泌尿男生殖系腫瘤

一.腎癌

腎腫瘤95%為惡性，并且預(yù)后較差。病理：來(lái)源于腎小管上皮，易經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到肺、腦、骨等部位，經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移到腎門、腎蒂淋巴結(jié)?，F(xiàn)在是1頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四臨床表現(xiàn)：

(1)血尿間歇性無(wú)痛性肉眼血尿

(2)腎區(qū)腫塊

(3)腎區(qū)疼痛

(4)全身癥狀低熱、高血壓、消瘦、貧血，如果腎靜脈有癌栓可見(jiàn)同側(cè)精索靜脈曲張?，F(xiàn)在是2頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四診斷臨床表現(xiàn)（無(wú)痛性血尿、腎區(qū)腫塊）B超檢查，有時(shí)很多腎癌的病人都是在每年單位例行常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，B超是一種無(wú)創(chuàng)性檢查，對(duì)腎癌的診斷最重要。IVP檢查：KUB可見(jiàn)腎不規(guī)則腫大，有時(shí)有鈣化影，造影片可顯示腫瘤壓迫引起的各種變形。CT檢查：可了解腫瘤的大小、部位、與周圍組織的情況、腎門腎蒂周圍淋巴結(jié)的情況，有無(wú)癌栓，對(duì)能否手術(shù)十分重要。

現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四右腎癌右腎盂、腎盞受壓分離呈抱球狀現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四右腎癌平片：右腎上中盞受壓分離呈抱球狀CT：平掃右腎巨大腫塊，密度不均，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四彌漫性左腎癌并左腎靜脈癌栓左腎皮質(zhì)、腎竇見(jiàn)腫塊占據(jù)，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化，并見(jiàn)左腎靜脈癌栓（）現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四

現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四治療行腎癌根治術(shù)，應(yīng)包括腎周圍筋膜及脂肪、腎門淋巴結(jié)、大部分輸尿管，有時(shí)碰到大的腎癌，考慮手術(shù)難度較大，或估計(jì)出血較多，可行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)，手術(shù)后5年的生存率仍達(dá)30%。現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四后腹腔鏡J:\正式上課資料\9.后腹腔鏡右腎癌根治術(shù).rmvb右腎癌根治術(shù)現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四二.腎母細(xì)胞癌

病理：是嬰幼兒常見(jiàn)的腫瘤，是上皮和間質(zhì)組成的惡性混合瘤。臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在5歲以下的兒童，主要在洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部包塊，常常是瘦弱身體伴有腹部巨大包塊，有少數(shù)病人有發(fā)熱、高血壓、很少有血尿?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四診斷：病史嬰幼兒伴有腹部包塊，特別是巨大包塊；B超檢查；IVP檢查KUB可見(jiàn)患側(cè)大片軟組織影，造影見(jiàn)腎盞、腎盂受壓變形、充盈缺損。CT/MRI確診治療：早期手術(shù)切除，配合放療，化療?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四三.腎盂腫瘤

病理主要是移行上皮細(xì)胞，分為腎盂乳頭狀瘤和乳頭狀癌，良性與惡性之間無(wú)明顯界限，腫瘤血供豐富，容易破潰出血。因?yàn)樯夏蚵钒螂渍衬橐菩猩掀?，腎盂的腫瘤可沿輸尿管種植到輸尿管、膀胱，考慮為多發(fā)性腫瘤。現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四臨床表現(xiàn)間歇性無(wú)痛性血尿?yàn)橹饕Y狀有時(shí)有腎區(qū)隱痛偶爾因出血較多血塊阻塞輸尿管可出現(xiàn)腎絞痛癥狀晚期出現(xiàn)消瘦、乏力、低熱、貧血等。現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四輔助檢查尿常規(guī)尿中有紅細(xì)胞、白細(xì)胞。尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，反復(fù)檢查陽(yáng)性率可達(dá)70%；B超檢查可發(fā)現(xiàn)腎盂處有腫塊，有時(shí)有血塊。IVP尿路造影可見(jiàn)腎盂內(nèi)充盈缺損與變形。CT可見(jiàn)腎盂處有占位性病變。現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四左腎盂腫瘤左側(cè)腎盂內(nèi)充盈缺損，腎盞受壓移位、擴(kuò)張現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四左腎盂腫瘤左側(cè)腎盂內(nèi)充盈缺損，腫瘤向腎盞內(nèi)生長(zhǎng)現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四腎盂癌IVP示左腎盂、腎盞顯影淡，左腎盂內(nèi)充盈缺損。CT示左腎盂內(nèi)小腫塊，中等密度，密度均勻，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化動(dòng)脈期平掃靜脈期平衡期現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四治療

