推拿按摩解剖診斷學(xué)基礎(chǔ)總論脊柱

主講：張謹(jǐn)主任醫(yī)師張瑾，主任醫(yī)師。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)針刀醫(yī)學(xué)分會(huì)委員，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)針刀專(zhuān)業(yè)委員會(huì)理事，臺(tái)灣中醫(yī)醫(yī)學(xué)會(huì)榮譽(yù)理事長(zhǎng)，南京新中醫(yī)學(xué)研究院副院長(zhǎng)，北京漢章針刀醫(yī)學(xué)研究院教授，廣州中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)客座教授。

1984年畢業(yè)于湖南省中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系（本科），從事疼痛臨床治療工作20余年。在18年的臨床實(shí)踐中，精心治學(xué)，創(chuàng)新求實(shí)、追求完美，不僅博采各家之長(zhǎng)，并以女性特有的細(xì)膩和悟性，在慢性疑難痛癥的診斷思路和針刀治療手法上不斷創(chuàng)新和改良。

2007年以來(lái)一直受聘廣州中醫(yī)藥大學(xué)客座教授，撰寫(xiě)有關(guān)論文10余篇，參加國(guó)際國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)交流大會(huì)，多次獲獎(jiǎng)，并在國(guó)內(nèi)多家學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表。先后榮獲“全國(guó)針刀醫(yī)學(xué)發(fā)展突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”，“中華醫(yī)學(xué)脊柱名醫(yī)”等稱(chēng)號(hào)，對(duì)于她在醫(yī)學(xué)方面的成就，廣州電視新聞臺(tái)、《民營(yíng)經(jīng)濟(jì)報(bào)》《廣東科技報(bào)》都有專(zhuān)題報(bào)道。現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)解剖總論運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由骨、關(guān)節(jié)和骨骼肌組成。骨借助關(guān)節(jié)連接構(gòu)成骨骼，對(duì)人體起支持、保護(hù)作用，并作為運(yùn)動(dòng)的杠桿。骨骼肌的收縮，牽動(dòng)骨以關(guān)節(jié)為樞紐運(yùn)動(dòng)。骨骼肌是實(shí)現(xiàn)人體運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力器官。現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由骨、關(guān)節(jié)和骨骼肌組成?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三是以骨組織為主體構(gòu)成的器官，成人骨共206塊，依其部位可分為顱骨、軀干骨和四肢骨。骨現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三骨的功能（一）支架功能:骨與骨相連結(jié)，構(gòu)成人體的支架，支持人體的重量。（二）保護(hù)功能:骨形成體腔的框架，容納和保護(hù)重要器官，如顱腔、胸腔和盆腔等。（三）杠桿功能:骨的外面都有肌肉附著，成為人體各種機(jī)械運(yùn)動(dòng)的杠桿。（四）造血功能:骨松質(zhì)和骨髓腔中的紅骨髓有造血功能。（五）鈣磷倉(cāng)庫(kù):骨還是鈣和磷的儲(chǔ)備倉(cāng)庫(kù)。鈣離子與肌肉的收縮有關(guān)，在血中要保持一定的濃度。血中鈣與骨中鈣不斷的進(jìn)行交換。磷是神經(jīng)的組織重要成分，同時(shí)與AＴP的形成有關(guān)。現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三骨與骨之間借纖維組織、軟骨相連，稱(chēng)為骨連結(jié)——關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三人體骨骼肌約有600余塊，絕大多數(shù)附著在骨骼上。成年骨骼肌約占人體體重的40%(女性為35%)。四肢肌占全身骨骼肌總重量的80%，其中下肢肌占50%，上肢肌占30%。骨骼肌現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三骨骼肌的結(jié)構(gòu)每塊肌肉都可分為中部的肌腹和兩端的肌腱兩部分肌腹由肌纖維組成，有舒縮功能。肌腱由致密結(jié)締組織組成，無(wú)收縮功能。附著于骨骼上。肌腱肌腹肌腱腱膜現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三一、脊柱脊柱是由26個(gè)可活動(dòng)的椎骨和23個(gè)椎間盤(pán)，124個(gè)關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)囊、韌帶及椎旁肌肉共同組成的具有彎曲、扭轉(zhuǎn)、并支撐身體大部分重量，協(xié)調(diào)身體各種運(yùn)動(dòng)的一套系統(tǒng)?！，F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三椎骨

胸椎（12個(gè)）腰椎（5個(gè)）骶骨（1個(gè)）頸椎（7個(gè)）尾骨（1個(gè)）頸曲胸曲腰曲骶曲從側(cè)面觀察，脊柱有頸、胸、腰、骶4個(gè)生理性彎曲。其中頸曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三椎骨的一般形態(tài)1個(gè)椎體：椎間盤(pán)1個(gè)椎弓：2個(gè)椎弓根、2個(gè)椎間孔、2個(gè)椎板。1個(gè)椎孔：椎管——脊髓。7個(gè)突起：1個(gè)棘突、個(gè)2橫突、4個(gè)（上下）關(guān)節(jié)突現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三椎體椎弓根橫突椎孔上關(guān)節(jié)突椎弓板棘突正面觀現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三側(cè)面觀

