急腹癥的分診護(hù)理

急腹癥的分診護(hù)理第1頁(yè)/共30頁(yè)

急救

概述

急腹癥的分診4123第2頁(yè)/共30頁(yè)

概述2341臨床表現(xiàn)急腹癥的概念病理生理特點(diǎn)病因第3頁(yè)/共30頁(yè)定義概述急腹癥(acuteabdomen)是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹部的癥狀和體征為主，同時(shí)伴有全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，最常見(jiàn)的是急性腹痛。第4頁(yè)/共30頁(yè)腹部的組成和范圍第5頁(yè)/共30頁(yè)各分區(qū)內(nèi)主要臟器第6頁(yè)/共30頁(yè)

概述

病理生理—內(nèi)臟痛（定位不準(zhǔn)確）—軀體痛（敏感定位準(zhǔn)確）—放射痛◆與原發(fā)疾病相關(guān)的病理生理變化◆腹痛相關(guān)的病理生理變化第7頁(yè)/共30頁(yè)

概述病因

感染性疾病

空腔臟器梗阻

出血性疾病

缺血性疾病第8頁(yè)/共30頁(yè)

概述

臨床表現(xiàn)

腹痛

消化道癥狀發(fā)熱低血容量其他第9頁(yè)/共30頁(yè)

臨床表現(xiàn)（外科急腹癥）

特點(diǎn)：常先腹痛、后發(fā)熱常與飲食有關(guān)、伴有消化道癥狀胃十二指腸穿孔膽道系統(tǒng)結(jié)石或感染急性胰腺炎腸梗阻和腸扭轉(zhuǎn)

急性闌尾炎內(nèi)臟破裂出血腎或輸尿管結(jié)石

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臨床表現(xiàn)

（內(nèi)科急腹癥）急性胃腸炎、代謝障礙酸中毒腹型過(guò)敏性紫癜、心肌梗死、肺炎特點(diǎn)：先發(fā)熱后腹痛腹痛部位不固定第11頁(yè)/共30頁(yè)

臨床表現(xiàn)（婦產(chǎn)科）特點(diǎn)：突發(fā)性下腹部撕裂樣疼痛常向會(huì)陰部放射常伴惡心、嘔吐和肛門墜脹感亦可伴有陰道不規(guī)則出血異位妊娠急性盆腔炎卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)第12頁(yè)/共30頁(yè)

急腹癥的分診

指對(duì)來(lái)院就診的患者進(jìn)行快速、重點(diǎn)地收集資料，并將資料進(jìn)行分析、判斷、分類、分科，同時(shí)按輕、重、緩、急安排就診并登記入冊(cè)。時(shí)間一般在2～5分鐘完成。第13頁(yè)/共30頁(yè)

三查二問(wèn)分診方法一看

急腹癥的分診第14頁(yè)/共30頁(yè)

急腹癥的分診

一看

用眼睛直接細(xì)致而全面地觀察：從患者的入院方式、神態(tài)、表情、面色、行為和生理活動(dòng)以判斷疾病的嚴(yán)重程度。第15頁(yè)/共30頁(yè)

急腹癥的分診患者有腹肌緊張輾轉(zhuǎn)不安患者出現(xiàn)煩躁、面色蒼白、出汗皮膚濕冷、脈搏細(xì)弱提示有休克的可能提示疼痛嚴(yán)重端坐位急性心梗屈膝側(cè)臥位消化性潰瘍穿孔尿結(jié)石第16頁(yè)/共30頁(yè)

