急慢性胃炎2010的學(xué)習(xí)材料

急慢性胃炎2010的學(xué)習(xí)材料第1頁(yè)/共44頁(yè)

消化系統(tǒng):肝臟膽道大腸食管胃胰腺小腸直腸第2頁(yè)/共44頁(yè)消化系統(tǒng):第3頁(yè)/共44頁(yè)

本章重點(diǎn)概述病因和機(jī)理臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷治療第4頁(yè)/共44頁(yè)

定義：

一、概述:急性胃炎慢性胃炎各種病因第5頁(yè)/共44頁(yè)

分類：急性胃炎急性幽門螺桿菌(H.pylori)感染所致胃炎

其他病原體感染及其毒素所致胃炎

急性糜爛出血性胃炎（急性胃粘膜損害）充血水腫糜爛出血第6頁(yè)/共44頁(yè)急性糜爛出血性胃炎:第7頁(yè)/共44頁(yè)分類：慢性胃炎慢性淺表性（非萎縮性、non-atrophic）胃炎慢性萎縮性(atrophic)胃炎特殊類型胃炎

第8頁(yè)/共44頁(yè)分類：胃鏡分類胃鏡分類慢性萎縮性胃炎慢性非萎縮性胃炎國(guó)內(nèi)分類第9頁(yè)/共44頁(yè)急性胃炎第10頁(yè)/共44頁(yè)1、急性感染及病原體毒素：

病因和發(fā)病機(jī)理誘因：第11頁(yè)/共44頁(yè)

2、理化因素:

藥物、膽汁、乙醇、抗腫瘤藥物、

胃內(nèi)異物等。

病因和發(fā)病機(jī)理:急性糜爛性胃炎

第12頁(yè)/共44頁(yè)NASID酒精理化因素所致胃炎第13頁(yè)/共44頁(yè)

嚴(yán)重疾病、大手術(shù)、大面積燒傷、休克、

腦血管意外等。病因和發(fā)病機(jī)理：病因和發(fā)病機(jī)理3、應(yīng)激第14頁(yè)/共44頁(yè)精神刺激第15頁(yè)/共44頁(yè)病理：充血水腫糜爛出血一過(guò)性淺表潰瘍第16頁(yè)/共44頁(yè)

組織學(xué)特點(diǎn)粘膜固有層有中性粒細(xì)胞和

單核細(xì)胞浸潤(rùn)，以中性粒細(xì)胞為主病理：第17頁(yè)/共44頁(yè)臨床表現(xiàn):腹痛、腹脹、食欲減退、胃出血（少量或大量），體查有上腹部輕壓痛。急性糜爛性胃炎：輕者大多無(wú)癥狀，少數(shù)有上第18頁(yè)/共44頁(yè)

診斷：

病史癥狀體征確診有賴于急診胃鏡第19頁(yè)/共44頁(yè)膽囊炎壓痛點(diǎn)闌尾點(diǎn)鑒別診斷:1、消化性潰瘍穿孔2、急性膽囊炎3、急性胰腺炎4、急性闌尾炎5、不典型心肌梗塞第20頁(yè)/共44頁(yè)

防治:1、去除病因2、抑制胃酸分泌藥物3、保護(hù)胃粘膜藥物4、止血第21頁(yè)/共44頁(yè)

慢性胃炎第22頁(yè)/共44頁(yè)1、Hp感染：最主要的病因

病因和發(fā)病機(jī)理:HelicobacterPylori第23頁(yè)/共44頁(yè)

病因和發(fā)病機(jī)理:Hp----鞭毛粘附素尿素酶菌體胞壁空泡毒素（VagA）蛋白細(xì)胞毒素相關(guān)基因（CagA）蛋白第24頁(yè)/共44頁(yè)病因和發(fā)病機(jī)理:壁細(xì)胞胃酸壁細(xì)胞損傷壁細(xì)胞抗體壁細(xì)胞減少胃酸分泌↓或缺乏內(nèi)因子抗體維生素B12吸收不良惡性貧血2、自身免疫反應(yīng)第25頁(yè)/共44頁(yè)

3、十二指腸液反流：膽汁反流性胃炎。

酗酒、服用NSAID等藥物、某些刺激性食物

病因和發(fā)病機(jī)理:反流第26頁(yè)/共44頁(yè)

4、其他因素：幽門螺桿菌感染增加胃黏膜對(duì)環(huán)境的易感性飲食因素：高鹽、缺乏新鮮水果。病因和發(fā)病機(jī)理:

第27頁(yè)/共44頁(yè)病

理:損傷炎癥從淺表（淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主）深層腺體（腺體破壞、萎縮或消失），可伴有腸腺化生、不典型增生第28頁(yè)/共44頁(yè)

臨床表現(xiàn)及分類:大多無(wú)明顯癥狀、體征少數(shù)有：消化不良少量出血上腹壓痛周圍貧血神經(jīng)病變舌萎縮舌炎第29頁(yè)/共44頁(yè)1、血清學(xué)檢查2、維生素B12吸收試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：Co57維生素B12+內(nèi)因子

Co58維生素B12Co57

Co58第30頁(yè)/共44頁(yè)3、胃鏡檢查及活檢：最可靠的確診方法實(shí)驗(yàn)室檢查：非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）萎縮性胃炎粘膜紅白相間，紅為主

粘液分泌增多

散在糜爛、出血淺表炎性細(xì)胞浸潤(rùn)腺體完整胃鏡病檢粘膜蒼白或灰白色，或紅白相間，以白為主皺襞變細(xì)而平坦粘膜層變薄，血管透見粘膜層及粘膜下層炎性細(xì)胞浸潤(rùn)腺體部分或完全消失，腸上皮化生第31頁(yè)/共44頁(yè)

非萎縮性胃炎第32頁(yè)/共44頁(yè)

萎縮性胃炎

第33頁(yè)/共44頁(yè)4、

Hp檢測(cè)

實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）Hp感染診斷方法侵入性方法：快速尿素酶試驗(yàn)組織學(xué)檢查

細(xì)菌培養(yǎng)PCR等非侵入性方法:13C-UBT14C-UBT血清學(xué)檢查等第34頁(yè)/共44頁(yè)病史無(wú)特異性確診：靠胃鏡及病理檢查幽門螺桿菌檢查有助于病因診斷自身免疫性胃炎：應(yīng)檢查相關(guān)抗體和血清胃泌素。診斷：第35頁(yè)/共44頁(yè)1、消化性潰瘍2、胃癌3、功能性消化不良4、慢性膽囊炎5、鉤蟲病鑒別診斷:第36頁(yè)/共44頁(yè)1、消除病因：戒煙酒停用某些藥物或食物根除Hp感染

治

療：第37頁(yè)/共44頁(yè)

2、藥物治療

(1)有Hp感染者：根除Hp治療（三聯(lián)療法）

PPI+兩種抗生素

治

療：第38頁(yè)/共44頁(yè)治療：2、藥物治療

(2)止痛：制酸藥或粘膜保護(hù)藥

(3)抗膽汁反流：鋁碳酸鎂、氫氧化鋁凝膠

(4)促動(dòng)力藥：多潘立酮、莫沙必利等

(5)有惡性貧血者：維生素B12100ugim每周2次第39頁(yè)/共44頁(yè)3、手術(shù)治療:

萎縮性胃炎伴重度不典型增生者，

宜手術(shù)治療。治療：第40頁(yè)/共44頁(yè)

慢性非萎縮性胃炎

（淺表性胃炎）