二級(jí)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(定版)

護(hù)士規(guī)范藥物管理護(hù)理安全護(hù)理管理善。五常法即：常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律。、整齊，使用無酸堿的清水每天擦拭，再用干毛巾擦干即可。檢查人員、來訪者要禮貌熱情，主動(dòng)接待。楚。治療嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)，輸血執(zhí)行三查八對(duì)求本及滿意度調(diào)查記錄3、每月有護(hù)理質(zhì)量考評(píng)、質(zhì)量分析和整改措施記錄況記錄劃及落實(shí)情況記錄護(hù)士長手冊(cè)填寫及時(shí)、認(rèn)真、字跡清楚值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)項(xiàng)目床單位六潔三短七無三卡齊五及時(shí)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)理滿意標(biāo)準(zhǔn)值1、清潔2、整齊3、平整4、無污跡(尿跡、血跡)污垢3、指(趾)甲短1、無褥瘡(高危病人有預(yù)防褥瘡的措施，難免壓瘡有評(píng)估、報(bào)告記2、無燙傷(禁用熱水袋等不安全的保暖方法)5、無升壓藥、刺激性藥物的血管外漏6、無非計(jì)劃性拔管7、無其它護(hù)理并發(fā)癥1、輸液卡簽全名及執(zhí)行時(shí)間，字跡清晰2、吸氧病人有吸氧卡，吸氧卡填寫齊全、準(zhǔn)確3、特殊治療有治療卡(如膀胱沖洗、傷口沖洗)1、巡視病房及時(shí)2、觀察病情及時(shí)(按時(shí)測量生命體征，護(hù)理記錄準(zhǔn)確及時(shí)，各腫脹現(xiàn)象)3、發(fā)現(xiàn)病情變化向醫(yī)生報(bào)告及時(shí)4、護(hù)士能及時(shí)處理或答復(fù)病人提出的問題1、護(hù)士熟悉各種管道的護(hù)理常規(guī)及并發(fā)癥預(yù)防2、保持各種管道位置正確通暢3、特殊管道有標(biāo)識(shí)舒適、符合治療護(hù)理要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).特、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目病情觀察專科護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)分值分分分分分分1.一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全、清楚、正確，護(hù)理級(jí)別與病情、診斷、2.護(hù)士對(duì)危重患者八知道：①姓名②診斷③主要病情(癥狀和體征、目前主要陽性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等)④心理狀況⑤治療(手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項(xiàng))⑥飲食⑦護(hù)理措施(護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn))⑧潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施護(hù)理、皮膚情況等情變化、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理2．患者能按時(shí)服用藥物3．各種治療(如吸氧、霧化、鼻飼等)及護(hù)理準(zhǔn)確及時(shí)4．各種治療工作到位5．根據(jù)病情備齊急救藥品、器材6．熟悉現(xiàn)用儀器(如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸器、輸液泵等)的操作規(guī)程、識(shí)別故障并能及時(shí)處理7.特殊導(dǎo)管有標(biāo)識(shí)，記錄留置開始時(shí)間及更換敷料時(shí)間護(hù)理做到：正確使用、妥善固定、管道通暢、清潔、按要求更換9.護(hù)士知曉管道護(hù)理的相關(guān)知識(shí)1．床單位整潔、干燥2．衣褲整潔者者3．指(趾)甲短、清潔無污垢4．頭發(fā)清潔、胡須短7．患者體位舒適，符合病情需要和治療護(hù)理要求9．做好壓瘡預(yù)防護(hù)理，護(hù)理措施妥當(dāng)10．對(duì)不能自行翻身的患者定時(shí)翻身，有翻身記錄評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)查排班無專人負(fù)責(zé)一項(xiàng)不知道各扣2分，一項(xiàng)不全扣1分未備或不適用扣5不能識(shí)別故障或不掌握操作規(guī)程扣5警報(bào)回應(yīng)不及時(shí)或處理不當(dāng)導(dǎo)管脫落不得分，其他一項(xiàng)不符合要一項(xiàng)不符合要求扣發(fā)生燙傷、壓瘡、墜床不得分.二級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目病情觀察分?？谱o(hù)理分分值基本要求符2．