有創(chuàng)呼吸機的臨床應用演示文稿

有創(chuàng)呼吸機的臨床應用演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有64頁\編輯于星期二優(yōu)選有創(chuàng)呼吸機的臨床應用Ppt現(xiàn)在是2頁\一共有64頁\編輯于星期二青島市中心醫(yī)院ICU3呼吸機機械通氣的作用維持適當?shù)耐饬?，便肺泡通氣量滿足機體需要改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換減少呼吸肌的作功肺內(nèi)霧化吸入治療預防性機械通氣，用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預防性治療現(xiàn)在是3頁\一共有64頁\編輯于星期二青島市中心醫(yī)院ICU4呼吸機治療的相對禁忌證大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭伴有肺大泡的呼吸衰竭張力性氣胸病人心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭現(xiàn)在是4頁\一共有64頁\編輯于星期二青島市中心醫(yī)院ICU5呼吸機治療適應征呼吸頻率>30-35次/分,或<5-10次/分鼻導管、鼻塞或面罩吸氧，血氣分析：

PO2<60mmHg或PCO2>55mmHgCOPD：PO2<55-60mmHg或

PCO2>70-80mmHg現(xiàn)在是5頁\一共有64頁\編輯于星期二青島市中心醫(yī)院ICU6機械通氣的分類按送氣方式：

定容型（容量控制型），定壓型（壓力控制型）按通氣支持程度：

完全指令通氣，部分指令通氣，自主通氣模式現(xiàn)在是6頁\一共有64頁\編輯于星期二青島市中心醫(yī)院ICU7容量控制通氣以預設潮氣量來管理呼吸機通氣呼吸機送氣達預設潮氣量后停止送氣不受氣道阻力和呼吸系統(tǒng)順應性影響，潮氣量保持恒定吸氣時間取決于吸氣流速、流速波型和潮氣量以及是否設定吸氣平臺時間在患者呼吸需求增加時，可能會造成患者與呼吸機的不同步現(xiàn)在是7頁\一共有64頁\編輯于星期二青島市中心醫(yī)院ICU8定容型通氣容量控制通氣（V-CV）容量輔助通氣（V-AV）容量輔助控制通氣（V-A/C）容量控制同步間歇指令通氣（VC-SIMV）現(xiàn)在是8頁\一共有64頁\編輯于星期二青島市中心醫(yī)院ICU9定壓型通氣呼吸機以預設吸氣壓力來管理通氣不管氣道阻力或呼吸系統(tǒng)順應性如何，氣道壓力恒定潮氣量是不恒定的，影響潮氣量的因素包括呼吸系統(tǒng)順應性、氣道阻力和壓力設定流速波型始終為減速型吸氣時間可在呼吸機上設定患者需求增加時，呼吸機會增加輸送氣體的流速和潮氣量，因此可以改善患者與呼吸機的同步性現(xiàn)在是9頁\一共有64頁\編輯于星期二青島市中心醫(yī)院ICU10定壓型通氣壓力控制通氣（PCV）壓力輔助通氣（PAV）壓力輔助控制通氣（P-A/C）壓力控制同步間歇指令通氣（PC-SIMV）壓力支持通氣（PSV）持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）現(xiàn)在是10頁\一共有64頁\編輯于星期二青島市中心醫(yī)院ICU11完全指令通氣完全控制通氣由呼吸機或患者觸發(fā)呼吸機完全控制潮氣量或通氣壓力、吸氣時間、流速等適合無自主呼吸的或自主呼吸微弱的患者患者自主呼吸恢復后易產(chǎn)生人機對抗現(xiàn)在是11頁\一共有64頁\編輯于星期二青島市中心醫(yī)院ICU12完全指令通氣容量控制通氣（V-CV）容量輔助通氣（V-AV）容量輔助控制通氣（V-A/C）壓力控制通氣（PCV）壓力輔助通氣（PAV）壓力輔助控制通氣（P-A/C）現(xiàn)在是12頁\一共有64頁\編輯于星期二青島市中心醫(yī)院ICU13部分指令通氣控制通氣基礎上允許患者自主呼吸控制通氣由呼吸機觸發(fā)，或與患者的自主呼吸觸發(fā)同步可用于提供完全通氣支持，也可用于撤機現(xiàn)在是13頁\一共有64頁\編輯于星期二青島市中心醫(yī)院ICU14部分指令通氣容量控制同步間歇指令通氣（VC-SIMV）壓力控制同步間歇指令通氣（PC-SIMV）

