醫(yī)院手術(shù)安全培訓(xùn)

圍手術(shù)期管理規(guī)定圍手術(shù)期:即從病人決定需要手術(shù)開始至術(shù)后基本恢復(fù)生理功能的一段時期。術(shù)前期可能數(shù)分鐘至數(shù)周不等，術(shù)后期的長短可因不同疾病及術(shù)式而有所不同。目的是更好地落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容及術(shù)后康復(fù)措施，是保障醫(yī)療安全的重要手段，是為病人手術(shù)作好充分準(zhǔn)備和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。第一頁，共46頁。一、術(shù)前管理：1、各經(jīng)治醫(yī)生必須非常熟悉手術(shù)病人的病情。2、凡需手術(shù)治療的病人，各級醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥，及時完成手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備和必需的檢查。(即需輸血準(zhǔn)備）3、經(jīng)治醫(yī)生必須請科主任或上級醫(yī)生查房，共同討論決定病人是否手術(shù)及手術(shù)時機(jī)，要嚴(yán)格按照手術(shù)分級管理原則根據(jù)各級醫(yī)生手術(shù)權(quán)限安排手術(shù)。第二頁，共46頁。一、術(shù)前管理：4、所有擇期手術(shù)及部分病情嚴(yán)重的急診手術(shù)均應(yīng)經(jīng)科主任審批。5、對重大（Ⅳ類以上手術(shù)）、疑難、破壞性、高風(fēng)險、特殊身份病人及新開展的手術(shù)，必須認(rèn)真做好術(shù)前討論，討論由科主任主持。6、病危病人手術(shù)、疑難手術(shù)、特大手術(shù)、高風(fēng)險手術(shù)、破壞性手術(shù)、特殊身份病人及新開展的手術(shù)等，填寫《重大疑難手術(shù)審批單》，經(jīng)科主任審核，并報醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)。第三頁，共46頁。一、術(shù)前管理：7、主管醫(yī)師應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)記錄。重大手術(shù)新開展的手術(shù)等術(shù)前討論須由科主任主持討論制訂手術(shù)方案，并上報醫(yī)務(wù)部備案。8、手術(shù)前術(shù)者必須親自查看病人，向病人及家屬或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，征得其同意并由病人或病人授權(quán)代理人簽字同意手術(shù)。（如遇緊急手術(shù)或急救病人不能簽字，按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，報告上級主管部門，在病歷詳細(xì)記錄。）第四頁，共46頁。一、術(shù)前管理：9、麻醉醫(yī)生須于手術(shù)前日親臨病房查看手術(shù)病人，了解病情。10、檢查術(shù)前護(hù)理工作實(shí)施情況及特殊器械準(zhǔn)備情況。11、擇期手術(shù)，手術(shù)通知單需前一天送至手術(shù)室，急診需術(shù)前30分鐘電話通知手術(shù)室，隨后送手術(shù)通知單，并標(biāo)明“急”字。12、手術(shù)通知單應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確填寫到位。第五頁，共46頁。一、術(shù)前管理：13、手術(shù)當(dāng)日病人作好術(shù)前準(zhǔn)備后，由手術(shù)科室護(hù)理人員帶病歷將病人接往手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)士查對病人姓名、性別、年齡、病歷、手術(shù)安排表后方可推入手術(shù)間。14、患者入手術(shù)間前，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在準(zhǔn)備間為患者脫去自身衣服，換上手術(shù)服，不得將患者衣物、石膏、牽引器等污染物帶入手術(shù)間。第六頁，共46頁。二、手術(shù)當(dāng)日管理：

1、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士共同遵照“手術(shù)安全核查”制度規(guī)定的“三步核查”流程，實(shí)施再次核對病人姓名、性別、病案號、床號、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等。病人進(jìn)手術(shù)室前須摘除假牙，貴重物品由家屬保管。2、手術(shù)醫(yī)師須9∶00前進(jìn)入手術(shù)室，進(jìn)手術(shù)室后必須遵循手術(shù)室管理規(guī)章制度并協(xié)同麻醉醫(yī)師再次確認(rèn)手術(shù)病人姓名、手術(shù)部位。