護(hù)士對(duì)患者八知道：①姓名②診斷③主要病情(癥狀和體征、目前觀察要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn))⑧潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施2．指導(dǎo)患者按時(shí)服用藥物3．各種治療按時(shí)、準(zhǔn)確4．管道護(hù)理做到：正確使用、做好固定、管道通暢、清潔、觀察引流評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一項(xiàng)不知道各扣2，一項(xiàng)不全扣1分導(dǎo)管脫落不得分。其他一項(xiàng)不符合要基礎(chǔ)護(hù)理分1．床單位整潔、干燥2．衣褲整潔3．協(xié)助患者定時(shí)理發(fā)、剪指(趾)甲、剃胡子5．幫助和指導(dǎo)患者在床上或室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)6．患者體位舒適，符合病情需要和治療護(hù)理要求況設(shè)有安全護(hù)理措施，無護(hù)理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡(通過評(píng)估論證、備案者除外)8．做好入院介紹：介紹病房環(huán)境、應(yīng)急通道、各種設(shè)施的應(yīng)用，住院患者須知和相關(guān)醫(yī)院制度、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士9．提供健康教育資料，介紹有關(guān)藥物知識(shí)，飲食注意事項(xiàng)，患者手術(shù)一項(xiàng)不符合要求扣一項(xiàng)不符合要求扣瘡不得分一項(xiàng)不符合要求扣患者不知曉扣0．5分.一項(xiàng)不符合要求扣一項(xiàng)不符合要求扣飲食、運(yùn)動(dòng)要求及?？瓶祻?fù)注意事項(xiàng)、復(fù)查的時(shí)間、地點(diǎn)等三級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)基本要基本要求符2．注意觀察病情、發(fā)現(xiàn)病情變化、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理3．護(hù)士對(duì)患者八知道：①姓名②診斷③主要病情(癥狀和體征、目前主要陽性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等)④心理狀況⑤治療(手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項(xiàng))⑥飲食⑦護(hù)理措施(護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn))⑧潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施4．指導(dǎo)患者按時(shí)服藥5．各種治療按時(shí)、準(zhǔn)確1．保持個(gè)人床單位清潔、整齊2．督促患者做好日常護(hù)理3．指導(dǎo)患者遵守院規(guī)，保證休息4．做好入院介紹：介紹病房環(huán)境、應(yīng)急通道、各種設(shè)施的應(yīng)用，住5.提供健康教育資料，介紹有關(guān)藥物知識(shí)，飲食注意事項(xiàng)，患者手術(shù)或檢查前，向患者講解有關(guān)注意事項(xiàng)，疾病康復(fù)的方法，患者知曉6．做好出院指導(dǎo)：與患者說明服藥的方法、注意事項(xiàng)、出院后的休息、飲食、運(yùn)動(dòng)要求及專科康復(fù)注意事項(xiàng)、復(fù)查的時(shí)間、地點(diǎn)，患者知曉等評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一項(xiàng)不符合要求扣一項(xiàng)不符合要求扣一項(xiàng)不符合要求扣一項(xiàng)不符合要求扣一項(xiàng)不符合要求扣一項(xiàng)不符合要求扣分值.項(xiàng)目分值分分分分護(hù)理文書書寫質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1.外觀整潔、無破損2.字跡清楚可辨、無涂改3.使用醫(yī)學(xué)術(shù)語4.按《護(hù)理文書書寫內(nèi)容及要求》用黑色筆書寫5.楣欄及尾欄填寫完整6.記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確，完整7.書寫錯(cuò)誤按規(guī)范要求修改方法修改，每頁不超過三處1.入院日期、住院日數(shù)、手術(shù)(分娩)日數(shù)按要求填寫、書寫正確2.按要求填寫400C以上及35℃以下的項(xiàng)目，表格內(nèi)各項(xiàng)連線、各種表示方法書寫正確，線條清晰3.高熱采取降溫措施后有體溫變化的標(biāo)志4.按要求記錄血壓、大便、小便、出入量、體重等項(xiàng)目，無錯(cuò)漏5.藥物過敏欄內(nèi)填寫符合要求1.及時(shí)執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑，有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士簽名、簽時(shí)間、準(zhǔn)確到分鐘2.