慢阻肺患者肺康復

慢性阻塞性肺疾病病人的肺康復護理呼吸內科

李微微現(xiàn)在是1頁\一共有84頁\編輯于星期三床號：24床姓名：劉**性別：男年齡：78歲病歷號：150827入院時間：2019.03.07出院時間：主訴：間斷咳喘10余年，加重5天病人資料現(xiàn)在是2頁\一共有84頁\編輯于星期三現(xiàn)病史：患者10年前無明顯誘因開始出現(xiàn)咳喘癥狀，多次于我院住院治療，經(jīng)抗感染、祛痰平喘等治療后癥狀好轉，此后咳喘癥狀反復發(fā)作，逐漸進展至每年持續(xù)咳嗽、咳痰3個月以上，冬重夏輕，伴活動耐量下降。5天前無明顯誘因再次出現(xiàn)喘憋加重，在我院門診靜點抗感染及改善供血等治療3天仍有咳喘癥狀。病人資料現(xiàn)在是3頁\一共有84頁\編輯于星期三既往史：平素身體較差，反流性食管炎、高血壓、心臟病、前列腺增生病史，20年前因“脈管炎”雙足掌截肢，2001年行肺大泡切除術。過敏史：無過敏史。

體格檢查:T:36.6?CP:96次/分R:20次/分BP:140/90mmHg

病人神智清晰，發(fā)育正常，自主體位，表情自如，語言流利，活動自如，四肢無畸形，查體合作，雙肺叩診呈清音,呼吸音粗糙。病人資料現(xiàn)在是4頁\一共有84頁\編輯于星期三

診斷1.慢性阻塞性肺疾病急性加重2.慢性肺源性心臟病心功能Ⅱ級3.高血壓2級（高危）現(xiàn)在是5頁\一共有84頁\編輯于星期三心臟彩超：左房擴大，主動脈瓣退變，伴二尖瓣、三

尖瓣少量反流，左室舒張功能減低彩超肝膽胰脾雙腎：肝囊腫，雙腎實質回聲稍增強，雙

腎多發(fā)囊腫胸部CT:雙側支氣管病變，慢支、肺氣腫、肺大泡血常規(guī)檢查：中性粒細胞百分率80.3％↑（46-76.5）

淋巴細胞百分率12.7％↓（18.7-47）生化血：

谷丙轉氨酶8U/L↓(9-50)

谷草轉氨酶10U/L↓（15-40）

總蛋白56.2g/L↓(65-85)

球蛋白17.8g/L↓（20-40）

白蛋白38.4g/L↓（40-55）輔助檢查現(xiàn)在是6頁\一共有84頁\編輯于星期三日常生活能力評定

健康宣教記錄

現(xiàn)在是7頁\一共有84頁\編輯于星期三

跌倒風險評估

肺功能測定報告現(xiàn)在是8頁\一共有84頁\編輯于星期三肺康復評估表現(xiàn)在是9頁\一共有84頁\編輯于星期三

6分鐘步行實驗現(xiàn)在是10頁\一共有84頁\編輯于星期三

BODE評分現(xiàn)在是11頁\一共有84頁\編輯于星期三

運動記錄現(xiàn)在是12頁\一共有84頁\編輯于星期三03-0703-0803-0903-1003-1103-1203-1303-1403.15-03.20T℃36.636.236.536.536.336.436.736.5正常P次/分9690888690869086正常R次/分

2122212020222121正常BPmmHg140/90135/72132/70124/71130/74122/70120/71126/73正常

治療

低流量吸氧1-2L/min同前同前同前同前同前同前同前同前靜脈輸液莫西沙星Qd奧美拉唑Bid米樂松Qd克林奧Qd菲得欣Bid同前同前同前同前同前同前+多索茶堿葡萄糖注射液Qd同前同前口服給藥非那雄胺片Qd甲磺酸多沙唑嗪緩釋片QN桉檸蒎腸溶軟膠囊Tid乙酰半胱氨酸膠囊Tid孟魯斯特納片QN氯雷他定片QN同前同前同前同前同前同前同前同前吸入用藥布地奈德福莫特羅2吸Bid同前同前同前同前同前同前同前同前