手術(shù)切除是目前唯一可能治愈的有效方法。切除范圍包括患腎、全輸尿管、輸尿管口周圍的膀胱壁，由于腎的血運(yùn)豐富，容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，手術(shù)后5年生存率30—60%。現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四四.膀胱腫瘤

病因：考慮與生活中長(zhǎng)期接觸苯胺類化學(xué)物質(zhì)，體內(nèi)某些物質(zhì)代謝異常，病毒、遺傳有關(guān)。病理：主要是移行上皮腫瘤，占95%，大多數(shù)是惡性腫瘤；按分化程度分級(jí)：Ⅰ級(jí)分化良好，低度惡性；

Ⅱ級(jí)分化介于Ⅰ、Ⅲ級(jí)之間，中度惡性；

Ⅲ級(jí)分化不良，高度惡性?，F(xiàn)在是34頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四Grape?Fishroe?Coral?……現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四病理分期原位癌（Tis）；乳頭狀無(wú)浸潤(rùn)（Ta）；限于固有層以內(nèi)（T1）；浸潤(rùn)淺肌層（T2）；浸潤(rùn)深肌層或已穿透膀胱壁（T3）；浸潤(rùn)前列腺或膀胱鄰近組織（T4）。腫瘤分布于膀胱側(cè)壁及后壁多見(jiàn)，其次是三角區(qū)和頂部現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四臨床表現(xiàn)

（1）血尿間歇性無(wú)痛性血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)（2）膀胱刺激癥腫瘤浸潤(rùn)膀胱壁引起，往往是晚期癥狀。（3）排尿困難腫瘤過(guò)大或靠近膀胱頸、尿道口處的腫瘤或合并有大量出血形成較大血塊阻塞尿道內(nèi)口引起排尿困難甚至尿潴留。（4）尿中有時(shí)有腐肉排出（5）其他癥狀貧血、低熱、浮腫、下腹部包塊等。

現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四輔助檢查尿常規(guī)紅細(xì)胞尿脫落細(xì)胞檢查、BTA、NM22膀胱鏡檢查，能直接肉眼觀察腫瘤的大小、形態(tài)、位置、數(shù)目，同時(shí)可取組織送檢，并且可決定手術(shù)方式。X線檢查由于膀胱腫瘤大多是移行上皮癌，有可能原發(fā)部位不是在膀胱，而是腎或輸尿管腫瘤轉(zhuǎn)移而來(lái)，必須行尿路造影檢查了解腎盂、輸尿管有無(wú)腫瘤；B超可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上的膀胱腫瘤；CT檢查可了解腫瘤的浸潤(rùn)程度，并且可了解有無(wú)轉(zhuǎn)移?，F(xiàn)在是38頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四膀胱腫瘤膀胱內(nèi)右側(cè)不規(guī)則充盈缺損，邊緣分葉狀現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四膀胱癌壁不規(guī)則增厚，并形成及腫塊突入腔內(nèi)，腫塊內(nèi)可見(jiàn)高密度鈣化，增強(qiáng)掃描腫瘤明顯強(qiáng)化現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四CT現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四膀胱鏡(rigid

