慢病防治中心課件

LOGO當(dāng)前公共衛(wèi)生工作應(yīng)以慢性非傳染性疾病的預(yù)防控制為主

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慢

病

防

控

目

錄

標(biāo)題

第一部分

疾病死亡譜改變和生活方式變化

標(biāo)題

第二部分

慢性非傳染病的危害

標(biāo)題

第三部分

慢性非傳染病的防治

第一部分

疾病譜和死亡譜的改變

疾病譜的變化與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

在舊中國(guó)，急性傳染病是影響國(guó)人健康和致死的重要因素。

新中國(guó)成立以來，我國(guó)有效控制了霍亂、鼠疫、天花、回歸熱、斑疹傷寒、黑熱病等嚴(yán)重影響危害人民健康的烈性傳染病。

1962年消滅了天花，比全球范圍內(nèi)的滅絕提前了十多年。

通過擴(kuò)大計(jì)劃免疫，消滅或基本控制了諸如脊髓灰質(zhì)炎、白喉、百日咳

和麻疹等傳染病。

對(duì)付傳染性疾病已有行之有效的疫苗、抗生素、消殺滅（消毒、殺蟲、

滅鼠）等手段，被稱之為“三大法寶”。

生物醫(yī)學(xué)模式

Page?4

疾病譜的變化與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

上世紀(jì)六十年代后期，疾病譜發(fā)生了明顯變化：大城市首先出現(xiàn)慢性非

傳染性疾病取代傳染性、感染性疾病成為主導(dǎo)死亡原因。

2005年，我國(guó)年患病人次為

50.8億，其中多為高血壓、糖尿病和腦血管

病等常見病和多發(fā)病。

生物~心理~社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

Page?5

疾病死亡譜發(fā)生改變

目前我國(guó)城鄉(xiāng)居民疾病死亡譜的前4位一致，都為惡性腫瘤、腦血管病、心臟病和呼吸系統(tǒng)疾病。死因調(diào)查前十位分別是：惡性腫瘤、腦血管病、心

臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒外部原因、消化

系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌，營(yíng)養(yǎng)和代謝病、其他疾病、泌

尿生殖系統(tǒng)疾病、傳染病和寄生蟲病。

據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明，慢性非傳染性疾病目前所引起的死亡已占我國(guó)人口死亡數(shù)的2/3。也就是說，每3個(gè)死亡人口中，就有兩個(gè)是死于癌癥、腦中風(fēng)、冠心病這一類非傳染性疾病。

Page?6傳染病因死亡人數(shù)慢性非傳染病因死亡人數(shù)

環(huán)境及生活方式對(duì)健康形成壓力

現(xiàn)在人們面臨的健康問題--慢病滋生的催化劑

人口遷移加大了城市人口擁擠、就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)，加大了工作生活壓力，相關(guān)疾病如心腦血管病增加

工業(yè)化和生態(tài)破壞引起的環(huán)境污染加重，環(huán)境危害帶來的健康問題日益突出

不良生活方式如吸煙、過量飲酒、飲食結(jié)構(gòu)變化對(duì)人體健康影響越來越明顯。

Page?7

環(huán)境及生活方式對(duì)健康形成壓力

2001年中國(guó)亞健康學(xué)術(shù)研討會(huì)上醫(yī)學(xué)專家介紹，我國(guó)符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于健康定義的人群只占總?cè)丝跀?shù)的15%。與此同時(shí)，有15%的人處于疾病狀態(tài)，70%的人處于亞健康狀態(tài)。而慢病的預(yù)防須從亞健康開始，由此可見慢病預(yù)防的迫切性。

根據(jù)調(diào)查材料測(cè)算，估計(jì)我國(guó)20歲以上人口中，超重者不低于2.4億，肥胖患者達(dá)3000萬以上。超重與肥胖，正成為影響我國(guó)人口健康的一大公害。

Page?8第

二

部

分

慢

病

的

危

害

慢

性

非

傳

染

性

疾

病

簡(jiǎn)

介

慢

病

心腦血管病

高血壓

高血脂

肥胖和超重

惡性腫瘤

其他慢性病

糖尿病

呼吸道疾病

消化道疾病

……

呼吸系統(tǒng)

消化系統(tǒng)