第七頁，共46頁。二、手術(shù)當(dāng)日管理：

3、麻醉醫(yī)生及手術(shù)間內(nèi)所有醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意語言交流嚴(yán)肅性不得談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，時刻注意尊重病人。

4、手術(shù)過程中術(shù)者對病人負(fù)有完全責(zé)任，助手須按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)。術(shù)中遇到困難且在自己能力范圍內(nèi)不能解決的，應(yīng)暫停手術(shù)，擬請上級醫(yī)生或醫(yī)務(wù)部進(jìn)行術(shù)中會診。術(shù)中如需調(diào)整手術(shù)方式或擴(kuò)大手術(shù)范圍需由主刀醫(yī)師與病人家屬談話，征得家屬簽字同意并簽署《術(shù)中改變（或增加）術(shù)式同意書》后方可施行。

第八頁，共46頁。二、手術(shù)當(dāng)日管理：

5、術(shù)中急需用血，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)催促各環(huán)節(jié)，爭分奪妙在最短時間內(nèi)將血送到手術(shù)間，化驗(yàn)室必須配合以最快速度配血。術(shù)中實(shí)施自體血回輸時，嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。

6、術(shù)中麻醉醫(yī)生不能離開病人頭側(cè)，所有術(shù)中用藥及搶救設(shè)備須術(shù)前準(zhǔn)備好，手術(shù)過程中麻醉醫(yī)師應(yīng)始終監(jiān)護(hù)病人，不得擅自離崗，除一、二類手術(shù)同時照看兩臺時可偶爾離開外，任何時候均應(yīng)守護(hù)在床頭，嚴(yán)密監(jiān)視生命體征變化。

第九頁，共46頁。二、手術(shù)當(dāng)日管理：

7、所有手術(shù)均應(yīng)盡可能派器械護(hù)士上臺，所有手術(shù)器械敷料必須清點(diǎn)數(shù)目。巡回護(hù)士需嚴(yán)密注意患者肢體擺放是否舒服、有無壓瘡及患者冷暖情況，手術(shù)過程中離開手術(shù)間不得超過兩次。8、手術(shù)中如確需更改原訂手術(shù)方案、術(shù)試或決定術(shù)前未確定的臟器切除，使用貴重耗材等情況時，要及時請示上級醫(yī)師，必要時向醫(yī)務(wù)部或主管院長報告；并須再次征得患者或家屬同意并簽字后實(shí)施。第十頁，共46頁。二、手術(shù)當(dāng)日管理：

9、術(shù)中植入的假體材料、器材的條形碼應(yīng)貼在麻醉記錄單的背面。10、術(shù)中切除的病理標(biāo)本須向患者或家屬展示并在病案中記錄。手術(shù)中切取的標(biāo)本及時按要求處理，在標(biāo)本容器上注明科別、姓名、住院號，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查申請單。手術(shù)中需做冰凍切片時，切除的標(biāo)本由手術(shù)室專人及時送病理科，專人取回病理報告。第十一頁，共46頁。二、手術(shù)當(dāng)日管理：

11、手術(shù)過程中非手術(shù)人員（修理工、擔(dān)架工）不得入手術(shù)間，如特殊情況，進(jìn)手術(shù)室需戴口罩、帽子，穿手術(shù)衣或參觀衣，否則不允許入內(nèi)。

12、局麻手術(shù)中，手術(shù)醫(yī)生必須經(jīng)麻醉醫(yī)生同意后使用麻醉藥品，且麻醉醫(yī)生應(yīng)觀察麻醉過程，防止意外情況。麻醉醫(yī)生使用貴重藥品時須聽取主刀醫(yī)生意見。醫(yī)保病人不得隨意使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵及自負(fù)麻醉藥。

