關(guān)節(jié)穿刺術(shù)課件

關(guān)節(jié)穿刺術(shù)

Jointcavityparacentesis定義：是指在無菌技術(shù)操作下，用空針刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)抽取積液，了解積液性質(zhì)，為臨床診斷提供依據(jù)，并可向關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物以治療關(guān)節(jié)疾病。診斷性穿刺治療性穿刺禁忌證：

1、穿刺部位皮膚有破潰、有感染等

2、有凝血機(jī)制障礙、出血性疾病等

3、嚴(yán)重的糖尿病、血糖控制不好

4、非關(guān)節(jié)感染病人，有發(fā)燒，有其它部位的感染病灶一般步驟獲得知情同意；決定穿刺的最佳部位，并標(biāo)記

原則：避開血管、神經(jīng)、肌腱等重要結(jié)構(gòu)，并易于進(jìn)入關(guān)節(jié)腔的部位

要點(diǎn)：通過活動(dòng)關(guān)節(jié)找到關(guān)節(jié)間隙。穿刺人員應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，戴口罩、帽子、無菌手套。消毒、鋪無菌洞巾；1-2%利多卡因稀釋后局部浸潤(rùn)麻醉皮膚及皮下組織（注意不要注射到關(guān)節(jié)腔內(nèi)）；一般步驟按標(biāo)記點(diǎn)進(jìn)行穿刺操作注意：1.穿刺時(shí)，左手固定關(guān)節(jié)，右手操作。2.穿刺順利時(shí)可感覺到關(guān)節(jié)囊的突破感，如不順利或有骨性阻擋時(shí)，可以改變方向或穿刺點(diǎn)。盡量避免反復(fù)穿刺。關(guān)節(jié)腔注射藥物。再次消毒穿刺部位，加壓包扎，告知患者制動(dòng)。觀察穿刺液性狀，同時(shí)送檢關(guān)節(jié)液常規(guī)和（或）細(xì)菌涂片及培養(yǎng)+藥敏；并發(fā)癥

1.關(guān)節(jié)腔感染：是較嚴(yán)重并發(fā)癥2.穿刺部位血腫或關(guān)節(jié)積血：由于凝血機(jī)制障礙或血管損傷。3.關(guān)節(jié)軟骨損傷；

4.斷針；

5.其他：局麻藥物過敏、術(shù)后制動(dòng)形成下肢深靜脈血栓等。關(guān)節(jié)滑液分析關(guān)節(jié)滑液：位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，是血漿的超濾液，與滑膜襯里細(xì)胞分泌的具有粘性的透明質(zhì)酸混合而成，對(duì)關(guān)節(jié)起潤(rùn)滑和保護(hù)作用。

關(guān)節(jié)滑液的觀察內(nèi)容：

1.滑液顏色和量2.透明度

3.粘稠度

4.凝固情況（自發(fā)凝集和粘蛋白凝集實(shí)驗(yàn)）關(guān)節(jié)穿刺血性滑液的鑒別：碰到血性滑液時(shí)，單憑肉眼難以區(qū)分。以下幾點(diǎn)有幫助：

1.觀察血性成份流出情況，若為穿刺引起，則血液分布不均勻，且越抽量越少。

2.更換穿刺部位出血消失。

3.穿刺出血時(shí)，血細(xì)胞比重低。

4.穿刺引起的出血常自發(fā)凝固。穿刺滑液的處理：

1.非抗凝管：觀察顏色、透明度、量、粘稠度、凝固性等（>2ml）。

2.無菌管：細(xì)菌培養(yǎng)（>2ml）。

3.抗凝管：常規(guī)檢查（>2ml）

正?；褐邪准?xì)胞極少，一般少于0.05×109/L各關(guān)節(jié)穿刺點(diǎn)選擇膝關(guān)節(jié)：體位：仰臥位、全身肌肉放松關(guān)節(jié)：伸直位或微屈進(jìn)針點(diǎn)：髕周或膝眼處

腕關(guān)節(jié)：體位：仰臥位或坐位關(guān)節(jié)：手掌朝下進(jìn)針點(diǎn)：橈、尺骨莖突遠(yuǎn)端背側(cè)橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)關(guān)節(jié)面邊緣

踝關(guān)節(jié)：體位：仰臥位關(guān)節(jié)：功能位或作伸、屈活動(dòng)找到關(guān)節(jié)間隙進(jìn)針點(diǎn)：前側(cè)----避開血管和肌腱外側(cè)----外踝與趾伸肌腱之間

肘關(guān)節(jié)：體位：仰臥或側(cè)臥關(guān)節(jié)：屈曲90度位