病情改變用藥

艾司唑1片中長導管置入四磨湯一盒甘油灌腸劑1支復方聚乙二醇電解質散甘油灌腸劑1支現(xiàn)在是13頁\一共有84頁\編輯于星期三

護理診斷1.氣體交換受損：與氣道炎癥、粘液分泌增多、肺泡呼吸面積減少

引起通氣和換氣功能障礙有關2.清理呼吸道低效：與呼吸肌疲勞，痰液粘稠、無效咳嗽有關

3.活動無耐力：與心肺功能減退有關4.睡眠形態(tài)紊亂：與夜間咳嗽、喘憋有關現(xiàn)在是14頁\一共有84頁\編輯于星期三

護理診斷5.排便異常（便秘）：與肢體活動減少，腸蠕動減弱有關6.營養(yǎng)失調（低于機體需要）：與機體需要增加及慢性胃病有關7.焦慮：與疾病反復發(fā)作，身體不適有關8.潛在并發(fā)癥（感染）：與中長導管置入術有關現(xiàn)在是15頁\一共有84頁\編輯于星期三

護理措施——氣體交換受損1.保持病室環(huán)境空氣清新，溫度適宜，每日定時開窗通風，每次15-20分鐘，并注意保暖，防止受涼。2.遵醫(yī)囑給與氧療，低流量（1-2L/min)持續(xù)吸入，并告知病人氧氣吸入的正確方法及注意事項，囑病人及家屬勿隨意調節(jié)氧流量，注意用氧安全。3.病人喘憋時安慰病人協(xié)助病人臥床休息，減少耗氧量，遵醫(yī)囑適當調高氧流量（<5L/min)，搖高床頭角度或取坐位、半坐位身體前傾，必要時遵醫(yī)囑給予藥物治療。現(xiàn)在是16頁\一共有84頁\編輯于星期三

護理措施——氣體交換受損4.監(jiān)測病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、意識狀態(tài)及喘息癥狀有無進行性加重。5.遵醫(yī)囑給予支氣管舒張劑、平喘藥物等治療，指導病人嚴格按醫(yī)囑用藥，不得擅自減量或停藥及正確使用吸入性藥物的方法，使用吸入性藥物后應立即用清水充分漱口，并用毛巾擦拭面部。現(xiàn)在是17頁\一共有84頁\編輯于星期三

1.保持呼吸道通暢，指導病人有效咳嗽、咳痰方法，有痰不易咳出時指導病人家屬為其拍背促排痰。2.指導病人經(jīng)常變換體位，有利于痰液咳出。3.指導病人少量多次飲水，每日飲水量在1500-2000ml左右，保證呼吸道黏膜的濕潤和病變黏膜的修復，利于痰液稀釋排出。護理措施——清理呼吸道低效現(xiàn)在是18頁\一共有84頁\編輯于星期三護理措施——清理呼吸道低效4.密切觀察病人咳嗽咳痰情況，包括痰液的顏色、性狀、量。5.遵醫(yī)囑給予止咳、化痰藥物治療，囑病人按時規(guī)律服藥，并注意觀察藥物的療效和不良反應?，F(xiàn)在是19頁\一共有84頁\編輯于星期三

1.讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復，協(xié)助病人取舒適體位，減少心肌耗氧量。2.在病情允許的情況下指導病人進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸，腹式呼吸，以加強胸、膈呼吸肌肌力，提高活動耐力。每日3-5次，每次5-10分鐘。3.每天有計劃的進行運動鍛煉，以不感到疲勞為宜?？蛇M行鄭氏臥位康復操訓練。護理措施——活動無耐力現(xiàn)在是20頁\一共有84頁\編輯于星期三