急腹癥的分診問(wèn)診要點(diǎn)PQRST時(shí)間和部位伴隨癥狀性質(zhì)既往病史和腹痛史

二問(wèn)第17頁(yè)/共30頁(yè)二問(wèn)的內(nèi)容你哪兒痛，什么時(shí)候開(kāi)始的今天吃了些什么東西，嘔吐拉肚子嗎怎么個(gè)痛法、程度1.中上腹、劍突下—胃十二指腸、膽道、胰腺2.臍周—小腸3.始于臍周固定于右下腹—急性闌尾炎4.劍突下、上腹部—心梗5.中下腹—盆腔內(nèi)病變1.急性膽囊炎引起的腹痛發(fā)生于進(jìn)食油膩飲食后或夜間睡眠期間；2.急性胰腺炎常見(jiàn)于暴飲暴食后；3.腸扭轉(zhuǎn)所致腹痛發(fā)生于飽食和劇烈活動(dòng)后1.陣發(fā)性絞痛提示空腔臟器發(fā)生梗阻或痙攣如急性胃腸炎、機(jī)械性腸梗阻或輸卵管結(jié)石；2.持續(xù)性鈍痛常提示腹腔內(nèi)臟缺血或炎癥性病變，如急性胰腺炎、麻痹性腸梗阻。3.突發(fā)劇痛常見(jiàn)于內(nèi)臟破裂4.刀割樣疼痛見(jiàn)于為十二指腸穿孔5.撕裂樣疼痛見(jiàn)于異位妊娠6.有無(wú)放射痛急性胃腸炎的腹痛出現(xiàn)于不潔飲食后2H左右；消化道穿孔或肝脾破裂引起的腹痛為突發(fā)性急性胰腺炎早期、腸梗阻腸扭轉(zhuǎn)、急性闌尾炎、急性胃腸炎伴嘔吐；小兒闌尾炎早期、菌痢等伴腹瀉第18頁(yè)/共30頁(yè)

急腹癥的分診伴隨癥狀的問(wèn)診

包括：發(fā)燒、惡心嘔吐、二便情況、腹脹、女性的月經(jīng)等。第19頁(yè)/共30頁(yè)

急腹癥的分診

三查在問(wèn)診的同時(shí)，進(jìn)行護(hù)理查體第20頁(yè)/共30頁(yè)

急腹癥的分診1.首先準(zhǔn)確快速地監(jiān)測(cè)患者的生命體征T、P、R、BP，

以判斷疾病的嚴(yán)重程度；2.然后重點(diǎn)進(jìn)行腹部的查體，檢查有無(wú)腹肌緊張、壓痛及反跳痛，了解疼痛部位是否固定以及疼痛最嚴(yán)重的部位。查什么?

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急腹癥的分診★常見(jiàn)疼痛部位舉例：

急性膽囊炎發(fā)作———莫非征陽(yáng)性

急性闌尾炎發(fā)作———壓痛點(diǎn)在麥?zhǔn)宵c(diǎn)

急性腹膜炎發(fā)作———出現(xiàn)全腹痛、肌緊張及反跳痛等

潰瘍病穿孔時(shí)

———腹痛多在上腹以后累及全腹，并出現(xiàn)

腹膜刺激征第22頁(yè)/共30頁(yè)

急腹癥的分診

輔助檢查BR：可出現(xiàn)WBC↑、中性粒細(xì)胞升高↑，

急性胰腺炎發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)血、尿淀粉酶↑UR：尿路結(jié)石可出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿。SR：消化性潰瘍伴出血，大便隱血陽(yáng)性或血便。

急性胃腸炎時(shí)可見(jiàn)黏液或膿血便等

血、尿、糞常規(guī)，淀粉酶，心肌酶譜，腹部平片，B超，EKG等第23頁(yè)/共30頁(yè)急救措施第24頁(yè)/共30頁(yè)

急救護(hù)理措施1急救原則禁用嗎啡類止痛劑禁飲食禁服瀉藥禁止灌腸抗休克抗體液平衡失調(diào)抗感染抗腹脹四禁四抗第25頁(yè)/共30頁(yè)2.迅速鑒別診斷，對(duì)癥處理炎癥性、臟器穿孔性臟器梗阻，絞窄性或扭轉(zhuǎn)性出血性、損傷性急腹癥早期手術(shù)急診手術(shù)出血少，無(wú)腹膜炎、內(nèi)出血出血多，有腹膜炎、內(nèi)出血觀察對(duì)癥處理手術(shù)剖腹探查第26頁(yè)/共30頁(yè)

急救護(hù)理措施3.開(kāi)放靜脈補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)失衡4.抗感染治療第27頁(yè)/共30頁(yè)