常用血生化檢測血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測

常用血生化檢測血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測第1頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四糖代謝第2頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四

降低血糖的激素胰島素血糖調(diào)節(jié)激素胰高血糖素升高血糖的激素腎上腺素甲狀腺素生長素皮質(zhì)醇第3頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四高血糖并發(fā)癥急性并發(fā)癥包括：

感染糖尿病酮癥酸中毒昏迷糖尿病非酮癥高滲性昏迷糖尿病乳酸酸中毒第4頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四慢性并發(fā)癥大血管病變：AS微小血管病變：糖尿病視網(wǎng)膜、腎病、心肌病(廣泛灶性壞死)及神經(jīng)組織。神經(jīng)病變：周圍神經(jīng)病變與自主神經(jīng)病變。其他眼病：白內(nèi)障、青光眼、曲光不正、黃斑病變等。糖尿病足。第5頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四第6頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測

空腹血糖檢測口服葡萄糖耐量試驗血清胰島素檢測和胰島素釋放試驗血清C-肽檢測糖化血紅蛋白檢測第7頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四（一）空腹血糖檢測

（fastingbloodglucose，F(xiàn)BG）

是診斷糖代謝紊亂的最常用和最重要的指標(biāo)。以空腹血漿葡萄糖檢測較為方便，且結(jié)果也最可靠。參考值①己糖激酶法：3.9~6.1mmol/L。②葡萄糖氧化酶法：3.9~6.1mmol/L。③鄰甲苯胺法：3.9~6.4mmol/L。④電極法：第8頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四臨床意義空腹血糖過高（IFG）：FBG增高而又未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)高血糖癥（hyperglycemia）：FBG增高超過7.0mmol/L。輕度增高：FBG7.0~8.4mmol/L；中度增高：FBG8.4~10.1mmol/L；重度增高：FBG大于10.1mmol/L。尿糖陽性：FBG超過9mmol/L（腎糖閾）低血糖癥：FBG低于2.8mmol/L第9頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四FBG升高生理性病理性

餐后1~2h、高糖飲食、劇烈運動、情緒激動等

①各型糖尿?、趦?nèi)分泌疾?、蹜?yīng)激性因素④藥物影響⑤肝臟和胰腺疾病⑥其他：如高熱、嘔吐、腹瀉、脫水、麻醉和缺氧等。

第10頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四FBG降低生理性↓：饑餓、長期劇烈運動、妊娠期等。病理性↓：①胰島素過多：如胰島素用量過大、口服降糖藥、胰島B細(xì)胞增生或腫瘤等。②對抗胰島素的激素分泌不足：如腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素缺乏。③肝糖原貯存缺乏：如急性肝壞死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等。④急性乙醇中毒⑤先天性糖原代謝酶缺乏：如I、Ⅲ型糖原累積病等⑥消耗性疾?。喝鐕?yán)重營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等。⑦非降糖藥物影響：如磺胺藥、水楊酸、吲哚美辛等。⑧特發(fā)性低血糖第11頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四（二）口服葡萄糖耐量試驗

方法試驗前三天，受試者每日食物中糖含量不應(yīng)低于150g，且維持正?；顒樱绊懺囼灥乃幬飸?yīng)在三天前停用，受試前應(yīng)空腹10～16h.

坐位取血后5分鐘內(nèi)飲入250ml含75g無水葡萄糖的糖水，妊娠婦女用量為100g，兒童按1.75g/kg體重給予，不超75g。糖后每隔30分鐘取血1次，共4次。必要時可延長時間，可長達(dá)服糖后６小時。于采血同時，每隔1小時留取尿液作尿糖試驗。整個過程不可吸煙、和咖啡、喝茶或進(jìn)食。第12頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四適應(yīng)證①無糖尿病癥狀，隨機(jī)血糖或FBG異常，以及有一過性或持續(xù)性糖尿者。②無糖尿病癥狀，但有明顯的糖尿病家族史。③有糖尿病癥狀，但FBG未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)者。④妊娠期、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、肝臟疾病時出現(xiàn)糖尿者。⑤分娩巨大胎兒或有巨大胎兒史的婦女。⑥原因不明的腎臟疾病或視網(wǎng)膜病變。第13頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①具有糖尿病癥狀，F(xiàn)PG>7.0mmoL/L。②OGTT血糖峰值>11.1mmol/L，OGTT2hPG>11.1mmol/L。③具有臨床癥狀，隨機(jī)血糖>11.1mmol/L，且伴有尿糖陽性者。

第14頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四空腹血糖受損和糖耐量減退診斷標(biāo)準(zhǔn)1.空腹血糖受損(impairedfastingglucose,IFG)：FPG>6.1mmol/L<7.0mmol/L，2hPG<7.8mmol/L2.糖耐量減退（impairedglucosetolerance,IGT）：FPG<7.0mmol/L，2hPG≥7.8mmol/L，<11.1mmol/L。第15頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四第16頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四（三）血清胰島素檢測和胰島素釋放試驗第17頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四第18頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四第19頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四胰島素釋放試驗方法在進(jìn)行OGTT的同時，分別于空腹和口服葡萄糖后30min、1h、2h、3h檢測血清胰島素濃度的變化。

第20頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四參考值①空腹胰島素：10~20mU/L，胰島素(μU/L)/血糖(mg/d1)<0.3。②釋放試驗：口服葡萄糖后胰島素高峰在30min~1h，峰值為空腹胰島素的5-10倍。2h胰島素<30mU/L，3h后達(dá)到空腹水平。第21頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四臨床意義

（1）糖尿病分型診斷

第22頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四（2）胰島B細(xì)胞瘤胰島B細(xì)胞瘤常出現(xiàn)高胰島素血癥，胰島素呈高水平，但血糖降低，其比值常大于0.4。（3）其他第23頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四（四）血清C-肽檢測C-肽(connectivepeptide)

是胰島素原(proinsulin)在蛋白水解酶的作用下分裂而成的與胰島素等分子的肽類物。第24頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四臨床意義

（1）C-肽水平升高①胰島B細(xì)胞瘤時空腹血清C-肽增高、C-肽釋放試驗呈高水平曲線。②肝硬化時血清C-肽增高，且C-肽/胰島素比值降低。第25頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四（2）C-肽水平降低①空腹血清C-肽降