循環(huán)系統(tǒng)

……

……

慢性非傳染性疾病，指從發(fā)現(xiàn)之日起算超過3個(gè)月的非傳染性疾病。這些疾病主要由職業(yè)和環(huán)境因素，生活與行為方式等暴露引起，如腫瘤、心臟血管疾病，慢性阻塞性肺疾患，精神疾病等等，一般無傳染性。

Page?10第一章

慢

病

的

患

病

率

高

慢

病

患

病

率

高

慢

病

2004年10月，國(guó)務(wù)院，《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況》

高

血

壓

患病率為18.8%現(xiàn)患人數(shù)1.6億

糖

尿

病

肥

胖

血

脂異常

患病率2.6%現(xiàn)患人數(shù)2000多萬

肥胖率為7.1%，現(xiàn)患人數(shù)人數(shù)6000多萬，超重為2億

患病率為18.6%現(xiàn)患人數(shù)達(dá)1.6億

15—64歲成年人慢性患病率高達(dá)52%，死亡已占30%，50歲以上人群慢性病患病率達(dá)110%（因?yàn)椴糠秩嘶加?種以上的慢性?。?。

慢

病

的

患

病

情

況

國(guó)務(wù)院辦公廳文件揭示：我國(guó)每天約20000人死于營(yíng)養(yǎng)不平衡導(dǎo)致的慢病，占全部死亡的70%以上。慢病的發(fā)展趨勢(shì)非常嚴(yán)峻，十年中，糖尿病患病率上升了305%，高血壓上升了176%，腦血管病上升了106%，冠心病、腫瘤上升了60%。將各種因素、各種慢病不完全統(tǒng)計(jì)，至少有七八億人，幾乎占我們?nèi)丝诘囊话搿?/p>

第二

慢

病

的

致

殘

率

高

慢

病

的

致

殘

率

高

在2009年調(diào)查資料中，城市居民慢病導(dǎo)致的殘障率達(dá)16.79‰（大城市達(dá)18.92‰），中重度占54.8%，而在行走和起居方面中重度失能占50%以上。

城市老年人口比例迅速增加，慢性病患病率日益增高，尤其是心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤是造成失能、殘障的主要原因。

糖尿病人比非糖尿病人發(fā)生冠心病、中風(fēng)、尿毒癥、失明的可能性分別是3倍、4-10倍、17倍、25倍。

慢

病

的

致

殘

率

高

糖尿病并發(fā)癥

神

經(jīng)

病

變

視

網(wǎng)

膜

病

變

30%-40%5年

60%-70%10年

20年

90%10年

15年40%-50%

70%-80%

15年后

10%嚴(yán)重?fù)p失

2%失明

糖尿病發(fā)病后10年，有30%-40%的患者至少會(huì)發(fā)生一種并發(fā)癥。青年期發(fā)病的糖尿病患者到50歲時(shí)有40%發(fā)展為嚴(yán)重腎病，需要血液透析和腎移植，否則只能坐待死亡。我國(guó)每年死于高血壓并發(fā)癥在150萬人以上，致殘人數(shù)達(dá)百萬之多。

第三

慢

病

的

死

亡

率

高

慢

病

的

死

亡

率

高

2005年全國(guó)約有855萬人死亡，685萬死于各類慢性非傳染性疾病，86萬死于損傷與中毒，67萬死于各類感染性疾病。慢性疾病是導(dǎo)致我國(guó)居民過早死亡和壽命損失的重要一環(huán)。

世界衛(wèi)生組織一項(xiàng)研究報(bào)告，2009年全球有5000萬余人死亡，其中55%死于慢性非傳染性疾病。在中國(guó)，83%的死亡是由慢性疾病導(dǎo)致的。

慢

病

的

死

亡

率

高

心腦血管病是國(guó)人首位的死亡原因，每年導(dǎo)致260萬人死亡。占人口總死亡率的40%，平均每24秒就有一個(gè)中國(guó)人被心腦血管病奪去生命。

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)有1/3的人中年早逝。這是社會(huì)進(jìn)步的倒退。

第四

慢

病

的

負(fù)

擔(dān)

重

國(guó)

際

慢

病

負(fù)

擔(dān)

