原發(fā)性比較性青光眼護(hù)理查房

目錄疾病概述病例導(dǎo)入護(hù)理查房相關(guān)護(hù)理健康教育第一頁，共21頁。疾病概述閉角型青光眼：是一種常見的青光眼類型，是由于眼球前房角關(guān)閉，眼內(nèi)的房水排出受阻所致。原發(fā)性閉角型青光眼：是指沒有其他眼病存在，單由患者房角結(jié)構(gòu)先天擁擠，導(dǎo)致前房角關(guān)閉、房水流出受阻、眼壓升高的一種情況。常見病因：青光眼由于眼壓增高而引起視盤（曾稱視乳頭）凹陷、視野缺損，最終可以導(dǎo)致失明的嚴(yán)重眼病。少數(shù)由于房水分泌過多，但多數(shù)還是房水流出發(fā)生了障礙，如前房角狹窄甚至關(guān)閉、小梁硬化等，這些均為青光眼發(fā)生的主要原因。第二頁，共21頁。疾病概述臨床表現(xiàn)：患者覺劇烈眼痛及同側(cè)頭痛。常合并惡心、嘔吐，有時可伴有發(fā)熱寒戰(zhàn)、便秘以及腹瀉等癥狀。常見眼部癥狀有：視力下降、疼痛、眼壓升高（超過40mmHg以上）、充血、角膜水腫、瞳孔散大、虹膜萎縮、房水閃輝、虹膜粘連、晶狀體改變（晶狀體前囊下可見半透明瓷白色或乳白色混濁斑點(diǎn)）、視神經(jīng)損害等。第三頁，共21頁。疾病概述診斷檢查：1、全身檢查：血壓、血糖、心肺肝腎功能檢查、凝血、血常規(guī)、血型、二便等。2、眼部檢查：視力、眼底、眼壓、視野、前房角鏡檢查

第四頁，共21頁。疾病概述治療要點(diǎn)：對于還沒有發(fā)作或僅有小發(fā)作的早期閉角型青光眼病例，簡單的激光手術(shù)或外科性手術(shù)可以控制疾病的進(jìn)展速度，減少急性發(fā)作的幾率。閉角型青光眼急性發(fā)作時應(yīng)立即治療,因?yàn)橐暳δ芎芸靻适А＜毙蚤]角型青光眼發(fā)作的起始治療為應(yīng)用藥物治療：需立即局部應(yīng)用β受體阻滯劑，靜脈注射或口服碳酸酐酶抑制劑和局部應(yīng)用α2受體選擇性腎上腺素能促效劑。如果其他藥物治療的反應(yīng)不佳時，應(yīng)用1%~2%毛果蕓香堿2次,約間隔15分鐘1次.眼壓>40mmHg(5.33kPa)或50mmHg(6.67kPa)時,由于缺氧的瞳孔括約肌之故,所以縮瞳劑通常是無效的。第五頁，共21頁。藥物治療手術(shù)治療激光治療治療疾病概述藥物治療：積極治療原發(fā)病，降低眼內(nèi)壓，為主要的藥物治療措施。手術(shù)治療：是一種對眼球結(jié)構(gòu)有破壞性的治療措施；它是考慮到高眼壓對眼球健康的嚴(yán)重危害和濾過手術(shù)相對較小的危害的平衡而作出的一種不得已的選擇。激光治療：激光治療青光眼是近年來治療青光眼的一大進(jìn)步，激光虹膜打孔代替了虹膜周切術(shù)，為青光眼的治療提供了一種手段，使大量病人避免了手術(shù)治療。第六頁，共21頁。【基本資料】姓名：馬桂英

科室：眼科床號：23住院號：216087450入院日期：2016-09-19性別：女年齡：81歲婚姻：已婚族別：回族籍貫：新疆縣職業(yè)：退休病史敘述者：本人可靠程度：可靠病例導(dǎo)入第七頁，共21頁?！静∈贰恐髟V：雙眼視力下降2月?，F(xiàn)病史：患者自述2月前無明顯誘因感視力下降，視力模糊不清，無眼脹、眼痛等不適，來我院診斷為“雙眼閉角型青光眼，雙眼老年性白內(nèi)障”最高眼壓為右眼42mmHg左眼24mmHg，給予貝舒特等滴眼液，控制眼壓后行雙眼激光虹膜周邊切除術(shù)，術(shù)后眼壓右眼21mmHg左眼15mmHg，2天前感右眼脹痛不適，點(diǎn)用貝舒特后緩解，為進(jìn)一步診療，遂再次收住入院，擬行手術(shù)治療。既往史：平素體健，患者患有高血壓10年，糖尿病8年。疾病史：否認(rèn)病毒性肝炎，肺結(jié)核，傷寒，瘧疾病史。外傷、手術(shù)：否認(rèn)外傷，否認(rèn)手術(shù)。過敏史：對“青霉素，磺胺，頭孢”藥物過敏。用藥史：口服硝苯地平緩釋片，二甲雙胍。病例導(dǎo)入第八頁，共21頁?！倔w格檢查】生命體征：體溫36.2℃脈搏80次/分呼吸16次/分血壓134/63mmHg一般狀況：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，正常面容，安靜表情，自主體位，神志清醒，檢查合作。皮膚黏膜：正常淋巴結(jié)：未觸及頭部：正常頸部：正常胸部：正常腹部：正常呼吸系統(tǒng)：正常循環(huán)系統(tǒng)：心悸，高血壓消化系統(tǒng)：正常內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)：多飲、多尿神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、失眠泌尿系統(tǒng)：正常血液系統(tǒng)：正常肌肉骨骼：正常病例導(dǎo)入第九頁，共21頁?！炯膊≡\斷】診斷：1.雙眼原發(fā)性閉角型青光眼