醫(yī)囑有皮試者，填寫過敏試驗(yàn)的結(jié)果正確，無漏填寫1.按規(guī)范書寫日期、時(shí)間2.按時(shí)按要求完成記錄3.病情、措施及效果欄書寫能準(zhǔn)確反映病情，體現(xiàn)整體護(hù)理觀念和護(hù)理程序的運(yùn)用及專科特點(diǎn)，有健康教育內(nèi)容，護(hù)理措施全面，具體可行5.護(hù)理記錄與醫(yī)療相關(guān)內(nèi)容一致，患者診斷、病情變化時(shí)間、搶救時(shí)間、死亡時(shí)間、記錄治療時(shí)間與醫(yī)囑相符6.患者不在病房或外出回院有護(hù)理記錄7.發(fā)生突發(fā)事件(猝死、自殺、墜床、摔倒、輸液或輸血反應(yīng)、燙傷等)時(shí)有錄8.出院當(dāng)天有出院記錄少1次扣5分；手術(shù)手術(shù)護(hù)理記錄551處不符合分1處不符合1處不符合分1處不符合入院評(píng)估康2．各項(xiàng)是否完整3．記錄準(zhǔn)確1．做好出、入院的健康宣教2．住院期間健康宣教的落實(shí).常規(guī)物品消毒滅菌質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、無菌物品專人專柜管理，柜內(nèi)清潔，無過期無破損2、無菌包外標(biāo)簽上有消毒日期、失效期日期、打包者簽名和檢查者姓名瓶、罐等定期滅菌2、使用過的消毒濕化瓶、連接管不論時(shí)間長短均應(yīng)消毒后才能用于另一病人方可使用(1)體溫計(jì)每次用后應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上消毒處理。一般病人使用min殊感染病例使用后的體溫計(jì)，(2)浸泡消毒后，清水沖凈殘留消毒劑，干燥保存?zhèn)溆谩Ｔu(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)手衛(wèi)生無菌物品管理持物鉗鑷消毒氧療物品消毒各種管道消毒氣管切開用物體溫表及容器分分5分5分5分5分分及精密儀器附件消毒及精密儀器附件消毒分檢查室換藥室燈管管理含氯消毒劑的使用速干手(3)體溫計(jì)容器每周浸泡消毒2次(星期二、星期五)，按規(guī)范更換消毒液，以確保消毒效果，容器蓋上應(yīng)有消毒液名稱。清水沖凈后方可使用(或用其他有效消毒劑)4、有根據(jù)儀器品牌和附件材料制定的相應(yīng)消毒滅菌規(guī)范并按規(guī)范對(duì)精密儀器及附件進(jìn)行消毒滅菌格的規(guī)章制度2、每日進(jìn)行紫外線消毒且有登記，有空氣培養(yǎng)、消毒液、桌面培養(yǎng)，結(jié)果符合要求，有記錄。3、桌面用消毒液擦拭3、紫外線燈管檢測每半年一次1、含氯消毒液用有蓋桶盛裝，現(xiàn)配現(xiàn)用2、配好的含氯消毒液用試紙測試濃度，確保消毒效果置2、及時(shí)添加消毒劑，保持能使用狀態(tài)置2、及時(shí)添加消毒劑，保持能使用狀態(tài)1、ICU病人轉(zhuǎn)出或出院病人的用物及床單位按規(guī)定消毒處理2、特殊感染病人的用物及床單位按規(guī)定消毒處理3、死亡病人的用物及床單位按規(guī)定消毒處理急救器材準(zhǔn)備和急救車質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn).周護(hù)士長簽名救4、中心吸氧裝置符合要求，性能良好，氧氣濕化瓶器清潔、干燥管4、有舌鉗、開口器(小兒用口咽管)、壓舌板及手理電筒，性能良好檢查(每日專人檢查，每周護(hù)士長簽名)急診科護(hù)理工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)2.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士條例，無執(zhí)照護(hù)士不能單獨(dú)上崗3.護(hù)士儀表、行為符合要求5.與醫(yī)生協(xié)作好6.無護(hù)士扎堆聊天現(xiàn)象，不打私人電話聊天7.有緊急狀態(tài)下科室護(hù)士調(diào)配預(yù)案1.各工作室(搶救室、診療室、治療室、清創(chuàng)室、輸液室)物品放置有序，保持整潔、齊全，有標(biāo)識(shí)2.治療室清潔區(qū)、污染區(qū)標(biāo)志清楚6.窗簾、隔簾懸掛整齊、清潔101.各類儀器妥善保管，及時(shí)維修，有維修記錄，保持完好狀態(tài)，分2.貴重儀器有使用記錄評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境管理護(hù)士管理物品分值項(xiàng)目.藥3.每天檢查搶救器械、物品性能，有記錄符合管5.藥品無過期、無變質(zhì)要求扣1分理6.藥品(內(nèi)用藥、外用藥、麻醉藥等)分類定點(diǎn)、專柜放置，藥物標(biāo)簽字跡清晰、醒目，專人保管，定期清點(diǎn)，無過期變質(zhì)、藥柜整潔，高危藥品有醒目標(biāo)識(shí)1.救護(hù)車出診必須3分鐘內(nèi)出診。分診快又準(zhǔn)，準(zhǔn)確率≥95%，登記詳細(xì)齊全，危2.救護(hù)車到達(dá)時(shí)主動(dòng)迎接，并扶送患者到診室專3.危重?fù)尵然颊唛_通綠色通道，先搶救，后掛號(hào)一項(xiàng)不符合科104.負(fù)責(zé)安排院外出診任務(wù)要求扣1分管分5.