左股骨髁上骨折術后護理終版

定義

發(fā)生于股骨自腓腸肌起點上2～4cm范圍內(nèi)的骨折稱股骨髁上骨折。CompanyLogo第一頁，共31頁。股骨髁上骨折CompanyLogo在腓腸肌始點上2~4cm的范圍第二頁，共31頁。病因及發(fā)病機制以青壯年多見。多由間接暴力引起。CompanyLogo第三頁，共31頁。X片可明確診斷CompanyLogo第四頁，共31頁。病情介紹1術后護理診斷及措施2術后康復訓練及注意事項3CompanyLogo第五頁，共31頁。床號：840床姓名：陳金蓮年齡：86歲性別：女診斷：左股骨髁上骨折病例選擇CompanyLogo第六頁，共31頁。病史介紹病史特點：不慎跌倒致左大腿疼痛伴活動受限一天CT、X線示：左股骨髁上骨折CompanyLogo第七頁，共31頁。病史介紹入科時查體:T：36.8℃P:82次/分R:20次/分BP：133/86mmHg神志正常，發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，呼吸平順，體檢合作，全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結無腫大。頭顱無畸形，兩瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏；頸軟無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大；胸廓對稱無畸形；雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕羅音，心前區(qū)無局限隆起，心尖搏動無彌散，心界不大，心率82次/分，律齊腹平軟，肝脾肋下未及，無壓痛及反跳痛，無包塊及移動性濁音。CompanyLogo第八頁，共31頁。病史介紹入院?？茩z查：左大腿遠端腫脹明顯，皮膚無缺損，局部壓痛（+），可及骨擦感，痛性活動受限，遠端足趾血運、感覺、運動良好，余肢體感覺無異常，肌張力、肌力正常。左肘部無腫脹，輕度壓痛，肘關節(jié)活動無受限。脊柱生理彎曲稍變直，腰3、4棘突輕度壓痛，余棘突無壓痛、叩痛CompanyLogo第九頁，共31頁。病史介紹患者有冠心病、心肌梗塞病史20余年，近期有服用“波立維”抗血小板治療。有高血壓病史20余年，收縮壓大于180mmHg，服用“硝苯地平緩釋片”控制血壓。有腎囊腫、腎結石病史20余年，期間用“尿毒清”治療。曾有剖腹產(chǎn)史，曾因“甲狀腺冷結節(jié)”行手術治療，雙眼白內(nèi)障術后?；颊哂小邦^孢類、樂松、芬必得、奧德金”過敏史。否認食物過敏史。CompanyLogo第十頁，共31頁。病史介紹護理簡述：

11月4日在持續(xù)硬膜外麻醉下行左股骨髁骨折切開復位鋼板螺釘內(nèi)固定術+植骨術術后返回病房，禁食，去枕平臥6小時。測T:36.8℃

BP:139/77mmHgP:75次/分R:20次/分SPO2:99%遵醫(yī)囑予一級護理、長期心電監(jiān)護，氧氣吸入，氧流量為2L/min患者切口外觀無滲血，切口內(nèi)置引流管一根接負壓吸引球，患肢予以抬高，患肢支具固定，停留尿管，患肢足趾血運正常CompanyLogo第十一頁，共31頁。請各位同學和我們一起到病房進行體格檢查第十二頁，共31頁。體格檢查基礎檢查：T:36.8℃P:80次/分R:19次/分

BP:129/78mmHg11日24小時尿量：2300mlCompanyLogo第十三頁，共31頁。體格檢查?？企w格檢查

CompanyLogo第十四頁，共31頁。術后X線片

CompanyLogo第十五頁，共31頁。護理診斷1、有感染的危險：與傷口有關2、潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓形成3、疼痛：與下肢腫脹，傷口有關4、焦慮：與知識缺乏、反復疼痛及擔心預后有關CompanyLogo第十六頁，共31頁。護理措施

P1有感染的危險：與傷口有關措施：1、遵醫(yī)囑給予抗生素2、操作過程中，注意無菌原則和個人手衛(wèi)生3、及時更換敷料，保持干燥4、進食易消化、高蛋白食物（魚湯、牛奶等）

5、每天一次測體溫

6、每天進水量維持在1500ml

CompanyLogo第十七頁，共31頁。護理措施P2潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓形成措施：1、觀察患肢遠端血運、溫度、顏色、感覺及運動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生

2、加強肢體功能鍛煉，防止下肢深靜脈血栓形成

3、遵醫(yī)囑使用抗凝藥

4、觀察皮膚有無瘀點瘀斑

CompanyLogo第十八頁，共31頁。P3疼痛：與下肢腫脹，傷口有關。措施：1、遵醫(yī)囑，予止痛藥2、抬高患肢，促進下肢血液回流

3、多與患者溝通，分散注意力

CompanyLogo第十九頁，共31頁。P4焦慮：與知識缺乏、反復疼痛及擔心預后有關措施：1、做好患者的心理護理，告知相關知識

2、告知患者相同病例的良好預后，增加其信心

第二十頁，共31頁。功能鍛煉術后1周內(nèi)（以患肢的肌肉舒縮活動為主，目的是促進患肢血液循環(huán)，減輕腫脹，防止關節(jié)僵硬，利于骨痂生長。功能鍛煉應循序漸進，以不感到疲勞和疼痛為主）1、進行主動或被動的足趾屈伸運動2、患肢進行踝泵運動、股四頭肌的等長舒縮（靜力舒縮）運動（每日3-4次,每次30組）3、遵醫(yī)囑予氣壓治療，每次30分鐘，2次/日4、協(xié)助患者每天進行向心性按摩10分鐘，每天3次第二十一頁，共31頁。功能鍛煉術后8天骨折基本穩(wěn)定時，可輕微屈伸膝關節(jié)?；贾捎蓜e人用手托住腘窩，作托起放下的動作，每日活動數(shù)次，以使膝關節(jié)產(chǎn)生輕度屈伸運動CompanyLogo第二十二頁，共31頁。護理問題1、如何幫助該病人進行患肢消腫？2、該病人術后正確體位？3、下肢手術術后病人為何下肢深靜脈血栓發(fā)生率高？如何預防？CompanyLogo第二十三頁，共31頁。1、如何幫助該病人進行患肢消腫？答：抬高患肢，促進靜脈血液回流進行肢體的功能鍛煉予氣壓治療

CompanyLogo第二十四頁，共31頁。2、該病人術后正確體位？答：外展中立位CompanyLogo第二十五頁，共31頁。CompanyLogo第二十六頁，共31頁。3、下肢手術術后病人為何下肢深靜脈血栓發(fā)生率高？如何預防？答：1、血流緩慢2、血管壁損傷3、血液呈高凝狀態(tài)預防：遵醫(yī)囑予抗凝藥（達肝素）進行肢體功能鍛煉氣壓治療

CompanyLogo第二十七頁，共31頁。討論1、張毅鴻提問：氣壓治療是健肢還是患肢？答：患肢如何預防壓瘡？答：每2小時更換一次水墊，翻身，保持皮膚干燥2、楊淳提問：為什么術后要保持外展中立位？答：防止關節(jié)做屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋動作導致術后關節(jié)假體脫位第二十八頁，共31頁。3、何泳儀提問：下肢深靜脈血栓的確診為何不是Homans征？答：Homans征陽性指將足向背側急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部疼痛；下肢深靜脈血栓的確