現(xiàn)在是14頁\一共有64頁\編輯于星期二青島市中心醫(yī)院ICU15自主通氣模式機械呼吸完全由患者自主呼吸觸發(fā)，呼吸機為患者的自主呼吸提供通氣支持通氣量由患者自主呼吸和呼吸機支持壓力的程度共同決定適合自主呼吸穩(wěn)定，呼吸肌力不夠的患者人機關(guān)系好現(xiàn)在是15頁\一共有64頁\編輯于星期二青島市中心醫(yī)院ICU16自主通氣模式壓力支持通氣（PSV）持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）現(xiàn)在是16頁\一共有64頁\編輯于星期二青島市中心醫(yī)院ICU17基本通氣模式控制模式CMV（間歇正壓通氣IPPV）輔助模式AMV控制輔助模式A/C同步間歇指令模式SIMV壓力支持通氣PSV持續(xù)氣道正壓CPAP雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）現(xiàn)在是17頁\一共有64頁\編輯于星期二青島市中心醫(yī)院ICU18

控制通氣CMV1呼吸頻率和潮氣量（或壓力）均由機器決定，呼吸機完全替代自主呼吸的通氣方式，呼吸做功完全由呼吸機承擔，有利于呼吸肌休息2用于病人沒有自主呼吸或自主呼吸較弱，頻率不好時。無論患者自主呼吸如何，呼吸機總是按預先設置的頻率，潮氣量（或壓力），進行規(guī)律的通氣3易發(fā)生人機對抗、通氣不足或通氣過度，不利于呼吸肌鍛練。應用于自主呼吸較強患者，則很難達到人機協(xié)調(diào)4分為容控（VCV）和壓控（PCV）兩種形式現(xiàn)在是18頁\一共有64頁\編輯于星期二青島市中心醫(yī)院ICU19容量控制通氣（VCV）1中樞或外周驅(qū)動能力很差者2對心肺功能貯備較差者，可提供最大的呼吸支持，以減少氧耗量。如：躁動不安的ARDS患者、休克、急性肺水腫患者3需過度通氣者：如閉合性顱腦損傷現(xiàn)在是19頁\一共有64頁\編輯于星期二青島市中心醫(yī)院ICU20壓力控制通氣（PCV）1預置壓力控制水平和吸氣時間。吸氣開始后，呼吸機提供的氣流很快使氣道壓達到預置水平，之后送氣速度減慢以維持預置壓力到吸氣結(jié)束，呼氣開始2特點：吸氣流速特點使峰壓較低，能改善氣體分布和V/Q通氣血流比例，有利于氣體交換。VT與預置壓力水平和胸肺順應性及氣道阻力有關(guān)，需不斷調(diào)節(jié)壓力控制水平，以保證適當水平的VT3應用：通氣功能差，氣道壓較高的患者；用于ARDS有利于改善換氣；新生兒，嬰幼兒現(xiàn)在是20頁\一共有64頁\編輯于星期二青島市中心醫(yī)院ICU21