2.雙眼老年性白內(nèi)障

3.高血壓病

4.2型糖尿病

5.抑郁癥

6.腦動脈供血不足病例導(dǎo)入第十頁，共21頁?！咀o(hù)理記錄】2016-09-19：二級護(hù)理，專病飲食，生命體征穩(wěn)定，體溫36.2℃，脈搏80次/分，呼吸16次/分，血壓134/64mmHg，意識清醒，活動情況自如，病情觀察患者今日入院。2016-09-21：二級護(hù)理，專病飲食，生命體征穩(wěn)定，體溫36.4℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓126/68mmHg，意識清醒，活動情況自如，切口敷料干燥，患者疼痛能忍，每日三次滴眼藥，病情無特殊。2016-09-25：患者病情穩(wěn)定，可以出院。護(hù)理查房第十一頁，共21頁。護(hù)理查房

【護(hù)理問題】焦慮：與環(huán)境改變，擔(dān)心治療及預(yù)后有關(guān)知識缺乏：與患者不了解眼科疾病缺乏滴眼藥的相關(guān)知識有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與長期滴用眼藥，不注意用眼衛(wèi)生有關(guān)疼痛：與疾病導(dǎo)致的眼壓異常升高有關(guān)第十二頁，共21頁。護(hù)理查房

【護(hù)理目標(biāo)】加強(qiáng)與患者的溝通交流，消除患者不良情緒，使生理和心理的舒適感得到提高，抑郁癥狀減輕告知患者與疾病有關(guān)的知識，并教會患者正確使用眼藥的方法患者住院期間能保持良好的個人衛(wèi)生，避免感染的發(fā)生患者疼痛有所緩解，提高舒適度，無不良癥狀發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)第十三頁，共21頁。緩解疼痛：可采取轉(zhuǎn)移注意力的方法緩解疼痛，也可采用針刺或按摩穴位的方法，必要時給予降壓止痛藥物心理護(hù)理：向患者介紹青光眼的特點(diǎn)，了解患者的心里動態(tài)，有針對性的給予心理支持，幫助患者樹立信心，積極配合檢查和治療，告知患者及時排解自己的不良情緒，避免焦慮，抑郁的發(fā)生相關(guān)護(hù)理

【護(hù)理措施】第十四頁，共21頁。飲食護(hù)理：多吃蔬菜、水果，保持大便通暢，避免刺激性食物如辛辣刺激，濃茶、咖啡等，不暴飲，一次飲水量不超過300ml為宜，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，不吸煙不飲酒生活護(hù)理：不宜在暗室或黑暗環(huán)境中久留，避免長時間看電視，以免瞳孔散大，眼壓升高，避免長時間低頭，彎腰相關(guān)護(hù)理

【護(hù)理措施】第十五頁，共21頁。告知患者疾病相關(guān)的知識，以及教會患者正確使用眼藥的方法，點(diǎn)眼藥前后注意清潔雙手，避免污染眼藥，點(diǎn)藥后輕閉眼3~5min，以利藥物吸收。避免感染：注意用眼衛(wèi)生，切勿用手揉眼，防止感染用藥護(hù)理：滴用眼藥前后觀察眼壓、前房的變化，注意觀察用藥前后的癥狀以及毒副作用，如有異常立即通知醫(yī)生協(xié)助處理，使用兩種以上滴眼藥應(yīng)交替處理，每次間隔15~20min。相關(guān)護(hù)理

【護(hù)理措施】第十六頁，共21頁。定期隨訪所有青光眼患者必須要進(jìn)行隨訪，目的是定期監(jiān)測眼壓，視乳頭損害和視功能損害的變化，并做相應(yīng)處理。當(dāng)發(fā)生有虹視現(xiàn)象，視力模糊，休息后雖有好轉(zhuǎn)，也應(yīng)告知患者及早到醫(yī)院就診，如有頭痛、惡心、嘔吐可能為眼壓升高，應(yīng)告知患者及時到醫(yī)院檢查治療。相關(guān)護(hù)理

【護(hù)理措施】第十七頁，共21頁。護(hù)理評價患者于2016-09-25痊愈，遵醫(yī)囑給予出院指導(dǎo)，目前患者病情平穩(wěn)，住院期間無并發(fā)癥的發(fā)生，無感染的發(fā)生，飲食狀況良好，無不適癥狀，恢復(fù)良好，未有出血，未訴疼痛，可順利出院。第十八頁，共21頁。健康教育疾病知識指導(dǎo)：向病人及家屬講解疾病的常見病因、誘因及防治知識，生活規(guī)律，保持樂觀穩(wěn)定的情緒，平時應(yīng)注意預(yù)防、監(jiān)測與糾正。用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測：按時用藥，正確使用滴眼藥，點(diǎn)眼藥前后注意清潔雙手，避免污染，注意用眼衛(wèi)生，滴眼后輕閉雙眼3~5min，促進(jìn)藥物吸收。運(yùn)動與休息：生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累，保證充足的睡眠，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，避免長時間低頭等使眼壓升高的體位，注意控制情緒，保持心情舒暢?！窘】抵?/p>