情

況

1997年美國(guó)糖尿病的直接費(fèi)用（醫(yī)療支出）和間接支出（誤工、勞動(dòng)力損失）是951億美元，而2002年用在糖尿病這上面直接和間接的支出是1320億，而且還在繼續(xù)上升，到2020年的時(shí)候，用于糖尿病的支出會(huì)增加到1920億美元。

2009年世界衛(wèi)生報(bào)告顯示，慢病導(dǎo)致了45.9%的全球疾病負(fù)擔(dān)，而中國(guó)已達(dá)到60%以上，慢性非傳染疾病是今后我國(guó)居民主要疾病負(fù)擔(dān)。

Page21我

國(guó)

慢

病

負(fù)

擔(dān)

情

況

2005年

直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

（慢病治療）

占國(guó)家的衛(wèi)生總費(fèi)用得64%，大約是6200億。

?門診費(fèi)用60%.?住院費(fèi)用71%.?藥店零售藥品61%.

2005年

間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

占國(guó)家的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的64%，大約是8570億。

????勞動(dòng)力的短期失能1322億，占整個(gè)損失的62%。

勞動(dòng)力的長(zhǎng)期失能

占慢病負(fù)擔(dān)的71%。

早死5343億，占了整個(gè)早死導(dǎo)致死亡的60%。

社會(huì)支持和照顧543.74億，占所有社會(huì)支持和照顧的62%。

我

國(guó)

慢

病

負(fù)

擔(dān)

情

況

經(jīng)濟(jì)收入增長(zhǎng)與慢病增長(zhǎng)狀況

GDP18.3868萬億元

3.5334萬億元

34.0507萬億元

GDP1993GDP2005GDP2009GDP增速

每年增長(zhǎng)9%左右

衛(wèi)生總費(fèi)用增速

衛(wèi)生總費(fèi)用11.3%，醫(yī)療費(fèi)用12.9%。

我

國(guó)

慢

病

負(fù)

擔(dān)

情

況

慢

病

造

成

的

社

會(huì)

損

失

如果中國(guó)平均壽命是73歲，73歲前死亡為早死，其中慢性病占了75%，導(dǎo)致了減壽人數(shù)達(dá)到1億人。

因?yàn)槁约膊?，全?guó)勞動(dòng)力休工大約有36億天/年，占了整年勞動(dòng)力休工的65%。

我

國(guó)

慢

病

負(fù)

擔(dān)

越

來

越

重

我國(guó)疾病負(fù)擔(dān)越來越重，每年達(dá)到1.2萬億，并呈逐年上升的趨勢(shì)，可以修建6個(gè)三峽電站，1500次神州六號(hào)上天?？刂坡圆〉陌l(fā)展是我們工作的當(dāng)務(wù)之急。

第

五

慢

病

的

高

危

害

因

素

慢

病

的

危

險(xiǎn)

因

素

遺傳因素

15%自然環(huán)境

10%影響人類健康長(zhǎng)壽

社會(huì)狀況

7%的危險(xiǎn)因素

醫(yī)療條件

8%生活方式

60%絕大部分慢性病病例是數(shù)量不多的已知和可預(yù)防的危險(xiǎn)因素造成的！

慢

病

的

危

險(xiǎn)

因

素

不

健

康

飲

食

-在全球，人們的飲食習(xí)慣已逐漸轉(zhuǎn)向高脂和高糖的食物

不

鍛

煉

身

體

或

運(yùn)

動(dòng)

量

少

-主要是老年人參加，年輕人只有7.8%經(jīng)常參加。

使

用

煙

、

酒

-低收入和中等收入國(guó)家大力度的煙草、釀酒制品市場(chǎng)營(yíng)銷和銷售

危

害

因

素

與

慢

病

的

關(guān)

系

缺乏鍛煉

膳食失衡

低體重

營(yíng)養(yǎng)不良

免疫力低

高血壓

肥胖

心腦血管疾病

糖尿病

惡性腫瘤

呼吸

系統(tǒng)

循環(huán)

系統(tǒng)

煙草、酒

心腦血管疾病

消化

系統(tǒng)

慢

病

的

預(yù)

防

素

養(yǎng)