輔助通氣（AMV）1病人呼吸觸發(fā)機器,機器提供預定的潮氣量,

即呼吸頻率由病人決定,潮氣量由機器決定2用于自主呼吸好，但潮氣量不夠的病人3與控制通氣不同的是，機械通氣的啟動由患者自發(fā)吸氣來觸發(fā)。因而通氣頻率決定于患者的自主呼吸，潮氣量則決定于預先設置的容積（或壓力）的大小。對于自主呼吸頻率穩(wěn)定的患者，應盡量采用輔助通氣而避免采用控制通氣模式現(xiàn)在是21頁\一共有64頁\編輯于星期二青島市中心醫(yī)院ICU22輔助控制通氣（A/C）輔助通氣（AV）和控制通氣（CV）的結(jié)合無論患者有無自主呼吸，都是控制呼吸。患者的自主呼吸僅完成觸發(fā)功能當患者自主呼吸頻率低于呼吸機預先設定的呼吸頻率，或者不能觸發(fā)呼吸機送氣時，呼吸機以預設的潮氣量或壓力進行控制通氣現(xiàn)在是22頁\一共有64頁\編輯于星期二青島市中心醫(yī)院ICU23輔助控制通氣（A/C）當患者呼吸頻率高于預設頻率的時候，呼吸機按照患者的呼吸頻率，同樣以預設的潮氣量或壓力進行控制通氣病人可觸發(fā)呼吸機產(chǎn)生同步呼吸，呼吸機按預置參數(shù)送氣。當自主呼吸頻率超過預設頻率時為輔助機械呼吸，需要設置觸發(fā)靈敏度，其實際RR可大于預置RR現(xiàn)在是23頁\一共有64頁\編輯于星期二青島市中心醫(yī)院ICU24輔助控制通氣（A/C）目前，大多數(shù)呼吸機上，都是A/C模式，而不再有單純的控制或是輔助通氣模式。為患者提供完全的通氣支持適合無自主呼吸或自主呼吸微弱的患者當患者自主呼吸頻率較快的時候，也容易產(chǎn)生人機對抗，或過度通氣，這是輔助控制通氣的缺點

現(xiàn)在是24頁\一共有64頁\編輯于星期二青島市中心醫(yī)院ICU25輔助控制通氣（A/C）需要的設置參數(shù)：容量輔助控制通氣（V-A/C）觸發(fā)靈敏度、潮氣量、呼吸頻率、吸氣流速/流速波形（或吸氣時間）壓力輔助控制通氣（P-A/CV）觸發(fā)靈敏度，吸氣壓力，呼吸頻率和吸氣的時間

現(xiàn)在是25頁\一共有64頁\編輯于星期二青島市中心醫(yī)院ICU26同步間歇指令通氣（SIMV）控制通氣與自主呼吸相結(jié)合在兩次控制通氣之間允許患者自主呼吸控制通氣可以與患者自主呼吸觸發(fā)同步自主呼吸部分可以給予壓力支持（SIMV+PSV）現(xiàn)在是26頁\一共有64頁\編輯于星期二青島市中心醫(yī)院ICU27

同步間歇指令通氣（SIMV）機器按每分鐘指令的呼吸次數(shù)和預定的潮氣量給病人呼吸,不足的部分由病人自己的呼吸頻率和潮氣量補充。每一次指令送氣在同步觸發(fā)窗內(nèi)由自主呼吸觸發(fā)，若在同步觸發(fā)窗內(nèi)無觸發(fā)，呼吸機按預置參數(shù)送氣。允許病人在兩次指令呼吸間自由呼吸指令部分潮氣量和頻率由機器決定,可以是病人吸氣努力觸發(fā)。當設定的呼吸頻率>16次/分時，可達到輔助控制通氣的效果。非指令部分潮氣量和頻率由病人決定現(xiàn)在是27頁\一共有64頁\編輯于星期二青島市中心醫(yī)院ICU28同步間歇指令通氣SIMV*可給予患者完全通氣支持到部分通氣支持的不同支持力度，涵蓋上機到撤機整個過程。可作為一種撤機方式。病人具有一定自主呼吸，逐漸下調(diào)SIMV輔助頻率，向撤機過渡*能保證一定的通氣量，同時在一定程度上允許自主呼吸參與，防止呼吸肌萎縮，對心血管系統(tǒng)影響較小，減少了人機對抗、過度通氣，不需要大量的鎮(zhèn)靜劑*自主呼吸時不提供通氣輔助，需克服呼吸機回路的阻力*設置不當，會抑制患者自主呼吸的恢復，易產(chǎn)生呼吸機依賴，甚至延長呼吸機撤機時間。不適當應用會導致呼吸肌疲勞

