上消化出血的內(nèi)鏡下治療與相關(guān)護(hù)理課件

上消化出血內(nèi)鏡下治療與護(hù)理胃腸鏡操作室胃腸鏡蘇醒室上消化道出血的一般檢查1.化驗(yàn)檢查

急性消化道出血時(shí)，重點(diǎn)化驗(yàn)應(yīng)包括血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、大便或嘔吐物的隱血試驗(yàn)肝功能及血肌酐、尿素氮等。2.特殊檢查方法

（1）內(nèi)鏡檢查胃鏡直接觀察，即能確定，并可根據(jù)病灶情況作相應(yīng)的止血治療。做纖維胃鏡檢查注意事項(xiàng)有以下幾點(diǎn)：①胃鏡檢查的最好時(shí)機(jī)在出血后24～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。②處于失血性休克的病人，應(yīng)首先補(bǔ)充血容量，待血壓有所平穩(wěn)后做胃鏡較為安全。③事先一般不必洗胃準(zhǔn)備，但若出血過(guò)多，估計(jì)血塊會(huì)影響觀察時(shí)，可用冰水洗胃后進(jìn)行檢查。

（2）選擇性動(dòng)脈造影

（3）X線鋇劑造影

（4）放射性核素掃描上消化道出血的治療1.一般治療2.補(bǔ)充血容量3.止血措施（1）藥物治療（2）三腔氣囊管壓迫止血（3）內(nèi)鏡直視下止血對(duì)于門脈高壓出血者，可采取①急診食管曲張靜脈套扎術(shù)；②注射組織膠或硬化劑如乙氧硬化醇、魚肝酸油鈉等。一般多主張注射后用H2受體拮抗劑或奧美拉唑，以減少硬化劑注射后因胃酸引起潰瘍與出血；對(duì)于非門脈高壓出血者，可采取①局部注射1/10000腎上腺素鹽水；②采用APC電凝止血；③血管夾（鈦夾）止血。（4）血管介入技術(shù)（5）手術(shù)治療消化內(nèi)鏡是一種無(wú)創(chuàng)檢查方法，對(duì)患者來(lái)說(shuō)減少痛苦，能早期發(fā)現(xiàn)疾病，并得到微創(chuàng)治療，其中護(hù)理質(zhì)量的好壞，直接影響到消化內(nèi)鏡下治療術(shù)后恢復(fù)的程度和患者的安全。消化內(nèi)鏡臨床應(yīng)用消化內(nèi)鏡臨床應(yīng)用在近2O年來(lái)取得了飛速發(fā)展，消化內(nèi)鏡的主要作用可概括為：(1)消化道大出血的內(nèi)鏡下止血；(2)消化道息肉切除；(3)消化道早期癌的切除；(4)消化道狹窄擴(kuò)張；(5)肝膽膽疾病的治療；(6)超聲內(nèi)鏡及其微探頭作用。消化道出血的治療方法：1.胃鏡下注射硬化劑2.胃鏡下套扎術(shù)治療3.藥物治療4.胃鏡下注射硬化劑聯(lián)合藥物治療胃鏡下硬化劑注射治療食管靜脈曲張的臨床應(yīng)用食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化門靜脈高壓的嚴(yán)重并發(fā)癥，它起病急、出血量大，急診手術(shù)和藥物治療效果難以令人滿意，傳統(tǒng)的應(yīng)急內(nèi)科治療一般采用三腔二囊胃管壓迫止血，但病死率仍較高。硬化劑注射治療是將硬化劑直接注入曲張靜脈血管內(nèi)，使其形成血栓，靜脈血管硬化，達(dá)到血管曲張靜脈消失的目的。胃鏡下硬化劑注射治療食管靜脈曲張適應(yīng)癥1.食管曲張靜脈急性出血2.食管曲張靜脈出血停止后的擇期治療3.食管曲張靜脈中、重度伴紅色征者有出血可能性且不適宜手術(shù)者4.外科已做斷流或分流手術(shù)再次出血者，因再手術(shù)難度大，可選擇本辦法胃鏡下硬化劑注射治療食管靜脈曲張禁忌癥1.心、肺腦腎嚴(yán)重功能不全2.嚴(yán)重出血，出血性休克未糾正3.全身情況極差，不能配合和忍受治療者常用的硬化劑有：0.5%~1.0%乙氧硬化醇5%魚肝油酸鈉人體組織粘合劑（醫(yī)用膠）胃鏡下硬化劑注射治療食管靜脈曲張操作方法在食管或胃底靜脈外選擇穿刺點(diǎn)，先遠(yuǎn)端后近端，不在同一平面上注射，以防止術(shù)后狹窄，然后伸出針尖穿刺靜脈，可靜脈內(nèi)外結(jié)合注入硬化劑注入硬化劑操作注意事項(xiàng)1.一般情況下注射點(diǎn)選擇胃食道連接口側(cè)2-4cm處2.注射硬化劑后暫不將針拔出，停1-2min后先將針頭退入外筒中，再用外筒頭端輕壓30s后撤離3.黏膜下注射應(yīng)注意勿刺入過(guò)深，以免局部造成大潰瘍或穿孔4.副作用：主要有出血、穿孔、食管狹窄以及感染、異位栓塞等治療過(guò)程效果圖胃鏡下套扎術(shù)治療靜脈曲張的臨床應(yīng)用

胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)是在內(nèi)鏡下，用食管靜脈曲張?zhí)自靼寻惭b在內(nèi)鏡頭端的橡皮圈套扎在被吸入的曲張靜脈上，形成息肉狀，數(shù)天后自行脫落。

胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)是近年逐漸興起的一項(xiàng)醫(yī)療技術(shù),是目前國(guó)內(nèi)外搶救食管靜脈曲張破裂出血最有效的治療方法,危險(xiǎn)性小,成功率高。食管靜脈曲張分級(jí)食管靜脈曲張內(nèi)鏡結(jié)扎禁忌癥1.以往已做過(guò)硬化治療的曲張靜脈由于管壁纖維化，可能會(huì)使結(jié)扎難以完成。2.凝血功能嚴(yán)重障礙者，有可能會(huì)在橡皮圈脫落時(shí)引起大出血。胃鏡治療護(hù)理配合患者準(zhǔn)備患者術(shù)前禁飲禁食8～l2h，術(shù)前肌注山莨菪堿10mg或阿托品0.5mg，以減少消化道分泌物和胃蠕動(dòng)，應(yīng)用全身麻醉或口含、噴霧局麻藥行咽喉表面麻醉，良好的咽部麻醉可減少咽部受刺激而引起的惡心、嘔吐，便于插鏡。常規(guī)檢查心電圖、出凝血四項(xiàng)，護(hù)士應(yīng)在治療前放置靜脈留置針，連接心電監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)低流量吸氧，有效提高其血氧飽和度，減少心肺意外的發(fā)生，并協(xié)助做好各項(xiàng)檢驗(yàn)檢查。治療前與患者或家屬簽署知情同意書，囑患者排空大小便，取下假牙，解開領(lǐng)扣，對(duì)精神過(guò)度緊張者，術(shù)前30min給予安定鎮(zhèn)靜。協(xié)助患者平臥位于檢查床，頭稍抬高并偏向左側(cè)，下肢微曲，套上口墊用膠布固定。器械及藥物準(zhǔn)備術(shù)前根據(jù)治療需要準(zhǔn)備電子胃鏡以及相關(guān)治療器械，如：氬氣刀、高頻電刀、活檢鉗、內(nèi)鏡注射針、多環(huán)結(jié)扎器等用物，并注意氧氣、心電監(jiān)護(hù)、氣管插管用具、止血藥、硬化劑、急救藥物是否準(zhǔn)備齊全，檢查胃鏡鏡面及電視圖像是否清晰，吸痰器性能是否良好，操作系統(tǒng)是否完好無(wú)故障。術(shù)中護(hù)理治療時(shí)與醫(yī)生有效配合是保證治療成功的關(guān)鍵，各項(xiàng)操作動(dòng)作配合要確，嚴(yán)格控制吸引器負(fù)壓為0．30～0．45mmHg，應(yīng)用電極板者，需檢查電極板是否固定好，檢查各導(dǎo)線的連接是否正常，防止漏電，以免損傷正常粘膜組織。指導(dǎo)病人保持體位，胃鏡插入咽喉后讓患者全身放松，做吞咽動(dòng)作及張口呼吸，使口水自口角自然流出，勿吞咽，以免嗆咳，一旦患者出現(xiàn)劇烈嘔咳，應(yīng)立即關(guān)閉活檢鉗并迅速退回活檢管道內(nèi)，以防損傷其他組織，及時(shí)處理嘔吐物，防止誤吸、窒息。在治療過(guò)程中，將操作醫(yī)師需要的物品和藥物準(zhǔn)備好，準(zhǔn)備好滅菌鹽水、50mL注射器，隨時(shí)進(jìn)行沖洗，保持胃鏡視野清晰，使操作順利進(jìn)行，配合醫(yī)生及時(shí)準(zhǔn)確做好圖像采集。嚴(yán)密觀察病人的生命體征變化，及時(shí)與醫(yī)生溝通，如發(fā)現(xiàn)異常，立即中止操作，并積極配合處理。整個(gè)過(guò)程中應(yīng)固定患者的頭部和口墊，防止口墊脫出。并確保靜脈通道通暢，注意保暖。術(shù)后護(hù)理術(shù)后監(jiān)測(cè)

治療結(jié)束后，拭凈患者面部分泌物，待患者生命體征平穩(wěn)，呼之能應(yīng)時(shí)，取出牙墊，拔下診療用的各種儀器，如為無(wú)痛胃鏡，應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征，并告知注意事項(xiàng)。密切觀察有無(wú)咳嗽、窒息、呼吸困難，有無(wú)吸人性肺炎，有無(wú)嘔血黑便等，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。定時(shí)測(cè)定血壓、脈搏，囑咐患者臥床休息飲食護(hù)理內(nèi)鏡下治療患者需禁食l～3d，以免食物刺激創(chuàng)口，影響創(chuàng)面愈合，常規(guī)應(yīng)用