縮唇腹式呼吸現(xiàn)在是21頁\一共有84頁\編輯于星期三

鄭氏臥位康復操拉伸做起：患者雙手拉住床邊，利用上肢力量將半身拉起至坐直，維持片刻，然后再次躺平，再次重復。一個動作15-20次，如氣喘中間可以休息。橋式運動：患者取仰臥位，膝關節(jié)屈曲，雙足底平踏在床面上，用力使臂部抬離床面，越高越好，約10-15CM，再次重復。一個動作15-20次。空中踩車：患者取平臥位，屈膝抬高下肢，上半身保持不動，兩小腿在空中交替做踩自行車動作，直至做到腳踩不動為止。有力氣情況下連續(xù)做，沒有力氣分開來做?，F(xiàn)在是22頁\一共有84頁\編輯于星期三

鄭氏臥位康復操現(xiàn)在是23頁\一共有84頁\編輯于星期三

吸鼻聳肩視頻

鄭氏臥位康復操現(xiàn)在是24頁\一共有84頁\編輯于星期三

1.減少探視，限制陪護，及時清除無關人員，囑病人盡早入睡。2.夜間及時熄燈，避免噪音，為病人創(chuàng)造安靜舒適的入睡環(huán)境。查房時除必要的操作外，盡量不要干擾到病人的睡眠.3.指導病人睡前減少活動量，避免飲濃茶和咖啡，不可飲過多的水，可囑病人睡前喝一杯熱牛奶，囑其家屬為病人用熱水泡洗雙腳，可按摩足底上1/3足心凹陷處的涌泉穴以促進睡眠。護理措施——睡眠形態(tài)紊亂現(xiàn)在是25頁\一共有84頁\編輯于星期三護理措施——睡眠形態(tài)紊亂4.指導病人放松身體，微閉雙眼，緩慢呼吸，配合舒緩的音樂以促進睡眠。5.減少影響病人睡眠的相關因素，病人夜間咳嗽加重時安慰病人，協(xié)助病人飲水，如不能緩解，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止咳藥物對癥治療。6.養(yǎng)成良好的睡眠習慣，防止睡眠規(guī)律紊亂，每日睡眠最好不少于8個小時?，F(xiàn)在是26頁\一共有84頁\編輯于星期三

1.鼓勵病人適當飲水，多食新鮮的蔬菜、水果，特別是粗纖維豐富的食物，如芹菜、韭菜、蒜苔、洋蔥等。避免食用宜引起便秘的食物，如油煎食物、干果、堅果等，避免食用易產氣的食物，如豆類、胡蘿卜、啤酒等。飲食應少量多餐，細嚼慢咽，忌食辛辣、刺激的食物。2.培養(yǎng)病人養(yǎng)成定時排便的習慣，即使沒有便意也堅持定時蹲廁。3.指導病人采取最佳的排便姿勢，合理的利用重力和腹內壓。護理措施——排便異常（便秘）現(xiàn)在是27頁\一共有84頁\編輯于星期三

4.指導病人每日適當?shù)倪M行腹部按摩，可順時針方向按摩腹部30次，再逆時針方向按摩腹部30次，以促進腸蠕動。5.如病人多天未排便，可遵醫(yī)囑使用開塞露、甘油灌腸劑等簡易通便方法。6.指導病人正確使用緩瀉劑，并告知病人長期使用緩瀉劑的危害，長期使用會使腸道失去自行排便的功能，造成病人生理、心理上的依賴。護理措施——排便異常（便秘）現(xiàn)在是28頁\一共有84頁\編輯于星期三