現(xiàn)在是28頁\一共有64頁\編輯于星期二青島市中心醫(yī)院ICU29同步間歇指令通氣（SIMV）設置參數(shù)：容量控制同步間歇指令通氣(VC-SIMV)：觸發(fā)靈敏度、潮氣量、指令呼吸頻率、吸氣流速/流速波形(或吸氣時間)壓力控制同步間歇指令通氣(PC-SIMV)：觸發(fā)靈敏度、吸氣壓力、指令呼吸頻率和吸氣時間現(xiàn)在是29頁\一共有64頁\編輯于星期二青島市中心醫(yī)院ICU30同步間歇指令通氣（SIMV）現(xiàn)在是30頁\一共有64頁\編輯于星期二青島市中心醫(yī)院ICU31壓力支持通氣（PSV)概念：吸氣努力達到觸發(fā)標準后，呼吸機提供一高速氣流，使氣道壓很快達到預置輔助壓力水平以克服吸氣阻力和擴張肺臟，并維持此壓力，到吸氣流速降低至吸氣峰流速的一定百分比(25%)時，吸氣轉(zhuǎn)為呼氣自主通氣模式由患者自主呼吸觸發(fā)并維持，呼吸頻率和吸呼比由病人決定呼吸機給予預先設置的通氣壓力支持潮氣量大小由患者自主呼吸用力和支持壓力大小及患者呼吸系統(tǒng)阻力和順應性共同決定現(xiàn)在是31頁\一共有64頁\編輯于星期二青島市中心醫(yī)院ICU32壓力支持通氣(PSV)用于自主呼吸穩(wěn)定但呼吸肌力不足的患者。自主呼吸能力較差或呼吸節(jié)律不穩(wěn)定者，易發(fā)生觸發(fā)失敗和通氣不足壓力支持水平設置不當，可發(fā)生通氣不足或過度最大限度保持患者的自主呼吸功能，人機關(guān)系較好一定程度上減少控制通氣相關(guān)的并發(fā)癥：呼吸肌萎縮、人機對抗、過度通氣、對循環(huán)的抑制等可用于撤機現(xiàn)在是32頁\一共有64頁\編輯于星期二青島市中心醫(yī)院ICU33

壓力支持通氣（PSV）

該通氣模式比其他輔助通氣模式更接近生理狀態(tài)?；颊呙看巫园l(fā)吸氣，都自動接受預先設置的一定水平的壓力支持。在吸氣時給予壓力,效果是輔助和增強病人的吸氣深度和吸入氣量病人吸氣努力必須也要達到觸發(fā)PSV的水平。當吸氣努力大，而氣道阻力較小和胸肺順應性較大時，相同的壓力支持水平送入的VT較大現(xiàn)在是33頁\一共有64頁\編輯于星期二青島市中心醫(yī)院ICU34壓力支持通氣（PSV）壓力上升時間:指通過對送氣的初始流速進行調(diào)節(jié)而改變壓力波形從起始部分到達峰壓的“坡度”（“垂直”或“漸升”），初始流速過大或過小都會導致人機不協(xié)調(diào)呼氣觸發(fā)靈敏度:指對壓力支持終止的流速標準進行調(diào)節(jié)現(xiàn)在是34頁\一共有64頁\編輯于星期二青島市中心醫(yī)院ICU35壓力支持通氣(PSV)設置參數(shù)：觸發(fā)靈敏度支持壓力壓力上升時間呼氣觸發(fā)靈敏度現(xiàn)在是35頁\一共有64頁\編輯于星期二青島市中心醫(yī)院ICU36SIMV加PSV