搶救時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做到“三清”，即聽清、問清、看清，能識(shí)別監(jiān)視器不知道一項(xiàng)理屏幕常見異常圖像扣2分6.做好搶救記錄病姓名及診斷情1.護(hù)士對(duì)危重患者八知道：①姓名②診斷③主要病情(癥狀和體征、目前主要陽性扣1分，不了掌檢查結(jié)果、睡眠、排泄等)④心理狀況⑤治療(手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、目的、20解項(xiàng)目中一握注意事項(xiàng))⑥飲食⑦護(hù)理措施(護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn))⑧潛在危險(xiǎn)及預(yù)分點(diǎn)扣0.5分，及防措施不熟悉儀器處2.熟悉儀器使用及常見故障處理理處理扣1分輸血患者有記錄全8．使用青霉素類藥物，輸液瓶上應(yīng)掛有青霉素類藥物警示標(biāo)志卡要求扣1分20管9．設(shè)有藥物過敏試驗(yàn)觀察區(qū)，給患者皮試后，須密切觀察病情變化，及時(shí)查看皮分理試結(jié)果并記錄10．藥物過敏試驗(yàn)陽性者有標(biāo)志，標(biāo)志醒目11．根據(jù)患者的需要放置安全防護(hù)工具(床欄、約束帶等)12．護(hù)士知曉“患者安全管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序”并有運(yùn)用能力13．根據(jù)急診室環(huán)境特點(diǎn)設(shè)立警示標(biāo)志有差錯(cuò)情況記錄15.質(zhì)控工作有組織、有計(jì)劃、有檢查、有評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施并有記錄，每月對(duì)各項(xiàng)一、總要求急1．物品做到五固定(定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢救15查維修)，二及時(shí)(及時(shí)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充)，搶救器材性能良好，搶救物分藥品標(biāo)簽清楚、無破損、變質(zhì)、過期失效現(xiàn)象，保持急救物品完好率品品管理二、供氧裝置1．備用物品齊全，處于完好狀態(tài)。備氧氣裝置一套(流量表、濕化瓶、橡膠管)、一次性吸氧管、鼻導(dǎo)管或鼻塞2．科室有中心供氧使用說明書3．搶救室內(nèi)濕化瓶盛濕化液備用4．呼吸機(jī)完好處于備用狀態(tài)，使用有登記5．簡易呼吸器完好處于備用狀態(tài)，用后清洗、晾干、滅菌備用三、吸引設(shè)備接液袋，吸引瓶、管要求扣1分，用后消毒、清洗、晾干備用1．搶救藥品及器材按要求統(tǒng)一配備，?？撇糠指鶕?jù)?？铺攸c(diǎn)備用(必須經(jīng)科主任2．搶救車有物品清點(diǎn)卡、卡物相符五、其他搶救物資：3．洗胃機(jī)：處于完好狀態(tài)，備有胃管，備好合格的洗胃液，洗胃液瓶清潔干凈.3．實(shí)行一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100%，注射時(shí)做到一人一針一管一用一消毒，靜脈穿刺做到“一人一針一管一巾一帶”5.治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，清潔物品和污染物品分開放置做完每一項(xiàng)(每個(gè)患者)治療或護(hù)理后及時(shí)洗手或手消毒mcm分內(nèi)清潔，無積灰塵，標(biāo)記明顯無菌包清潔、干燥，無破損，包外有物品名稱，滅菌日期、有效日期(或失效期)、化學(xué)指示帶(封在開口處)及簽名一項(xiàng)不符合列放置，無過期，包裝完好12．無菌持物鉗采用干鑷筒有啟用時(shí)間，有效時(shí)間≤4小時(shí)13．床單位終末消毒符合要求(診查床每天用紫外線消毒一次)，污被、污物入袋15．吸氧管每人一套，連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、濕化液每天更換，用畢終末消毒17．各種消毒液配制正確，標(biāo)識(shí)清晰各類物品浸泡注明浸泡液名稱、濃度及浸泡有18．醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理辦法》等國家相關(guān)要求分類收集、管理消毒隔離護(hù)士護(hù)士管理環(huán)境管理物品藥品管理護(hù)理安全管理手術(shù)室工作質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1.排班按需求，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士條例不符合要求扣13.入室人員著裝整齊，符合崗位要求，出室人員更換外出衣、鞋、白大衣4.護(hù)士態(tài)度熱情，禮貌待人5.護(hù)士不打私人電話聊天6.有緊急狀態(tài)下科室護(hù)士調(diào)配預(yù)案一項(xiàng)不符合要求一項(xiàng)不符合要求2.設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處3.手術(shù)間的門在工作期間保持在關(guān)閉狀態(tài)4.