臨床工作中常見應(yīng)急情況的處理(15-09-08)課件

臨床工作中

常見應(yīng)急情況的處理應(yīng)急能力的概念護(hù)士應(yīng)急能力能敏銳地觀察到患者的病情變化進(jìn)行分析判斷

用熟練的技能技巧

沉著果斷地配合搶救和護(hù)理的能力一、從案例中學(xué)習(xí)“如果病人發(fā)生病情變化，我該如何處理？”案例分析及處理注意點(diǎn)迅速做好準(zhǔn)確判斷第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施同時請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員案例分析及處理注意點(diǎn)如果患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死，該怎么做？迅速做出正確判斷后，立即就地?fù)尵龋行赝庑呐K按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。其他醫(yī)務(wù)有員到達(dá)后，按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺復(fù)蘇，及時將患者搬至病床上，搬運(yùn)過程中不可間斷搶救。案例二：患者張某，男，70歲。因腦卒中入院治療，在旁人協(xié)助下可進(jìn)食軟質(zhì)食物。某日在進(jìn)食時突然發(fā)生嗆咳，繼而呼吸困難，面色青紫。你作為當(dāng)班護(hù)士，判斷病人發(fā)現(xiàn)了什么情況？→誤吸第一時間該如何處理？案例三：一外傷性右下肢感染病人,予青霉素800萬加入5%GNS中靜滴,青霉素皮試陰性,在靜滴液體至150ml左右時,病人出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、紫紺、脈搏細(xì)弱、胸悶、氣促、惡心、腹痛。你判斷病人此時發(fā)生了什么狀況？→過敏性休克第一步該如何處理？

案例分析及處理注意點(diǎn)記住：即使皮試陰性也會發(fā)生過敏反應(yīng)立即停止使用引起過敏的藥物，保留靜脈通道，就地?fù)尵?，并迅速報告醫(yī)生。必要時建立兩條靜脈通路搶救：1、立即應(yīng)用腎上腺素；2、靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素；3、擴(kuò)容；4、吸氧或高壓給氧；5、給予鈣劑及抗組織胺藥物；6、及時處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等；肺水腫診斷要點(diǎn)及搶救措施診斷；1、嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓；2、陣發(fā)性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰；3、肺部可聞及濕性羅音與鼾鳴聲或大量痰鳴音；搶救：1、吸氧或高壓給氧；2、選用血管擴(kuò)張劑；3、選用強(qiáng)心、利尿劑；4、給激素藥物；5、四肢結(jié)扎、半坐位。案例五：患者，男性，45歲，以“硬膜下血腫”入院。入科后即行急診手術(shù)，術(shù)后進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)，患者麻醉未醒，仍予以氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸后癥狀緩解，指脈氧為96%。夜間患者突然出現(xiàn)躁動不安，見患者呼吸費(fèi)力，面色發(fā)紺，人機(jī)對抗明顯，心率、血壓均出現(xiàn)升高，指脈氧為85%。呼吸機(jī)報警顯示：呼出潮氣量低于設(shè)置潮氣量。檢查呼吸機(jī)管道連接緊密。但氣管插管刻度由24cm變?yōu)?6cm。請判斷發(fā)生了什么狀況？→氣管插管脫出致氣道阻塞該如何處理？案例分析及處理注意點(diǎn)立即通知醫(yī)生協(xié)助醫(yī)生放出氣囊氣體，拔出氣管插管，同時用簡易呼吸器輔助呼吸評估患者呼吸，密切觀察有無呼吸困難、發(fā)紺、痰鳴音做好再次插管準(zhǔn)備病房突發(fā)事件應(yīng)急知識病人發(fā)生跌倒、摔傷、墜床使用呼吸機(jī)過程中突然停電病房突然失火病人失竊暴徒暴力事件病人有自殺傾向及自殺、私自外出不歸醫(yī)療投訴及護(hù)患糾紛搶救時靜脈打不上怎么辦？那一晚的夜班，事先一點(diǎn)預(yù)兆都沒有。年輕的夜班護(hù)士小蓮值夜值到凌晨一點(diǎn)多，病區(qū)突然入住一位70多歲的休克老太太?；颊卟∏槲Ｖ亍⑸胍鞑恢?、渾身不適，其實(shí)老太太已經(jīng)是科里的老病人了，全員護(hù)士都知道其血管難扎，醫(yī)生醫(yī)囑：立即建立靜脈通路！但老太太的血管實(shí)在難找，加之休克、呻吟，最要命的是還有一大堆家屬圍觀目睹、七嘴八舌……可憐的小蓮盡管使出渾身解數(shù)，但是還是沒有建立上靜脈通路，此刻的她，心里那個急呀，翻滾如水煮！請示醫(yī)生后，立即給麻醉科打電話要求置管，但不巧的是麻醉科醫(yī)生正在參與手術(shù)，還要1小時后才能下手術(shù)，護(hù)士急的不行，值班醫(yī)生也跟著干著急，覺得自己跟這樣的護(hù)士對班很倒霉，對著小蓮大發(fā)脾氣：“液體扎不上自己想辦法，總之輸液醫(yī)囑我給你下了！”叫天天不應(yīng)，呼地地不靈。孤立無援的小蓮硬著頭皮把患者能暴露出來的血管摸索了一個遍。謝天謝地，終于，在老太太的手腕上碰上了一根很細(xì)的小血管，未見即刻進(jìn)針回血，擠了一下才回了一點(diǎn)血，但勉強(qiáng)地往下滴了，最后就那么的一路維持著算是給她輸上液了，1小時后，麻醉科醫(yī)生下來，在小蓮的協(xié)助下順利地給病人置了管子。事后，飽受無奈的小蓮靜下來想想，其實(shí)那晚病人的情況真的很可怕，如果因?yàn)樽约涸簧厢?，老太太病情急轉(zhuǎn)直下，后果簡直不堪設(shè)想……護(hù)士的工作，有時候真的很艱難，很無奈。有時會遇到患者送入時心跳驟停，手上的鋼針又在搬運(yùn)時滲漏的情況。這種情況下我們一般先不要拔除滲漏的針，減慢藥物滴數(shù)，再讓家屬回避，醫(yī)生行心外按壓輔助循環(huán)，護(hù)士趁這個時候趕快建立靜脈通路。這時血管還可以看到一些，穿刺還有成功的可能。成功后再將原來滲漏的針拔除，這樣在家屬看來藥物治療一直未間斷，可以減少不必要的糾紛二、如何提高護(hù)理觀察能力觀察不只是單純的“眼觀”可以查看醫(yī)師為病人所寫的病志如肺炎病人，重點(diǎn)是觀察咳嗽、咳痰、氣促、發(fā)紺的情況，有無鼻翼扇動及三凹征。心力衰竭病人的觀察要點(diǎn)是心率、呼吸、尿量等。2、重視護(hù)理體格檢查3、充實(shí)專業(yè)理論知識護(hù)士不僅要能觀察出病人的病情變化，并且能正確的分析出原因5、工作中做到五勤腿勤——多巡視眼勤——多看嘴勤——多問手勤——多動手腦勤——多動腦三、教你一個萬用的搶救流程A

第一步判斷(貫穿)Assessment是否昏迷？

開放氣道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開放氣道

第二步

呼吸

Breathing有效吸氧人工呼吸

第三步

循環(huán)Circulation

心臟（心力、心律）血管（有無出血）血液（量和質(zhì)）

第四步

評價Diagnoses

生命八征心電監(jiān)護(hù)脈氧飽和度BCD萬用的搶救措施與流程結(jié)束語在患者病情劇變的情況下,護(hù)士應(yīng)