護理措施——營養(yǎng)失調（低于機體需要）1.向病人講解飲食治療的重要性，指導病人飲食要少食多餐，加強營養(yǎng)，多食高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽、少油、清淡易消化的食物，宜食新鮮的蔬菜水果，忌食辛辣刺激的食物，避免飲用咖啡（會降低食欲）和碳酸飲料（會增加飽腹感），多食優(yōu)質蛋白。糧豆搭配和動植物食品混合食用?，其蛋白質的吸收利用率更高。2.就餐前充分休息以有精力就餐，減少就餐時疲勞，并防止餐前發(fā)生不愉快，保持穩(wěn)定情緒，提供良好就餐環(huán)境。現(xiàn)在是29頁\一共有84頁\編輯于星期三

3.就餐前限制液體的攝入，以免胃部過度擴張。4.指導病人加強口腔護理，保持口腔濕潤、清潔，以增進食欲。5.遵醫(yī)囑治療原發(fā)病，積極應對慢性消耗性疾病所帶來的食欲降低。護理措施——營養(yǎng)失調（低于機體需要）現(xiàn)在是30頁\一共有84頁\編輯于星期三

1.多與病人溝通，主動向病人介紹主管醫(yī)生、護士住院環(huán)境等，說話時語速要緩慢，態(tài)度要和藹，尊重病人，盡量解答病人提出的各種問題。2在與病人建立良好的信賴關系的基礎上，給予病人誠摯的安慰和鼓勵，鼓勵病人說出焦慮的感受，并對病人表示理解。指導病人積極樂觀，自我調節(jié)情緒。護理措施——焦慮現(xiàn)在是31頁\一共有84頁\編輯于星期三4.指導病人家屬或朋友參多關心、陪伴、安慰病人，聽取病人的心聲，使病人保持心情舒暢以減輕緊張、恐懼心理，為病人提供身心健康的支持。護理措施——焦慮3.幫助病人了解疾病，向病人講解藥物的作用及不良反應，介紹疾病治療的成功經(jīng)驗，使病人消除顧慮，堅定信心，積極配合治療?，F(xiàn)在是32頁\一共有84頁\編輯于星期三

1.每班觀察病人中長導管穿刺處情況，包括導管外露長度、臂圍、有無脫出、穿刺點有無滲血、滲液等情況。2.每天輸液前后嚴格沖封管，使用10ml以上注射器脈沖式?jīng)_管。3.輸液時觀察重力滴數(shù)，至少一次（應>80滴/分）如發(fā)現(xiàn)重力滴數(shù)減慢、不滴等情況立即尋找原因，及時處理，及時報告。護理措施——潛在并發(fā)癥（感染）現(xiàn)在是33頁\一共有84頁\編輯于星期三

4.透明貼膜應在導管置入后24小時更換，以后每周更換透明敷料、輸液接頭或發(fā)現(xiàn)貼膜被污染、潮濕、脫落或危及導管時及時更換，更換敷料時嚴格執(zhí)行無菌操作。5.囑病人置管側肢體勿抬舉重物，活動應輕緩，可適當進行抓握訓練。護理措施——潛在并發(fā)癥（感染）現(xiàn)在是34頁\一共有84頁\編輯于星期三

效果評價病人喘憋癥狀較前減輕、咳嗽、咳痰癥狀較前減少病人體重從入院時的61Kg增加至62.5Kg從最初的每天上下午10組康復鍛煉可以加強至20組

睡眠可以保證每晚6-7個小時大便基本1-2天排一次入院三天后病人更愿意與人交談，每天心情舒暢現(xiàn)在是35頁\一共有84頁\編輯于星期三

健康指導1.減少塵埃、煙霧、霧霾等刺激，避免誘因，注意保暖，預防感冒。2.出院后遵醫(yī)囑按時服藥，勿隨意增減藥量，定期復診，有不適癥狀隨時就診。3.每日堅持呼吸功能鍛煉及肺康復鍛煉，鍛煉應循序漸進。4.定期檢測血壓情況，保持心情舒暢，情緒勿過急躁，如有頭暈等不適癥狀注意臥床休息，必要時就醫(yī)。5.保持大便通暢，注意調節(jié)飲食，增加粗纖維同時也要加強營養(yǎng)?，F(xiàn)在是36頁\一共有84頁\編輯于星期三慢性阻塞性肺疾病

