急性腦卒中的學(xué)習(xí)課件

急性腦卒中的學(xué)習(xí)課件第1頁(yè)/共17頁(yè)急性腦卒中

第2頁(yè)/共17頁(yè)定義

腦卒中是由腦局部血異常而引起的神經(jīng)功能損傷，并可導(dǎo)致腦損傷。急性腦卒中分為出血性和缺血性卒中兩大類。出血性卒中包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血；缺血性卒中分為腦血管栓塞和腦血栓形成。第3頁(yè)/共17頁(yè)臨床表現(xiàn)腦卒中常見(jiàn)癥狀：癥狀突然發(fā)生；一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無(wú)力、笨拙、沉重和麻木；一側(cè)面部麻木或口角歪斜；第4頁(yè)/共17頁(yè)說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言困難；雙眼向一側(cè)凝視；一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊；視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙；既往少見(jiàn)的嚴(yán)重的頭痛、嘔吐；上述癥狀伴意識(shí)障礙或抽搐；第5頁(yè)/共17頁(yè)各種卒中的特點(diǎn)：腦出血的特點(diǎn)：多在動(dòng)態(tài)下急性起??；突發(fā)出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，常伴有頭痛、嘔吐，可伴有血壓增高、意識(shí)障礙和腦膜刺激征。第6頁(yè)/共17頁(yè)蛛網(wǎng)膜下腔出血的特點(diǎn)：急驟發(fā)作，有誘因：情緒激動(dòng)或用力；突發(fā)劇烈頭痛，進(jìn)行性加重。伴有頭痛、嘔吐，可伴短暫意障、煩躁、譫妄。腦膜刺激征明顯，有神經(jīng)功能缺損征象：如偏癱、失語(yǔ)、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等。第7頁(yè)/共17頁(yè)腦梗死的特點(diǎn)：多在靜態(tài)下急性起病，部分病例在發(fā)病前可有短暫性腦缺血發(fā)作。病情多在幾小時(shí)或幾天內(nèi)達(dá)到高峰，部分患者癥狀可進(jìn)行性加重。臨床表現(xiàn)與梗死灶大小有關(guān)，主要是局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征,如偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、共濟(jì)失調(diào)等，可伴頭痛、嘔吐等。第8頁(yè)/共17頁(yè)診斷病史、臨床表現(xiàn)、體征、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、頭部影像學(xué)檢查。排除腦外傷、中毒、高血壓腦病、高及低血糖昏迷、腦炎及軀體重要臟器功能嚴(yán)重障礙引起的腦部病變等。第9頁(yè)/共17頁(yè)急救與處理措施（一）一般處理

臥床休息；監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏、血壓、意識(shí)及心電；吸氧；建立靜脈通道；保持呼吸道通暢；對(duì)癥處理，如高顱壓、血壓過(guò)低或過(guò)高、抽搐、消化道出血及血糖增高等的處理。第10頁(yè)/共17頁(yè)（二）腦卒中的治療一、急性腦出血

1、調(diào)控血壓：降顱壓后根據(jù)血壓情況決定是否降壓治療。降壓藥物可選擇拉貝洛爾或硝普鈉，也可選擇鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。

2、降低顱內(nèi)壓：首先用高滲脫水藥為主（甘露醇、甘油果糖），酌情選用速尿、白蛋白。20%甘露醇125-250ml快速靜滴，6-8小時(shí)一次；甘油果糖250-500ml靜滴，每日1-2次；速尿20-40mg靜注，6-8小時(shí)一次。第11頁(yè)/共17頁(yè)3、止血藥物。4、手術(shù)治療。二、蛛網(wǎng)膜下腔出血1、降低顱內(nèi)壓；2、對(duì)癥治療：煩躁者給鎮(zhèn)靜劑；頭痛給鎮(zhèn)痛藥，但要慎用阿司匹林、嗎啡及杜冷?。?、防止再出血：a、安靜休息，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，避免用力和情緒激動(dòng)。b、調(diào)控血壓，保持血壓平穩(wěn)。c、抗纖溶藥：6-氨基乙酸。d、早期行手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤或介入栓塞。第12頁(yè)/共17頁(yè)4、防治腦動(dòng)脈痙攣及腦缺血：早期使用尼莫地平。5、防治腦積水：輕度的腦積水應(yīng)用乙酰唑胺，酌情選用甘露醇及速尿；必要時(shí)可應(yīng)用腦室穿刺腦脊液外引流術(shù)。三、腦梗死1、血壓調(diào)控：根據(jù)患者自身情況治療，觀察血壓變化，必要時(shí)降壓治療。2、抗腦水腫、降顱高壓治療：有下列情況時(shí)應(yīng)降陸壓治療。第13頁(yè)/共17頁(yè)a、意識(shí)障礙逐漸加重；b、血管主干閉塞造成的大面積梗死；c、影像學(xué)提示中線移位；d、腦溝飽滿；e、腦室變形和小腦梗死；3、改善腦血循環(huán)a、溶栓治療：尿激酶、重組組織型纖維蛋白酶原激活劑；b、降纖治療：降纖酶等第14頁(yè)/共17頁(yè)c、抗凝治療；d、抗血小板治療；4、神經(jīng)保護(hù)劑：可應(yīng)用銀杏制劑、鈣拮