二種模式疊加在一起，使SIMV中的自主呼吸變成了PSV方式，從而避免呼吸肌疲勞的發(fā)生現(xiàn)在是36頁\一共有64頁\編輯于星期二青島市中心醫(yī)院ICU37持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）生理情況下是以大氣壓為基線進行呼吸將該基線提高為正壓，并在新的基線上進行自主呼吸即是CPAP呼吸機并不對患者提供通氣動力現(xiàn)在是37頁\一共有64頁\編輯于星期二青島市中心醫(yī)院ICU38持續(xù)氣道正壓（CPAP）作用同PEEP的生理作用：增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，增加氧合，防止氣道和肺泡的萎陷，改善肺順應性，擴張上氣道不良作用也類似：增加氣道峰壓和平均氣道壓，減少回心血量和肝腎等重要的血流灌注現(xiàn)在是38頁\一共有64頁\編輯于星期二青島市中心醫(yī)院ICU39持續(xù)氣道正壓（CPAP）因呼吸機并不提供通氣動力，因此不能單純以CPAP應用于呼吸衰竭（特別是高碳酸血癥型呼吸衰竭的患者）多用于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）和急性充血性心力衰竭的患者現(xiàn)在是39頁\一共有64頁\編輯于星期二青島市中心醫(yī)院ICU40持續(xù)氣道正壓(CPAP)

呼吸頻率和潮氣量均由病人決定,機器僅在一定的吸入氧濃度和壓力下送氣。病人通過按需在持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)下進行自主呼吸，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。維持氣道壓基本恒定在預設的CPAP水平，波動較小可在脫機前使用現(xiàn)在是40頁\一共有64頁\編輯于星期二青島市中心醫(yī)院ICU41持續(xù)氣道正壓（CPAP）設置參數(shù)：CPAP水平絕大多數(shù)呼吸機上通過設置PEEP水平完成設置：FiO2、PEEP現(xiàn)在是41頁\一共有64頁\編輯于星期二青島市中心醫(yī)院ICU42呼氣末正壓通氣（PEEP）定義：指通氣機在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)；但在呼氣末，氣道壓力并不降為0，而仍保持在一定的正壓水平在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，就稱為PEEP主要適應癥是肺內(nèi)分流所致的低氧血癥現(xiàn)在是42頁\一共有64頁\編輯于星期二青島市中心醫(yī)院ICU43

呼氣末氣道正壓（PEEP）

現(xiàn)在是43頁\一共有64頁\編輯于星期二青島市中心醫(yī)院ICU44PEEP的生理作用1增加功能殘氣量，防止肺泡萎陷，張開已萎陷的肺泡2改善通氣/灌流比，減少分流量3有提高血氧分壓的效果

現(xiàn)在是44頁\一共有64頁\編輯于星期二青島市中心醫(yī)院ICU45

PEEP的副作用及使用注意：胸腔內(nèi)壓增加,回心血量減少,血壓可能下降故升高PEEP時應注意適當增加輸入量現(xiàn)在是45頁\一共有64頁\編輯于星期二青島市中心醫(yī)院ICU46內(nèi)源性PEEP（PEEPi）PEEPi是指在無外源性PEEP(PEEPe）使用下，呼氣末肺泡內(nèi)正壓狀態(tài)呼吸頻率太快或呼氣時間太短，下一次呼吸前，無足夠時間充分呼出氣體，這種效應積累將導致呼氣末氣道正壓形成肺本身潛在疾病有關(guān)，病人氣道阻力或肺順應性增加的病人（哮喘、COLD）是PEEPi的高危狀態(tài)PEEPi和PEEPe有同樣的副作用現(xiàn)在是46頁\一共有64頁\編輯于星期二青島市中心醫(yī)院ICU47不同情況PEEP值ARDS患者拐點水平的壓力為10～15cmH2O一般認為，對COPD患者選用2～5cmH2O的PEEP可以起到良好的通氣和氧合效應，不至引起不良反應。對8cmH2O以上的PEEP則需持特別慎重的態(tài)度。COPD:75％PEEPi急性肺水腫：5～10cmH2O高吸氧濃度下而PaO2仍小于60mmHg，應加用PEEP,并將FiO2降至0.5以下現(xiàn)在是47頁\一共有64頁\編輯于星期二青島市中心醫(yī)院ICU48PEEP的設置

