總論蛔蟲鞭蟲

總論蛔蟲鞭蟲第1頁/共53頁1、人體寄生蟲學(醫(yī)學寄生蟲學)

humanparasitology/medicalparasitology

是研究與人體健康有關的寄生蟲的形態(tài)結構、生活活動、生存繁殖規(guī)律，闡明寄生蟲與人體和外界環(huán)境因素相互關系的一門科學，是預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學的基礎課程。人體寄生蟲學的定義與范疇2、范疇

包括原蟲、蠕蟲、節(jié)肢動物第2頁/共53頁㈠寄生蟲對人類的危害1、世界范圍內主要寄生蟲流行情況

蟲名感染人數(shù)死亡人數(shù)/每年瘧原蟲3-5億＞100萬血吸蟲2億1.5萬利什曼原蟲1200萬5.9萬絲蟲1.2億4000萬（致殘）錐蟲250萬6萬一、學習寄生蟲學目的與意義第3頁/共53頁

蟲名感染人數(shù)死亡人數(shù)/每年阿米巴

1%4-11萬賈第蟲2億鉤蟲13億蛔蟲13億1550鞭蟲9億2、世界范圍內腸道寄生蟲感染狀況一、學習寄生蟲學目的與意義第4頁/共53頁3、在經(jīng)濟發(fā)達國家，寄生蟲病仍然是一個重要的公共衛(wèi)生問題。

陰道毛滴蟲：美國250萬，英國100萬；

藍氏賈第鞭毛蟲：旅游者腹瀉；機會性致病寄生蟲：弓形蟲、肺孢子蟲等一、學習寄生蟲學目的與意義4、對社會經(jīng)濟發(fā)展的影響第5頁/共53頁1、瘧疾、血吸蟲病、黑熱病、絲蟲病、鉤蟲病一、學習寄生蟲學目的與意義㈡我國寄生蟲病的現(xiàn)狀及存在的問題2、當前我國寄生蟲病分布及流行的趨勢

①腸道寄生蟲感染仍然較重②食源性寄生蟲病明顯增多，多因食入生的或未熟的肉類或魚蝦貝類等引起③機會性致病寄生蟲病增多④人獸共患寄生蟲病增多第6頁/共53頁福壽螺（大瓶螺）：兩棲淡水貝類軟體生物，原產(chǎn)南美亞馬遜河流域；北京第7頁/共53頁㈠寄生關系及其演化

1、共生（symbiosis）共棲commensalism

互利共生mutualism

寄生

parasitism二、寄生蟲的生物學第8頁/共53頁

鮣魚共棲第9頁/共53頁白蟻與鞭毛蟲互利共生第10頁/共53頁2、寄生parasitism：

兩種生物共同生活，其中一方受益，另一方受害，受害者為受益者提供營養(yǎng)物質和居住場所，這種關系稱為寄生。受益者稱為寄生物（parasite），受害者稱為宿主（host）。

在寄生物中，其中多細胞的無脊椎動物和單細胞的原生動物稱為寄生蟲（parasite）。二、寄生蟲的生物學第11頁/共53頁3、寄生關系的演化

形態(tài)變化；生理功能變化；侵襲力變化；免疫逃避功能形成；基因變異。

世代交替alternationofgeneration：

有些寄生蟲兼有有性生殖和無性生殖兩種生殖方式才能完成一代生長發(fā)育的現(xiàn)象。二、寄生蟲的生物學第12頁/共53頁二、寄生蟲的生物學1、生活史lifecycle指寄生蟲完成一代生長、發(fā)育和繁殖的整個過程。有些寄生蟲完成生活史需在中間宿主或節(jié)動物體內發(fā)育至感染階段再感染人體。將具有間接型生活史的蠕蟲稱為生物源性蠕蟲。直接型：

不需要中間宿主就能完成生活史，其蟲卵或幼蟲在外界可直接發(fā)育至感染期而感染人體。將具有直接型生活史的蠕蟲稱為土源性蠕蟲間接型：第13頁/共53頁二、寄生蟲的生物學2、寄生蟲及其類型寄生蟲蠕蟲原蟲節(jié)肢動物線蟲絳蟲吸蟲體內寄生蟲體外寄生蟲專性寄生蟲、兼性寄生蟲機會致病性寄生蟲：opportunisticparasite