)現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四膀胱鏡(flexible)Thecameratransmitspicturestoavideomonitor,allowingdirectviewingoftheinsideofthebladderwall.Biopsypathologicaldiagnosis現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四臨床分期表淺型膀胱癌侵潤(rùn)型膀胱癌現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四治療：主要以手術(shù)治療為主表淺膀胱腫瘤（Tis、Ta、T1）可采用經(jīng)尿道電切、膀胱部分切除。浸潤(rùn)性膀胱腫瘤（T2、T3）可采用膀胱部分切除或全膀胱切除，膀胱部分切除術(shù)把距腫瘤2cm以內(nèi)的膀胱壁全層切除。膀胱全切除：多發(fā)且有浸潤(rùn)、位于膀胱頸、三角區(qū)較大浸潤(rùn)性癌；腫瘤無(wú)明顯邊界者；反復(fù)復(fù)發(fā)的表淺膀胱癌伴嚴(yán)重粘膜病變者；腫瘤體積大，部分切除膀胱后容量過(guò)小。現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四預(yù)防減少?gòu)?fù)發(fā)方法：術(shù)后膀胱灌注和定期復(fù)查。每周一次，連續(xù)6~8次后每月一次，連續(xù)1年。藥物有二種類型：一種是抗癌藥另一種是增強(qiáng)免疫力的藥物絲裂霉素，表柔吡星卡介苗BCG現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四男性膀胱全切的范圍現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四女性膀胱全切的范圍現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四回腸膀胱現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四原位回腸新膀胱現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四五.陰莖癌

病因：大多數(shù)發(fā)生于包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)者，主要與包皮垢長(zhǎng)期刺激有關(guān)。病理：鱗狀上皮細(xì)胞癌多見(jiàn)，不侵犯尿道海綿體，不影響排尿；首先轉(zhuǎn)移到腹股溝淋巴結(jié)，再到髂淋巴結(jié)，晚期可轉(zhuǎn)移到肺、肝?，F(xiàn)在是55頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四臨床表現(xiàn)：

陰莖頭部出現(xiàn)腫物、紅斑，以后包皮口可見(jiàn)菜花樣腫瘤，出現(xiàn)壞死時(shí)常有血性分泌物流出，往往有惡臭，若出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地較硬，無(wú)壓痛，但無(wú)排尿困難?，F(xiàn)在是56頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四診斷（1）有包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖史；

（2）陰莖頭有菜花樣腫物，分泌物有惡臭，懷疑者可作病理活檢。

現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四治療

（1）手術(shù)治療有陰莖部分切除術(shù)和陰莖全切術(shù)，陰莖部分切除術(shù)是在距腫瘤2cm處切斷，并且應(yīng)保證能站立排尿與性交，否則應(yīng)作陰莖全切術(shù)，有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移應(yīng)行兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。（2）放射治療早期、年青人術(shù)后可行放療；（3）化療?，F(xiàn)在是58頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四六.睪丸腫瘤

病因：目前尚不清楚，臨床上少見(jiàn)，但幾乎都是惡性。

病理：

90%以上是生殖細(xì)胞腫瘤，最多見(jiàn)是精原細(xì)胞瘤，其他有胚胎癌、畸胎瘤或癌、絨毛膜上皮癌等。

臨床表現(xiàn)：主要是睪丸腫大，質(zhì)地較硬，表面光滑，無(wú)疼痛等不適，有時(shí)可并發(fā)鞘膜積液?，F(xiàn)在是59頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四診斷

（1）病史睪丸腫大，無(wú)疼痛；（2）B超檢查了解睪丸的大小、形態(tài)、質(zhì)地，鑒別鞘膜積液的病因。現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四治療：手術(shù)治療（1）精原細(xì)胞瘤根治性睪丸切除術(shù)，加上放療，用苯丙酸氮芥治療；（2）胚胎癌、畸胎癌睪丸切除術(shù)加上腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)，再用順氯氨鉑、長(zhǎng)春花堿、博萊霉素、更生霉素治療?，F(xiàn)在是61頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四七.前列腺癌病因：與性激素及環(huán)境有關(guān)病理：多數(shù)發(fā)生于外周帶，血行轉(zhuǎn)移以脊柱、骨盆最多見(jiàn)?，F(xiàn)在是62頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四臨床分期I期：偶發(fā)癌II期：局限在包膜內(nèi)III期：穿破包膜，侵犯精囊、膀胱頸、尿道IV期：局部淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期四類似BPH或無(wú)明顯表現(xiàn)以轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)為