PEEP<10cmH2O很少引起氣壓傷，氣壓傷原因在于峰壓高PEEP在20cmH2O以上，有效生理效應不再呈直線增加PEEP在25cmH2O以上，副作用和并發(fā)癥增加現(xiàn)在是48頁\一共有64頁\編輯于星期二青島市中心醫(yī)院ICU49PEEP的設置常用范圍5--19cmH2OPEEP：呼氣末的氣道壓及肺泡內(nèi)壓維持高于大氣壓水平SaO2目標值：FiO2<0.5，SaO2>90%機體對新水平PEEP的適應需要15分鐘一般從低水平(3~5cmH2O）開始，逐漸上調(diào)（每次2～3cmH2O)，待病情好轉(zhuǎn)，再逐漸下調(diào)

15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O。減少PEEP每次2-5cmH2O，間隔1-6小時現(xiàn)在是49頁\一共有64頁\編輯于星期二青島市中心醫(yī)院ICU50機械通氣需要設置的參數(shù)1通氣量(潮氣量和頻率）2呼吸時間3氣道壓力4吸氣流速5觸發(fā)靈敏度6吸入氣氧濃度7Peep8濕化器9嘆息現(xiàn)在是50頁\一共有64頁\編輯于星期二青島市中心醫(yī)院ICU51呼吸機常規(guī)參數(shù)的初始設置Vt(潮氣量)：成人8-12ml/kgf（呼吸頻率）:12-20次/minMV(分鐘通氣量)=潮氣量×呼吸頻率（6-10升）氣道壓力：平臺壓力不超過30～35cmH2O，氣道峰壓不超過35-40cmH2OVi（吸氣流速）：40-100L/minTi（吸氣時間）:0.8-1.2sFiO2（吸氧濃度）：21%-100%PEEP（呼吸末正壓）：3-5-19cmH2OI：E（吸呼比）：1：1-4現(xiàn)在是51頁\一共有64頁\編輯于星期二青島市中心醫(yī)院ICU52潮氣量（VT）一般為5～15ml/kg（300ml為最低值），8～12ml/kg是最常用的范圍。一般不超過800ml容量控制通氣模式預置VT，壓力控制通氣模式通過調(diào)節(jié)壓力控制水平（如PCV）和壓力輔助水平（如PSV）來獲得一定量的VT目前對VT的調(diào)節(jié)是以避免氣道壓過高為原則。潮氣量大小的設定應考慮以下因素：胸肺順應性、氣道阻力、呼吸機管道的可壓縮容積、氧合狀態(tài)、通氣功能和發(fā)生氣壓傷的危險性現(xiàn)在是52頁\一共有64頁\編輯于星期二青島市中心醫(yī)院ICU53通氣頻率（f）

對于成人，機械通氣頻率可設置到12-20次/分。（1）應與VT相配合，以保證一定的MV；一般機械通氣后胸廓輕度起浮表示潮氣量已夠（2）應根據(jù)原發(fā)病而定：阻塞性通氣功能障礙患者多采用深而慢的呼吸方式，有利于呼氣。限制性者多采用淺而快的呼吸方式，有利于減少克服彈性阻力作功和對心血管系統(tǒng)的不良影響（3）應根據(jù)自主呼吸能力而定；如采用SIMV時，可隨著自主呼吸能力的不斷加強而逐漸下調(diào)SIMV的輔助頻率

現(xiàn)在是53頁\一共有64頁\編輯于星期二青島市中心醫(yī)院ICU54氣道壓力原則：最低壓力達到最充分通氣效果。壓力<30cmH2O呼吸機相關(guān)肺損傷，氣道峰壓>40cmH2O發(fā)生率增加。為防止發(fā)生氣壓傷，一般要求氣道平臺壓力不超過30～35cmH2O。氣道峰壓不超過35-40cmH2O。VT一定，壓力＝胸肺順應性／呼吸道阻力CPAP10～15cmH2OPSV20～30cmH2O之間SIMV+PSV+PEEP時總的氣道壓力不要大于30cmH2O，而且二者之間差值最好大于6cmH2O現(xiàn)在是54頁\一共有64頁\編輯于星期二青島市中心醫(yī)院ICU55氣道壓力氣道峰壓(PeakPressurePpeak)

：吸氣時氣道內(nèi)達到的最大的壓力。此壓力代表大氣道內(nèi)壓力。

正常值：9－16cmH2O

機械通氣上限值：35－40cmH2O平臺壓(PlateauPressure,Pplat)：吸氣屏氣末的壓力.