呼吸內科

張曉晶現(xiàn)在是37頁\一共有84頁\編輯于星期三

臨床表現(xiàn)分級主要內容疾病簡析實驗室檢查治療病理學輔助檢查并發(fā)癥治療健康指導現(xiàn)在是38頁\一共有84頁\編輯于星期三

慢阻肺–疾病簡析.疾病簡析定義危險因素發(fā)病機制臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是39頁\一共有84頁\編輯于星期三定義

“慢阻肺”即慢性阻塞性肺疾病，是臨床上常見的一種慢性氣道阻塞性疾病，主要是由于吸煙、接觸有害氣體吸入導致的肺部炎癥反應，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)肺功能不完全可逆的氣流受限?，F(xiàn)在是40頁\一共有84頁\編輯于星期三

確認COPD的關鍵點

肺功能測定是診斷和評價COPD的金標準1.有接觸危險因素的病史，尤其是長期吸煙2.有長期咳嗽、咳痰和氣短等癥狀的表現(xiàn)3.還有可能出現(xiàn)影像學、生化檢驗的相應改變現(xiàn)在是41頁\一共有84頁\編輯于星期三個體因素環(huán)境因素危險因素危險因素現(xiàn)在是42頁\一共有84頁\編輯于星期三個人因素

1氧化應激：體內氧化和抗氧化作用失衡，導致中性粒細胞炎性侵潤2蛋白酶與抗蛋白酶失衡：蛋白水解酶對組織有損壞和破壞作用3炎性機制：潛在致炎因子持續(xù)存在并且損傷組織危險因素現(xiàn)在是43頁\一共有84頁\編輯于星期三

4環(huán)境因素吸煙職業(yè)性空氣污染感染社會經(jīng)濟地位危險因素現(xiàn)在是44頁\一共有84頁\編輯于星期三吸煙

是COPD的最主要的危險因素全球每8秒中即有一人死于煙草有關的疾病慢阻肺患者中80-90%現(xiàn)在或曾經(jīng)吸煙中國的吸煙人數(shù)約有3億健康人的肺吸煙人的肺危險因素現(xiàn)在是45頁\一共有84頁\編輯于星期三

發(fā)病機制

COPD的發(fā)病機制尚未完全明了。目前普遍認為COPD以氣道、肺實質和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬細胞、中性粒細胞增加，部分患者有嗜酸性粒細胞增多。除炎癥外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化與抗氧化失衡以及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等也在COPD發(fā)病中起重要作用。吸入有害顆?；驓怏w可導致肺部炎癥；從而導致COPD的發(fā)生。現(xiàn)在是46頁\一共有84頁\編輯于星期三

臨床表現(xiàn)

4

視診觸診叩診聽診桶狀胸，呼吸淺快觸覺語顫，減弱或消失過清音，心濁音界縮小肺下界和肝濁音界降低心音遙遠，呼吸音普遍減弱，呼氣延長.體征現(xiàn)在是47頁\一共有84頁\編輯于星期三

臨床癥狀COPD癥狀慢性咳嗽

咳痰

氣短或呼吸困難

喘息和胸悶生活質量下降，甚至喪失勞動能力現(xiàn)在是48頁\一共有84頁\編輯于星期三這是COPD的標志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因。早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒由踔列菹r也感氣短。臨床癥狀呼吸困難現(xiàn)在是49頁\一共有84頁\編輯于星期三咳嗽通常是最早出現(xiàn)的癥狀初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。慢性咳嗽臨床癥狀現(xiàn)在是50頁\一共有84頁\編輯于星期三咳痰和氣喘，胸悶咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多合并感染時痰量增多，常有膿性痰氣喘和胸悶不是COPD的特異性癥狀部分重度患者會出現(xiàn)有喘息癥狀；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生咳痰氣喘和胸悶臨床癥狀現(xiàn)在是51頁\一共有84頁\編輯于星期三COPD嚴重程度分級（肺功能）

