尿液有形成分顯微鏡檢查

尿液有形成分顯微鏡檢查第1頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四尿液有形成分顯微鏡檢查UrineFormedElements

MicroscopeExamination

黃uanghui@第2頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四一、尿液有形成分檢查概述

尿液有形成分是指通過尿液排出體外能在光學(xué)顯微鏡下觀察到的有形物。尿液有形成分包含腎臟或尿道脫落滲出的細(xì)胞成分、腎臟發(fā)生病理改變而形成的各種管型，各種生理性、病理性和藥物性結(jié)晶，微生物、寄生蟲等。第3頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)生提出顯微鏡檢查的要求腎臟病患者尿液干化學(xué)檢查紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白質(zhì)和亞硝酸鹽中有一項異常者尿液有形成分檢查的指征一、尿液有形成分檢查概述

第4頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四傳統(tǒng)顯微鏡檢查法尿液分析儀法直接鏡檢檢查方法離心濃縮鏡檢流式分析圖像分析染色鏡檢不染色鏡檢一、尿液有形成分檢查概述

第5頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四未離心標(biāo)本檢查直接混勻新鮮尿1滴涂片檢查。簡便易行，成本低廉，但陽性率低，重復(fù)性差,易漏診。一、尿液有形成分檢查概述

第6頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四離心標(biāo)本檢查尿液400g離心5分鐘，棄上清，留0.2ml左右殘留尿液，涂片觀察。陽性檢出率高，重復(fù)性好，操作繁瑣、費時。有破壞有形成分形態(tài)可能，因此要標(biāo)準(zhǔn)化離心力和時間操作。一、尿液有形成分檢查概述

第7頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四標(biāo)準(zhǔn)定量計數(shù)板尿液標(biāo)本充入定量計數(shù)板內(nèi)，觀察計數(shù)一定范圍內(nèi)細(xì)胞、管型的數(shù)量，換算成1μl尿液中的量。能達到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的要求，是目前推薦的有形成分定量檢查方法，耗時。一、尿液有形成分檢查概述

第8頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四尿液有形成分定量計數(shù)板第9頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四染色鏡檢法Stenheimer-Malbin染色法：結(jié)晶紫和沙黃。Stenheimer染色法：阿利新藍(lán)和派若寧B。一、尿液有形成分檢查概述

第10頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四未染色標(biāo)本SM染色標(biāo)本第11頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四第12頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四1h尿液有形成分計數(shù)法準(zhǔn)確采集3h內(nèi)的全部尿液?；靹蚰蛞弘x心后，取混勻尿沉渣充入牛鮑血細(xì)胞計數(shù)板內(nèi)。計數(shù)10個大方格的細(xì)胞、計數(shù)20個大方格的管型，然后換算成1h尿液中細(xì)胞和管型的數(shù)量。一、尿液有形成分檢查概述

第13頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四尿液顆粒計數(shù)參考方法將新鮮尿液混勻后充入Fuchs-Rosenthal血細(xì)胞計數(shù)板內(nèi)，然后用高倍鏡計數(shù)顆粒數(shù)量，大型顆粒如管型和鱗狀上皮細(xì)胞等可在低倍鏡下觀察并計數(shù)，以“個/μl”形式報告。Fuchs-Rosenthal血細(xì)胞計數(shù)板一、尿液有形成分檢查概述

第14頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四尿液有形成分檢查方法學(xué)比較第15頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四尿液細(xì)胞檢查尿液管型檢查尿液結(jié)晶檢查尿液其他檢查一、尿液有形成分檢查概述

第16頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四紅細(xì)胞白細(xì)胞吞噬細(xì)胞上皮細(xì)胞二、尿液細(xì)胞檢查第17頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四尿液紅細(xì)胞檢查