平臺壓代表肺泡內(nèi)壓力。正常值：5－13cmH2O

機械通氣上限值：30－35cmH2O現(xiàn)在是55頁\一共有64頁\編輯于星期二青島市中心醫(yī)院ICU56I：E1.存在自主呼吸的病人，呼吸機輔助呼吸時，呼吸機送氣應與病人吸氣相配合，以保證兩者同步。一般吸氣需要0.8～1.2秒，吸呼比為1∶1.5～1∶22.對于控制通氣的患者，一般吸氣時間較長、吸呼比高，可提高平均氣道壓力，改善氧合。但延長吸氣時間，應注意監(jiān)測患者血流動力學的改變3．吸氣時間過長，患者不易耐受，往往需要使用鎮(zhèn)靜劑，甚至肌松劑。而且，呼氣時間過短可導致內(nèi)源性呼氣末正壓，加重對循環(huán)的干擾。臨床應用中需注意

現(xiàn)在是56頁\一共有64頁\編輯于星期二青島市中心醫(yī)院ICU57I：E

※COPD:較小的吸呼比，可延長呼氣時間，有利于呼氣，一般可小于1：2，如1：2.5-3甚至是1：4

※ARDS:適當增大I/E，可以1∶1-1.5甚至采用反比通氣（I/E＞1）,使吸氣時間延長，平均氣道壓升高，甚至使PEEPi也增加，有利于改善氣體分布和氧合

現(xiàn)在是57頁\一共有64頁\編輯于星期二青島市中心醫(yī)院ICU58吸氣流速與Vt、患者的吸氣用力、通氣驅(qū)動有關(guān)成人：40－100L/min，平均60L/min。慢阻肺及哮喘病人流速可80-100L/min。兒童：4－10L/min現(xiàn)在是58頁\一共有64頁\編輯于星期二青島市中心醫(yī)院ICU59觸發(fā)靈敏度（trigger）流量觸發(fā)：患者吸氣努力的氣體量被流量傳感器檢測到，并且超過臨床醫(yī)生所選擇的流量觸發(fā)水平，則呼吸被啟動壓力觸發(fā)：患者的吸氣努力使管道三叉接頭的壓力下降低于基線壓或PEEP水平以下至少0.2cmH2O并且被壓力傳感器檢測到超過臨床醫(yī)生所選擇的壓力觸發(fā)水平，才能觸發(fā)呼吸現(xiàn)在是59頁\一共有64頁\編輯于星期二青島市中心醫(yī)院ICU60觸發(fā)靈敏度（trigger）一般設于敏感水平，即容易觸發(fā)狀態(tài)。-1～-3cmH2O或1～3L/min要觸發(fā)一次呼吸，必須形成一定的負壓。負壓值越大，病人所作的功越多。設置不當時如值（指絕對值）較大，則很難觸發(fā)，患者太累，容易造成呼吸肌疲勞值太小，則太易觸發(fā)，病人僅需吸入極少的氣體就可以觸發(fā)，有自觸發(fā)的危險。觸發(fā)靈敏度應該在沒有自觸發(fā)風險的情況下，盡量的靈敏（吸氣開始到呼吸機開始送氣時間越短越好）現(xiàn)在是60頁\一共有64頁\編輯于星期二青島市中心醫(yī)院ICU61吸入氧濃度FiO2

現(xiàn)代呼吸機可在21-100%之間任意選擇，F(xiàn)iO2＜60％是相對的安全