急診護士思維培養(yǎng)

急診護士思維培養(yǎng)第1頁/共29頁什么是急診醫(yī)學急診醫(yī)學(非院前、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災害救援等）是研究和處理各類疾病急性發(fā)病階段的病因、病理和搶救治療的專業(yè)。在臨床實踐中往往要求急診醫(yī)生能夠在最短的時間內，用最快的速度、判斷明確病人的病情，穩(wěn)定患者的生命體征，為后續(xù)專科治療贏得寶貴時間。第2頁/共29頁第3頁/共29頁急診患者特點病情急、脾氣急、病情重、資料少、時間緊、風險大。第4頁/共29頁急診思維的特點有病嗎什么臟器什么病嚴重程度危重威脅生命醫(yī)囑傳統(tǒng)模式急診醫(yī)學第5頁/共29頁急診護士思維方式培養(yǎng)降階梯思維預見性思維評判性思維第6頁/共29頁降階梯思維“降階梯式”思維是指在急診臨床作癥狀鑒別診斷時，從嚴重疾病到一般疾病，從迅速致命疾病到進展較慢疾病依次鑒別的思維方式?！敖惦A梯”思維的目的是：第一，確保患者的生命安全。生命是第一位的，在接診患者時，要抓住威脅患者生命的主要矛盾，分清輕重緩急。第二，“降階梯”思維是一種科學的急診思維方法，是提高醫(yī)療質量，減少誤診漏診的重要基礎。第7頁/共29頁降階梯”思維的具體要求先救命后治病先穩(wěn)定生命體征后病因治療選用最快捷最有效診斷治療手段急診醫(yī)學的內容、方法區(qū)別于各傳統(tǒng)?？疲且婚T完全意義上的新興醫(yī)學專業(yè)第8頁/共29頁降階梯思維與先救命后治病刻不容緩地立即搶救，心肺復蘇----生命垂?；颊?-10分鐘內給予病情評估和急救措施----有潛在致命危險患者30分鐘內急診檢查及急診處理----暫無生命危險急癥者30分鐘至1小時予急診處理----普通急診患者視當時急診情況適當延時診治----非急診患者第9頁/共29頁“降階梯”思維必須遵循的流程評估判斷搶救再評估評估A----氣道B----呼吸C----循環(huán)如有生命危險立即搶救無論是否能即刻做出臨床的診斷最重要的是評估病情嚴重程度根據病情采取相應的救治措施救治中繼續(xù)觀察病情變化、重復評估和更改救治效果第10頁/共29頁案例1

患者，中年女性，一周前活動時感后背疼痛，位于脊柱周圍，無胸痛，持續(xù)約1小時，休息后緩解，有心慌乏力，有頭暈無頭痛，時有發(fā)作。

預檢護士該如何分診？第11頁/共29頁急性癥狀的鑒別思維胸痛——優(yōu)先考慮危重癥威脅生命的疾?。篈MI、夾層、氣胸、肺動脈栓塞、食道破裂。重癥：心包炎、肺炎、隔疝一般性疾?。豪唛g神經痛、肌肉痛、肋軟骨炎。第12頁/共29頁預見性思維

就是指決策者根據事物的發(fā)展特點、方向、趨勢所進行的預測、推理的一種思維能力，是思維能動性的表現(xiàn)。第13頁/共29頁預見性思維的特點1、可能性2、模糊性3、隨機性4、靈活性

前瞻性的發(fā)現(xiàn)患者的問題提供預見性的護理措施第14頁/共29頁急救器械思維治療護理思維病情觀察思維生活護理思維可能會發(fā)生什么事？該怎么辦第15頁/共29頁案例分析某患者因嚴重車禍外傷，經醫(yī)生會診，患者需手術治療，必須轉運到手術室。轉運前要做些什么？第16頁/共29頁轉運前的評估血流動力學仍不穩(wěn)定、不能維持有效的氣道開放、通氣及氧合的患者不宜轉運。需立即外科手術干預的急癥(如胸、腹主動脈瘤破裂等)，視病情與條件仍可積極轉運。第17頁/共29頁轉運床的使用第18頁/共29頁做好轉運相關工作轉運病人前通知相關科室是否可以接受病人。轉運前告知家屬轉運過程中的風險。轉運過程中要觀察患者病情變化。第19頁/共29頁評判性思維評判性思維是一個綜合的分析判斷與決策過程，是運用已有的知識經驗,對問題及解決方案進行選擇、識別假設,在反思的基礎上進行分析.推理,做出合理判斷和正確取舍的高級思維方法及形式。第20頁/共29頁評判性思維的特點1、主動性：在評判性思維中，我們不是被動地聽候指示，而是建設性地思考做出自己的判別。2、獨立性：評判性思維不是人云亦云、隨聲附和，也不是自我思維的重新闡述，而是對自己和他人思維所作的有個性的、獨立的思考。3、反思：評判性思維不像理性加工活動它以創(chuàng)新為宗旨，是對思維的再思維。4、全面審查:我們必須對被反思的思維進行全方位的、多視角的審視，甚至包括其他評判主體的評判。5、有說服力的評判：評判性思維并不單單是要發(fā)表個人的看法，更主要的是必須有充分的理由和根據進行評判。第21頁/共29頁案例2患者女性25歲未婚因下腹痛3天就診，下腹壓痛右側為甚，自述月經正常，外科就診后做了急診血常規(guī)、血生化、B超，B超提示右下腹少量積液，其他無殊。外科請婦科會診，開了尿妊娠試驗，患者一直無尿標本，建議外科治療，外科以闌尾炎留搶，予以抗炎補液治療。責任護士觀察到患者面色蒼白、心率120次/分，血壓80/50mmHg。責任護士該做些什么？第22頁/共29頁案例3腦出血患者，前期煩躁明顯，后平靜，護士前去觀察意識、瞳孔，家屬表示剛剛安靜下來，讓他睡一會。責任護士該怎么做？第23頁/共29頁急診護士思維基本原則搶救室“寬進嚴出”原則“特殊人群”高位假定原則及時“會診”原則病人轉運“病情評估”原則溝通“充分”原則護理措施“到位”原則“說、做、記”統(tǒng)一原則第24頁/共29頁急診護士必須掌握技能心肺復蘇氣道管理呼吸支持循環(huán)支持病情判斷溝通技巧第25頁/共29頁急診護士必須具備的能力---敏銳的觀察力善于觀察病人的病情輕重善于觀察病人的病情真?zhèn)紊朴谟^察病人及家屬的要求善于觀察病人及家屬對醫(yī)生的理解程度善于觀察病人家屬對病人的態(tài)度善于觀察病人家屬之間的合作關系第26頁/共29頁急診護士必須具備的能力---自我保護意識認識病人對醫(yī)