗。90現(xiàn)在是90頁\一共有109頁\編輯于星期三抗凝治療

低分子量肝素（LMWH）：LMWH平均分子量為4000到6000。*理論上，LMWH優(yōu)于普通肝素。*LMWH經(jīng)皮下注射后有相當高的生物利用度，血清半衰期也較長，可產(chǎn)生預期抗凝反應。而且出血的并發(fā)癥也較少。*故LMWH可每日一次或兩次注射并無需實驗室監(jiān)測。91現(xiàn)在是91頁\一共有109頁\編輯于星期三華法令(Warfarin)初始劑量2.5-3mg/日，3-4天后開始測定INR，目標INR2-3。達標48小時后停用低分子肝素，繼續(xù)華法林治療《2010..專家共識》。一般口服抗凝劑需持續(xù)3月－6個月不等，如果栓塞危險因素繼續(xù)存在，則需長期使用抗凝治療。92現(xiàn)在是92頁\一共有109頁\編輯于星期三華法林抗凝持續(xù)時間《2010急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國專家共識》93現(xiàn)在是93頁\一共有109頁\編輯于星期三(三)溶栓治療

溶栓方案附表:急性肺栓塞的溶血栓治療方案

(美國FDA批準)溶栓藥物

方案批準時間

SK鏈激酶(Streptokinase)250，000U靜脈注射(負荷量，注射時間>30分鐘)；隨后100，000U/小時，共24小時1977UK尿激酶(Urokinase)4,400U/kg靜脈注射(負荷量，注射時間>10分鐘)；隨后4,400U/kg/小時，共12～24小時1978rt-PA重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑100mg靜脈注射,注射時間>2小時1990注：以上藥物均經(jīng)周圍靜脈連續(xù)輸入94現(xiàn)在是94頁\一共有109頁\編輯于星期三國人溶栓方案尿激酶2小時法：按照2萬u/Kg劑量，持續(xù)靜滴2小時

rt-PA（重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑）：50mg持續(xù)2小時靜滴------------《2010急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國專家共識》95現(xiàn)在是95頁\一共有109頁\編輯于星期三2.溶栓治療的禁忌癥：①絕對禁忌癥：患有活動性出血及顱內(nèi)新生物；近二個月內(nèi)有過中風或顱內(nèi)手術史。②相對禁忌癥：近二周內(nèi)大手術、分娩或創(chuàng)傷；10日內(nèi)作過活檢或創(chuàng)傷檢查，如腰穿、胸穿等；妊娠、房顫、胃腸道潰瘍病、出血體質等。96現(xiàn)在是96頁\一共有109頁\編輯于星期三3.溶栓治療的并發(fā)癥*主要是出血，如有創(chuàng)傷性監(jiān)測時，可達50％。*治療中應避免創(chuàng)傷性監(jiān)測，動、靜脈穿刺必須用小號穿刺針，穿刺后局部應壓迫。*治療前及治療中應監(jiān)測血小板、凝血系列及血漿纖維蛋白原濃度。*當有顯著改變時，應警惕出血的危險，嚴重出血時可予10％6-氨基已酸20～50ml，以對抗纖維蛋白溶解劑的作用。*嚴重者可補充纖維蛋白原或新鮮全血。*溶栓療法結束后，2～4小時，纖維蛋白溶酶作用才消失，此后再繼續(xù)肝素抗凝治療。97現(xiàn)在是97頁\一共有109頁\編輯于星期三巨大肺栓塞的外科治療

1.插入傘狀過濾器2.腔靜脈縮窄手術98現(xiàn)在是98頁\一共有109頁\編輯于星期三4、氣胸（pneumothorax）Pneumothoraxisdefinedasairinthepleuralspace-thatis,betweenthelungandthechestwall.氣體進入胸膜腔，造成胸膜腔內(nèi)積氣狀態(tài)稱氣胸。4/6/202399現(xiàn)在是99頁\一共有109頁\編輯于星期三一般治療臥床休息吸氧對癥：止痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳抗感染、抗結核觀察4/6/2023100現(xiàn)在是100頁\一共有109頁\編輯于星期三排氣療法：

胸腔穿刺排氣緊急排氣方法胸腔閉式水封瓶引流胸腔閉式引流+負壓吸引

4/6/2023101現(xiàn)在是101頁\一共有109頁\編輯于星期三

低危胸痛患者

1．消化系統(tǒng)疾?。悍戳餍允彻苎?，食管痙攣，消化性潰瘍等。