13、全麻病人拔管后待生命體征平穩(wěn)，完全復(fù)蘇后方可送回病房且須有麻醉醫(yī)生陪同。第十二頁，共46頁。三、術(shù)后管理：1、巡回護(hù)士術(shù)畢提前15分鐘通知相關(guān)科室做好接受病人準(zhǔn)備，由麻醉醫(yī)生、經(jīng)治醫(yī)師將病人送返病房，麻醉醫(yī)師向經(jīng)治醫(yī)生交接術(shù)中用藥，輸血輸液量及生命體征變化等情況。檢查患者身體各種束縛帶是否已解除、各種管道是否通暢等。2、手術(shù)結(jié)束后，術(shù)者對病人術(shù)后需要特殊觀察的項(xiàng)目及處置（各種引流管和填塞物的處理）要有明確的書面交待（手術(shù)記錄或病程記錄）。第十三頁，共46頁。三、術(shù)后管理：3、麻醉科醫(yī)師要對實(shí)施麻醉的所有病人進(jìn)行麻醉后評估，尤其對全麻術(shù)后病人，麻醉科醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照全麻病人恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)確定病人去向（術(shù)后恢復(fù)室或病房或外科監(jiān)護(hù)室）。病人送至病房后，接送雙方必須有書面交接，以病歷中簽字為準(zhǔn)。4、麻醉醫(yī)生術(shù)后至少隨訪病人一次，并記錄。

5、術(shù)后醫(yī)囑應(yīng)由主刀醫(yī)生開具或按主刀醫(yī)生意見由經(jīng)治醫(yī)生開具，對特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第十四頁，共46頁。三、術(shù)后管理：6、手術(shù)當(dāng)晚值班醫(yī)生要主動巡視手術(shù)病人，三、四類手術(shù)，術(shù)后生命體征不穩(wěn)定病人，主刀醫(yī)師及主任要親自查房。

7、手術(shù)記錄應(yīng)由主刀醫(yī)生按《病歷書寫規(guī)范》要求書寫，必須及時、真實(shí)、客觀、詳細(xì)描述手術(shù)過程、病灶情況、術(shù)中病情變化及處理情況（包括術(shù)中會診及與家屬談話內(nèi)容）。