某些寄生蟲在宿主免疫功能正常時處于隱性感染狀態(tài)，當宿主免疫功能低下時，蟲體大量增殖、致病力增強，導致宿主出現(xiàn)臨床癥狀和體征。第14頁/共53頁終宿主definitivehost：指寄生蟲的成蟲/有性生殖階段所寄生的宿主中間宿主

intermediatehost：指寄生蟲的幼蟲/無性生殖階段所寄生的宿主；需兩個中間宿主，分第一、第二中間宿主。保蟲宿主/儲存宿主reservoirhost：某些寄生蟲可寄生與人也可寄生于某些脊椎動物，后者在一定條件下可將其體內寄生蟲傳播給人，在流行病學上將這些脊椎動物稱為保蟲宿主。二、寄生蟲的生物學4、宿主及其類型第15頁/共53頁轉續(xù)宿主paratenichost/transporthost

二、寄生蟲的生物學4、宿主及其類型

某些寄生蟲的幼蟲侵入非適宜宿主后不能發(fā)育為成蟲，但能以幼蟲狀態(tài)長期存活，當該幼蟲有機會進入適宜宿主后能繼續(xù)發(fā)育為成蟲，此非適宜宿主稱為轉續(xù)宿主。第16頁/共53頁

蟲卵入水不孵化，進入第一中間宿主淡水螺后孵化為毛蚴第17頁/共53頁野豬第18頁/共53頁三.寄生蟲與宿主的相互關系及感染的特點掠奪營養(yǎng)機械性損傷毒性及免疫損傷寄生蟲對宿主的損害宿主對寄生蟲的抵抗非特異性免疫特異性免疫作用結果帶蟲狀態(tài)、產(chǎn)生抵抗力消除蟲體、產(chǎn)生抵抗力寄生蟲?、?/p>

寄生蟲與宿主相互作用帶蟲免疫伴隨免疫第19頁/共53頁1、感染階段infectivestage：

寄生蟲的生活史過程中具有感染人體能力的階段。2、帶蟲者carrier：大多數(shù)情況下，人體感染寄生蟲后不出現(xiàn)明顯的癥狀與體征，把這些人稱為帶蟲者。三.寄生蟲與宿主的相互關系及感染的特點㈡

寄生蟲感染的特點3、多寄生現(xiàn)象

polyparasitism：人體同時感染兩種或兩種以上的寄生蟲的現(xiàn)象。第20頁/共53頁4.幼蟲移行癥larvamigrans：

指一些蠕蟲的幼蟲侵入非正常宿主后，不能發(fā)育為成蟲，但可以幼蟲狀態(tài)長期存活并移行，引起局部或全身性病變。三.寄生蟲與宿主的相互關系及感染的特點5.異位寄生ectopicparasitism

：

寄生蟲在常見寄生部位以外的組織或器官內寄生的現(xiàn)象；第21頁/共53頁四、寄生蟲病的流行與防治1、流行的基本環(huán)節(jié)傳染源傳播途徑易感人群帶蟲者病人保蟲宿主經(jīng)水、經(jīng)食物、經(jīng)土壤、經(jīng)空氣、經(jīng)節(jié)肢動物、經(jīng)人體直接接觸注：感染方式：經(jīng)口、經(jīng)皮膚、經(jīng)胎盤、經(jīng)呼吸道、經(jīng)輸血、自身感染等。第22頁/共53頁四、寄生蟲病的流行與防治2、影響流行的因素自然因素：生物因素：社會因素：地方性：季節(jié)性：自然疫源性：3、流行的特點4、寄生蟲病的防治原則人獸共患寄生蟲?。簆arasiticzoonoses第23頁/共53頁蠕蟲：多細胞無脊椎動物，軟體，借助肌肉的收縮作蠕動狀運動。分類：土源性蠕蟲、生物源性蠕蟲常見蟲種:線蟲、吸蟲、絳蟲、棘頭蟲

醫(yī)學蠕蟲學p89第24頁/共53頁

一兒童自然腹痛，以劍突下偏右側陣發(fā)性為特點，有鉆頂感，患兒疼痛難忍，伴嘔吐；體檢：劍突右下側有壓痛，無反跳痛、無肌緊張。詢問病史，曾有兩次類似癥狀，但較輕，后自行緩解，并有排蛔蟲史。請問：該患者可能患有什么寄生蟲?。恳罁?jù)是什么？應該怎樣治療？