正常人尿中排出紅細(xì)胞甚少，如每個視野見到1-2個紅細(xì)胞時應(yīng)考慮為異常。尿液中鏡下紅細(xì)胞>3/HPF，且肉眼不能看到尿液顯血色，稱為鏡下血尿(microscopichematuria)。1L尿液中含血量在1ml以上，肉眼能觀察到尿呈紅色，稱為肉眼血尿（macroscopichematuria)。二、尿液細(xì)胞檢查第18頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四尿液中的紅細(xì)胞第19頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四尿液中的紅細(xì)胞第20頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四尿液紅細(xì)胞檢查正常紅細(xì)胞為雙凹圓盤狀；高滲尿中紅細(xì)胞皺縮，體積變小，呈鋸齒形、棘形等；低滲尿中紅細(xì)胞脹大，呈環(huán)形紅細(xì)胞或者影紅細(xì)胞。二、尿液細(xì)胞檢查第21頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四尿液紅細(xì)胞檢查均一紅細(xì)胞血尿

isomorphicRBChematuria非均一紅細(xì)胞血尿dysmorphicRBChematuria非腎小球性血尿腎小球性血尿二、尿液細(xì)胞檢查第22頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四尿液紅細(xì)胞檢查非均一性紅細(xì)胞血尿：急性或慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎等，常伴有蛋白尿及管型出現(xiàn)。均一性紅細(xì)胞血尿：暫時性血尿、泌尿系統(tǒng)自身疾病等，尿液蛋白質(zhì)一般不增加。二、尿液細(xì)胞檢查第23頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四尿液白細(xì)胞檢查在正常尿中可偶然見到1～2個白細(xì)胞/HPF，如果高倍視野見到5個白細(xì)胞為鏡下膿尿(microscopicpyuria)。如尿液成乳白色，含大量白細(xì)胞，甚至出現(xiàn)凝塊，稱為肉眼膿尿(macroscopicpyuria)。二、尿液細(xì)胞檢查第24頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四尿液中白細(xì)胞第25頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四尿液中膿細(xì)胞第26頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四尿液白細(xì)胞檢查尿中中性粒細(xì)胞呈圓球形，不染色時細(xì)胞核較模糊，胞質(zhì)內(nèi)顆粒清晰可見，外形比較完整。膿細(xì)胞（puscell）是由炎癥過程中被破壞、變性或壞死的中性粒細(xì)胞形成，其外形多變，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)充滿顆粒，細(xì)胞核模糊不清，常聚集成團，邊界不清。二、尿液細(xì)胞檢查第27頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四尿液白細(xì)胞檢查閃光細(xì)胞（glittercell）：急性腎盂炎時，在低滲條件下有時可見到中性粒細(xì)胞內(nèi)顆粒呈布朗分子運動。由于光折射，在油鏡下可見灰藍(lán)色發(fā)光現(xiàn)象，因其運動似星狀閃光，故稱為閃光細(xì)胞。二、尿液細(xì)胞檢查第28頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四尿液白細(xì)胞檢查中性粒細(xì)胞大量增多：泌尿系統(tǒng)炎癥；淋巴細(xì)胞增多：腎移植后排斥反應(yīng)、病毒感染；嗜酸性粒細(xì)胞增多：變態(tài)反應(yīng)性泌尿系統(tǒng)炎癥。二、尿液細(xì)胞檢查第29頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四尿液吞噬細(xì)胞檢查尿液中小吞噬細(xì)胞來自中性粒細(xì)胞，多吞噬細(xì)菌等微小物體；尿液中大吞噬細(xì)胞來自單核細(xì)胞，邊緣不整齊，胞核呈腎性或類圓形，胞質(zhì)豐富，胞質(zhì)內(nèi)含有大量被吞噬的物體，有時能見到偽足。二、尿液細(xì)胞檢查第30頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四尿液中的吞噬細(xì)胞第31頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四尿液上皮細(xì)胞檢查腎小管上皮細(xì)胞renaltubularepithelium移行上皮細(xì)胞transitionalepithelium鱗狀上皮細(xì)胞squamousepithelialcell二、尿液細(xì)胞檢查第32頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四尿液腎小管上皮細(xì)胞來自腎小管，較中性粒細(xì)胞大1.5倍左右，細(xì)胞核圓形較大，核膜很厚。常為多邊形，胞質(zhì)中有小空泡、顆?；蛑拘〉?。二、尿液細(xì)胞檢查第33頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四腎小管上皮細(xì)胞第34頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四尿液腎小管上皮細(xì)胞脂肪顆粒細(xì)胞（fattygranularcell）：慢性腎炎、腎梗死時，上皮細(xì)胞發(fā)生脂肪變性，胞質(zhì)內(nèi)含有較多的脂肪顆粒。