主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏儀的護(hù)理課件

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（Intra-AoticBallonPump,IABP）是機(jī)械性輔助循環(huán)方法之一，主要應(yīng)用于心臟外科的圍手術(shù)期及心臟內(nèi)科危重患者心泵衰竭的搶救。是指通過動(dòng)脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管到左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端和腎動(dòng)脈開口上方的降主動(dòng)脈內(nèi)，在心臟舒張期，氣囊充氣，在心臟收縮前，氣囊放氣，達(dá)到輔助心臟的作用。包括主動(dòng)脈內(nèi)球囊導(dǎo)管、氣泵、壓力測(cè)定系統(tǒng)和心電圖觸發(fā)系統(tǒng)。設(shè)定反搏比率開始于心電圖同步反搏。主動(dòng)脈球囊反搏裝置作用原理和生理效應(yīng)降低左室前后負(fù)荷，減輕心臟負(fù)荷。球囊在心臟收縮、主動(dòng)脈瓣開放前瞬間迅速完成排氣，使主動(dòng)脈內(nèi)瞬間減壓，左心室射血阻力（左心室后負(fù)荷）同時(shí)降低，心排血量增加，減少心肌耗氧量。作用原理和生理效應(yīng)對(duì)全身的影響主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循環(huán)穩(wěn)定，周圍血管收縮狀態(tài)緩解，尿量明顯增加。對(duì)右心功能的影響

隨著左心室功能的改善，心排血量的增加，右心室前后負(fù)荷亦降低。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的適應(yīng)癥急性心肌梗死所致的心源性休克。心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥。如室間隔缺損、急性二尖瓣返流。急性心肌梗死的其他并發(fā)癥。在灌注治療后，如直接PTCA后。不穩(wěn)定性心絞痛。高危病人施行血管重建。如左主干病變、三支病變。難治性心衰。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的禁忌癥絕對(duì)禁忌癥：明顯的主動(dòng)脈瓣返流和主動(dòng)脈夾層、不可逆的腦損害。相對(duì)禁忌癥：嚴(yán)重的雙側(cè)外周血管疾病、雙側(cè)股動(dòng)脈移植物、敗血癥、出血性疾病、血管撕裂或血栓所致的肢體缺血。球囊導(dǎo)管的正確位置★X線下，球囊導(dǎo)管遠(yuǎn)端標(biāo)記達(dá)左鎖骨下動(dòng)脈開口以下1-2㎝左右?！餆oX線下，預(yù)先測(cè)量置入球囊的長度，方法是：胸骨角至臍，再從臍至穿刺部位，二者距離之和。導(dǎo)管部分穿刺部分儀器外觀連接示意圖血壓換能器持續(xù)沖洗設(shè)備球囊充氣、放氣的正確時(shí)間心電圖觸發(fā)：球囊應(yīng)在T波后充氣，Q波前放氣。壓力觸發(fā)：球囊應(yīng)在心臟舒張?jiān)缙谙喈?dāng)于動(dòng)脈重搏波切跡處充氣，在心臟收縮期前放氣。球囊充氣、放氣的正確時(shí)間主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理確保反搏觸發(fā)信號(hào)清晰確保心電圖信號(hào)清晰做到以下幾點(diǎn)：①固定好電極片。②心電圖導(dǎo)聯(lián)選用標(biāo)準(zhǔn)肢導(dǎo)聯(lián)中R波高尖，T波低平的導(dǎo)聯(lián)。③操作時(shí)要注意心電圖情況，防止心電導(dǎo)聯(lián)及電極脫落。必要時(shí)在操作時(shí)將心電圖觸發(fā)改為壓力觸發(fā)，同時(shí)注意反搏波形。IABP使用期間，密切觀察反搏波形及其振幅、球囊充氣、放棄時(shí)間是否正確。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理采取正確舒適的臥位，避免導(dǎo)管曲折

①嚴(yán)格臥床休息，術(shù)肢制動(dòng)，病情允許者床頭搖高不超過30°，側(cè)臥位是不超過40°，可30°軸線翻身，術(shù)肢伸直，避免屈曲。

②下制做被動(dòng)功能鍛煉，即肢體按摩、拍打。骶尾部予賽膚潤按摩或貼美皮康加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡。

③做好其他生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)意識(shí)不清，煩躁的患者還應(yīng)做好安全護(hù)理。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理確保球囊位置正確①術(shù)前預(yù)測(cè)量待置入球囊的長度。②術(shù)后立即拍床邊胸片，確保球囊位置正確。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理保證充足氦氣供應(yīng)

術(shù)前注意擰開氦氣瓶總開關(guān)和小開關(guān)，并檢查氦氣表。IABP使用期間，要隨時(shí)檢查壓力表，當(dāng)指針指向紅線時(shí)要更換氦氣瓶。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理心理護(hù)理-亙古不變的主題溝通交流，給予信心及充分關(guān)心同情，及時(shí)詢問病人的自我感覺情況。并發(fā)癥觀察與處理下肢缺血：可出現(xiàn)雙下肢疼痛、麻木、蒼白、或水腫等缺血或壞死的表現(xiàn)。輕者撤出血管鞘管，嚴(yán)重者立即通知醫(yī)生，撤出IABP球囊導(dǎo)管。主動(dòng)脈破裂：表現(xiàn)為突然發(fā)生的持續(xù)性撕裂樣胸痛、血壓和脈搏不穩(wěn)定、甚至休克等不同表現(xiàn)。一旦發(fā)生，應(yīng)立即終止主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏，撤出IABP球囊導(dǎo)管。感染：表現(xiàn)為局部發(fā)熱、紅、腫、化膿，嚴(yán)重者出現(xiàn)敗血癥。嚴(yán)格無菌操作和預(yù)防性應(yīng)用抗生素。拔管的護(hù)理循環(huán)穩(wěn)定后可拔除導(dǎo)管。拔管時(shí)應(yīng)排盡氣囊內(nèi)氣體，經(jīng)股動(dòng)脈拔除IABP反搏氣囊導(dǎo)管及鞘管后用無菌紗布手指按住穿刺點(diǎn)上方，并用彈力繃帶包扎。穿刺點(diǎn)處放置沙袋再壓30min，制動(dòng)體位6-8h后撤除。拔管后局部無出血、紅腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，皮膚溫度、顏色正常，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，說明拔管成功。