8、術(shù)中切除組織必須送病檢，不能主觀臆斷，以免誤診。第十五頁，共46頁。三、術(shù)后管理：9、凡實(shí)施中等以上手術(shù)或接受手術(shù)的患者病情復(fù)雜時，手術(shù)者應(yīng)在病人術(shù)后24小時內(nèi)查看病人且不得離開本市。如有特殊情況必須做好書面交接工作。術(shù)后3天之內(nèi)必須至少有1次查房記錄。第十六頁，共46頁。手術(shù)部位標(biāo)示制度與工作流程手術(shù)病人術(shù)前必須做好識別標(biāo)示。術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師用龍膽紫或記號筆在手術(shù)部位進(jìn)行體表標(biāo)識，以“+”號作為識別標(biāo)識；主動邀請患者及家屬參與對手術(shù)患者及手術(shù)部位共同確認(rèn)。要嚴(yán)格執(zhí)行《術(shù)前討論制度》及《圍手術(shù)期管理制度》、《手術(shù)安全核查制度》、《手術(shù)風(fēng)險評估制度》。第十七頁，共46頁。各科手術(shù)部位標(biāo)識及要求：（1）普外科——以記號筆標(biāo)識于相應(yīng)手術(shù)體表部位。（2）骨科——以記號筆標(biāo)識于手術(shù)部位體表，開放性骨折以包扎或固定作為標(biāo)識。（3）耳鼻喉科——以記號筆標(biāo)示于手術(shù)側(cè)耳后體表分別以“T”—“喉”，“E”—“耳”“N”—“鼻”。（4）泌尿科——以記號筆標(biāo)示于手術(shù)部位體表，如“膀胱、前列腺”等部位，表示于恥骨區(qū)體表。（5）腦外科——以記號筆標(biāo)示于患側(cè)頭皮。（6）腫瘤外科——以記號筆標(biāo)示于手術(shù)部位體表。第十八頁，共46頁。各科手術(shù)部位標(biāo)識及要求：（7）胸外科——以記號筆標(biāo)示于患側(cè)腋中線，若病變位于縱隔，以記號筆標(biāo)識于胸骨正中。（8）眼科——以記號筆標(biāo)示于患側(cè)眉上方正中，以“▽”表示。（9）婦科——以記號筆標(biāo)示于手術(shù)部位體表；開腹手術(shù)在下腹正中線用“∣”標(biāo)示；腹腔鏡手術(shù)在近臍孔用“↑”標(biāo)示；陰式手術(shù)在下腹恥骨聯(lián)合上方用“↓”標(biāo)示。（10）口腔科——手術(shù)部位體表；以口裂線及面部中線為坐標(biāo)，分四個象限，標(biāo)示于同側(cè)的上唇或下唇。第十九頁，共46頁。特殊患者的手術(shù)部位標(biāo)示對于不便在體表作手術(shù)部位識別標(biāo)示的患者，則在手術(shù)患者左腕加一紅色腕帶，并于該腕帶上注明患者姓名、性別、臨床診斷和手術(shù)名稱。責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑對手術(shù)患者進(jìn)行查對（內(nèi)容包括：床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位），經(jīng)查對確認(rèn)無誤后，對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備。在患者手腕上戴上腕帶，標(biāo)明床號、姓名、手術(shù)名稱、雙側(cè)手術(shù)部位注明左、右。第二十頁，共46頁。手術(shù)標(biāo)示病人工作流程第一步：術(shù)前一日夜班護(hù)士認(rèn)真檢查手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備情況，核對患者腕帶標(biāo)識是否與醫(yī)囑相符。第二步：接送病人時，手術(shù)室人員依據(jù)手術(shù)通知單和病歷，與病房護(hù)士及患者或家屬三方共同核對患者床號、姓名、性別、年齡、疾病診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位體表標(biāo)識，確認(rèn)無誤后雙方簽字，將患者送到手術(shù)室。若無標(biāo)示，禁止將患者接到手術(shù)室。第二十一頁，共46頁。手術(shù)標(biāo)示病人工作流程第三步：手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士在麻醉開始前和手術(shù)開始前，嚴(yán)格按照《手術(shù)安全核查制度》進(jìn)行三方核對，查看即將手術(shù)的患者身體切口位置是否有標(biāo)示，并查對術(shù)前切口標(biāo)示是否和患者即將的手術(shù)部位一致，特別是涉及側(cè)別和相鄰的部位，再次確認(rèn)手術(shù)患者及手術(shù)部位體表標(biāo)示。經(jīng)反復(fù)核對后，方可開始麻醉、手術(shù)。若無標(biāo)示或標(biāo)示與手術(shù)部位不一致，麻醉醫(yī)生拒絕為患者進(jìn)行麻醉手術(shù)，直至經(jīng)治醫(yī)生標(biāo)示清楚方可進(jìn)行麻醉。第二十二頁，共46頁。手術(shù)標(biāo)示病人工作流程第四步：術(shù)后患者離開手術(shù)室前再次核查實(shí)際手術(shù)方式是否與手術(shù)患者及部位相符。切實(shí)做到手術(shù)麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前“三確認(rèn)”。第二十三頁，共46頁。手術(shù)部位識別、標(biāo)示流程圖第二十四頁，共46頁。第二十五頁，共46頁。手術(shù)風(fēng)險評估制度與流程凡擬在我院接受手術(shù)治療的患者都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險評估。醫(yī)生、麻醉師對患者進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險評估時要嚴(yán)格根據(jù)病史、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風(fēng)險與利弊進(jìn)行綜合評估，并填寫《手術(shù)風(fēng)險評估表》。第二十六頁，共46頁。手術(shù)風(fēng)險評估制度與流程擇期手術(shù)患者，手術(shù)前24h手術(shù)醫(yī)生、麻醉師應(yīng)按照手術(shù)風(fēng)險評估表相應(yīng)內(nèi)容對患者進(jìn)行評估，做出評估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評估內(nèi)容計算手術(shù)風(fēng)險分級。并根據(jù)評估的結(jié)果制定出安全、有效的手術(shù)計劃和麻醉方式，充分告知患者或者其委托人（或監(jiān)護(hù)人）手術(shù)方案，手術(shù)可能面臨的風(fēng)險，獲得其知情同意。手術(shù)風(fēng)險評估分級超過NNIS2級時，應(yīng)及時向科主任請示，請科主任再次評估，必要時可組織院內(nèi)會診后再進(jìn)行評估，報醫(yī)務(wù)部審批同意后方可手術(shù)。第二十七頁，共46頁。手術(shù)風(fēng)險評估制度與流程急診手術(shù)患者，手術(shù)前由主刀醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士應(yīng)按照手術(shù)風(fēng)險評估表相應(yīng)內(nèi)容對患者進(jìn)行逐項(xiàng)評估，做出評估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同就評價結(jié)果向患者或者其委托人（或監(jiān)護(hù)人）充分告知本次急診手術(shù)可能面臨的風(fēng)險及嚴(yán)重后果，獲得其知情同意。手術(shù)風(fēng)險評估分級超過NNIS2級時，必須同時向科主任匯報。第二十八頁，共46頁。手術(shù)風(fēng)險評估制度與流程由術(shù)者實(shí)施局部麻醉或其他無麻醉醫(yī)師參與的手術(shù)由術(shù)者自行填寫《手術(shù)風(fēng)險評估表》。第二十九頁，共46頁。手術(shù)安全核查制度及流程第三十頁，共46頁。手術(shù)安全核查制度手術(shù)安全核查制度出臺背景手術(shù)安全核查制度出臺時間手術(shù)安全核查制度出臺的目的手術(shù)安全核查制度實(shí)施方法和流程責(zé)任追究第三十一頁，共46頁。