復(fù)粒細(xì)胞(compoundgranularcell):血管內(nèi)溶血時游離血紅蛋白從腎臟排出產(chǎn)生血紅蛋白尿，一部分被腎小管上皮細(xì)胞重吸收并降解，生成含鐵血黃素顆粒，若超過腎小管上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)運能力在細(xì)胞內(nèi)沉積，稱為復(fù)粒細(xì)胞。二、尿液細(xì)胞檢查第35頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四尿液移行上皮細(xì)胞表層移行上皮細(xì)胞中層移行上皮細(xì)胞底層移行上皮細(xì)胞二、尿液細(xì)胞檢查第36頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四表層移行上皮細(xì)胞第37頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四中層移行上皮細(xì)胞第38頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四尿液鱗狀上皮細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞來自輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層。鱗狀上皮細(xì)胞是尿液中體積最大的上皮細(xì)胞，形狀不規(guī)則，多邊多角，胞核較小，呈圓形或者卵圓形。二、尿液細(xì)胞檢查第39頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四鱗狀上皮細(xì)胞第40頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四三、尿液管型檢查管型管型是蛋白質(zhì)、細(xì)胞及其崩解產(chǎn)物在腎小管、集合管內(nèi)凝固而成的圓柱形蛋白凝集體，是尿沉渣中最有診斷價值的成分。第41頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四管型形成的條件蛋白質(zhì)存在(原尿中的白蛋白和腎小管分泌T-H蛋白);腎小管有使尿液濃縮酸化的能力；具有可供交替使用的腎單位。三、尿液管型檢查第42頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四管型的種類透明管型顆粒管型細(xì)胞管型臘樣管型脂肪管型寬大管型細(xì)菌管型結(jié)晶管型三、尿液管型檢查第43頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四尿液中的透明管型第44頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四尿液中的紅細(xì)胞管型第45頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四尿液中的白細(xì)胞管型第46頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四尿液中的腎小管上皮細(xì)胞管型第47頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四尿液中的粗顆粒管型第48頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四尿液中的細(xì)顆粒管型第49頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四尿液中的蠟樣管型第50頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四四、尿液結(jié)晶檢查尿中出現(xiàn)結(jié)晶稱晶體尿。包括草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨、尿酸及尿酸鹽等結(jié)晶，尿液中是否析出結(jié)晶，取決于這些物質(zhì)在尿液中的溶解度、pH、溫度及膠體狀況等因素。第51頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四生理性病理性

草酸鹽結(jié)晶胱氨酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶膽紅素結(jié)晶磷酸鹽結(jié)晶酪氨酸結(jié)晶馬尿酸結(jié)晶磺胺類結(jié)晶

四、尿液結(jié)晶檢查第52頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四尿液中的草酸鈣結(jié)晶第53頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四尿液中的磷酸銨鎂結(jié)晶第54頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四尿液中的非晶型磷酸鹽結(jié)晶第55頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四尿液中的胱氨酸結(jié)晶第56頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四尿液中的磺胺類藥物結(jié)晶第57頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四五、尿液其他成分檢查細(xì)菌真菌寄生蟲精子纖維狀物其他第58頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四尿液中的真菌五、尿液其他成分檢查第59頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四第60頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四尿