4

分級標準Ⅰ級：輕度

FEV1（最大深吸氣后做最大呼氣)≥80%(預計值

)，有或無咳嗽、咳痰Ⅱ級：中度50%≤FEV1＜80%pred；有或無咳嗽、咳痰癥狀

Ⅲ級：重度30%≤FEV1＜50%pred；有或無咳嗽、咳痰癥狀Ⅳ級：極重度

FEV1＜30%pred伴慢性呼衰癥狀

現(xiàn)在是52頁\一共有84頁\編輯于星期三氣道炎癥氣道結構改變黏膜纖毛功能異常氣道阻塞病理學—發(fā)展氣流受限現(xiàn)在是53頁\一共有84頁\編輯于星期三

病理學—病變現(xiàn)在是54頁\一共有84頁\編輯于星期三

COPD患者的肺容積增大胸廓前后徑增寬,肋骨平直、肋間隙增寬，膈肌下降且變平,心臟呈垂位心影狹長

X線檢查COPD患者的肺含氣量增多兩肺野透亮度增強肺紋理減少、纖細、稀疏和變直輔助檢查現(xiàn)在是55頁\一共有84頁\編輯于星期三

血液檢查：通過檢查血液中與炎癥相關的因素，判斷COPD的病情。在COPD的急性發(fā)作期白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。痰液檢查：通過痰液檢查發(fā)現(xiàn)病人肺部細菌感染情況。在COPD急性發(fā)作期痰液多為膿性。血氣分析：是檢測呼吸衰竭的指標。▕型呼衰Ⅱ型呼衰

實驗室檢查輔助檢查現(xiàn)在是56頁\一共有84頁\編輯于星期三

并發(fā)癥

4自發(fā)性氣胸吸衰竭慢性呼肺性腦病慢性肺源性心臟病現(xiàn)在是57頁\一共有84頁\編輯于星期三戒煙和自我管理教育支氣管擴張劑肺康復吸入性的糖皮質激素吸氧治療手術根據(jù)病情的嚴重程度而采取相應措施治療方案現(xiàn)在是58頁\一共有84頁\編輯于星期三肺康復在慢阻肺患者

中的應用

呼吸內科商曉梅現(xiàn)在是59頁\一共有84頁\編輯于星期三01肺康復的介紹02

肺康復的核心03鄭氏床上臥位操展示現(xiàn)在是60頁\一共有84頁\編輯于星期三肺康復的歷史

對該指南進行了更新肺康復是對伴癥狀和日?；顒幽芰档偷穆苑渭膊』颊卟捎枚鄬W科的個體化綜合干預1997年美國胸科醫(yī)師學會和美國心血管肺康復學會發(fā)表首部肺康復循證醫(yī)學指南2007年現(xiàn)在是61頁\一共有84頁\編輯于星期三肺康復

是一種基于個體化治療，對患者深入評估后采用的綜合干預措施，包括但不局限于運動鍛煉、健康教育、行為干預、旨在改善慢性肺疾病患者的生理和心理狀態(tài)，促進長期堅持的健康行為現(xiàn)在是62頁\一共有84頁\編輯于星期三肺康復的適應癥和禁忌癥

適應癥肺康復強調呼吸殘疾呼吸障礙，運動耐力減退或活動受限就是肺康復的適應癥慢性呼吸系統(tǒng)疾病：慢阻肺、間質性肺病、支氣管擴張、哮喘、肺癌（任何階段）繼發(fā)性呼吸障礙性疾病：神經(jīng)肌肉疾病、心肌損傷、心理社會異常、腦卒中、高位脊髓損傷胸外科疾?。悍伟⒎螠p容術、肺移植術前術后等禁忌癥近期急性心梗和不穩(wěn)定心絞痛進展期的關節(jié)炎致使活動受限重度肺動脈高壓學習認知能力障礙、精神疾病現(xiàn)在是63頁\一共有84頁\編輯于星期三