2009年11月11日，湖北省通城縣中醫(yī)院1位84歲老人因右腿骨折在全麻下行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，主刀醫(yī)生嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，在病員左腿植入一塊5000元的鈦合金鋼板。經(jīng)媒體報道后引發(fā)全社會對衛(wèi)生工作的嚴(yán)重質(zhì)疑。本案醫(yī)院系一家二級甲等中醫(yī)院。第三十二頁，共46頁。2009年11月16日，一位29歲的女病員因左側(cè)腹股溝斜疝入住湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院普外科。18日，主治醫(yī)師胡愛民術(shù)前沒有執(zhí)行任何查對，也沒有和病員說一句話，從另一臺腹腔鏡手術(shù)下來，洗手穿衣后直接上了該臺手術(shù)，錯誤的為病員行了右側(cè)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)。該院手術(shù)室小手術(shù)不上器械護(hù)士。事后調(diào)查時，手術(shù)醫(yī)生說：右側(cè)確實(shí)有缺損，所以沒在意。麻醉科主任說：麻醉只有上下，沒有左右之分。此事與我們無關(guān)。手術(shù)室護(hù)士長說：我們只對手術(shù)物品負(fù)責(zé)，沒有東西遺留在體內(nèi)，護(hù)士沒有責(zé)任。第三十三頁，共46頁。事件發(fā)生后，湖北省衛(wèi)生廳召開全省醫(yī)療質(zhì)量安全電視電話會議，希望全省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)能從慘痛的事件中吸取教訓(xùn)，引以為戒。遺憾的是，出現(xiàn)了不應(yīng)有的冷場。在會場里，有人姍姍來遲，有人心不在焉，有人邊聽邊睡覺，有的地方干脆集體缺席。由此可見，盡管醫(yī)療行業(yè)本身出現(xiàn)了嚴(yán)重的問題，但是自身卻有些麻木不仁，到了不得不整頓的地步。第三十四頁，共46頁。2006年1月，北醫(yī)大49歲心血管研究所女研究員熊卓為因腰椎滑脫在北醫(yī)大第一醫(yī)院就醫(yī)，隨后行腰椎手術(shù)，術(shù)后第6天下床活動時突感不適，數(shù)分鐘內(nèi)心跳呼吸停止。相關(guān)值班人員和專家立即判定病因是急性肺栓塞并予以搶救。進(jìn)行到2小時左右時上了體外循環(huán)，在肺動脈取出一段很長的血栓。第一時間參與搶救的有北醫(yī)大骨科主治醫(yī)師，2名聘用醫(yī)生和一名在校碩士研究生。先后趕到的還有大內(nèi)科主任，心血管內(nèi)科副主任，心外科副教授，麻醉科主任，科研處長和院長等。2009年11月3日央視2套經(jīng)濟(jì)半小時以《北大醫(yī)學(xué)教授為何死在北大醫(yī)院》為題，報導(dǎo)說死亡主因是現(xiàn)場的3名學(xué)生粗暴搶救導(dǎo)致患者肋骨骨折，刺穿心包和內(nèi)臟導(dǎo)致大出血，并在節(jié)目中指責(zé)搶救中存在諸多失誤。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)作為被告在國家級媒體上受到了全社會的共同譴責(zé)。第三十五頁，共46頁。