？病例分析第25頁/共53頁

似蚓蛔線蟲

Ascarislubbricoideslinnaeus，1758p162第26頁/共53頁1、簡稱人蛔蟲、蛔蟲roundworm，是最常見人體消化道寄生蟲，引起蛔蟲??；2、寄生于人體小腸，可引起膽道蛔蟲癥、腸梗阻、腸穿孔等急腹癥；3、呈世界性分布，全球有12.7億人感染，全國2001-2004年調查，平均感染率12.72%；山東2005年調查：平均感染率6.37%，其中學生6.7—12.3%

蛔蟲概述第27頁/共53頁雌蟲雄蟲一、形態(tài)1、成蟲第28頁/共53頁形態(tài)---成蟲第29頁/共53頁成蟲解剖形態(tài)---成蟲第30頁/共53頁一、形態(tài)2、蟲卵受精蛔蟲卵未受精蛔蟲卵第31頁/共53頁脫蛋白膜蛔蟲卵一、形態(tài)2、蟲卵感染期蛔蟲卵第32頁/共53頁第33頁/共53頁

成蟲（人小腸）蟲卵感染期蟲卵隨糞便排出經(jīng)口食入幼蟲（人小腸）幼蟲（人肺泡）土壤中2～3周1次蛻皮入血2、3次蛻皮未受精卵受精卵二、生活史第34頁/共53頁1、原因：幼蟲移行；2、表現(xiàn)：蛔蟲性肺炎三、致病㈠、幼蟲致病第35頁/共53頁1、掠奪營養(yǎng)、破壞腸粘膜影響吸收表現(xiàn)：胃腸道癥狀，如食欲不振、惡心、嘔吐、間歇性臍周疼痛，營養(yǎng)不良，神經(jīng)精神癥狀，如驚厥、夜驚、磨牙等；三、致?、?、成蟲致病2、超敏反應：蟲體代謝物、分泌物作為抗原引起的變態(tài)反應。第36頁/共53頁從一個兒童體內驅出的蛔蟲第37頁/共53頁三、致病3、常見并發(fā)癥①膽道蛔蟲?。罕憩F(xiàn)：突發(fā)性右上腹絞痛、間歇性加重②蛔蟲性腸梗阻：

表現(xiàn)：腹痛、惡心，腹部捫及大小不等索狀可移動性團塊③腸穿孔、腹膜炎④其它第38頁/共53頁膽道蛔蟲病第39頁/共53頁蛔蟲性腸梗阻第40頁/共53頁腸穿孔第41頁/共53頁殘胃蛔蟲癥蛔蟲肝膿腫第42頁/共53頁病原學診斷：檢獲蟲卵或成蟲1、直接涂片法：最常用，1張涂片檢出率80%，3張檢出率95%；2、厚涂片法、飽和鹽水浮聚法：3、內鏡檢出成蟲四、診斷第43頁/共53頁1.分布：2.流行特點：農(nóng)村高于城市，兒童高于成人，以5-9歲高感染；從4、5月份開始感染，持續(xù)到10月份，6-8月感染最多；五、流行與防治第44頁/共53頁第45頁/共53頁①生活史簡單②雌蟲產(chǎn)卵量大③糞便污染土壤、周圍環(huán)境④不良衛(wèi)生習慣和缺乏完善的衛(wèi)生設施⑤蟲卵抵抗力強，保持活力時間長3.流行普遍的原因：五、流行與防治第46頁/共53頁

原因:蛔甙層厚

一般化學物質無殺傷性：如醬油、醋、福爾馬林、硫酸、鹽酸等；溶解、穿透蛔甙層的有機溶劑、氣體能殺死蟲卵：乙醇、乙醚、氨氣、一氧化碳、溴甲烷等；

在表面有草的20厘米隱蔽土壤內，15年后才檢不到感染期蟲卵。五、流行與防治4、蟲卵抵抗力強第47頁/共53頁①查治患者、帶蟲者藥物：阿苯噠唑、甲苯噠唑、丙硫咪唑、噻嘧啶等感染高峰后秋、冬季群體驅蟲；急腹癥：手術治療②加強糞便管理：③加強健康教育：五、流行與防治5、防治措施第48頁