低

主動(dòng)參與定時(shí)健康體檢少

據(jù)調(diào)查，15歲以上測(cè)過血壓的比例在全國(guó)只有51%，實(shí)際上在我國(guó)，一年內(nèi)接受過健康體檢的也不到18%。

慢病時(shí)程長(zhǎng)，重視度低

慢性疾病的病程往往很長(zhǎng)，隨著時(shí)間的推移會(huì)使人們的警惕性下降，繁瑣的治療程序、漫長(zhǎng)的治療過程導(dǎo)致人們對(duì)病人的重視程度會(huì)越來越低。

2009年，衛(wèi)生部就公布了首次中國(guó)居民健康素養(yǎng)調(diào)查。結(jié)果顯示，居民慢性病預(yù)防素養(yǎng)最低，具備相關(guān)慢性病預(yù)防素養(yǎng)的人口比例僅為4.66%。

慢

病

的

發(fā)

展

趨

勢(shì)

世界衛(wèi)生組織

每年大約1700萬人死于心腦血管病，約占全球死亡人數(shù)的30%。據(jù)估計(jì)，到2020年，該類死亡預(yù)計(jì)占死亡總?cè)藬?shù)的73%，占疾病負(fù)擔(dān)的60%。

世界衛(wèi)生組織

全球有10億人超重或肥胖，而且據(jù)世衛(wèi)組織預(yù)測(cè)，如不立即采取行動(dòng)，到2015年這一人數(shù)將上升至15億以上。

我國(guó)衛(wèi)生部

截至2009年年底，我國(guó)60歲以上老年人口近1.67億，占總?cè)丝诘?2.5%，且以每年約3%的速度增長(zhǎng)。

老年人口是慢病發(fā)生的主要群體，而慢病快速增加與人口老齡化問題將產(chǎn)生疊加效應(yīng)，進(jìn)一步增加患病人數(shù)，嚴(yán)重加劇家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而成為制約我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展的重要社會(huì)問題。

提

高

對(duì)

慢

病

的

重

視

程

度

慢病主要的致病因素如吸煙、高血壓、高膽固醇、糖尿病和缺乏運(yùn)動(dòng)等在中國(guó)人群中的分布已經(jīng)相當(dāng)廣泛，預(yù)計(jì)在未來數(shù)十年內(nèi)，慢性疾病導(dǎo)致的死亡數(shù)會(huì)持續(xù)上升。

慢病以其高發(fā)病、高致殘、高死亡、高疾病負(fù)擔(dān)和高危險(xiǎn)因素流行的特征，成為世界面臨的重要衛(wèi)生問題。

我國(guó)正處于慢病預(yù)防控制階段的有利時(shí)期，應(yīng)該樹立科學(xué)發(fā)展觀，強(qiáng)化慢病防治觀念，加大投入，加強(qiáng)政府部門合作，合理配置衛(wèi)生資源，促進(jìn)健康公平性，努力實(shí)現(xiàn)人人享有降康的小康社會(huì)戰(zhàn)略目標(biāo)。

第

三部分

慢

性

非

傳

染

病

的

防

治

慢

病

的

危

險(xiǎn)

因

素

危險(xiǎn)因素

?

我國(guó)吸煙人數(shù)為3.5億，被動(dòng)吸煙危害的人數(shù)高達(dá)5.4億。

吸

煙

飲

酒

高

血

壓

肥

胖

低體重

?

每年死于被動(dòng)吸煙的人數(shù)超過10萬

?我國(guó)居民現(xiàn)在飲酒率為21%，年齡范圍15-74歲

?65.39%的飲酒者健康飲酒狀況不合格

?0.51%的飲酒者具有正確飲酒觀念

?我國(guó)成人高血壓患病率為18.8%，現(xiàn)患人數(shù)1.6億.?我國(guó)成人血脂異?；疾÷蕿?8.6%，血脂異?，F(xiàn)患人數(shù)達(dá)1.6億

……

肥胖率為7.1%，估計(jì)現(xiàn)有超重和肥胖人數(shù)分別為2億和6000多萬，

危

險(xiǎn)

因

素

的

控

制

措

施

吸

煙

?減少煙草供應(yīng)：消滅非法煙草貿(mào)易、加強(qiáng)跨國(guó)煙草制品貿(mào)易監(jiān)測(cè)