現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三椎間盤(pán)：為連結(jié)相鄰兩個(gè)椎骨體之間的纖維軟骨盤(pán)，成人共有23個(gè)。由纖維環(huán)和髓核構(gòu)成的。作用：連接椎體承受壓力，吸收震蕩，減緩沖擊以保護(hù)腦有利于脊柱向各種方向運(yùn)動(dòng)現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三腰椎間盤(pán)后外側(cè)較薄弱，容易突出壓迫坐骨神經(jīng)而成腰椎間盤(pán)突出癥?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病機(jī)理腰椎肌肉慢性損傷、痙攣，腰椎動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，生理弧度向后凸或側(cè)彎，破裂之纖維環(huán)或髓核隨腰椎曲度向后或側(cè)方突出，壓迫神經(jīng)根。椎間盤(pán)隨腰椎后凸（側(cè)凸）而突出壓迫神經(jīng)根示意圖現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三腰椎間盤(pán)退變（纖維環(huán)變薄、撕裂，髓核水分減少，軟骨終板變薄、鈣化等）——椎間隙變窄，后關(guān)節(jié)錯(cuò)位，關(guān)節(jié)囊損傷、粘連、肥厚，骨贅增生，椎間孔變小，神經(jīng)根受壓。腰神經(jīng)（前支和后支）卡壓，其所支配的下肢肌肉、筋膜痙攣，血管緊張，血運(yùn)障礙，造成繼發(fā)損傷，尤其是臀肌的繼發(fā)損傷，又反過(guò)來(lái)卡壓坐骨神經(jīng)干，從而加重下肢的疼痛?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三腰椎間盤(pán)突出癥治療思路松解腰椎肌肉、筋膜、關(guān)節(jié)囊的痙攣、鈣化，調(diào)整脊柱的力平衡，矯正腰椎后凸的曲度和側(cè)彎的畸形，使椎間盤(pán)隨腰椎弧度的改善移開(kāi)神經(jīng)根。松解腰椎間孔內(nèi)外口的粘連和增生，給神經(jīng)根減壓。松解臀部及下肢肌肉筋膜的緊張、痙攣，消除坐骨神經(jīng)的繼發(fā)卡壓?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三脊柱的肌肉淺層肌：斜方肌背闊肌肩胛提肌菱形肌現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三起點(diǎn)：起于胸椎以上的后正中線（枕外隆凸、項(xiàng)韌帶及全部胸椎棘突）。止點(diǎn)：止于鎖骨外側(cè)方、肩峰和肩胛岡。斜方肌現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三功能：近固定時(shí)，肌纖維收縮使肩胛骨上提、下降、上回旋和后縮現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三遠(yuǎn)固定時(shí)，肌纖維收縮使頭向同側(cè)屈、后仰（伸）、脊柱向?qū)?cè)回旋、脊柱伸。

現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三起點(diǎn)：起于下6胸椎和全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后部及下3肋骨側(cè)面。止點(diǎn)：止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。功能：近固定時(shí)，使上臂伸、內(nèi)收和內(nèi)旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，拉軀干向上，并協(xié)助吸氣。背闊肌現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三肩胛提肌起點(diǎn)：起于上位4頸椎橫突。止點(diǎn)：止于肩胛骨上角。功能：近固定時(shí)，使肩胛骨上提和下回旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，一側(cè)收縮使頭和脊柱向同側(cè)屈和回旋；兩側(cè)收縮使脊柱頸段伸?，F(xiàn)在是25頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三菱形肌

起點(diǎn)：起于下2頸椎和上4胸椎的棘突。止點(diǎn)：止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣功能：近固定時(shí)，使肩胛骨上提、后縮和下回旋遠(yuǎn)固定時(shí)，兩側(cè)收縮使脊住伸。現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三中層?。壕鶠楹粑。芴崂咧鼩?。上后鋸肌下后鋸肌現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三豎脊肌：棘肌、最長(zhǎng)肌、髂肋肌位置：縱列于背部正中線兩側(cè)，呈長(zhǎng)索狀。起點(diǎn)：骶骨背面、髂嵴后部、腰椎棘突和胸腰筋膜。止點(diǎn)：棘肌止于頸、胸椎的棘突；最長(zhǎng)肌止于頸、胸椎的橫突和顳骨乳突；髂肋肌止于肋骨的肋角。深層肌

最長(zhǎng)肌髂肋肌棘肌現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三功能：下固定時(shí)，一側(cè)收縮使脊柱向同側(cè)屈，兩側(cè)收縮，使頭和脊柱伸，并協(xié)助呼氣。

現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三脊柱與四肢、內(nèi)臟的關(guān)系人體以脊柱為軸心，與其他組織共同構(gòu)成人體的支架和胸腔、腹腔、盆腔。人體的四肢和內(nèi)臟器官就懸掛在這些由脊柱支撐的支架上?，F(xiàn)在是31頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三脊柱各椎骨連成的椎管內(nèi)有脊髓，脊髓是除大腦以外的第二生命中樞，它發(fā)出的神經(jīng)與四肢、軀干、內(nèi)臟相聯(lián)系，又與腦的各級(jí)中樞廣泛聯(lián)系。現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三脊神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三脊柱與經(jīng)絡(luò)臟腑的關(guān)系循行于脊背的經(jīng)絡(luò)有：督脈：行于脊柱的后正中線，總督一身之陽(yáng)氣，陽(yáng)脈之海，通于大腦。膀胱經(jīng)：行于脊柱兩側(cè)。膀胱一線行于后正中線旁開(kāi)1.5寸，排列著五臟六腑的腧穴，可調(diào)節(jié)五臟六腑功能。膀胱二線行于后正中線旁開(kāi)3寸。華佗夾脊：后正中線旁開(kāi)0.5寸。現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三脊柱的重要性因?yàn)榧怪侨梭w的主干，與全身四肢百骸、五臟六腑密切相關(guān)。所以脊柱的損傷，無(wú)論是肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)或脊髓的損傷，不僅可以引起頸肩腰腿痛、肢體麻木或癱瘓，還可通過(guò)影響脊柱附