有三通道(工作人員、患者及污物通道)，人流、物流走向正確5.手術(shù)間整潔，各室物品放置有序，定位，標(biāo)識(shí)明顯6.接送患者車定期消毒，車輪與車身、車上物品保持清潔一項(xiàng)不符合要求7.做到四輕：說話輕，走路輕，操作輕，開、關(guān)門輕一項(xiàng)不符合要求1.各類儀器妥善保管，及時(shí)維修，保持完好狀態(tài)，有操作規(guī)程2.物品分類放置有序，保持整潔，有標(biāo)識(shí)3.藥品(內(nèi)用藥、外用藥、麻醉藥等)分類定點(diǎn)、專柜放置，專人保管，定期清點(diǎn)，扣1分無過期變質(zhì)4.冰箱清潔，物品放置有序交接班制度等)及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程3.體位安全、正確、約束得當(dāng)，防止壓瘡、功能障礙，靜脈通道建立得當(dāng)合理4.結(jié)合崗位落實(shí)查對(duì)制度到位5.護(hù)理記錄完整6.嚴(yán)格執(zhí)行切皮前、關(guān)腔前、關(guān)腔后的物品清點(diǎn)制度，術(shù)中所用器械、敷料等經(jīng)洗手巡回護(hù)士核對(duì)并有查對(duì)記錄及當(dāng)事人簽名7.病理標(biāo)本及時(shí)浸泡、登記、送檢，不丟失8.輸血有醫(yī)務(wù)人員二人核對(duì)并簽名10.患者出手術(shù)間時(shí)輸液有輸液卡，項(xiàng)目填寫齊全，瓶簽有患者床號(hào)、姓名、并護(hù)士雙簽名1..差錯(cuò)及時(shí)匯報(bào)，不隱瞞，有討論，原因分析、定性和處理、改進(jìn)措施。每月有差錯(cuò)情況記錄物物品消13.好術(shù)前訪視及術(shù)后隨訪，訪視率達(dá)70％，有記錄，做好術(shù)前、術(shù)后心理護(hù)理14．患者轉(zhuǎn)運(yùn)有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，交接符合要求一、總要求一項(xiàng)不符合要求1．物品做到五固定(定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢扣1分查維修)，二及時(shí)(及時(shí)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充)，搶救器材性能良好，搶救6分藥品標(biāo)簽清楚、無破損、變質(zhì)、過期失效現(xiàn)象，保持急救物品完好率100％用物不全不適用分2.中心供氧或備用氧氣瓶、吸氧用品齊備、適用3.應(yīng)急燈、電筒、電插板齊備適用一項(xiàng)不符合要求?？剖中g(shù)包齊備適用扣1分三、搶救車(盤)：1．搶救藥品及器材按要求統(tǒng)一配備，專科部分根據(jù)手術(shù)室特點(diǎn)備用2．搶救車(盤)有物品清點(diǎn)卡、卡物相符1.掌握正確的洗手方法，護(hù)士指甲短毒.隔隔3.器械及物品做到一用一滅菌，注射做到一人一針一管，靜脈穿刺做到“一人一針離一管一巾一帶”4.治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，清潔物品和污染物品分開放置5.物品放置整齊規(guī)范，標(biāo)識(shí)清晰柜內(nèi)清潔，無積灰塵，標(biāo)記明顯7.物品按滅菌日期或有效期依次放入專柜，無過期物品，無菌包清潔，干燥、無破損，包外有物品名稱，滅菌日期、有效日期或失效期、化學(xué)指示帶(封在開口處)及簽名一項(xiàng)不符合要求8.關(guān)閉嚴(yán)密，置于無菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品(棉球、紗布等)開啟后注明日期，時(shí)間扣1分10.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，有效時(shí)間≤2小時(shí)，啟封11.一次性無菌物品定點(diǎn)、分類、按有效期排列放置，無過期、包裝完好用干鑷筒有啟用時(shí)間，有效時(shí)間≤4小時(shí)13.器械的清潔符合規(guī)范要求15.手術(shù)間內(nèi)清潔，每日進(jìn)行空氣消毒。接臺(tái)手術(shù)及手術(shù)后進(jìn)行消毒17.各種細(xì)菌學(xué)監(jiān)測合格并有完整記錄。不合格者有原因分析、整改措施及效果評(píng)價(jià)護(hù)士管理5分環(huán)境管理5分物品管理5分值分基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)值1.排班按要求，堅(jiān)守崗位要求，護(hù)士態(tài)度熱情，禮貌待人脫崗扣5分，要求扣1分，5.有緊急狀態(tài)下科室護(hù)士調(diào)配預(yù)案一次扣3分6.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士條例，無執(zhí)照護(hù)士不能單獨(dú)上崗1．各工作室(辦公室、治療室)物品放置有序，保持整潔，有標(biāo)識(shí)，治療室清潔區(qū)、污染區(qū)劃分合理流程，分級(jí)護(hù)理內(nèi)容，?？平】到逃Y料)7．窗簾、隔簾懸掛整齊、清潔潔，高危藥品有醒目標(biāo)識(shí)理分分齊全扣4分1.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程及護(hù)理常規(guī)2.