肺康復治療主要內容

2013年AACVPR新版的肺康復指南將證據(jù)強度分為A、B和C三級：康復訓練包括肢體功能鍛煉、肌肉耐力訓練和健康促進綜合方案為A級；健康教育、無創(chuàng)正壓通氣為B級；普通家庭氧療為C級。新版指南更加強調了康復訓練（運動處方）及患者教育在綜合肺康復過

程中不可動搖的

地位,且更加詳實地闡述了以循證醫(yī)學為基礎的科學的患者教育及運動

處方?，F(xiàn)在是64頁\一共有84頁\編輯于星期三康復訓練策略和處方以循證醫(yī)學為基礎的運動處方的方式及相應推薦級別下肢肌肉運動訓練：作為肺康復的強制性推薦1A級常采用步行、跑步、爬樓梯、平板運動、功率自行車、游泳、體操或多種方式的聯(lián)合應用上肢肌肉運動訓練：應納入肺康復方案中1A級比下肢運動節(jié)省力量，但更有助于增加呼吸功，而且更具有依從性，常采用舉重、扔球、手搖車等?，F(xiàn)在是65頁\一共有84頁\編輯于星期三以循證醫(yī)學為基礎的運動處方的方式及相應推薦級別低強度和高強度訓練均產生臨床獲益1A級由于運動周期長短對肺康復效果的研究結果差別較大，因此肺康復的循證醫(yī)學指南推薦慢阻肺肺康復期為8-12周下肢高強度訓練比低強度訓練產生更大的生理學獲益1B級肺康復后的維持策略對長期結果僅有輕微影響2C級肺康復的效果會隨時間推移而逐漸減弱較長的肺康復方案比較短的方案產生更持久獲益2C級—2013美國胸科學會/歐洲呼吸病學會“肺康復新指南康復訓練策略和處方現(xiàn)在是66頁\一共有84頁\編輯于星期三現(xiàn)在是67頁\一共有84頁\編輯于星期三肺康復評估、效果評價

BODE評分：1.體質指數(shù)：2氣流阻塞程度3.呼吸困難4.運動量肺康復評估表運動處方

圣喬治生活質量評分：適用于全世界范圍的氣流阻塞性疾病患者現(xiàn)在是68頁\一共有84頁\編輯于星期三

肺康復的內容

1LOREM2LOREM3LOREM4LOREM5LOREM7LOREMIPSUM現(xiàn)在是69頁\一共有84頁\編輯于星期三

耐力訓練耐力訓練力量訓練運動方式

現(xiàn)在是70頁\一共有84頁\編輯于星期三肺康復的核心—運動

sports持續(xù)運動是指達到靶心率后持續(xù)運動至規(guī)定的時間，主要是提高患者的運動耐力，適用于病情穩(wěn)定、體質較好的患者間歇運動采用運動-休息-運動的方式，低強度、短時間內多次進行，適用于活動量低、體質較弱者間歇運動組與持續(xù)運動組在增加活動耐力和改善心肺功能方面無明顯差異，但是間歇運動組的患者運動后出現(xiàn)癥狀少，更易被患者接受靶心率：（170-年齡）~（180-年齡）*90%現(xiàn)在是71頁\一共有84頁\編輯于星期三

建議COPD患者運動方案持續(xù)8～12周，每周2～5次，每次20～30分鐘。6個月的肺康復訓練所獲得的益處可以持續(xù)18個月，而短于6個月所獲得的效果僅維持12個月便逐漸消失高強度低強度肺康復的核心—運動

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