英國2009—2010共發(fā)生“絕不該發(fā)生”的錯誤111起，其中手術(shù)部位錯誤57起。胃管插入氣管41起。為此，英國醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)拒絕支付相關(guān)案例醫(yī)療費(fèi)用。第三十六頁，共46頁。針對近期我國連續(xù)發(fā)生的幾起因手術(shù)安全核查失誤而引發(fā)的醫(yī)療事件，衛(wèi)生部近日組織專家，對《手術(shù)安全核查制度（討論稿）》和《手術(shù)安全核查表》進(jìn)行研討和修訂。衛(wèi)生部醫(yī)政司相關(guān)人員表示，經(jīng)過修訂和征求意見，衛(wèi)生部將于近期正式發(fā)文，將手術(shù)安全核查制度作為一項(xiàng)醫(yī)療核心制度向全國推開。對手術(shù)安全進(jìn)行核查在衛(wèi)生部近年來開展的醫(yī)院管理年、醫(yī)療百日安全專項(xiàng)檢查和醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動，以及衛(wèi)生部和中國醫(yī)院協(xié)會于2007年開始連續(xù)3年提出的《患者安全目標(biāo)》中均有提及。此次《手術(shù)安全核查制度（討論稿）》和《手術(shù)安全核查表》是衛(wèi)生部委托中國醫(yī)師協(xié)會起草的，規(guī)定了在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前的3個環(huán)節(jié)，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士應(yīng)當(dāng)對患者的身份和手術(shù)部位等內(nèi)容共同進(jìn)行核查。討論稿規(guī)定，手術(shù)患者應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識?！妒中g(shù)安全核查表》由麻醉醫(yī)師主持并填寫；無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)，則由術(shù)者主持并填寫。核查三方要對患者身份、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標(biāo)示等內(nèi)容共同確認(rèn)?！妒中g(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病案中保管。據(jù)了解，2008年6月25日，世界衛(wèi)生組織推出供手術(shù)室外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)使用的安全核對表。初步研究結(jié)果表明，該核對表的使用讓患者獲得外科標(biāo)準(zhǔn)化治療的可能性增長了1倍，術(shù)后并發(fā)癥和死亡人數(shù)大大減少。衛(wèi)生部擬建手術(shù)安全核查制度2009-12-23

第三十七頁，共46頁。

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《手術(shù)安全核查制度》的通知

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕41號各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，指導(dǎo)并規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》等有關(guān)法律法規(guī)，我部組織制定了《手術(shù)安全核查制度》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。二○一○年三月十七日第三十八頁，共46頁。手術(shù)安全核查制度一.手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資格的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，同時對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者，特殊情況下可由第一助手代替。二.本制度適用各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作應(yīng)參照執(zhí)行。三.手術(shù)患者均應(yīng)佩戴有患者身份識別信息的標(biāo)示以便核查。四.手術(shù)安全核查由麻醉醫(yī)師主持并填寫。如無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)，則由術(shù)者主持并填寫表格。第三十九頁，共46頁。手術(shù)安全核查五.實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。（一）麻醉實(shí)施前：由麻醉醫(yī)師按表格內(nèi)容依次核對患者身份（姓名