做好交接班，危重患者的轉(zhuǎn)科交接符合要求3.結(jié)合崗位做好三查八對(duì)4.認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度并記錄，每日查對(duì)一次，護(hù)士長每周總查一次5.輸血有醫(yī)護(hù)人員二人核對(duì)并簽名及時(shí)間，有輸血登記本，輸血患者有記錄寫齊全，瓶簽有患者床號(hào)、姓名、并有配液及執(zhí)行護(hù)士一項(xiàng)不符扣1的簽名及時(shí)間，輸液滴速符合要求分7.藥物過敏試驗(yàn)陽性者有標(biāo)志10．患者不在病房未能注射、發(fā)藥有警示標(biāo)志11．根據(jù)患者需要放置安全防護(hù)工具(床欄、約束帶等)12．危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)及外出檢查有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，備相應(yīng)急救用物13.根據(jù)?？撇》凯h(huán)境特點(diǎn)設(shè)立警示標(biāo)志15．科室制定有患者安全管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序17．質(zhì)控工作有組織、有計(jì)劃、有檢查、有評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施并有記錄2．護(hù)士對(duì)危重患者八知道：①姓名②診斷③主要病情(癥狀和體征、目前主要陽性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等)④心理狀況⑤治療(手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項(xiàng))⑥飲食⑦護(hù)理措施(護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn))⑧潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施4．護(hù)理記錄客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。體現(xiàn)出嚴(yán)密觀察生命征及病情變化、發(fā)現(xiàn)1．輸液通暢、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符2．患者能按時(shí)服用藥物3．各種治療(如吸氧、霧化、鼻飼、換藥等)及護(hù)理準(zhǔn)確、及時(shí)、到位5．備齊急救藥品、器材6．熟悉現(xiàn)用儀器(如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸器、輸液泵等)的操作規(guī)程、識(shí)別故障并能及時(shí)處理7．特殊導(dǎo)管有標(biāo)識(shí)，記錄留置開始時(shí)間及更換敷料時(shí)間8.管道護(hù)理做到：正確使用、妥善固定、管道通暢、清潔、按要求更換9.護(hù)士知曉管道護(hù)理的相關(guān)知識(shí)基礎(chǔ)護(hù)基礎(chǔ)護(hù)落實(shí)2．衣褲整潔3．指(趾)甲短、清潔無污垢4．頭發(fā)清潔、胡須短一項(xiàng)不符扣16．及時(shí)協(xié)助患者進(jìn)食、服藥傷、壓瘡、墜7．患者體位舒適，符合病情需要和治療護(hù)理要求床不得分8．意識(shí)障礙的患者有安全護(hù)理措施，無護(hù)理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡(經(jīng)論證、9．做好壓瘡預(yù)防護(hù)理，護(hù)理措施妥當(dāng)10．對(duì)不能自行翻身的患者定時(shí)翻身，有翻身記錄11.為患者及家屬提供護(hù)理咨詢和進(jìn)行健康教育一、總要求1．物品做到五固定(定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢2.物品放置整齊、清潔3．護(hù)士每班交接搶救物品并有記錄，分管護(hù)士每周、護(hù)士長每二周檢查一次并有記錄二、供氧裝置鼻塞一項(xiàng)不符扣12．科室有中心供氧使用說明書分三、吸引裝置璃接口末端用無菌紗布包裹并定期更換。2．中心吸引：(分體式吸引瓶)：病區(qū)內(nèi)有中心吸引使用說明書7分使用中的吸引瓶每班及時(shí)傾倒瓶內(nèi)液體或視需要隨時(shí)更換接液袋，吸引瓶、管路用后消毒、清洗、晾干備用科主任2．搶救車有物品清點(diǎn)卡，卡物相符.1.保持正確的洗手方法，護(hù)士指甲短一項(xiàng)不符扣12.無菌操作前洗手戴口罩，無菌操作符合要求分非工作人員不得隨意入室4.無菌操作前洗手、戴口罩，無菌操作符合要求5.注射時(shí)做到一人一針一管，靜脈穿刺做到“一人一針一管一巾一帶”6.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，有效時(shí)間≤2小時(shí)，抽吸的溶媒有效時(shí)間≤24小時(shí),注明抽吸時(shí)間及藥物名稱7.治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，清潔物品和污染物品分開放置8.