?減少煙草需求：提高煙草價(jià)格，實(shí)施煙草稅收措施；立法禁煙；制訂煙草成分及排放物檢測(cè)、測(cè)量準(zhǔn)則；宣傳教育。

飲

酒

允許飲酒最小年齡界定；高稅高價(jià)；限制高度酒的生產(chǎn)和銷售；謹(jǐn)慎發(fā)放釀酒銷售酒的商家；加強(qiáng)對(duì)汽車駕駛員的酒精監(jiān)測(cè)，嚴(yán)懲酒后駕駛、酗酒鬧事等違法行為。

高

血

壓

不吸煙；堅(jiān)持適量體力活動(dòng)；合理膳食，適當(dāng)限制鈉鹽及脂肪攝入，增加蔬菜與水果攝入；節(jié)制飲酒；保持正常體重，超重和肥胖者應(yīng)減輕體重；心理平衡。

超

重

與

肥

胖

改變膳食、增加體力活動(dòng)、矯正引起過度進(jìn)食或活動(dòng)控制措施

有效干預(yù)

不足的行為習(xí)慣、鼓勵(lì)攝入低能量、低脂肪、適量蛋白質(zhì)和碳水化合物，富含微量元素和維生素的膳食。

國(guó)

際

慢

病

控

制

措

施

實(shí)

施

情

況

美國(guó)★加州

控?zé)熯\(yùn)動(dòng)推行最初15年為加利福尼亞州節(jié)省大約860億美元健康開支，相當(dāng)于投入的50倍。

香煙銷量下降了36億盒，價(jià)值92億美元。

A經(jīng)濟(jì)狀況

B控?zé)煚顩r

如果加州每年控?zé)熼_支能維持在最初的8000萬美元左右，那么總共節(jié)省的健康支出將超過1500億美元。

國(guó)

際

慢

病

控

制

措

施

實(shí)

施

情

況

芬

蘭

1960-2000年，男性中男性煙民在所占比例從58％下降到了28％。女性煙民的人數(shù)持續(xù)減少。

1969—2001年，北卡省和芬蘭全國(guó)的心血管疾病死亡率分別從每600/10萬人和每450/10萬人下降到約150/10萬人，分別下降75%和66%，效果顯著。

A控?zé)煚顩r

B慢病防制狀況

芬蘭從上世紀(jì)70年代開始，逐步探索了一種通過改變?nèi)巳荷盍?xí)慣、發(fā)揮基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的預(yù)防功能、從源頭上降低疾病危險(xiǎn)因素的新型健康管理模式。

慢

病

防

控

國(guó)

際

協(xié)

作

關(guān)

系

發(fā)展國(guó)家有成功的經(jīng)驗(yàn)可供借鑒

發(fā)達(dá)國(guó)家

多個(gè)發(fā)展中國(guó)家已實(shí)施控?zé)煷胧?/p>

發(fā)展中國(guó)家

中國(guó)

中國(guó)與世衛(wèi)組織協(xié)作緊密

世衛(wèi)組織對(duì)慢病預(yù)防效果的評(píng)估

慢病預(yù)防未來五年可以拯救人數(shù)

00

0

00

11

1

11

22

2

22

33

3

33

44

4

44

55

5

55

360066

6

66

77

7

77

88

8

88

99

9

99

萬

人

拯救

1/3疾病可避免發(fā)生

1/3疾病可得到有效控制

1/3疾病能夠提高治療效果

急性傳染病與慢病相比

1.急性傳染病在60年代以前是導(dǎo)致國(guó)人死亡的重要原因。慢病是當(dāng)前導(dǎo)致國(guó)人死亡的首位原因。

2.急性傳染病發(fā)病率已呈逐年下降趨勢(shì)。慢病的患病率呈逐年上升，且慢病的致殘率和死亡率已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過急性傳染病。

3.疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件易引起恐慌較容易得到政府和社會(huì)的關(guān)注，從而加大相應(yīng)投入。SARS的爆發(fā)促進(jìn)了我國(guó)公共衛(wèi)生的快速發(fā)展。

慢病發(fā)病隱匿易被忽視。目前，慢病發(fā)病率隨逐年升高，且可引起家庭和社會(huì)的嚴(yán)重