無菌、有菌物品嚴(yán)格區(qū)分，無菌物品專柜放置(離地面20cm，距墻5cm)柜內(nèi)清潔，無積灰塵，標(biāo)記明顯潔干燥，破損，無過期，包外有物品名稱，滅菌日期、有效日期、化學(xué)指示帶(封在開口處)及簽名消毒消毒12.貯槽關(guān)閉嚴(yán)密，置于無菌貯槽中的滅菌物品(棉球、紗布等)開啟后注明日期12.貯槽關(guān)閉嚴(yán)密，置于無菌貯槽中的滅菌物品(棉球、紗布等)開啟后注明日期離13.一次性無菌物品定點(diǎn)、分類，按有效期排列放置，無過期，包裝完好14.無菌持物鉗(鑷)、筒配套合適、加蓋，采用干鑷筒有啟用時(shí)間，有效時(shí)間≤415.實(shí)行一床一巾濕性掃床，一桌一巾濕擦床頭柜16.床單位終末消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地18.吸氧管每人一套，連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、濕化液每天更換，用畢做終末消毒19.螺紋管每次使用后用高效消毒劑或1000mg的含氯消毒液浸泡30min，連續(xù)使用的螺紋管每周清潔、消毒兩次，并有消毒記錄，如有污染隨時(shí)更換20.治療室整潔，無積灰，物品放置有序、整潔，污染物分開放置識(shí)清晰，各類物品浸泡時(shí)間符合要求22.醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理辦法》等國家相關(guān)要求分類收集、管理項(xiàng)目項(xiàng)目人員管理環(huán)境管理院理質(zhì)量管理換藥室(治療室)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)感染管標(biāo)準(zhǔn)值質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、進(jìn)換藥室(治療室)衣帽整齊、戴口罩2、非工作人員不準(zhǔn)入內(nèi)，無事不在室內(nèi)滯留、閑談3、在崗在位，外出有去向，有事向護(hù)士長請(qǐng)假4、熟記消毒隔離，無菌觀念1、嚴(yán)格區(qū)分無菌、清潔、污染區(qū)2、非醫(yī)療用品不得在室內(nèi)存放3、地面、桌面、清潔無垃圾4、各種醫(yī)療用品按規(guī)定放置求。常用無菌敷料罐每天更換滅菌4、無菌、有菌物品嚴(yán)格區(qū)分，無菌物品專柜放置(離地面20日期依次放入開口處)及簽名適，加蓋，消毒液液面位于鑷1、固定專人管理2、換藥碗、鑷子保證供應(yīng)3、各類藥物定點(diǎn)放置標(biāo)簽醒目5、操作流程合理符合要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)物品物品管理污染區(qū)包裝區(qū)消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)目分值班不合理或脫崗表、行為符合要求理穿防水鞋1分，投訴經(jīng)查實(shí)存放區(qū)、辦公生活區(qū))各區(qū)域標(biāo)志明顯環(huán)2．工作流程的路線采用單向流程布置，人流由潔到污，物流由污到潔流水作業(yè)，人一項(xiàng)不符合要求扣境10流、物流不交叉，不逆行1分管分3．送物車清潔，標(biāo)志明顯，潔污分開，分開存放，每日清洗消毒，每周檢修、保養(yǎng)理一次分不符合要求扣分分1．污染物品裝入密閉箱或入袋放置，不落地，特殊污染物品回收時(shí)，裝在密閉專用2．回收的污染物品進(jìn)行分類、清點(diǎn)并有記錄一項(xiàng)不符合要求扣3．污染物品洗滌符合消毒技術(shù)規(guī)范要求，科室有器械清洗流程并嚴(yán)格執(zhí)行1分4．各種消毒液配制正確，標(biāo)識(shí)清晰，各類物品浸泡時(shí)間符合要求，化學(xué)消毒液有監(jiān)5．醫(yī)療廢物按感控要求分類放置，各種污物經(jīng)指定路線送出處理2．按照包裝要求包裝各種物品，處理后待滅菌物品合格率≥98%①物品潔凈干燥、無破損滅菌包的體積≤30cm×30cm×50cm，下排式滅菌包的體積≤30cm×30cm×1分25cm)；金屬包重量≤7kg、敷料包≤5kg)洗④各種穿刺針頭通暢、潔凈、無裂隙、無鉤、無銹、無彎曲無無菌分區(qū)安全20管分理1．無菌物品放置無菌區(qū)離地面≥20cm，離天花板≥50cm，離墻≥5cm的無菌物品儲(chǔ)存架上，標(biāo)記明顯，無過期、破損、霉變2．滅菌物品按滅菌日期依次排列放置，無菌包干燥、無濕包、無破損，無過期，包一項(xiàng)不符合要求扣送3.一次性無菌物品三證齊全，應(yīng)拆除外包裝后方進(jìn)入無菌區(qū)定點(diǎn)、分類、4.按有效期排列放置存放，發(fā)放時(shí)監(jiān)測外觀及滅菌有效期1．專人、專車收送物品，潔污分開2．下送車每日清潔、下收車每次清潔消毒3．物品下收下送，供、接及時(shí)，準(zhǔn)確無誤，與科室交接有記錄一項(xiàng)不符合要求扣1分析會(huì)一次，對(duì)存在問題進(jìn)行全面分析，采取措施整改并有記錄烷氣體滅菌器操作規(guī)程，并嚴(yán)格按規(guī)程執(zhí)行3．壓力蒸汽滅菌有化學(xué)滅菌標(biāo)志，大包內(nèi)有指示卡，無菌物品檢測合格一項(xiàng)不符合要求扣不合格者有原因分析及整改措施。并有記錄。(工藝監(jiān)測/每次滅菌、化學(xué)監(jiān)測/每次滅菌、生物監(jiān)測一次/每月、B-D試驗(yàn)一次/每日/鍋)5．護(hù)士知曉“醫(yī)院意外事件緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序”并有運(yùn)用能力，(如失火、一項(xiàng)不符合要求扣停電、停水、泛水、突發(fā)事件等)2分.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目基礎(chǔ)與?？谱o(hù)理40%間護(hù)理，保持病人清潔、舒適2、臥位護(hù)理3、排泄護(hù)理4、床上溫水擦浴6、指/趾甲護(hù)理7、各種管路清潔通暢8、呼吸道護(hù)理落實(shí)到位措施及警示標(biāo)識(shí)分值643121556查看危重或一級(jí)護(hù)理位級(jí)、三級(jí)護(hù)理病人查看一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理病人范；有無扭曲；脫以上引流管是否有持呼吸道通暢情況查看有無危險(xiǎn)評(píng)估記在安全問題危重病防護(hù)理措施⑴床單位不整潔、不平整⑵面部不清潔有污跡⑶頭發(fā)零亂⑷口腔有異味⑸會(huì)陰清潔⑹每日無足部清洗⑵無協(xié)助床上移位⑶無壓瘡預(yù)防及護(hù)理⑴無尿失禁護(hù)理⑵無協(xié)助床上使用便器⑵無協(xié)助病人洗頭指甲長有污垢⑴管路固定不規(guī)范⑵管路不清潔、不通暢⑷多條管路凌亂交錯(cuò)，無整理體療⑵氣管內(nèi)痰液多，無及時(shí)吸出⑶氣管外套管不清潔，有痰液，敷料臟，內(nèi)套管無定時(shí)清潔消毒⑷氣管套管固定帶太松活太緊⑴高危病人無評(píng)估記錄⑵無預(yù)防壓瘡措施及告知⑶無預(yù)防墜床(跌倒)措施，高危病人無告知警示標(biāo)識(shí)⑷皮膚發(fā)生褥瘡(除不可避免)1111112111111111111211122理理人員管⑸發(fā)生墜床或燙1111111111111111110.5名護(hù)士，專科常見病的護(hù)理常規(guī)內(nèi)容詢問3名一級(jí)護(hù)理病級(jí)護(hù)理的護(hù)理記錄單有無態(tài)體現(xiàn)病情變化提問護(hù)士查對(duì)制度內(nèi)簽字情況。查看治療執(zhí)行士長每周一次參與醫(yī)囑總核對(duì)。班制度的內(nèi)容?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)11、根據(jù)護(hù)理等級(jí)，定時(shí)巡視病發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并記錄1、給藥、治療嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)陷34⑷未及時(shí)記錄病情變化，治療和護(hù)理措施無效果評(píng)價(jià)分⑴護(hù)士回答查對(duì)制度內(nèi)容不完整2安全管理安全管理2、嚴(yán)格落實(shí)交接班制度2、嚴(yán)格落實(shí)交接班制度3⑶當(dāng)班護(hù)士不了解上一班病人?、茸o(hù)士不了解交接班制度內(nèi)容⑴未設(shè)護(hù)理缺陷上報(bào)表3、有護(hù)理缺陷3、有護(hù)理缺陷度4、履行崗位職項(xiàng)護(hù)理操作流程報(bào)處理情況查崗位職責(zé)資料與現(xiàn)責(zé)2⑶未進(jìn)行護(hù)理缺陷根源分析⑷未提出處理意見及整改措施⑴本崗位職責(zé)回答不完整⑵護(hù)工從事護(hù)士工作3⑶未按操作流程執(zhí)行⑷崗位職責(zé)資料與現(xiàn)有工作不相3符護(hù)符合規(guī)范要求符合規(guī)范要求2⑴工作服不規(guī)范、不整潔求著裝，佩戴服務(wù)卡病室⑶手鐲外露⑸頭發(fā)散亂、過肩2、規(guī)范服務(wù)，病人滿意12、規(guī)范服務(wù)，病人滿意耐心解答病人問題3⑴無耐心解答病人問題32、查看是否及時(shí)接聽傳呼器，有無使用禮貌用語1111111理⑵傳呼器響三聲未接聽⑶無使用禮貌用語或聊天⑷大聲聊天或講話3、關(guān)心愛護(hù)病3、關(guān)心愛護(hù)病題⑴病人反饋?zhàn)o(hù)士態(tài)度差⑵發(fā)現(xiàn)問題無及時(shí)處理2務(wù)態(tài)度，是否關(guān)心體貼?、遣∪擞型对V(經(jīng)調(diào)查情況屬實(shí))⑴不了解相關(guān)擊疾病知識(shí)4、提供相關(guān)4、提供相關(guān)相關(guān)的治療、康復(fù)知識(shí)3⑷不了解手術(shù)前、后注意事項(xiàng)1分1、查看排班表是否根據(jù)工作情況合理安排人力資源2、護(hù)士換班、休假、欠⑴護(hù)士無執(zhí)照獨(dú)立上崗1、根據(jù)各級(jí)各類護(hù)1、根據(jù)各級(jí)各類護(hù)士資質(zhì)能力合護(hù)士長工作1⑶換班無記錄休是否有記錄⑷休假、欠休無記錄休是否有記錄⑴無質(zhì)控檢查記錄本1、查看有無質(zhì)控檢查記錄2、建立質(zhì)量科追2、建立質(zhì)量科追質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)本，有無按規(guī)定檢查并記錄3⑶無整改措施3⑷無持續(xù)改進(jìn)否相符⑸無效果